Nörosensoriyel retinanın gevşek bir şekilde tutunduğu RPE tabakasından ayrılması 1. Yırtıklı (Regmatojen) RD 2. Traksiyonel RD 3.

Transkript

1 Retina Dekolmanı Prof. Dr.İhsan ÇAÇA Nörosensoriyel retinanın gevşek bir şekilde tutunduğu RPE tabakasından ayrılması 1. Yırtıklı (Regmatojen) RD 2. Traksiyonel RD 3. Eksüdatif RD Retina Dekolmanı Sensöriyel retinanın RPE`den ayrılması Retina adezyonuna karşı çıkan kuvvetlerin öne çıkmasıyla meydana gelir.

2 Subretinal aralıkta sıvı toplanması tüm RD`lerin ortak özelliği SRM kaynağı: Plazma: Koriokapillerden Vitre: Retinal açıklıktan Retinal elemanlardan Vitroretinal adezyonlar Vitre bazı: Çok kuvvetli Optik disk: Kuvvetli Fovea çevresi: Zayıf Perifer retina damar arkı: Zayıf Vitroretinal traksiyonlar Vitreden kaynaklanan yapıların retina üzerine uyguladığı kuvvet 2 tip: Dinamik ve statik

3 Dinamik: Hızlı göz hareketleri; vitreye sentripedal çekim => Retina yırtıkları ve regmatojen RD etiyolojisinde önemli Statik: Göz hareketlerinden bağımsız => Traksiyonel RD ve PVR gelişimi Statik Traksiyonlar Tanjansiyel: Retina yüzeyine paralel => Subretinal ve ERM gelişimi Ön - Arka: Retinayı post`dan vitre bazına çeker

4 Köprü: Retinanın bir bölümünden diğer bölümüne doğru Retina Yırtılması Sensöriyel retinanın tam kat defekti veya devamlılığın kesilmesi: 3 tip sınıflandırma: Patogenez, Morfoloji ve Lokalizasyona göre Patogenez Yırtıklar: Dinamik vitroretinal traksiyon sonrası. Üstte fazla

5 Delikler: Sensoriyel retinanın kronik atrofisi sonucu. Temp`de fazla. Yırtıklardan daha az zararlı Morfoloji U seklinde: Apex ve tabandan olusur. => işareti posterioru gösterir Tam olmayan U: L veya J şeklinde Operküle yırtık: Flep dekole, vitre ile birlikte retinadan ayrılmış Dializ: Ora Serrata boyunca sirküler uzanım. Vitre posteriora yapışık. Dev yırtıklar: Globun 90 Derece veya fazlası. U yırtık varyantı. Post oral bölgede daha azda ekvatorda Lokasyon

6 Oral: Vitre bazı içinde Post oral: Vitre bazı ekvator arasında Ekvatoryal: Ekvatora yakın Post ekvatoryal Maküler: Genelde deliktir ve foveadadır Retinal Dekolman % 50 de 1`den fazla yırtık, bunlar 90 derecelik alan içinde SRM: Yerçekimine bağlı dağılım gösterir. Ora serrata ve optik disk, sınırdır. 1.Regmatojen RD Her yıl populasyonun de 1` inde. %10 heriki gözde.

7 Retinal yırtıklar; dinamik vitroretinal traksiyon ve predispozan dejenerasyonun yolaçtığı periferik retinadaki zayıflığa bağlı Dinamik vitroretinal traksiyon:sinkizis; Vitre jelinin sıvılaşmasıdır. Bazı gözlerde foveal bölgede arka vitre korteksi incelir=>sıvı oluşan defektten retrohyaloid bölgeye geçer => Arka vitre yüzeyi İLM`den ayrılır (vitre bazına kadar) =>kalan vitre inferiora kollabe olur => Bu olaya kollapsla birlikte olan Arka Vitre Dekolmanı denir Rhegma (Yunanca): yırtık En sık RD tipi! %97 sinde yırtık görülür En sık üst temporal kadran! Patogenezi:

8 - Arka vitre dekolmanı - Dinamik vitreoretinal traksiyon - Likefiye vitreusun subretinal boşluğa geçmesi Akut Arka Vitre Dekolmanında komplikasyon Çoğunda yapışıklık zayıf olduğu için komplikasyon olmaz. %10-15 gözde güçlü bağlantılar nedeniyle yırtıklar oluşur. Genelde semptomlu, U şekilli, sıklıkla perifer damar rüptürüne bağlı hemoroji ile birlikte. Retina yırtk oluşmadan; damar rüptürüne bağlı hemoroji.

9 RRD-Epidemiyoloji Yılda 1/10000 Riskli gruplarda yüksek; Miyopi %0.7-6 Afaki %2.2 Psödofaki %1-2 Lattice % %10-12 Travmaya sekonder (%80 künt) - Diyaliz x 5 - Dev yırtık x 8 Periferik Retina Dejenerasyonları Yırtıkların yaklaşık % 60 ında periferik retinada spesifik değişiklikler gözlenir.

10 Bu lezyonlardaki ince retinal doku, spontan olarak hol olabilir veya AVD`de retinal yırtık oluşumu gözlenir. Periferik Retina Dejenerasyonlari Yırtıkların yaklaşık % 60 ında periferik retinada spesifik değişiklikler gözlenir. Bu lezyonlardaki ince retinal doku, spontan olarak hol olabilir veya AVD`de retinal yırtık oluşumu gözlenir. Retina Dejenerasyonlari Latis D: Populasyonun % 8 inde RD`nin % 40 ında var. Marfan, Stickler ve

11 Ehler Danlos Sendromunda sık. Latis üzerinde vitre sıvı, periferde kondansedir Snail Track D.: Üstteki vitrede sıvılaşma. Geniş yuvarlak holler. RD riski yüksek Dejeneratif Retinoşizis.: Her iki tabakada yırtık olursa RD White without pressure: Büyük yırtıklar oluşur. Miyopta: Populasyonun % 10`u; RD`nin % 40 miyoplarda REGMATOJEN RETİNA DEKOLMAN CERRAHİSİ SKLERAL ÇÖKERTME DRENAJ - DRENAJ + ÇEVRESEL

12 SEGMENTAL GEÇİCİ ORBİTAL BALON PNÖMATİK RETİNOPEKSİ PARS PLANA VİTREKTOMİ SKLERAL ÇÖKERTMENİN AMACI YIRTIĞIN KAPATILMASI DİNAMİK VİTREORETİNAL TRAKSİYONUN AZALTILMASI SKLERAL ÇÖKERTME TEKNİĞİ

13 YIRTIĞIN BELİRLENMESİ KRİOPEKSİ YIRTIĞIN ÜZERİNE ÇÖKERTMENİN GEÇİCİ OLARAK SABİTLENMESİ DRENAJ ÇÖKERTMENİN KONTROLU İNTRAVİTREAL HAVA GAZ ENJEKSİYONU ÇÖKERTME NASIL OLMALI? Hafif çökertme yeterli ( 2 mm yi geçmemeli)

14 Derin çökertme ön segment iskemisi ve radiyal fold oluşumuna neden olur Yırtık çevresel çökertmenin ön kısmına gelmeli Segmental çökertmede yırtık boyunun 1.5 katı lokal eksplant tam ortaya getirilmeli NE ZAMAN ÇEVRESEL ÇÖKERTME? Multipl yırtık Afaki/ psödofaki Yüksek miyopi

15 Yaygın vitreoretinal dejenerasyonlar PVR evre >B Posttravmatik RD Yırtık görülemiyorsa Dev yırtık (PVR < B) DRENAJIN AMACI Göz içi basıncını arttırmadan çökertme etkisini arttırmak Retinayı ameliyat sırasında yatıştırmak İntravitreal tamponadlara yer açmak DRENAJ KİME YAPILMALI Bülloz retina dekolmanı

16 İnferior retina dekolmanı PVR Yüksek miyop Afaki ve psödofaki Kronik retina dekolmanı Glokom ve geçirilmiş göz içi cerrahi Gaz enjeksiyonu yapılacak ise Retinoskizis SKLERAL ÇÖKERTME AMELİYATLARININ KOMPLİKASYONLARI Korneal ödem Miozis Skleral perforasyon Vitreus kemorajisi Koroidea hemorajisi Radial katlantı Glokom Ön segment iskemisi Koroidea dekolmanı Persistan dekolman

17 PVR Çökertme materyali ektrusion ve enfeksiyonu Endoftalmi Ektraooküler kas fonksiyon bozuklukları Makuler pucker veya ödem Pars Plana Vitrektomi (PPV) I. Primer vitrektomi...ppv ilk cerrahi II. Başarısız RD cerrahisi sonrası Amaç: Tüm VR traksiyonları ortadan kaldırmak Retinayı intraoküler olarak yatıştırmak Kısa/uzun süreli tamponatlarla R yatışık tutmak PPV-Endikasyonlar

18 - PVR li komplike RD > C1-C2 - Psödofakik/ afak RD - Dev yırtıklı RD - Posterior yırtıklı RD - Vitre opasiteleri, IVH, kapsül bakiyesi, sineşi 2.Seroz (Exudatif, Sekonder) RD Regmatojen ve traksiyonelden çok daha az Koroidden gelen sıvının subretinal aralığa geçmesine bağlı

19 Difüz RPE hasarı vardır Preeklamsi ve eklamsi Harada hastalığı Sempatik oftalmi Coats hastalığı Anjeomatozis Koroid hemangiomları Familyel eksudatif vitreoretinopati gibi hastalıklarda gözlenir. Seroz RD Koroidal tümorler: Melanom, hemanjiyom, metastazlar İntraokuler inflamasyona bağlı RD ameliyatı ve panretinal FK Subretinal neovaskülerizasyonlar Sistemik Hastalıklar: Hipertansiyon, gebelik

20 toksemisi, hipoproteinemik hastalıklar Uveal efüzyon sendromu EKSUDATİF RETİNA DEKOLMANI KLİNİĞİ Metamorfopsi Vizyon kaybı Yüzen cisimcikler Işık çakmaları Semptomlar regmatojen retina dekolmanı ile aynı MUAYENE BULGULARI Çok hareketli ince retina

21 Eksudatif retina dekolmanı pozisyona bağlı değişir Öncelikle regmotajen gibi düşünülüp mutlaka 3 aynalı lens ile yırtık aranmalı SUBRETİNAL ALANDA SIVI BİRİKMESİ NEDENLERİ Aşırı sıvı sızması Reabsorbsiyon bozukluğu Her iki mekanizma birarada

22 Aşırı sıvı sızması yapan durumlar:fevr,inflamasyon,travma,renal yetmezlik Reabsorbsiyon bozukluğu yapan durumlar:üveal effüzyon sendromu,nanoftalmi İki mekanizma birarada:coat s hastalığı,gebelik toksemisi,vkh TEDAVİ SEBEBE YÖNELİKTİR ÇOĞUNLUKLA STEROİD TEDAVİSİ

23 3.Traksiyonel RD Retinayı aktif olarak çeken bir traksiyon vardır Traksiyon vitrede retina yüzeyinde veya altındadır Traksiyon çoğu kez görünen bir membrana bağlı Membranlar fibroblast glial ve RPE epitelinden kayanaklanır Membranların kontraksiyon özelliği vardır Traksiyonel RD Proliferatif Diabetik Retinopati ROP

24 Proliferatif Orak Hücre Retinopatisi Penetran Arka Segment Travması Tedavi: Traksiyonel RD tedavisi cerrahi (PPV) dir.