Psikodinamik Bilişsel Davranışsal Fizyolojik. Siberkinetik (makineinsan. iletişimi)

Transkript

1 Onur Okan Demirci

2 Psikodinamik Bilişsel Davranışsal Fizyolojik Siberkinetik (makineinsan iletişimi)

3 Amaç işlenemeyen olayda takılı kalan olumsuz düşüncenin değiştirilmesi Araştırmalar olumsuz düşünce değiştikten sonra tekrar geri gelmediğini göstermekte

4 Güvenli yer Olumsuz düşünce, SUD Olumlu düşünce, VOC Kaynak anı ve imgesi Duygular Fiziksel semptomlar İki yönlü uyarımlar

5 Geçmiş yaşantıyı, anıları, travmayı işlemek Bugün tetikleyen yaşam olaylarını işlemek Gelecekte karşılaşabileceği zorlukları, yaşam olaylarını işlemek

6 Amaç asıl olarak sadece anksiyete seviyelerinin düşürülmesi(duyarsızlaştırma) değil Yeniden işleme asıl amaç (EMD den EMDR ye) benim hatam yerine elimden geleni yaptım

7 Araştırmalar göstermiş ki neredeyse her şeyi EMDR ile kombine edebiliyoruz(dinamik, geştalt, psikodrama, bilişsel, davranışsal vs vs ) Seanslarda psikodinamik yorumlar önemli (kaynak anıyı bulmak) Bilişsel müdahaleler yapabiliyoruz Davranışsal ödevler verebiliyoruz Kendi kendine yardım terapisi fakat terapist çok önemli!!!

8 1) Öykü alınması(geçmiş, şimdi), uygunluk 2) Hazırlık(EMDR tanıtma, izin alma, güvenlik-güvenli yer) 3) Travma değerlendirmesi (hedef anı, olumsuz düşünce, olumlu düşünce, geçerlilik hissi, bedende hissetme) 4) Göz hareketleri ile duyarsızlaştırma 5) Yerleştirme(olumlu düşünce) 6) Vücut bulguları taraması 7) Kapatma 8) Yeniden değerlendirme (sonraki seansta yapılır)

9

10

11 Hedef; psikolojik rahatsızlık düzeyini tamamen sıfırlamak Hedef; fiziksel rahatsızlık düzeyini tamamen sıfırlamak

12

13 30 yaşında Erkek Çalışamıyor, 1-2 ay süre sonra işlerden ayrılıyor Şik; 2 yıl önce geçirdiği motosiklet kazası sonrası arkada oturan arkadaşının ölümü Sağ dizde platin var, sol kalça femur başı protez, aksayarak yürüyor, fizik tedaviye ağrılarından dolayı gidemediğini söylüyor

14 TSSB kriterlerini tam olarak karşılıyor, seyahat edemiyor, araca binemiyor 1.seans öykü alındı, EMDR uygunluğu belirlendi 2.seans EMDR tanıtımı, egzersizler 3.seans direk travma anı çalışıldı Vücut taramasında belden aşağısında yaygın şiddetli ağrı

15 Olumsuz düşünce; benim hatam, asla motosiklet almamalıydım Travma anı başarı ile işlendi Vücut bulguları kayboldu, olumlu düşüncelere inanç kuvvetlendi VOC düzeyi 4-5 ten yukarı çıkmaması üzerine ölen arkadaşının ailesini ziyaret etti VOC 7

16 Artık araçlara binebiliyor, anksiyete yaşamıyor İşe girdi, düzenli çalışıyor

17 26 yaşında, kadın, bankacı Başvuru şikayeti; güvercin fobisi İlk seans öykü alma 2.seans; BDT girişimi 3.Seans EMDR kararı, EMDR tanıtımı, egzersizler

18 Güvenli yer babannesinin evi! Sonradan değiştirmek zorunda kaldık 4.seans ilk resim; banka içine giren bir güvercin Geçmiş tüm anılar güvercinlerle karşılaşma ile ilgili Vücut taraması; bacaklarda kasılma Seanslar tıkanıyor

19 Tıkanıklığı açmak için bacak kasılması yaşadığı başka anılara gidiyoruz Aniden 6-7 yaşlarındaki babannesinin evinde bir anı beliriyor Anı dayı ile ilgili, dayının tacizi Bu anı ile çalışılıyor Dayı güvercin besliyor

20 İki olumlu inanışı oldu; 1-benim suçum değildi 2-artık geçti güvendeyim

21 19 yaşında, kadın Şikayet; vajinismus 1.seans vajen ve penis anatomisi 2.seans EMDR kararı, tanıtımı, egzersizler 3.seans EMDR başlıyor

22 Kaynak anı yaşlarında cinsel bilgi ile ilgili mitler 4.seans kaynak anı işleniyor, dramatik düzelme Sonuç başarılı; coitus gerçekleşti

23 16 yaşında, kadın, lise öğrencisi, ailesi ile yaşıyor Şikayet; babasından nefret etme (sebebi yok diyor), evde odasından çıkmak istemiyor İlk görüşmede detay vermedi, tedavi başlanmadı fakat ne zaman isterse gelebileceği söylendi İkinci görüşmeye hasta yaklaşık 1 ay sonra geldi ve direk konuyu açtı 13 yaşında 3 erişkin erkek tarafından cinsel taciz (tecavüz?)

24 Hastada EMDR uygulanmasına karar verildi. 1.seans bilgilendirme yapıldı hasta kabul etti, egzersizler ve güvenli yer çalışıldı 2.seans hasta travmasının çalışılmasına hazır olmadığını söyledi, SUD düzeyi nin 4 olduğunu belirttiği sınıfta bir arkadaşı ile kavgası çalışılmaya başlandı.seans sonunda hasta sonuçlara oldukça şaşırdı 3-seans travmasının çalışılmasına hazır olmadığını söyledi SUD düzeyinin 6 olduğunu belirttiği babası ile kavgasının yaşandığı bir anısı çalışıldı seans sonunda hasta yine sonuca şaşırdı ve gelecek seans travmasını çalışmak istediğini belirtti

25 4.seans hasta travmasını çalışabileceğimizi belirtti 3 yıl önce bir mahalle bakkalında iken bakkal sahibi ve 2 erişkin erkeğin kendisine önce sözlü sonra fiziksel tacizde bulunduğunu belirtti Anlatırken herhangi bir müdahale ya da detaylandırmada bulunulmadı En son adamlardan birinin kemerini açtığını hatırladığını sonra bayıldığını ve uyandığında ise adamların pantolonlarını çekiştirerek dışarı çıktığını kendi pantalonunun ise yarıya kadar inik olduğunu gördüğün söyledi.eve gittiğinde kolunda morluklar olduğunu gördüğünü söyledi

26 Bu anı ile çalışılmaya başlandı.sud düzeyini ilk anda 10 olarak belirtti seansta ara ara gevşeme teknikleri kullanılmak zorunda kalındı Seans sonunda SUD düzeyi 8 e geriledi fakat hala kayıp anı parçaları mevcuttu 5.seans kalınan yerden devam edildi seans sonunda SUD düzeyi 6 ya indi fakat hala kayıp anı parçaları mevcuttu 6.seans günlüğüne acaba neden hatırlayamıyorum?, adamların pantolonlarını çektiği sahneyi kendim uydurmuş olabilir miyim şeklinde notlar almıştı

27 Hasta ile savunma mekanizmaları ve disosiyatif amnezi üzerine konuşuldu,hasta bunu gayet mantıklı buldu ve üzerine düşüneceğini söyledi Tecavüz gerçekleştiyse bunu herkese anlatacağını sonrada kendini öldüreceğini söyledi.bu seansta tamamen bu düşünce üzerine odaklanıldı 6.seans sonunda hasta ölüm planından vazgeçti ve tecavüz gerçekleştiyse bile bunu çözebileceğimize güvendiğini belirtti Seans sonunda ise tecavüz düşüncesi nedeni ile SUD düzeyinin 8 e çıktığını belirtti

28 7.seans hastanın isteği üzerine 2 gün sonrasına yapıldı.geldiğinde ise artık kayıp parçaları hatırladığını, tecavüz gerçekleşmediğini fakat kendisini soyarak tacizde bulunduklarını ve üzerine boşaldıklarını anlattı Bunu hatırladıktan sonra hasta ben sıvı sabundan iğreniyorum demek ki sebebi buymuş şeklinde yorumda bulundu Travmatik anının tamamı hatırlandıktan sonra tüm sıkıntılı parçalar üzerine çalışıldı.7.seans sonunda hastanın SUD düzeyi 6 ya kadar geriledi

29 8.seans travmatik anıya devam edildi seans sırasında hasta sık sık cinsellik ile ilgili kaygılarını dile getirdi.bunu ilerde sevdiğim kişi bilirse benden nefret edebilir düşüncesi oluştuğunu söyledi.bu düşünceler üzerine konuşuldu.seans sonunda SUD düzeyi 3 e kadar geriledi. 9.seans hasta kaygı düzeyi biraz daha yükselmiş olarak geldi.olayı gerçekleştiren 3 kişiden birini gördüğünü ve oradan kaçarak uzaklaştığını anlattı.bu anı üzerine çalışıldı.hızlı bir şekilde kaygı düzeyleri düştü, travmaya geri dönüldü ve seans sonunda SUD düzeyini tekrar 3 olarak verdi

30 10.seans hasta yaşadığı bir olayı anlattı.bakkalın önünden geçerek kendini denemek istediğini, geçerken bakkalı gördüğünü ve her hangi bir kaygı yaşamadığını sadece öfke duyduğunu belirtti.seans sonunda SUD düzeyini 1 olarak verdi. 11.seans travma çalışılmaya devam edildi.sud düzeyi 1 olarak kaldı.neden 0 olmadı sorusuna bu olay her zaman aklımda kalacak ve o kişilere hep öfke duyacağım şeklinde cevap verdi. Bu cevap konuşuldu ve mantıklı, makul bir neden olduğuna karar verilerek EMDR seansları sonlandırıldı.hasta belirli aralıklarla kontrollere çağrıldı

31 Kontrollerde hastanın çok rahat olduğu gözlemlendi.artık bu konu ile ilgili sıkıntı yaşamadığını, sıvı sabun kullanabildiğini, babası ile konuşmaya başladığını belirtti.bir de hediye olarak kendi yaptığı bir resmi getirmişti ve poliklinik odasına birlikte astık Görüşmelerden birine babası ile birlikte geldi.babası kızındaki değişime çok şaşırdığını belirterek teşekkür etti

32

33 35 yaşında, erkek, çalışıyor Şikayet; gece çok düşünmekten uykuya çok geç dalma, enerji azlığı Düşüncelerini tam tarifleyemiyor ertesi gün hatırlamadığını söylüyor EMDR kararı verildi, tanıtım yapıldı, güvenli yer ve gevşeme egzersizleri çalışıldı Ertesi seans kişi egzersizlerden sonra uykusunun düzeldiğini söyledi ve teşekkür ederek ayrıldı

34 10 yaşında, kız çocuğu, M.R.K. anne ve babası eşliğinde Van Ercişten başvurdu Şikayet 4 yıldır her gün olan idrar ve dışkı kaçırma Tüm tetkikler normal organik neden yok Şikayetler 2011 yılında Van Erciş te meydana gelen deprem sonrası başladığı öğrenildi Üroloji ve çocuk psikiyatrisi başvuruları olmuş desmopressin, oksibutinin, imipramin tedavileri kullanmış fayda görmemiş

35 EMDR başlanmasına karar verildi, tanıtım yapıldı, izin alındı Güvenli yer oluşturuldu, etkinlik açısından SUD düzeyi düşük bir anı çalışıldı olumlu sonuç üzerine 8 aşamalı standart EMDR seanslarına başlandı Seanslara en son yaşadığı idrar ve dışkı kaçırma anısı ile başlandı bu anı da SUD 8 Olumsuz düşünce rezil oldum(başaramam) olumlu düşünce kontrol bende VOC 2 Fiziksel belirti boğazda düğümlenme, ayaklarda uyuşma

36 Duygu utanç İki yönlü uyarımlar sonucu giderek daha eski anılar elde edildi Deprem gününe kadar 7-8 anı ile çalışıldı Deprem anısında SUD 10, güvenli yerden çok fayda gördü Deprem anısı çalışılırken bir kaç gün öncesinde anaokulu piyes çalışması esnasında hata yapması nedeniyle öğretmenin azarı(kaynak anı)

37 Aile ile paylaşılan anı sonrası ailenin kafasında netleşme Kaynak anı çalışıldı başaramam olumsuz düşüncesi başarabilirim olumlu düşüncesi ile yer değişti SUD 0, VOC 7 3 ay süren takiplerde enürezis, enkoprezis yok Vedalaşırken psikiyatrist olmak istediğini söyleyerek sarıldı

38 26 yaşında S.D., kadın, bekar, öğretmen Polikliniğe otobüs yolculukları öncesi kaygı,mide bulantısı, vücutta yaygın uyuşmalar şikayeti Psikiyatri başvurusu öncesi tüm dahili tetkikler ve beyin görüntüleme doğal Nöroloji uzmanı tarafından duloksetin 60mg/gün(4 ay) başlanmış, bulantılarda kısmen düzelme EDMR anlatıldı, izin alındı, güvenli yer(3 tane)

39 En son otobüs yolculuğu ile başlandı SUD 10 Olumsuz düşünce yine başaramayacağım (güçsüzüm) olumlu düşünce yeterince güçlüyüm VOC 2 Seans esnasında hasta daha önce hatırlamadığını söylediği 20 yaşına ait bir otobüs anısını hatırladı Otobüs fobisinin ilk olarak bu anıda muavinin yolculuk esnasında kolonya ikram etmesi ile başlaması Tetikleyici faktör; koku

40 Koku uyaranına odaklanıldı geçmişe ait koku ile ilgili anılar çalışıldı Kaynak anı;12-13 yaşlarında yakın mesafeden oda spreyinin yüzüne sıkılması(erkek kardeş) sonucu mide bulantısı ve bayılma ardından ev halkının kendisini kolonya ile uyandırmaya çalışması Sonuç SUD 0-1, VOC 7 EMDR 1 hafta sonrası başarılı otobüs yolculuğu Kontrollerde sorun yok

41 13 yaşında B.D. kız çocuğu, ilköğretim 7. sınıf öğrencisi,7 kardeşin 6. sı, anne-baba ile başvurdu Sınavlara eşlik eden yoğun GIS şikayetleri, kaygı, unutkanlık 7 kardeşten okulda başarılı olan tek çocuk Alienin yoğun başarı baskısı, diğer çocuklarla kıyaslanma EDMR karar verildi, hasta kabul etti

42 Güvenli yer rahatlıkla oluşturulup çalışıldı Hemen hemen tüm anılar sınav sonrası azar işitme ve kıyaslanma ile ilgiliydi Olumsuz düşünce zekam yetersiz (daha sonra bu cümlenin ona ağladığı bir sınav sonrası rehber öğretmen tarafından söylendiği hatırlandı (iyi niyet!!!) Olumlu düşünce bende en az diğerleri kadar zekiyim

43 Sonuç SUD 0, VOC 7 Kontrollerde sınavlar başarılı, kaygı düzeyi minimum

44

45