Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi"

Emin Metin
7 yıl önce
İzleme sayısı:

Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi Ayşe Büyükcam 1, Özlem Tuncer 2, Banu Sancak 2, Ali Bülent Cengiz 1,Ateş Kara 1

1 Çocukluk Çağı Enterokok Bakteriyemilerinde Vankomisin Direncininin Klinik Parametreler ve Prognoz İle İlişkisi Ayşe Büyükcam 1, Özlem Tuncer 2, Banu Sancak 2, Ali Bülent Cengiz 1,Ateş Kara 1 ¹Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı ²Hacettepe Üniversitesi Tibbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 13.ULUSAL ÇOCUK ENFEKSİYONLARI HASTALIKLARI SEMPOZYUMU, 2016

İnsanlarda mikrobiyotanın bir üyesi Oral sekresyonlar, dental plak, üst solunum yolları,

2 GİRİŞ Enterokoklar, Gram pozitif, katalaz negatif, fakültatif anaerob bakterilerdir. Kısa zincir veya çift halinde Safra ve hidrolize eskülinde üreme Karbonhidrat fermentasyonu İnsanlarda mikrobiyotanın bir üyesi Oral sekresyonlar, dental plak, üst solunum yolları, deri, vajina - E. faecalis - E. faecium -E. gallinarum -E. Casseliflavus (E.durans, E. Avium, E.Raffinosis..)

3 GİRİŞ Vankomisin direnci: MIC> 32 µg/ml Vankomisin dirençli enterokok (VRE) E. faecalis ve E. faecium Yüksek seviyeli direnç Orta seviyeli direnç Düşük direnç direnç

GİRİŞ 1986 da İngiltere ve Fransa 1989 da ABD 1998 Türkiye Neonatal bakteriyemi ve septisemilerin %15 i ve büyük çocuklarda nozokomiyal bakteriyemilerin %10 una enterokoklar neden olmaktadır.

4 GİRİŞ 1986 da İngiltere ve Fransa 1989 da ABD 1998 Türkiye Neonatal bakteriyemi ve septisemilerin %15 i ve büyük çocuklarda nozokomiyal bakteriyemilerin %10 una enterokoklar neden olmaktadır. Haslam DB. Enterococcus. In: Robert M. Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W. St Geme III, Nina F. Schor, Behrman RE, editors. Nelson Textbook of Pediatrics20 ed: Elsevier; p

5 ÇALIŞMANIN ÖNEMİ VE AMACIMIZ Erişkinlerde vankomisin dirençli enterokokların (VRE) neden olduğu bakteriyemiler, vankomisin duyarlı türlere göre mortalitede artışa neden olmaktadır. Çocuklarda VRE bakteriyemileri ile yeterli bilgi yoktur ve tedavi seçenekleri oldukça sınırlıdır. Bu çalışmada çocukluk çağında kısıtlı bilgi olan VRE bakteriyemilerinin, çocuklarda klinik parametreler ve prognozla ilişkisinin araştırılması planlanmıştır.

6 GEREÇ-YÖNTEM Bu tanımlayıcı, geriye dönük araştırmada Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi ne başvuran Aralık 2013 ile Temmuz 2016 tarihleri arasında 0-18 yaş arası kan ve/veya kateter kültürlerinde enterokok tespit edilen ve kültür üremeleri kliniği ile uyumlu olan yatarak tedavi gören 29 çocuk hasta dahil edilmiştir. Hastaların demografik özellikleri, enterokok bakteriyemisine bağlı klinik ve mikrobiyolojik özellikleri ile prognozları değerlendirilmiştir. Tüm verilerin kaydı ve analizleri SPSS 20.0 programı kullanılarak yapılmıştır. Tanımlayıcı ve analitik istatistik yöntemleri kullanılmıştır.

7 BULGULAR Yaş ortancası 3,6 ay (min-maks: ay) Erkek/kız oranı:1,8 %96,5 inde altta yatan hastalık (+) %6,8 i cerrahi nedenlerle hastaneye yatış (+) ,7% Yenidoğan 8 Hayır 19 65,5% 6 17,2% 17,2% 4 13,8% Evet 10 34,5% Hematolojik Malignite Onkolojik Malignite İmmün Yetmezlik Diğer

8 BULGULAR Santral venöz kateter durumu Üreme Yeri % ,0% 41,4% % 20 9 Var Yok ,9% Sadece Kan (Kateter yok) 20,7% Kan+ Kateter+ Kan+kateter- Kan-Kateter+ Enterokok türü E. faecalis 11,0 37,9% E. faecium 18 62,1%

9 BULGULAR Eş Zamanlı Kan Üremesi (±2 gün) Hayır 18 62,1% Evet 11 37,9% Eş zamanlı kanda üreyen mikroorganizmalar: MRSE, K. pneumonia,s. marcencens, S.aureus, S.haemolyticus, P.aeuriginosa, Keuria kristinae Ondört gün içinde kanda üreyen mikroorganizmalar: MRSE, S. hominis, S.haemolyticus, Rothia mucilaginosa, Brevibacterium casei

10 BULGULAR Enterokok Vankomisin Duyarlılığı p>0,05 Sadece Kan (Kateter yok) Kan+ Kateter+ Üreme yeri Kan+ Kateter- Kan- Kateter+ Toplam 15 % E.faecium E.faecalis Enterokok vankomisin duyarlılığı Duyarlı Dirençli 8 (%38,1) 7(%33,3) 2(%9,5) 4(%19) 1(%12,5) 5(%62,5) 0(%0) 2(%25) 21(% 100) 8(%1 00) % Duyarlı % Dirençli Kan ve/veya kateterinde vankomisin duyarlı üremesi olan hastaların hiç birinde gaitada VRE kolonizasyonu yokken, VRE(+) üremesi olan hastaların %87,5 inde gaitada VRE kolonizasyonu mevcuttu (p<0,001). Üremelerin %75 i hastane yatışından 72 saat sonra tespit edildi.

11 BULGULAR VRE negatif üremelerde en sık kullanılan antibiyotik %76 ile vankomisin di VRE pozitif üremelerde en sık kullanılan antibiyotik% 87,5 ile linezolid idi. Tüm hastaların(vre+/-) % 27,5 i kaybedildi. Ölen hastaların %75 i VRE + üremesi mevcuttu (p<0,05). Kaybedilen hastaların %87,5 de E. faecium üremesi mevcuttu ve E. faeciumların %87,5 inde VRE+ idi.

12 Yenidoğan n(%) Enterokok Vankomisin Duyarlılığı Duyarlı Dirençli %60 (6) %40 (4) >0,05 p E. faecium %55,6 (10) %44,4 (8) E. faecalis %100 (11) %0 (0) <0,05 Bakteriyemi süresi, ortanca(min-max)gün Toplam tedavi süresi, ortanca(min-max) Hastanede toplam yatış süresi, ortanca(min-max) Üreme sonrası hastanede kalış süresi ortanca(min-max) Üremeye bağlı ölüm, n(%) Tedavi ve mikrobiolojik kür olmasına rağmen Ölüm n(%) 8 (2-27) 6 (0-8) >0,05 13 (5-46) 15 (9-49) >0,05 27 (8-121) 73,5(23-163) <0,05 16 (6-74) 36 (5-109) <0,05 0 (%0) 1 (%100) >0,05 %28,6(2) %71,4(5) <0,05

13 Kaybedile n Hastalar Enterokok Türü Vankomisi n duyarlılık durumu Yenidoğan Gaitada VRE BULGULAR kolonizasyo nu Tedavi Kültür üremesi ile uygun tdv ye başlama arasında geçen süre (saat) Vaka 1 E. faecium VRE Evet Evet Linezolid 294 Hayır Vaka 2 E. faecium VRE Hayır Evet Linezolid 153 Evet Vaka 3 E. faecium VRE Hayır Evet Linezolid 102 Evet Vaka 4 E.feacalis VSE Hayır Bilinmiyor Vankomisin 45 Evet Vaka 5 E. faecium VRE Hayır Evet Linezolid Daptomisin Kür 48 Evet Vaka 6 E. faecium VRE Evet Evet Linezolid 90 Evet Vaka 7 E. faecium VSE Evet Bilinmiyor Vankomisin 36 Evet Vaka 8 E. faecium VRE Evet Hayır Tedavi almamış - Hayır

14 BULGULAR VRE+ /-, üremeleri olan hastalara *Nötropeni *Trombositopeni *Albümin düzeyi *CRP *TPN kullanımı *Mukozit *Üreme sırasında santral venöz kateter varlığı *Üreme sırasında 1 ay içinde cerrahi geçirme açısından değerlendirildi. İstatistiksel anlamlı bir farklılık bulunmadı.

15 TARTIŞMA

16 TARTIŞMA Çoklu ilaç direncine gidiş

17 TARTIŞMA Çoklu ilaç direncine gidiş

18 DİRENÇ MEKANİZMALARI Edinilmiş direnç İçsel direnç Yüksek düzey Değişken Orta Düşük düzey Düşük düzey Duyarlılık Vankomisin Teikoplanin VanA VanM VanB VanD VanE VanG VanL VanN VanC1/C2/C3 R R r- R R r r r r r R R S r- R S S S S S Genetik lokalizasyon Plasmid Plasmid Krm Krm Krm Krm? Krm Krm (krm) (krm) (plasmid) (plasmid) *R: Yüksek direnç(mic> 16 mg/l), r: Düşük direnç (MIC= 8-16 mg/l), S: Duyarlı, krm:kromozom

19 DÜNYA VRE SÜRYEVANSI Türler Bölgelere göre vankomisin dirençli Enterokok İzolatlarının Yüzdesi(n) Avrupa Amerika Birleşik Devletleri Dünya Geneli Kanada Asya-Pasifik Latin Amerika E.faecium 8.8(729) 79.4(2572) (60) 14.1(270) 48.1(54) E.faecalis 1.0(126) 8.5(444) 10.3(27) 0.1(1) 0.01(440) 3.1(195) Tüm enterokoklar 4.0(855) 35.5(3016) - 6.0(61) 11.9(710) 12.9(249)

20 DÜNYA VRE SÜRYEVANS Türler Bölgelere göre vankomisin dirençli Enterokok İzolatlarının Yüzdesi(n) Avrupa Amerika Birleşik Devletleri Dünya Geneli Kanada Asya-Pasifik Latin Amerika E.faecium 8.8(729) 79.4(2572) (60) 14.1(270) 48.1(54) E.faecalis 1.0(126) 8.5(444) 10.3(27) 0.1(1) 0.01(440) 3.1(195) Tüm enterokoklar 4.0(855) 35.5(3016) - 6.0(61) 11.9(710) 12.9(249)

21 TARTIŞMA Tedizolid Telavancin Oritavancin

24 VRE DİRENCİNDE ARTIŞ NEDENLERİ Oral ve intravenöz vankomisinin aşırı kullanımı Genomik plastisite Hayvan yemlerinde antibiyotik kullanımı

25 .Avoparcin, glikopeptid olan hayvan yemlerinde kullanılan büyümeyi indükleyici bir antibiyotik. Avoparcin ile hayvanlarda dirençli suşlarda selektivite. Yiyecek zinciri ile insana geçiş..bununla ilişkili olarak Tarım ve Köyişleri Bakanlığı tarih ve sayılı yazısı ile tarihinden itibaren söz konusu antibiotiklerden avoparsin, spiramisin, virginyamisin, tilosin fosfat, karbadoks, olaquintoks ve çinko basitrasinin ülkemizde yem katkı maddesi olarak kullanımı yasaklanmıştır.

26 VRE Kolonizasyon ve Enfeksiyonları için Önceki antimikrobiyal tedavi -Vankomisin-sefalosporin Hasta özellikleri Risk Faktörleri -72 saatten daha uzun süre hastanede kalış, altta yatan ciddi medikal durum: Diyaliz ihtiyacı gerektiren böbrek yetmezliği, kanser, transplant hastası VRE kolonize hastaların günlük nokta prevelansı Kontamine yüzeyler ile temas -Yatak başlığında 24 saat,telefon aparatı 60 dk, steteskop 30 dk Sağlık bakımı veren kuruluşlarda uzun süre kalış

27 TARTIŞMA VRE enfeksiyonları Tedavi Seçenekleri Endokardit Üriner sistem enfeksiyonu Kan akım enfeksiyonu Abdominal enfeksiyonlar Menenjit Yara ve yumuşak doku enfeksiyonları Yenidoğan enfeksiyonları Linezolid Daptomisin Tigesiklin Tedizolid Telavancin Oritavancin

SONUÇ Enterokoklara bağlı bakteriyemilerde vankomisin direnci özellikle altta yatan hastalık varsa önemli bir risk faktörüdür. Hastanede kalış süresi ve maliyet artmaktadır.

30 SONUÇ Enterokoklara bağlı bakteriyemilerde vankomisin direnci özellikle altta yatan hastalık varsa önemli bir risk faktörüdür. Hastanede kalış süresi ve maliyet artmaktadır. Enfeksiyona neden olan enterokok alt tipi önemlidir. Tedavinin erken başlanması önemli olabilir. Çocuklarda VRE tedavi seçenekleri oldukça kısıtlıdır ve yeni ilaçlara ihtiyaç vardır.

31 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Vankomisine Dirençli Enterokokların Dünyada ve Türkiye deki Epidemiyolojisi. Dr. Mine Erdenizmenli Saccozza

Vankomisine Dirençli Enterokokların Dünyada ve Türkiye deki Epidemiyolojisi Dr. Mine Erdenizmenli Saccozza Sunum planı Dünyadaki durum Avrupa daki VRE epidemiyolojisi ABD deki VRE epidemiyolojisi Avustralya