ÇOCUKLUK ÇAĞINDA METABOLİK ACİLLERE YAKLAŞIM
|
|
- Aygül Ekici
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Konu 14 ÇOCUKLUK ÇAĞINDA METABOLİK ACİLLERE YAKLAŞIM Dr. Resul Yılmaz, Dr. Ahmet Güzel Doğuştan metabolik hastalıklar (DMH) neden oldukları belirti ve bulgular nedeniyle özellikle yenidoğan ve süt çocukluğu dönemlerinde diğer çocukluk çağı hastalıkları ile karışabilmektedir. Çocuk acil servislerine başvuran DMH şüphesi olan hastalarda muhtemel tanıyı temel alan tedavi yaklaşımları ise hayat kurtarıcı veya nörolojik sekel gelişimini önleyicidir. Bu yaş grubunda daha önce sağlıklı olan bir çocuk hastada aniden gelişen klinik bulguların varlığında ayırıcı tanıda metabolik hastalıklar olmalıdır. DMH insidansı, 1/4.000 ile 1/ arasında değişmektedir. Bireysel olarak bakıldığında hastalıklar çok nadir olmakla birlikte toplamda oldukça sık görünen bir durumu oluşturmaktadır. (1,2) TC Sağlık Bakanlığı Yenidoğan Tarama Programı ile 2012 yılından itibaren ülkemizde yalnız fenilketonüri (FKU), hipotiroidi ve biyotinidaz eksikliği taraması yapılmaktadır. Gelişmiş birçok ülkede ise yirmiden fazla metabolik hastalık için tarama yapılmaktadır. Mevcut metabolik hastalıklardan bazıları (Biyotinidaz eksikliği) ülkemizde diğer ülkelerden farklı olarak daha yüksektir. (3) Uygulanan Yenidoğan Tarama Programı sayesinde örneğin FKU insidansı ise 1:4500 olarak tespit edilmiştir. (4) DMH g enellikle protein, karbonhidrat, yağ veya kompleks moleküllerin metabolizması sırasında ortaya çıkan anormallikler ile sonuçlanan tek gen defekti ile ortaya çıkmaktadır. Çoğunlukla enzimde, kofaktörde, ya da transport proteininde eksiklik ya da yokluk metabolik yolun tıkanması ile sonuçlanır. (5,6) Klinik belirti ve bulgular toksik maddelerin birikimi, enerji temininde yetersizlik ve metabolik blok sonrasında oluşması engellenen ürünün kullanılamaması sonucu görülür. (7) DMH fizyopatolojisine baktığımızda etyolojiyi dört ana başlık altında toplayabiliriz; I. Toksik metabolitlerin birikimi sonucunda gelişen metabolik hastalıklar a. Protein metabolizması bozuklukları Aminoasidopatiler (FKU, Tirozinemi) Organik asidemi/asiduri (Metil malonik asidemi, propiyonik, asidemi izovalerik asidüri) Üre siklus defektleri b. Karbonhidrat metabolizması bozuklukları Galaktoz intoleransi Fruktoz intoleransi c. Lizozomal hastalıklar Mukopolisakkaridoz Mukolipidoz Sfingolipidoz II. Enerji üretim ve kullanımında bozukluk sonucunda gelişen metabolik hastalıklar Glikojenoliz ve glukoneogenez bozuklukları Glikojen depo hastalıkları Yağ asidi oksidasyon defektleri Mitokondrial hastalıklar III. Toksik madde birikimi ve enerji üretim azlığı ile birlikte olan durumlar
2 Bölüm 9. Çocuk Aciller Peroksizomal hastalıklar Zelweger, Refsum, Adrenolökodistrofi IV. Metal metabolizmasına bağlı bozukluklar Wilson, Menkes, Hemakromatozis, Akrodermatitis enteropatika Yenidoğan döneminde sepsis ve adrenal krizi taklit eden metabolik hastalık belirti ve bulgularına genel durumu hızla bozulan yenidoğanın ayırıcı tanısında dikkate alınmalıdır. Buna karşın yenidoğanda sepsisin kanıtlanması metabolik hastalık şüphesini dışlamaz çünkü metabolik bozukluğu olanlarda kolayca sepsis gelişebilir.8,9 Hemen hemen tüm hastanelerin acil laboratuvarlarında kan amonyak düzeyi, elektrolitler, idrar tetkiki ve kan gazı analizi yapılabilmektedir. Bu testlerden elde edilecek bilgiler metabolik hastalık tanısı ve takibi için büyük oranda yol göstericidir. Birçok hastalık yenidoğan döneminde beslenmeye başladıktan sonra bulgu verir, ancak bir kısım çocukta atağı tetikleyen stres oluşturan bir durum gelişinceye kadar yalnız psikomotor gelişim geriliği ile başvurabilir ve tanı gecikebilir. (10,11) Tekrarlayan kusma, dehidratasyon ve akut metabolik ensefalopati DMH da en sık saptanan klinik bulgulardır. Nörolojik bulgular hipotoniden komaya kadar geniş bir yelpazeyi kapsar. İnatçı nöbetler nonketotik hiperglisinemi ve piridoksin bağımlı nöbetlerin karakteristik özellikleridir. Hepatomegali, glikojen depo hastalıkları ve galaktozemide belirgindir. Aynı zamanda galaktozemide E. Coli sepsisi ve karaciğer yetmezliği riski artmıştır. Hipoglisemiye özellikle glikojen depo hastalıkları ve yağ asidi oksidasyon defektlerinde çok sık rastlanır. Amonyak yüksekliği ise organik asidemi ve üre siklus defektlerinin laboratuvar özelliğidir. (12-14) Vücut ve salgılarında meydana çıkan kokular da tanıda yardımcı olabilir (Tablo 1). Öykü Daha önce tanı konmamış DMH da öykü tanı koymada oldukça önemlidir. Sık kusma, beslenme zorluğu, gelişme geriliği, sabah aç olduğunda ya da öğün atlanması durumunda hastada halsizlik ve bitkinlik olması, diyet değişikliği ile semptomların ortaya çıkması muhtemel DMH tanısını akla getirmelidir. (5) Reye sendromu vaya idiyopatik kardiyomiyopati tanısı almış olan hastalar DMH için yeniden değerlendirilmelidir. Annenin erkek yakınlarında ve hastanın kardeşlerinde nörolojik, kardiyak veya hepatik nedenlere bağlı ölüm, tekrarlayan sepsis atakları, açıklanamayan ani bebek ölümleri varlığında da DMH lar akla gelmelidir. Bunun yanında anne baba akrabalığı varsa otozomal resesif hastalık riskinin artacağı da bilinmelidir. Aile öyküsünün olmamasının da DMH tanısını dışlanamayacağını bilmek gerekir. (8,15) Yenidoğan dönemindeki taramalarda da özellikle ilk haftalarda yanlış negatif sonuçlara rastlanabilir. Doğumdan hemen sonra (ilk 24 saat içinde) prematürelerde özellikle 1500 gram altında 2 Tablo 1. Metabolik hastalıklarda duyulan idrar ve vücut kokuları. Koku Neden olan bileşik Hatalık Hayvan kokusu Fenilasetat Fenil ketonüri Yanmış şeker Sotolon MSUD Keskin acı İzovalerik asit İzovalerik asidüri, glutarik asidüri tip1 Lahana Hidroksi bütürik asit Tirozinemi tip 1 Kokmuş tereyağı 2 keto 4 methiyol bütirik asit Tirozinemi tip 2 Kokmuş balık Trimetilamin, Dimetilglisin Trimetilaminüri Dimetilglisinüri
3 Konu 14 alma, ilaç kullanımı, transfüzyon ve yetersiz örnek alımı nedeniyle yanlış negatif sonuçlar elde edilebilir. (3,4,16,17) Bu nedenlerden dolayı öyküde yenidoğan taramasının yapılmış olması ve normal saptanmış olması bizi yanıltmamalıdır. Fizik Muayene DMH ların her tipinde farklı yaş gruplarında şiddetleri değişken seyirli belirti ve bulgular gözlenebilir (Tablo 2). Aynı ailede aynı hastalık farklı zamanlarda ve farklı bulgularla da kendini gösterebilir. Bununla birlikte hayatı tehdit edici durumlar en çok yenidoğan ve süt çocukluğu döneminde görülür. Hastalığın şiddeti ve başlangıcı bazı çevresel faktörlerden etkilenir. Bunlar arasında diyet değişikliği, açlık, ani başlayan enfeksiyon, aşılama, cerrahi operasyon ya da travma yer alır. DMH birçok sistemi aynı anda etkileyebilir. Aynı anda bilinç düzeyinde değişiklik, kardiyak ve hepatik yetmezlik, miyopati ve nöropsikiyatrik bozukluklara neden olabilir. (18,19) Ayrıca bu hastalarda fizik muayene bulguları tamamen normal olabilirken, belirsiz ya da hastalığa tanı koyduracak kadar spesifik olabilir. Zamanla yapısal ve orantısal vücut değişiklikleri ortaya çıkabilir. Karakteristik yüz görünümü, kısa boy, organomegali ve kas-iskelet anormallikleri gibi. Yenidoğan döneminde DMH yi düşündüren en önemli ipuçlarından biri de daha önceden sağlıklı görünen (birkaç saat-hafta öncesi) bir bebekte ani gelişen klinik bozulmadır. Özellikle protein ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarında klinik semptomlar bu ürünlerin tüketiminden sonra ortaya çıkan toksik metabolitlerin birikmesi sonrasında gelişir. Klinik semptomlar genellikle 2-5. günlerde başlarken bazen saatler içinde de ortaya çıkabilir. DMH ortaya çıkış bulgularına göre de 3 ana gruba ayrılır (Tablo 3). (8) 1. Kompleks moleküllerin sentez ve katabolizması ile ilgili hastalıklar 2. İntoksikasyon tarzında gelişen metabolik hastalıklar 3. Enerji metabolizmasını etkileyen metabolik hastalıklar Laboratuvar Metabolik hastalıklarda en sık rastlanılan laboratuar bulguları arasında hipoglisemi, metabolik asidoz ve hiperamonyemi yer alır. Bunun yanında kusmaya bağlı elektrolit bozuklukları ve ketonemi olabilir. DMH tanı yaklaşımında mutlaka kan şekeri, kan amonyak düzeyi, kan gazı ve idrar/kan ketonu bakılmalıdır. Bakılan bu basit tetkikler yardımıyla çoğu metabolik hastalık tanısı ve tedavi yaklaşımını belirlemek mümkündür. (7) Çocukluk çağında DMH lere yaklaşım Şekil 1 de özetlenmiştir. Hipoglisemi: Özellikle yenidoğan döneminde en sık rastlanılan metabolik bir problemdir. Kan glikoz düzeyinin 40 mg/dl altında olması yenidoğan döneminde hipoglisemi olarak kabul edilir. Yenidoğan döneminden sonra ise hipoglisemi sınırı mg/dl dir. (14,20) Hipoglisemiye ait semptomların oluşumunda iki mekanizma rol oynar; Çocukluk Çağında Metabolik Acillere Yaklaşım Tablo 2. Çocukluk çağı yaş gruplarına göre belirti ve bulgular. Yenidoğan dönemi Süt çocuğu -5 yaş arası dönem 6 yaş-adolesan Kusma,ishal, dehidratasyon, ısı disregülasyonu, takipne, apne, siyanoz, bradikardi, sarılık, hepatomegali, koma, nöbet, istemsiz hareketler, anormal kas tonusu, letarji Ataksi, koma, nöbet, dismorfizm, organmegali, miyopati, gelişme geriliği, görme-işitme kaybı, hipotoni, kardiyomiyopati, kramp, kusma, letarji, aritmi, açlığa tahammülsüzlük Gelişme geriliği, otizm, irritabilite, ajitasyon, anksiete, panik atak, emosyonel labilite, deliryum, halüsinasyon, insomnia, ataksi, periferal nöropati, egzersiz intoleransı 3
4 Bölüm 9. Çocuk Aciller Tablo 3. DMH ların klinik belirti ve bulgularının ortaya çıkış durumuna göre sınıflandırılması. Metabolik Durum Patofizyoloji Belirti ve bulgular Örnek hastalıklar Kompleks moleküllerin sentez ve katabolizması bozuklukları İntoksikasyon Enerji metabolizması bozuklukları Büyük komplex moleküllerin yapım veya yıkımında bozukluk Eksik olan enzimi substratları, metabolitler prekürsörler birikerek ilerleyici zedelenme yapar Yetersiz enerji üretimi ve kullanımı Belirli miktarda substrat birikmesi gerekir. Organomegali, kemik deformiteleri, organ disfonksiyonu sıktır. Doğumdan hemen sonra belirti olmayabilir. Stres halinde belirtiler başlar. Bulantı, kusma, ataksi, letarji, nöbet, koma, mental retardasyon ve kardiyomiyopati ile seyreder. Belirti çok sayıda ve kafa karıştırıcıdır. Genelde doğumdan önce belirtiler başlar. Büyüme geriliği, hipoglisemi, hipotoni, miyopati, kemik iliği, pankreas ve karaciğer yetmezliği sık görülen bulgulardır. Mukopolisakkaridoz Glikojen depo hst. Galaktosidoz, Peroksizomal hst. Aminoasidopatiler Mitokondriyal hst, Yağ asidi oksidasyon defektleri, Glikojen depo hst Otonom sinir sisteminin aktivasyonu (adrenerjik) 2. Beyin glikoz kullanımında azalma (nöroglikopenik) Adrenerjik belirtiler kan glikoz düzeyinin hızla düşmesi sonucu gelişir. Taşikardi, takipne, kusma ve terleme şeklinde ortaya çıkar. Hipoglisemiye bağlı nörolojik belirtiler ise yavaş gelişen ve uzamış hipoglisemi varlığında görülür. Hipoglisemiye bağlı beslenmede azalma, bilinç bulanıklığı, letarji ve nöbet gibi klinik bulgular daha çok büyük çocuklarda görülür. Bunun yanında yenidoğan bebeklerde meydana gelen hipoglisemide ise hipotoni, hipotermi, yenidoğan reflekslerinde artma ve beslenme güçlüğü görülür. Hipogliseminin erken tespit edilmesi özellikle yenidoğan ve süt çocuklarında neden olabileceği nörolojik hasarın tedavi ile önlenebilmesi nedeniyle önemlidir. DMH içinde hipogliseminin en sık görüldüğü durumlar arasında; yağ asidi oksidasyon defektleri, karbonhidrat metabolizma bozuklukları ve hiperinsülinemik durumlar yeralır. (7) Aminoasidopatilerde ise hepatik glukoneogenez bozulduğunda ortaya çıkar. Hipoglisemik bir hastada uygun olmayan ketonüri varlığı yağ asidi oksidasyon defektini düşündürmelidir. Yenidoğan dönemi dışında hipoglisemiye ketoneminin eşlik etmemesi her zaman patolojik bir durumdur. Hipogliseminin metabolik hastalık dışı nedenleri; (7) Glikozun düşük üretmi ve ya kullanımı, Düşük glikojen deposu» Düşük doğum ağırlığı (SGA)» Prematürite Malnürisyan, açlık Malabsorbsiyon, ishal Glikozun artmış kullanımı Hiperinsülinemik durum» Diyabetik anne bebeği» Nesidioblastozis,» Adacık hücre adenomu/hiperplazisi Beckwith-Wiedemann Sendromu Stres» Enfeksiyon ya da sepsis Kombine veya diğer mekanizmalar Doğuştan metabolizma hastalıkları,
5 Konu 14 Hormon eksiklikleri» Adrenal yetmezlik» GH eksikliği» Glukagon eksikliği İyatrojenik» lnsülin tedavisi,» Zehirlenmeler (etanol, propranolol, salisilat)» Reye Sendromu. Metabolik Asidoz Asidozun klinik göstergeleri arasında kusma ve sık nefes alma bulunur. Asidemi olsun ya da olmasın metabolik asidoz varlığında DMH tanısı ayırıcı tanıda mutlaka düşünülmelidir. Primer metabolik asidoz tanısı düşük ph, düşük PCO 2 ve düşük HCO 3 ile konur. İdrar ph nin 5.5 olması renal tübüler asidozu ayırıcı tanıda düşündürmelidir. Akut gastroenteritli çocuklarda dışkı ile bikarbonat atılımı da metabolik asidoza neden olur. Her iki durumda da altta yatan bir DMH varlığı söz konusu olabilir. Çünkü gastroenterit DMH nin bir sonucu olarak gelişebilirken enerji metabolizma bozukluklarında idrar ph ı da renal tübüler asidozu taklit edebilir. Metabolik hastalıklar dışında metabolik asidoz yapan hipoksi, sepsis, nöbet, Reye Sendromu, diyabetik ketoasidoz, üremi, toksinler (salisılat, etanol, metanol, etilen glikol, izoniazid, demir ve arsenik) dikkate alınmalıdır. (21) Hiperamonyemi Amonyak kan düzeyinin yüksekliğinin erken belirtileri anoreksi ve irritabilitedir. Çocuk ve Çocukluk Çağında Metabolik Acillere Yaklaşım Aşağıdakilerden bir yada birkaçı; 1. Beslenme güçlüğü 2. Kusma 3. Letarji 4. Konvulziyon 5. Koma Enfeksiyon Metabolik Aciller Plazma Amonyak Düzeyi Yüksek Kan gazı (ph, pco2) Normal Yüksek anyon açığı + Asidoz Normal Kan gazı (ph, pco2) Organik Asidemi Üre siklus defekti Normal anyon açığı Aminoasidopati Galaktozemi Şekil 1. DMH düşünülen çocuk hastaya yaklaşım. (7) 5
6 Bölüm 9. Çocuk Aciller 6 adolesanlar başağrısı, karın ağrısı ve halsizlik bulguları ile başvurabilirler. Saatler içinde kusma, letarji, nöbet ve komaya ilerleyen bir klinik tabloda gelişebilir. Beyin sapı disfonksiyonuna ek olarak beyin ödemi ve kafa içi kanama bulguları ise nadiren görülebilir. Amonyak özellikle aminoasitler gibi nitrojen içeren bileşiklerin yıkım ürünüdür. Amonyak yüksekliği (hiperamoyemi) üre siklusu defektlerinin bir belirtecidir. Buna ek olarak organik asidemiler ve yağ asidi oksidasyon defektlerinde üre siklusunun inhibisyonu sonucu da amonyak artabilir. Kan amonyak düzeyine göre şüphelenilecek hastalık grupları tabloda verilmiştir. (14) Tablo 4. Hiperamonyemi ile seyreden çocukluk çağı DMH. Amonyak düzeyi (µg /dl) Hastalık <100 Normal (yenidoğan) <80 Normal (Çocuk) <250 Yağ asidi oksidasyon defekti <500 Organik asidemi > 1000 Üre siklus defekti Amonyak doğrudan solunum merkezini uyarır ve sık nefes almaya neden olur. Metabolik asidoz olmadan solunumsal alkalozun olduğu ve amonyak değerinin 250 µg /dl üzerine çıktığı durumlarda üre siklus defekti kuvvetle muhtemeldir. Organik asidemi ve yağ asidi oksidasyan defekti olan hastada hiperamonyemi varlığında solunumsal alkaloz olmadan primer metabolik asidoz vardır. Metabolik hastalıklar dışında karaciğer disfonksiyonuna yol açan hepatitler, toksinler, sepsis ve asfikside hiperamonemiye neden olur. Acil Serviste Metabolik Hastalık Tanısı Olan Çocuğun Yönetimi Ayrıntılı bir öyküden metabolik hastalık için ipuçları elde edilebilir. Annenin ve bebeğin aldığı ilaçlar sorgulanmalı, yenidoğan taraması yapıldı ise sonucunu bilip bilmedikleri öğrenilmelidir. Bunun yanında akraba evliliği, ani ölüm öyküsü ve kardeş ölümleri olup olmadığı sorulmalıdır. Beslenme güçlüğü, diyet alışkanlığı, diyete yeni gıda eklendi mi? gibi sorular DMH tanısında önemli bilgilerin elde edilmesinde de yararlı olacaktır. Bunun yanında yenidoğan döneminde normal bir dönem ve sonrasında başlayan bir klinik durum DMH tanısı açısından uyarıcı olmalıdır. Ayrıca DMH nin ortaya çıkışını kolaylaştıran aşılama, travma, geçirilmiş cerrahi operasyon ve açlık gibi predispozan faktörler de öyküde sorgulanmalıdır. (7) Fizik muayenede ise nörolojik ve dolaşım sistemine ait belirti ve bulgular DMH tanısı alan çocuklarda daha sık görülebilir. Nörolojik bulgular arasında letarjiden komaya kadar farklı spektrumda olabilen bilinç değişikliği, emmede azalma, moro refleksinin alınamaması ve hipotoni sayılabilir. Ayrıca sıkı nefes alma DMH da metabolik asidozun bir bulgusu olarak karşımıza çıkabilir. Yaş gruplarına göre fizik muayene bulguları Tablo 2 de özetlenmiştir. (22-23) Öykü, fizik muayene ve belirtilere göre DMH den şüphelenilen her hastadan aşağıdaki laboratuar tetkikleri istenmelidir (Tablo 5). (7,23) Tablo 5. Acil serviste DMH düşünülen hastada yapılması istenilen laboratuar tetkikleri. İdrar Kan Diğer Koku, görünüm Aseton İndirgeyici madde Ketoasit ph, Elektrolitler. Tam kan Sayımı Elektrolitler, Glikoz, Kalsiyum Kan yazı Ürik asit, PTT, PT, INR Amonyak Laktat, piruvat, Serbest yağ asidi Lomber ponksiyon (BOS) PA Akciğer grafisi EKG EEG Acil serviste istenen tetkiklerle birlikte hasta tekrar değerlendirilince DMH düşünülüyorsa ileri tekti olarak Tandem MS için kurutma kâğıdına kan örneği alınmalıdır. Kan ve idrar örneklerinin akut atak sırasında ve tedavi uygulanmadan
7 Konu 14 alınmış olmasına dikkat edilmelidir. Alınacak kan ve idrar örnekleri en az 5-10 ml olmalıdır. Tam kan EDTA lı tüpte alınacaksa ise en az 10 ml kan örneğinin alınması gerekir. Alınan kan ve idrar örnekleri -20 C de saklanmalıdır. Lomber ponksiyon yapılmışsa kan ile aynı zamanda hemen alınmalı dondurularak -20 C de saklanmalıdır. Eğer hasta kurtarılamamışsa mutlaka ailelere otopsi önerilmelidir. Gereğinde mutlaka doku ve organ biyopsi örneklemleri alınmalıdır. (7,14) Acil Serviste Tedavi İlkeleri DMH tanısı diğer hastalıkların ekarte edilmesinden sonra konulur yaklaşımı yanlıştır. Acil serviste başlangıç tedavisi akut metabolik anormalliği düzeltmek amaçlı olmalıdır. Hafif semptomları olan, stabil görünen hastanın hızla kötüleşebileceği ve saatler içinde ölümcül seyirli olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır. Bu hastalara hızlı ve etkin tedavi yaklaşımı hayat kurtarıcıdır. Düşünülen ön tanıya göre toksik madde birikimi önlemeye ve enerji açığı varsa yerine koymaya çalışılmalıdır. Bu hastalarda ilk yapılması gereken havayolunun güvence altına alınması ve dolaşımın sağlanmasıdır. Tedavi başlangıcı için detaylı hastalık bilgisine gerek yoktur. Ön tanıya yönelik ampirik tedavi DMH düşünüldüğü anda başlanmalıdır. (14,19,22) DMH li hastalarda en sık karşılaşılan sorun sıvı yetersizliği ve elektrolit bozukluklarıdır. Sıvı kaybı bu hastalarda yerine konmalıdır. Sepsisin ekarte edilemediği olgularda da uygun ampirik antibiyotik tedavisi başlanmalıdır. Potansiyel olarak zararlı olabilecek protein ve şekerlerin oral alımı kesilir. Yenidoğanlarda 10 ml/ kg, infant ve büyük çocuklarda 20 ml/kg normal salin infüzyonu dehidratasyon varlığında uygulanır. Ringer laktat asidozlu olgularda asidozu derinleştirebileceğinden sıvı yükleme solüsyonu olarak tercih edilmemelidir. (7) Hipoglisemi varlığında bolus şeklinde dekstroz verilir. (0,25-1 gr/kg) Yenidoğanlarda %10 dekstroz, daha büyüklerde ise %10-25 dekstroz verilir. Bolus uygulama sonrası %10-15 dekstrozı ile 1/2 normal salin 8-12 mg/kg/dakika glukoz idamesini sağlayacak şekilde hesaplanan idame sıvının kat fazlası şeklinde verilir. Serum glikoz düzeyinin mg/dl arasında tutulması amaçlanır. Glukoz düzeyindeki geniş dalgalanmalara ise izin verilmemelidir. Hiperglisemi gelişirse insülin (0,1 ünite/kg/saat) kullanılır. (8,14,19,22-25) Metabolik asidozun acil tedavisinde sodyum bikarbonat sürekli infüzyon yoluyla verilir. Hızlı ya da aşırı dozda bikarbonat tedavisi kullanılarak asidozun düzeltilmesi santral sinir sistemi üzerine olumsuz etkiler (beyin ödemi ve kanama riski) oluşturabilir. Konservatif rehberler ph<7,2 ise ,5 meq/kg/saat dozunu önerirken daha agresif tedavi öneren rehberler ph< 7,2 ise 1-2 meq/kg/saat dozunu önerirler. Asidozun kesin tedavisi ise asidoza yol açan metabolitlerin oluşumunu önlemek için protein alımını kesmek ve diyaliz ile atılacak maddeleri uzaklaştırmaktır. (8,14,19,22-26) Hiperamonyemi hayatı tehdit ettiğinden tanı konulduğunda hemen tedaviye başlanmalıdır. Tedavide amaç protein alımını kesmek, katabolizmasını önlemek ve amonyak uzaklaştırmasını kolaylaştırmaktır. Hemodiyaliz en hızlı ve etkili amonyak uzaklaştırma yöntemidir. Kan değişiminin ise faydası yoktur. Ancak amonyak kan değerinin hangi düzeyinde hemodiyaliz başlanacağına dair fikir birliği bulunmamaktadır. Hemodiyaliz hemen başlanamayacak ya da bulunmuyorsa amonyak atılımına yönelik farmakolojik ajan olarak Sodyum Fenil Asetat ve Sodyum Benzoat kullanılır. Her iki ilaçta 20 ml/kg %10 luk dekstroz içerikli mayii içinde 1-2 saatte 250 mg/kg olarak uygulanır ve sonrasında mg/kg/gün dozunda infüzyon şeklinde devam edilir. Hiperamonyemide ek olarak Arjinin Hidrkloritte kullanılabilir. Bu ilacın yükleme ve idame dozu ise mg/kg şeklindedir. (7) Karnitin eksikliği ile ilgili bozukluklarda L-karnitin mg/kg 2-3 dakikada bolus şeklinde verilir, mg/kg/gün (maks. 3 gr/gün) dozunda da idame tedavisi uygulanır. Muhtemel kofaktöre yanıt veren konvansiyonel antikonvülzanlara dirençli yenidoğan ve süt çocuğu nöbetlerinde Piridoksin (B6 vitamini 100 mg IV), Folinik asit (Leucovorin 2,5 mg IV) ve biotin (10-40 mg nazogastrik tüpten) verilebilir. (8,14,19,22-26) Çocukluk Çağında Metabolik Acillere Yaklaşım 7
8 Bölüm 9. Çocuk Aciller 8 Acil serviste hastalığa spesifik farmakolojik ajan kullanımı nadirdir. Sepsis IEM de sık gelişeceğinden ya da sepsis lem epizoduna neden olacağından antibiyotik verilmelidir. Koagülopati varsa taze donmuş plazma faydalı olabilir. Kaynaklar 1. Arn P, Valle D, Brusilow S. Inborn erro rs of metabolism: not rare, not hopeless. Contemp Pediatr 1988;5: Blau N. Physician s guide to the labora tory diagnosis of metabolic diseases: Springer Verlag; Baykal T, Huner G, Sarbat G, Demirkol M. Incidence of biotinidase deficiency in Turkish newborns. Acta Paediatr 1998;87: Baykal T, Hüner G, Çakmakçı T. İstanbul ilinde fenilketonüri yenidoğan taraması sonuçları. Biyokimya Dergisi 1998;23: Waber L. Inborn errors of metabolism. P ediatric annals 1990;19:105-9, 12-3, Wappner RS. Biochemical diagnosis of ge netic diseases. Pediatric annals 1993;22:282-92, Rezvani I. Metabolic diseases. In: Klie gman R, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier 2007: Fernandes J, Saudubray JM, van den Berg he G, Walter JH. Inborn metabolic diseases: diagnosis and treatment. Heidelberg, Germany: Springer Verlag; Lindor NM, Karnes PS. Initial assessmen t of infants and children with suspected inborn errors of metabolism. Mayo Clinic proceedings Mayo Clinic 1995;70: Cox TM. Iatrogenic deaths in hereditar y fructose intolerance. Archives of disease in childhood 1993;69: Wilson BE, Hobbs WN, Newmark JJ, Farro w SJ. Rapidly fatal hyperammonemic coma in adults. Urea cycle enzyme deficiency. The Western journal of medicine 1994;161: Calvo M, Artuch R, Macia E, et al. Dia gnostic approach to inborn errors of metabolism in an emergency unit. Pediatric emergency care 2000;16: Henriquez H, el Din A, Ozand PT, Subra manyam SB, al Gain SI. Emergency presentations of patients with methylmalonic acidemia, propionic acidemia and branched chain amino acidemia (MSUD). Brain & development 1994;16 Suppl: Weiner DL. Metabolic emergencies. In: Fleisher GR, Ludwig S, eds. Textbook of pediatric emergency medicine. Phladelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010: Seashore MR, Rinaldo P. Metabolic dise ase of the neonate and young infant. Seminars in perinatology 1993;17: Garganta CL, Smith WE. Metabolic evalu ation of the sick neonate. Seminars in perinatology 2005;29: James PM, Levy HL. The clinical aspect s of newborn screening: importance of newborn screening follow-up. Mental retardation and developmental disabilities research reviews 2006;12: Ward JC. Inborn errors of metabolism o f acute onset in infancy. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics 1990;11: Nyhan WL, Barshop BA, Ozand PT. Atlas of metabolic diseases. London, UK: Hodder Arnold; Sperling MA. Hypoglycemia. In: Kliegma n R, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier 2007: Lorenz JM, Kleinman LI, Markarian K, O liver M, Fernandez J. Serum anion gap in the differential diagnosis of metabolic acidosis in critically ill newborns. The Journal of pediatrics 1999;135: Kwon KT, Tsai VW. Metabolic emergencie s. Emergency medicine clinics of North America 2007;25: Nyhan WL. Metabolic Emergencies. In: H offmann GF, Zschocke J, Nyhan WL, eds. Inherited Metabolic Diseases. Heidelberg: Springer; 2010: Martins AM. Inborn errors of metabolis m: Aclinical overview. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina 1999;117: Gökçay GH. Yoğun bakım gerektiren meta bolik hastalıklar. In: Karaböcüoğlu M, Köroğlu TF, eds. Çocuk Yoğun Bakım. 1 ed. İstanbul: İstanbul Meikal Yayıncılık; 2008: Rezvani I. Urea cycle and hyperammonemia. In: Kliegman R, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier 2007:
DİABETİK KETOASİDOZU TAKLİT EDEN PROPİYONİK ASİDEMİ
DİABETİK KETOASİDOZU TAKLİT EDEN PROPİYONİK ASİDEMİ Merve ZEYTİNLİ, Fatma Demet İNCE, Aybike HASTÜRK, Özkan İLHAN, Mustafa Mansur TATLI İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü
DetaylıYenidoğan, süt çocukluğu ve çocukluk döneminde sık olarak karşımıza çıkar
ye Yaklaşım Yrd. Doç. Dr. Müsemma Karabel Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Önemi : Tekrarlayan ve uzun süren hipoglisemi atakları Beyin hasarı * mental gerilik * Konvülziyon Tanımı : Kan şekeri
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıHipoglisemiye Yaklaşım. Yrd. Doç. Dr. Müsemma Karabel Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Hipoglisemiye Yaklaşım Yrd. Doç. Dr. Müsemma Karabel Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hipoglisemi Önemi : Tekrarlayan ve uzun süren hipoglisemi atakları Beyin hasarı * mental gerilik * Konvülziyon
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıYrd.Doç.Dr. Erdal Balcan 1
VÜCUTTA ASİT-BAZ DENGESİ BOZUKLUKLARI ASİDOZ Kan ph ının ALKALOZ Kan ph ının ASİDOZLAR: Vücut ekstrasellüler sıvılarında H + artmasından ya da bazların azalmasından ileri gelir. Vücut normal ph ının (7.35-7.45)
DetaylıTANDEM MS İLE GENİŞLETİLMİŞ YENİ DOĞAN TARAMA SONUÇLARI: DİYARBAKIR
TANDEM MS İLE GENİŞLETİLMİŞ YENİ DOĞAN TARAMA SONUÇLARI: DİYARBAKIR Dr. Hatice YÜKSEL Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya Anabilim Dalı 1 Giriş GENİŞLETİLMİŞ YENİDOĞAN TARAMASI Amerika ve
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıBİRİNCİ BASAMAKTA PRİMER İMMÜN YETMEZLİK
1 İmmün sistemin gelişimini, fonksiyonlarını veya her ikisini de etkileyen 130 farklı bozukluğu tanımlamaktadır. o Notarangelo L et al, J Allergy Clin Immunol 2010 Primer immün yetmezlik sıklığı o Genel
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıALKOLİK KETOASİDOZ. Giriş. Epidemiyoloji. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Patofizyoloji Dr.Günay YILDIZ
ALKOLİK KETOASİDOZ 06.07.2010 Dr.Günay YILDIZ Giriş Alkolik ketoasidoz (AKA),çoğunlukla alkol bağımlılarında ani alkol kesilmesini takiben ortaya çıkan derin anyon gapli bir metabolik asidoz tablosudur.
DetaylıHİPERAMONYEMİ VE ÜRE SİKLUS DEFEKTLERİ. Dr. Banu Kadıoğlu Tufan
HİPERAMONYEMİ VE ÜRE SİKLUS DEFEKTLERİ Dr. Banu Kadıoğlu Tufan 29.04.09 Aminoasit katabolizması sonucu amonyak oluşur ve bu da Üre Siklusu (Krebs- Henseleit) enzimleri ile detoksifiye edilir Üre, amonyak
DetaylıGastrointestinal Sistem Hastalıkları. Dr. Nazan ÇALBAYRAM
Gastrointestinal Sistem Hastalıkları Dr. Nazan ÇALBAYRAM ÇÖLYAK HASTALIĞI Çölyak hastalığı bir malabsorbsiyon sendromudur. Hastalık; gluten içeren unlu gıdalara karşı genetik bazda immünojik bir intolerans
DetaylıDÖNEM 4 PEDİATRİ STAJI DERS PROGRAMI B GRUBU (12/11/ /01/2019) 14/11/2018 Çarşamba
DÖNEM 4 PEDİATRİ STAJI DERS PROGRAMI B GRUBU (12/11/2018-18/01/2019) Saat 12/11/2018 08: 30 10: 20 Pediatri Stajının İşleyişi 13/11/2018 14/11/2018 15/11/2018 16/11/2018 Poliklinik ve servis Poliklinik
DetaylıAKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ
AKUT ADRENAL YETMEZLĐK TEDAVĐ PROTOKOLÜ GĐRĐŞ Aşağıdaki hastalarda adrenal kriz olabileceği düşünülmelidir. Bilinen primer adrenal yetmezliği olanlar Hipopituitarizm (herhangi bir hipofizer hormon eksikliği)
DetaylıHipoglisemi. Giriş. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Dr. Murat YILDIZ
Hipoglisemi Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Dr. Murat YILDIZ Giriş Hipoglisemi, kan şekerinin mutlak veya göreceli olarak azalması sonucu ortaya çıkan ve çeşitli klinik bulgularla
DetaylıAmino Asit Metabolizması Bozuklukları. Yrd. Doç. Dr. Bekir Engin Eser Zirve Üniversitesi EBN Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD
Amino Asit Metabolizması Bozuklukları Yrd. Doç. Dr. Bekir Engin Eser Zirve Üniversitesi EBN Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD Amino Asit Metabolizması Bozuklukları Genelde hepsi kalıtsal ve otozomal resesifir
DetaylıOlgularla İntoksikasyon Tipi Doğumsal Metabolik Hastalıklar
Olgularla İntoksikasyon Tipi Doğumsal Metabolik Hastalıklar Prof. Dr Gülden Gökçay İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Amaç İntoksikasyon grubu hastalıkların
DetaylıASİD BAZ DENGESİ. Prof Dr Salim Çalışkan
ASİD BAZ DENGESİ Prof Dr Salim Çalışkan H + ve ph Normal kan [H + ] 40 nmol/l Tampon mekanizmalar ile dar limitlerde tutulur (±5) ph = - log [H + ] = - log [40±5] = 7.40 ± 0.05 ph için kritik limitler
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıYENİDOĞAN DÖNEMİNDE KALITSAL METABOLİK HASTALIKLARA YAKLAŞIM. Dr. Neslihan ÖNENLİ-MUNGAN Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri Anabilim Dalı
YENİDOĞAN DÖNEMİNDE KALITSAL METABOLİK HASTALIKLARA YAKLAŞIM Dr. Neslihan ÖNENLİ-MUNGAN Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatri Anabilim Dalı Tanım * Kalıtsal Metabolik Hastalıklar; Protein, karbohidrat
DetaylıDiyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi
DetaylıÇeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür.
SİROZ Çeşitli nedenlerle oluşabilen karaciğer fibrozisi hemen daima geri dönüşümsüzdür. İlerleyici ilerleyici karaciğer hastalıkları sonuçta siroz ile sonuçlanan progresif fibrozise neden olur. Safra kanalikülü
DetaylıALKOL ZEHİRLENMELERİ. Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri
ALKOL ZEHİRLENMELERİ Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri SUNU DÜZENİ BÖLÜM I ETANOL İZOPROPİL ALKOL BÖLÜM II METİL ALKOL ETİLEN GLİKOL BÖLÜM
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıDETAYLI KADIN CHECK- UP
DETAYLI KADIN CHECK- UP Detaylı kadın check-up programında : tam kan sayımı anemi ( kansızlık ), enfeksiyon hastalıklarının taraması, tam idrar tahlili, açlık kan şekeri, 3 aylık kan şekeri bilançosu,
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıKilo verme niyetiyle diyet tedavisinin uygulanamayacağı durumlar nelerdir? -Hamilelik. -Emziklik. -Zeka geriliği. -Ağır psikolojik bozukluklar
Diyet denilince aklımıza aç kalmak gelir. Bu nedenle biz buna ''sağlıklı beslenme programı'' diyoruz. Aç kalmadan ve bütün besin öğelerinden dengeli biçimde alarak zayıflamayı ve bu kiloda kalmayı amaçlıyoruz.
DetaylıPEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ. Dr. Ömer Tarım
PEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ Dr. Ömer Tarım PLAN Tanı Hipoglisemi Enfeksiyon sırasında yönetim Ketoasidoz Yenilikler DİYABETLİ HASTADA YANLıŞ TANıLAR Üriner enfeksiyon ÜSYE Enurezis nokturna Ensefalit
DetaylıÖzgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok
Dr. Neşe ÇOLAK ORAY 21 yaşında 55 kg bayan hasta 3 saat önce 80 adet Parasetamol 500mg tablet Bulantı dışında ek yakınması yok Suicidal düşünce Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Kübra Öztürk Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
DetaylıYrd. Doç. Dr. Duran Karabel
Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel İntrauterin Büyüme Geriliği (İUBG) Hesaplanan gebelik haftasında beklenen fetal ağırlığın 10. persentilden daha düşük olması Fetusun büyüme potansiyelini olumsuz yönde etkileyen
DetaylıÜriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
DetaylıYrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014
Yrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014 Neden kan gazı analizi? Oksijenizasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi Asit-baz dengesini değerlendirmek ph / P a CO
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıMİKSÖDEM. Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
MİKSÖDEM Yrd. Doç. Dr. Mücahit GÜNAYDIN Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Miksödem Koma(Miksödem Kriz) Tedavi edilmemiş ciddi hipotirodizmden kaynaklanan, çoklu organ ve metabolik
DetaylıFEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık
FEBRİL NÖBETLER Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER (FN)- TANIM FEBRİL NÖBET (FN): 6 ay- 5 yaş arası çocuklarda, santral sinir sistemi enfeksiyonu veya başka bir etken bulunmaması koşuluyla ateşle birlikte
DetaylıBüyüme Hormonu Stimülasyon Testi; Growth hormone stimulation test; Arginine test; Arginine-GHRH test ;
ARGİNİN TESTİ Büyüme Hormonu Stimülasyon Testi; Growth hormone stimulation test; Arginine test; Arginine-GHRH test ; Büyüme hormonu ( GH ) beyinde yer alan hipofiz bezinden salgılanır. Arginin ve/ veya
DetaylıYENİDOĞANDA KALITSAL METABOLİK HASTALIK TARAMASI (TANDEM MASS SPEKTROMETRE İLE)
Klinik Laboratuvar Testleri YENİDOĞANDA KALITSAL METABOLİK HASTALIK TARAMASI (TANDEM MASS SPEKTROMETRE İLE) Diğer adları: Yeni doğanda metabolik tarama, Tandem mass ile metabolik tarama. Kullanım amacı:
DetaylıBaşlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri.
Asid-baz dengesi ph Başlıca organizma sıvılarının ve salgılarının ortalama ph değerleri. Organizma sıvıları, salgıları Ortalama ph Kan 7.4 Süt 6.7 Safra 7.8 İdrar 6.0 Pankreas özsuyu 8.0 Bağırsak özsuyu
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıMETİL ALKOL ZEHİRLENMESİ. Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
METİL ALKOL ZEHİRLENMESİ Doç. Dr. Selim Bozkurt Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İstanbul'da Metil Alkol Terörü Sağlık Bakanlığı; İstanbul'da Ekim ayında yaşanan metil alkol
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıMENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ
MENENJİTLİ OLGULARIN KLİNİK VE LABORATUAR ÖZELLİKLERİNİN RETROSPEKTİF OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Mine SERİN 1, Ali CANSU 1, Serpil ÇELEBİ 2, Nezir ÖZGÜN 1, Sibel KUL 3, F.Müjgan SÖNMEZ 1, Ayşe AKSOY 4, Ayşegül
DetaylıDOĞUMSAL METABOLİK HASTALIKLARIN TANISINDA İDRARDA ORGANİK ASİT ANALİZİ
İst.Tıp Fak. Mecmuası 61: 4; 1998 DOĞUMSAL METABOLİK HASTALIKLARIN TANISINDA Tolunay BAYKAL, Gülden HÜNER, Gamze ŞARBAT, Mübeccel DEMİRKOL* ÖZET Organik asidemiler amino asit, lipit ve karbonhidrat metabolizma
DetaylıÇocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı
Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal
DetaylıNormalde kan potasyum seviyesi 3,6-5,0 mmol/l arasındadır.
POTASYUM K+; Potasyum yaşam için gerekli önemli bir mineraldir. Hücre içinde bol miktarda bulunur. Hücre içindeki kimyasal ortamın ana elementidrir. Hergün besinlerle alınır ve idrarla atılır. Potasyum
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
Detaylı2. Çocukluk çağında demir eksikliği anemisi?
DEMİR EKSİKLİĞİ 1. Demir eksikliği anemisi nedir? Demir eksikliği anemisi : kan hücrelerinin yapımı için gerekli olan demirin dışarıdan besinlerle yetersiz alınması yada vücuttan aşırı miktarda kaybedilmesi
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıAMİNO ASİT, KANTİTATİF (PLAZMA, İDRAR)
Klinik Laboratuvar Testleri AMNO AST, KANTTATF (PLAZMA, DRAR) Kullanım amacı: Plazma ve idrarda kantitatif amino asit ölçümüne, amino asit metabolizma bozukluklarının araştırılması sırasında ihtiyaç duyulur.
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2017-2018 EĞİTİM YILI DÖNEM IV ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI STAJ EĞİTİM PROGRAMI Eğitim Başkoordinatörü: Doç. Dr. Erkan Melih Şahin Dönem Koordinatörü:
DetaylıTiroid dışı hastalıklarda düşük T3, yüksek rt3, normal T4 ve normal TSH izlenir.
TİROİD HORMON SENTEZİ Dishormonogenezis Hasta ötroid? Şiddetli açlıkta, kronik hastalıkta, akut hastalıkta, cerrahi esnasında ve sonrasında T4--- T3 azalır Propiltiourasil, kortikosteroid, amiodaron propnalol
Detaylı[embeddoc url= /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ]
VÜCUT SIVILARI [embeddoc url= http://enfeksiyonhastaliklari.com/wp-content/uploads/2015 /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ] SODYUM ( Na+) Na+; Sodyum klor ile birlikte serumun en
DetaylıDEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma
DEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı
DetaylıRAŞİTİZM VE OSTEOMALAZİ
RAŞİTİZM VE OSTEOMALAZİ Rickets and Osteomalacia; Vitamin D eksikliğine bağlı kemik hastalıklarıdır. Çocuk yaşta ortaya çıkarsa Riketsiya, erişkin yaşta ortaya çıkarsa Osteomalazi denir. Vitamin D eksikliğine
Detaylıİshallerin En Yaygın 6 Nedeni
21 Günden Küçük ük Buzağılarda ğ Meydana Gelen İshallerin En Yaygın 6 Nedeni Enterotoksijenik E. coli (< 4 gün), Rotavirus (4-21 gün), Coronavirus (4-21 gün), Cryptosporidium parvum (5-28 gün) Salmonella
DetaylıZehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Paracelsus (1493-1541) Grandfather of Toxicology "All things are poison and
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıLOKOMOTOR SİSTEM SEMİYOLOJİSİ
LOKOMOTOR SİSTEM SEMİYOLOJİSİ Prof.Dr.Ayşe Kılıç draysekilic@gmeil.com AMAÇ Lokomotor sistemin temel yapılarını ve çocuklarda görülen yakınmalarını, öykü, fizik muayene ve basit tanı yöntemlerini öğrenmek
DetaylıBeslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları II İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Beslenme durumunun değerlendirilmesi Antropometri Hafif orta
DetaylıAdrenal Yetmezlik. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Dersin Amacı Adrenal yetmezliğe neden olan hastalıkların öğrenilmesi Adrenal yetmezliğin klinik ve biyokimyasal
DetaylıOlgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 207-208 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 20..207-9.0.208 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Hasan ÇETİN Prof. Dr. M. Özgür PİRGON
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 2018-2019 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 10.09.2018-09.11.2018 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Mustafa AKÇAM Prof. Dr. Hasan
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP D PEDİATRİ STAJ PROGRAMI GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 2018-2019 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP D PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 19.11.2018-18.01.2019 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Mustafa AKÇAM Prof. Dr. Hasan
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC
DİYABETES MELLİTUS Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC İ NORMAL FİZYOLOJİ İnsan vücudu enerji olarak GLUKOZ kullanır Alınan her besin vücudumuzda glukoza parçalanır ve kana verilir Kandaki glukozun enerji kaynağı olarak
Detaylıv2
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 206-207 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP A PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 05.09.206 -..206 v2 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Hasan ÇETİN Doç. Dr. M. Özgür PİRGON
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Dr. Aslıhan Güven Mert
DİYABETES MELLİTUS Dr. Aslıhan Güven Mert DİYABET YÖNETİMİ Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
DetaylıÇocukta Kusma ve İshal
Tanım Çocukta Kusma ve İshal Dr. Hasan Kaya Acil Tıp AD Akut gastroenterit 24 saat içinde 3 ten fazla ya da anne sütü ile beslenen bebeklerde her zamankinden daha sık ve daha sulu dışkılamadır. Yenidoğan
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
DetaylıAsit Baz Dengesi Hedefler
KAN GAZI Hedefler asit-baz dengesini tanımlamakta kullanılan bazı temel terimler hangi bozukluğun mevcut olduğunu hızlıca belirleme uygun kompanzasyon var mı ayırıcı tanıyı yapmak Asit Baz Dengesi Tanımlar
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıPankreas, midenin arkasında karın içine yerleşmiş bir organdır. Gıdaların sindirim ve kullanımında büyük rol alır. Vücut için önemli hormonlar
Pankreas, midenin arkasında karın içine yerleşmiş bir organdır. Gıdaların sindirim ve kullanımında büyük rol alır. Vücut için önemli hormonlar üretir. Bunların başında insülin gelmektedir. İnsülin, pankreastan
DetaylıSDÜ TIP FAKÜLTESİ Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP B PEDİATRİ STAJ PROGRAMI GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr.
SDÜ TIP FAKÜLTESİ 2018-2019 Eğitim-Öğretim Yılı DÖNEM-IV, GRUP B PEDİATRİ STAJ PROGRAMI 22.04.2019-21.06.2019 GÖREVLİ ÖĞRETİM ÜYELERİ Prof. Dr. Ahmet Rıfat ÖRMECİ Prof. Dr. Mustafa AKÇAM Prof. Dr. Hasan
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür 500 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR İNSUFOR, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde, özellikle fazla kilolu
DetaylıBOS GLUKOZ DÜġÜKLÜĞÜ ĠLE SEYREDEN TÜBERKÜLOZ MENENJĠT ÖN TANILI VARİCELLA ZOSTER MENENJİTİ OLGUSU
BOS GLUKOZ DÜġÜKLÜĞÜ ĠLE SEYREDEN TÜBERKÜLOZ MENENJĠT ÖN TANILI VARİCELLA ZOSTER MENENJİTİ OLGUSU Ramazan Gözüküçük 1, Yunus Nas 2, Mustafa GÜÇLÜ 3 1 Hisar Intercontinental Hospital, Enfeksiyon Hastalıkları
DetaylıOlgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Olgu Sunumu Dr. Işıl Deniz Alıravcı Ordu Üniversitesi Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 03.05.2016 OLGU 38 yaşında evli kadın hasta İki haftadır olan bulantı, kusma, kaşıntı, halsizlik, ciltte ve gözlerde
DetaylıAldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır.
ALDOSTERON Aldosteron tansiyon ve vücut sıvı dengesini ayarlayan böbrek üstü bezlerinden salgılanan bir hormondur. Kandaki miktarına bakılır. Aldosteron testi ne için yapılır: Bazı sıvı ve elektrolit metabolizma
Detaylı