NAZİLLİ DEVLET HASTANESİ DOĞUM SERVİSİ HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI

Transkript

1 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 1/6 ( 1- AĞRI 2- BULANTI- KUSMA 3- ANKSİYETE 4- ENFEKSİYON RİSKİ Ağrıyı gidermek ya da tolere edilebilir seviyeye indirmek Bulantı kusmanın giderilmesi. Hastanın huzursuzluğunun giderilmesi. Yetersiz beslenmenin önlenmesi. Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek. Alkol ve madde kullanmamaya yönelik baş etme yöntemlerini geliştirmek İnvaziv girişimlere bağlı, enfeksiyon oluşmasının engellenmesi. Yatış süresini azaltmak amacıyla, nazokomiyal enfeksiyonları önlemek. A- Ağrıya yönelik pozisyon verdim. B- Extremiteleri yastıkla destekledim. C- Ağrıyla baş etme metodlarını anlattım D- Hastanın ağrıdan kaynaklı endişesini konuşarak giderdim E- Ağrının devamlılığını kontrol ettim, hekime bilgi verdim F- Ağrı bölgesine uygun sıcak-soğuk uygulama yaptım. G- Dr.onayıyla analjezik ilaç uyguladım. A- Aspirasyonu önleyecek şekilde pozisyon verdim. B- Hasta başında aspirasyon geliştiğinde kullanılacak malzemeleri bulundurdum. C- Kusma sonrası ağız bakımı yaptım. D- Dr. onayıyla antiemetik ilaç uyguladım. E- Malzemeler hakkında hastaya bilgi verdim A- Kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım, hastayla zaman geçirdim. B- Tedavi yöntemlerini sözel olarak ifade ettim. C- Hastaya soru cevap şeklinde kendisini ifade etmesini sağladım. D-Acil durumlarda neler yapabileceğini anlattım. E- İşlem öncesi hastaya açıklama yaptım. F- Hastanın görüşünü aldım ve bakımda rol almasını sağladım. G- Hasta yakınlarına psiko-sosyal destek verildi. A- Çapraz kontaminasyonu engellemek için, el hijyenine dikkat ettim. B- İnfüzyon setleri 72 st, kan ve kan ürünleri setleri 24 st'te bir değiştirildi. C- Enfeksiyon bulguları yönünden hastayı yakından takip ettim, gözlediğim enfeksiyon bulgularını hekime bildirdim. D- Tüm uygulamalarda aseptik kurallara uydum. E- Hasta yakınına el hijyeni kullanımı hakkında bilgi verildi.

2 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 2/6 ( HEDEF/ BEKLENEN 5- FİZİKSEL TRAVMA RİSKİ Hastanın yaralanmasını engellemek 6- SOLUNUM Gaz değişiminin FONKSİYONUNDA normal sınırlarda BOZULMA olmasını sağlamak. A- Yatak kenarlıklarını kaldırdım. B- Hasta odası ve yatak çevresinin güvenliğini sağladım. C- Mobilizasyonun gözetim altında yapılmasını sağladım. D- Ajite hastanın hekiminin onayı ile uygun şekilde tespitini sağladım. E- Hekim onayıyla ilaç uygulamasında bulundum. F- Sedye ve tekerlekli sandalye emniyet kemerlerini kullandım. A- Hava yolu tıkanıklığı var mı, kontrol ettim. B- Derin soluk alıp verme ve öksürük egzersizleri yaptırdım C- Hastanın oksijen almasını sağladım. D- Semi-fowler's pozisyonu verdim. E- Hekim onayıyla ilaç uygulamasında bulundum. 7- HİPERTERMİ 8-KONSTİPASYON Vücut ısısını normal değerlerde tutmak Terlemeden kaynaklı sıvı kaybını önlemek Hipertermi nedenini tespit edip gidermek. Konstipasyon gelişimini önlemek, gelişmişse gidermek A- Hasta giyinmesi ve örtünmesi konusunda bilgilendirdim. B- Saatte bir ateş takibi yaptım. C- Hasta odasının havalandırmasını sağladım. D-Enfeksiyon bulguları yönünden değerlendirdim. E- Hastaya soğuk uygulama yaptım. F- Hekimin onayıyla antipretik ilaç uyguladım. A- Hastaneye yatmadan önceki defekasyon alışkanlığını sorguladım B- Her gün karında distansiyon, ağrı ve defekasyona çıkıp çıkmadığını takip ettim. C- Posalı yiyeceklere de yer verilen bir diyet programı uyguladım D- Kontrendike değil ise sıvı alımı desteklemesi yaptım ve erken mobilizasyonu sağladım. E- Belirli aralıklarla komod/wc' ye oturmasını sağladım. F- LH' de doktor istemindeki Laksatif/sulu lavman uyguladım.

3 G- Hasta mahremiyetine özen gösterilmesine dikkat ettim.

4 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 3/6 ( 9- HİJYEN EKSİKLİĞİ 10- KAN ŞEKERİ DÜZEYİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER 11- KAN BASINCINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER 12- UYKU DÜZENİNDE BOZUKLUK Bireysel temizliği rahatlığı sağlamak Kan şekeri düzeyini normal sınırlar içinde tutmak, değişiklik olursa tedavisini sağlamak. Kan basıncı düzeyini normal sınırlar içinde tutmak, değişiklik olursa tedavisini sağlamak. Uyku düzensizliğini gidermek. Gece uykusunu almasını sağlamak ve aktiviteler için gerekli enerjiyi toplamasına yardımcı olmak. A- Bazı işlevleri yapmakta zorlanıyorsa destekleyerek yapmasını sağlayacak. B- Hastanın hijyenik ihtiyaçları belirlenecek. C- Ağız bakımı verilecek veya dişleri fırçalanacak. D- Hasta yatağa bağımlı ise ihtiyaç ve alışkanlıklarına göre tüm hijyenik gereksinimleri karşılanacak. E- Pijama ve gecelik değiştirilecek. F- Hastanın mahremiyetine özen gösterilecek. A- Kan şekeri düzeyini takip ettim. B- Hipoglisemi bulgularını takip ettim. C- Doktora bildirilecek isteme göre uygulama yaptım. D- Hiperglisemi yönünden takip edildi. E- Hastanın durumuna göre kan şekerindeki sapmalar doktora haber verildi. F- Diyet ve düzenli ilaç kullanımı hakkında eğitim yapıldı. G- Uygun diyet alması sağlandı. A- Tansiyon takibi yapılarak, sapmalar doktora haber verildi. B- Doktor istemine göre aldığı-çıkardığı sıvı ve diürez takibi yapıldı. C- Hipotansiyon varlığında alt extremiteler yükseltildi. D- Doktor istemine göre tedaviler yapıldı. E- Diyet ve düzenli ilaç kullanımı hakkında eğitim yapıldı. A- Hastanın uyku düzenini ve alışkanlıklarını belirledim. B- Korku ve düşüncelerini ifade etmesini sağladım. C- Yatmadan önce çay-kahve gibi içecekleri içmemesini önerdim. D- Uyumadan önce ılık duş alması için teşvik ettim. E- Uyku saatlerinde çevrede gürültü olmamasını sağladım. F- Tedavi saatlerinin uyku saatine denk gelmemesini sağladım.

5 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 4/6 ( 13- RİTM BOZUKLUĞU (Sinüs Taşikardi, Atrial Fibrilasyon, Ventriküler Erken Atım, Ventriküler Taşikardi, Ventiküler Fibrilasyon) 14- DİARE RİSKİ Ritm bozukluğunu gidermek, hastayı rahatlatmak. Normal sıklık ve kıvamda gaita yapmasını sağlamak A- Hasta yatak istirahatine alınacak. B- EKG çekilecek. C- Doktor istemiyle monitörize edilecek ve ritm açısından takip edilecek. D- Aritminin tipi ve hemodinamik parametreler açısından üzerindeki etki değerlendirilip doktora haber verilecek. E- Atrial fibrilasyonun tromboemboli riski açısından hasta gözlemlenecek. F- Doktor istemine göre medikal tedavi uygulanacak. G- Hastaya gerekli bilgilendirmeler yapılarak anksiyetesi azaltılacak. A- Hastanın normal barsak alışkanlığı değerlendirilecek B- Hastanın günlük defekasyon sayısı, rengi, miktarı, kokusu değerlendirilecek ve hemşire notlarına kaydedilecek. C- Hastanın mahremiyetine özen gösterilecek. D- Diyare gelişmiş ise;1- Aldığı çıkardığı takibi yapılacak 2- Hasta dehidratasyon belirti ve bulguları açısından gözlemlenecek. 3- Normal besleniyorsa yağsız, lifsiz yumuşak diyet ile beslenmesi sağlanacak. 4- Yeterli sıvı alımı sağlanacak. 5- Her defakasyon sonrası temizliğe dikkat edilecek, perine bakımı ve cilt bakımı verilecek. 15- SIVI-VOLÜM DENGESİZLİĞİ (RİSKİ) 16- BESLENME YETERSİZLİĞİ Sıvı volüm eksikliğini gidermek/ sıvı volüm fazlalığını önlemek. Yeterli beslenmesini sağlamak. Uzun yatışlarda kilo kaybını önlemek. Doku bütünlünün devamını sağlamak. A- Vital bulgu, aldığı-çıkarttığı ve kilo takibi yapılacak. B- Diyetinde tuz kısıtlamasının önemi anlatılacak. C- Deri cilt ve doku bütünlüğü açısından gözlemlenecek. D- Ödemli bölge yüksek tutulacak ve travmalardan korunacak. E- Doktor istemine göre diüretik uygulanacak. F- Doktor istemine göre elektrolit yapılacak. A- Hastanın diyetini diyetisyen/doktoruyla birlikte düzenledim. B- Diyetine uyması konusunda eğitim verdim. C- Öğün öncesi- sonrası ağız bakımı yaptım. D- Oral alıp almadığını takip ettim, gereğinde hekime haber verdim.

6

7 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 5/6 ( 17- Bilgi Eksikliği Lohusalığa yönelik bilgi eksiklği giderilerek hastanın bilgilendirilmesini sağlamak. Emzirme konusunda hastayı bilgilendirmek. Bebek bakımı hakkında bilgilendirmek A- Hastalığın belirti ve bulguları anlatıldı. B- Gelişebilecek komplikasyonlar hastaya önceden anlatıldı ve hastanın bu belirtileri gördükten sonra doktora başvurması söylendi. C-Hastaya ilk 6 ay sadece anne sütü vermesi gerektiğinin önemi anlatıldı. D-Anne ve bebek bakımıyla ilgili bilgi verildi. 18-Mobilizasyon Sorunu Hastanın operasyon sonrasında hareket etmesini sağlamak, gaz çıkışının aktif olmaını sağlayarak hastayı rahatlatmak A-Aktiviteyi arttırmak ve cesaretlendirmek amacıyla olumlu bir atmosfer sağlamak için samimi bir "yapabilirsin" tutumu geliştirildi. B-Mobilize durumunun gerekliliği anlattım ve hastayı yürütmek için ikna ettim. 19-Lohusalıkta vajinal ve insizyon yeri kanaması ve riski Lohusalıkta kanama gelişmesi durumunda kanamayı durdurmak, insizyon yeri bakımını sağlamak A-Sık sık kanamayı kontrol ettim. B-Fundus masajı yaptım. C-Doktor orderına göre gerekli medikal tedavi uyguladım. D-Kum torbası uyguladım. E-Hemoglobin takibi yapılarak doktora haber verdim. F-İnsizyon yeri bakımı yaptım 20-Lohusalıkta sancı Sancıyı en aza indirmek A-Sancı değerlendirildi. B-Sancının sebebi hakkında hastaya bilgi verdim. C-Hastanın dikkatini farklı yöne çekerek sancısının hafiflemesini sağladım. D-Gevşeme tekniklerini anlattım. E-Masaj yada sıcak banyo, nefes alıp verme egzersizlerini anlattım F-Doktor orderına göre analjezik yaptm.

8 DOĞUM SERVİSİ SÜRECİ BAKIM PLANI Sayfa No: 6/6 ( 21-Hiperemezis gravidarum (Gebeliğin etkisine bağlı aşırı bulantı, kusma) Bulantı ve kusmaları en aza indirmek, gebenin rahatlamasını sağlamak A-Kaybedilen sıvıyı yerine getirmek için doktor orderına göre müdahale yaptım. B-Aldığı-çıkardığı sıvı takibi yaptım. C-Aç karnına tuzlu yiyecekler almasını tavsiye ettim. D-Antiemetik tedavisi uyguladım. E-Doktor orderına göre vitamin takviyesi yaptım. 22-Erken doğum tehdidi Gebeliğin normal haftasını doldurana kadar erken doğumu engellemek A-Uterus kasılmalarını engellemek amacıyla gerekli medikal tedavi uyguladım. B-NST takibi yaptım. C-Yatak istirahati uyguladım. D-Hastanın sakinleşmesini sağladım. E-Ağrı takibi yaparak doktora bilgi verdim. 23-Lohusalıkta Beslenme Düzenli beslenmeyi sağlamak A-Bebeği için yeterince süt yapabilecek protein bakımından zengin yiyeceklerle beslenmesi konusunda bilgi verdim. B-Bol sıvı tüketmesini söyledim. C-Zararlı alışkanlıklardan uzak durması hakkında bilgi verdim.