Para-hisian Aksesuar Yollarda Ablasyon

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Para-hisian Aksesuar Yollarda Ablasyon"

Berker Ersin
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Para-hisian Aksesuar Yollarda Ablasyon (olgu temelli) Dr. Basri Amasyalı Dumlupınar Üniversitesi Kütahya

2 Aksesuar Yol Lokalizasyonları Para-Hisian aksesuar yollar: Aksesuar yolun atrial ve ventriküler insersiyon noktalarına eşlik eden maksimum His potansiyeli varlığı (>0.1 mv)

3 Olgu-1 40 yaşında bayan, o Son 10 yıldır aralıklı çarpıntı atakları var o Son atakları öncekilerden daha uzun (1-2 atak/ay) o Senkop yok Öz-Soy geçmiş: Özellik yok FM: kalp - akciğer dinlemekle normal. TA: 120/80 mmhg. Nabız ritmik. Eko: normal

9 A pace ile da AH 150 msn

10 de AH jump ile (306 msn) VA sı değişen 3 lü atım oldu

11 İlk VA 88 ms

12 İkinci VA 66 ms

13 Üçüncü VA 60 ms

14 396 ms 374 ms 399 ms da VA sı değişen 4 lü atım oldu (TCL: ms)

15 de: ilave jump olmadan 4 lü SVT, sonlanma şekli aynı

16 Düz V-pace de öz yok

17 Programlı VES ile VA ileti: 126 ms

18 a kadar VA da uzama olmadı: 126 ms

19 de VA da uzama oldu(100 ms); VA=226 ms

20 Bu aşamada; Bu hastada tipik AVNRT var? o Anterograd ikili AV nod fizyolojisi var o Retrograd ikili AV nod fizyolojisi var o 3 lü, 4 lü eko atımlar var (VA değişken olsa da) o Bayan hasta o TCL msn arasında Yavaş yol ablasyonu yapalım mı?

21 sonlanma şeklinden dolayı janctional runlar olarak kabul edildi

22 V pace bittikten sonra hastada aksesuar yol manifest hale gelmişti

24 Prog atrial stimulasyona tekrar başlandı

460 ms 450-360 msn de VA sı daha kısa olan jump

25 460 ms msn de VA sı daha kısa olan jump ile başlayan ancak TCL 460 ms olan nons SVT indüklendi

26 Hemen akabinde VA sı sabit(87ms) sustained SVT indüklendi

27 VA 87 msn 380 ms His kateterini biraz modifiye ettiğimizde VA kaydı daha iyi

28 His den uzaklaşınca VA ileti daha kötü

29 Ayırıcı Tanı Tipik AVNRT Atrial Taşikardi (Parahisian) Junctional Taşikardi Ortodromik AVRT

30 His refrakter iken VES

31 444 ms AA intervali 436 msn = 8 msn öne almışız

32 His refakter iken atrial aktivasyon öne alınmış aksesuar yol varlığını destekler

33 Nodal Yanıt Parahis Pacing Stimulus- A interval His capture S-A RV capture ya da Extranodal Yanıt Stimulus- A interval His capture = S-A RV capture

35 RV capture: düşük Volt da pacing. QRS 136 msn

36 RV capture: VA=78 msn

37 His capture: yüksek Volt da pacing. QRS 104 msn

38 His capture: VA=78 msn

40 RV nin değişik noktalarından pace

41 RV apikal/bazal pacing Septal aksesuar yolu olanlarda RV bazal pacing VA < RV apikal pacing VA

43 RV apikal Pace: QRS dar: VA 132 ms

44 Koroner sinüs kateterimiz ile RV bazal pace yaptık

45 RV bazal Pace: QRS geniş: VA 116 ms

46 AVNRT li hastada ise RV bazal pacing VA > RV apikal pacing VA

47 RV apikal Pace: QRS dar: VA 212 ms

48 RV bazal Pace: QRS geniş: VA 238 ms

49 Taşikardi ve V-pace sırasında VA nın tayini AVNRT dışlanır

50 TCL =453 msn

51 TCL =453 ms, VA=84 ms

52 TCL =450 ms hızında V-pace

53 TCL =450 ms hızında V-pace; VA=111 msn

54 Taşikardi ve V-pace sırasında VA nın tayini = 27 msn AVNRT dışlanır

55 AVNRT li hastada ise VA pacing-va SVT > 85 msn

56 TCL hızında V-pace; VA=208 ms

57 SVT sırasında VA=116 msn

58 AVNRT li hastada ise VA pacing-va SVT > 85 msn = 92 ms

59 Anteroseptal yerleşimli aksesuar yola bağlı ortodromik AVRT tanısıyla ablasyon işlemine geçildi

60 Cryoablasyon-1

63 Cryoablasyon-1 mapping.aksesuar yol manfest oldu ablasyon stoplandı

64 Cryoablasyon-2

65 Cryoablasyon-2 mapping

66 Cryoablasyon-2.ablasyona geçildi C.

67 Cryoablasyon-2.1 dakika sonra sonlandırıldı

68 Cryoablasyon-3

69 Cryoablasyon-3.mappinge geçildi

70 RF ablasyona geçildi

71 RF ablasyonda çok iyi kayıt bulundu

72 A pace ile His potansiyeli görüldü

73 A pace altında His biraz daha küçültülmeye çalışıldı

74 Ablasyon kateteri biraz daha modifiye edildi (atriuma doğru) ve His in olmadığı bir kayıt bulundu

75 Sinüs ritminde RF uygulama öncesi kayıt

76 RF RF-1: 40 W ve sonra 50 W ile max 65 derecede enerji verildi

77 Başarılı olunamadı

78 Ara ara junctional ektopik atım gözlendi devam edildi ancak aksesuar yol iletimi sustained olur olmaz RF sonlandırldı.

79 Daha sonra yapılan A pace ile AV iletinin intakt olduğunu görüyoruz ve yeni ablasyon noktası için His potansiyelimizi biraz daha belirginleştirdik

80 RF ablasyon 2: 50 W ile max 65 derecede enerji verildi

82 Enerji uygulama sırasında aksesuar yol iletimi ortadan kalktı

83 RF kesildikten 2-3 dakika içinde tekrar aksesuar yol iletimi ortaya çıktı

84 RF RF-3: His kaydımızı biraz daha büyüttük. 40 W ile max 55 derecede enerji verildi. Uzun Sheat kullanıldı

87 RF başladıktan 3.2 sn sonra aksesuar yol iletimi ortadan kalktı

88 RF stop 30 sn RF verildi ve kesildikten sonra aksesuar yol iletimi tekrar gelmedi

89 Ablasyon sonrası Wenckebach noktası 480 msn

90 480 msn de V pace ile VA blok

91 Olgu-2 45 yaşında erkek, o Son 1 yılda sıklığı giderek artan çarpıntı atakları var o Son birkaç taşikardi atağına presenkop eşlik etmiş o Senkop yok Öz-Soy geçmiş: Özellik yok FM: kalp - akciğer dinlemekle normal. TA: 120/80 mmhg. Nabız ritmik.

100

101

102

103

104

105

106

107

108 Olgu-3 16 yaşında bayan hasta, o Son 2 yılda sıklığı giderek artan çarpıntı atakları var o Son birkaç taşikardi atağına presenkop eşlik etmiş o Bir kez senkop Öz-Soy geçmiş: Özellik yok FM: kalp - akciğer dinlemekle normal. TA: 110/80 mmhg. Nabız ritmik. Eko: normal

109

110

111

112 His refrakter iken VES

113

114

115

116

117

118 Olgu-4 53 yaşında bayan, o 5 yıldır çarpıntı atakları var o Zaman zaman çarpıntılarına presenkop eşlik etmiş o Senkop yok Öz-Soy geçmiş: Özellik yok FM: kalp - akciğer dinlemekle normal. TA: 150/80 mmhg. Nabız ritmik. EKO: normal

119

120

121

122 Taşikardi siklus hızında HRA dan yapılan pacing ile delta AH: AH atriyal pacing AH SVT AH atriyal pacing AH SVT > 40 ms ise AVNRT (AVNRT de His ve atrium aktivasyonu simultan oluyor) AH atriyal pacing AH SVT < 20 ms ise AT veya AVRT

123

124

125

126

127 Taşikardi siklus hızında HRA dan yapılan pacing ile delta AH: AH atriyal pacing AH SVT AH atriyal pacing AH SVT < 20 ms ise AT veya AVRT = 16

128 His refrakter iken VES

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138 DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM

Benzer belgeler

Dr. İlyas ATAR Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nisan, 2015

Dr. İlyas ATAR Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nisan, 2015 İlk işlem başarı oranı Sol aksesuar yollar % 97 Sağ aksesuar yollar % 88 Septal aksesuar yollar % 89 Nüks oranları