HEMġĠRE BAKIM PLANI FORMU

Transkript

1 BESLENME YETERSĠZLĠĞĠ AĞRI tesi rtesi tesi rtesi Doküman No TOTM-FRM-379 HEMġĠRE BAKIM PLANI FORMU HASTA ADI-SOYADI: CĠNSĠYETĠ: YAġI: TARĠH: GĠRĠġĠMLERĠ İlk Yayın Tarihi Revizyon Tarihi - Revizyon No 0 Sayfa No / Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. Tedavi yöntemlerini sözel olarak ifade ettim. *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek *Alkol ve madde Hastaya soru-cevap şeklinde kendisini ifade etmesini sağladım. Acil durumlarda neler yapabileceğini anlattım. İşlem öncesi hastaya açıklama yaptım. Hastanın görüşünü aldım ve bakımda rol almasını sağladım. Hastayla zaman geçirip güven duygusunu geliştirdim. Diğer... Extiremiteleri yastıkla destekledim. Ağrıyla baş etme metodlarını anlattım. 2 *Ağrıyı gidermek ya da tolere edilebilir seviyeye indirmek Hastanın ağrıdan kaynaklı endişesini konuşarak giderdim. Ağrının devamlılığını kontrol ettim, hekime bilgi verdim. Ağrı bölgesine uygun sıcak-soğuk uygulama yaptım. Dr. onayıyla analjezik ilaç uyguladım. Diğer... Hastanın diyetini diyetisyen/doktoruyla birlikte düzenledim. 3 *Yeterli ve dengeli beslenmesini sağlamak *Uzun süreli yatışlarda kilo kaybını önlemek *Doku bütünlüğünün devamını sağlamak Diyetine uyması konusunda eğitim verdim. Öğün öncesi-sonrası ağız bakımı yaptım. Oral alıp almadığını takip ettim, gerektiğinde hekime haber verdim. Oral alamayan hastada, diyetisyenle/doktoruyla belirlenen programı uyguladım. Diğer...

2 FĠZĠKSEL TRAVMA RĠSKĠ ENFEKSĠYON RĠSKĠ DOKU BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA ANKSĠYETE BULANTI RĠSKĠ - KUSMA tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ 4 *Bulantı kusmanın giderilmesi *Anksiyeteyi *Hastanın azaltmak ve gidermek huzursuzluğunun *Alkol giderilmesi ve madde kullanmamaya *Yetersiz beslenmenin yönelik baş etme önlenmesi yöntemlerini Hastaya Aspirasyonu kendimi, önleyecek çalışanları, şekilde kliniği pozisyon ve odasını verdim. tanıttım. Hasta başında aspirasyon geliştiğinde kullanılacak malzemeleri bulundurdum, malzemeler hakkında hastaya bilgi verdim. Kusma sonrası ağız bakımı yaptım. Dr. onayıyla antiemetik ilaç uyguladım. Diğer... Hastanın sürtünmesini engelleyecek şekilde, kemik çıkıntılarını yastıkla destekleyerek sık pozisyon verdim. Basınç yarası riski için yatak çarşaflarını gergin ve kuru tuttum. 5 *Doku bütünlüğünün korunması ve devamlılığının sağlanması Özel havalı yataklar kullandım. Cildi ödem yönünden değerlendirdim. Deriyi özellikle, eklemlere masaj uygulayarak nemlendirdim. Pansumanı kontrol ettim, gereğinde yeniledim. Doktoruyla görüşerek uygun diyete başladım. Diğer... Çapraz kontaminasyonu engellemek için, el hijyenine dikkat ettim. 6 *İnvaziv girişimlere bağlı, enfeksiyon oluşmasının engellenmesi *Yatış süresini azaltmak amacıyla, nazokomiyal enfeksiyonları önlemek İnfüzyon setleri 72 st, lipid emülsiyon, kan ve kan ürünleri setleri 24 st'te bir değiştirdim. Enfeksiyon bulguları yönünden hastayı yakından takip ettim, gözlediğim enfeksiyon bulgularını hekime bildirdim. Tüm uygulamalarda asepsi kurallarına uydum. Diğer Yatak kenarlıklarını kaldırdım, sedye ve tekerlekli sandalye emniyet kemerlerini kullandım. 7 *Hastanın yaralanmasını engellemek Hasta odası ve yatak çevresinin güvenliğini sağladım. Mobilizasyonun gözetim altında yapılmasını sağladım. Ajite hastanın hekimin onayı ile uygun şekilde tespitini sağladım. Hekim onayıyla ilaç uygulamasında bulundum. Diğer...

3 ORAL MUKÖZ MEMBRANDA DEĞĠġĠKLĠK HAVA YOLU TEMĠZLEMEDE EKSĠKLĠK HĠPOTERMĠ HĠPERTERMĠ SOLUNUM FONKSĠYONUNDA BOZULMA tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ 8 9 *Anksiyeteyi *Gaz değişiminin azaltmak normal ve gidermek sınırlarda olmasını *Alkol sağlamak ve madde *Vücut ısısını normal değerlerde tutmak *Terlemeden kaynaklı sıvı kaybını önlemek *Hipertermi nedenini tespit edip gidermek Hastaya Hava yolu kendimi, tıkanııklığı çalışanları, mı, kliniği kontrol ve ettim. odasını tanıttım. Derin soluk alıp verme ve öksürük egzersizleri yaptırdım. Hastanın O2 almasını sağladım. Arteriyel kan gazlarını izledim, sonucu hekime bildirdim. Semi-fowler's pozisyonu verdim. Diğer... Hastayı giyinmesi ve örtünmesi konusunda bilgilendirdim. Saatte bir ateş takibi yaptım. Enfeksiyon bulguları yönünden değerlendirdim. Hastaya soğuk uygulama yaptım. Hekimin onayıyla antipretik ilaç uyguladım. Diğer... Saatte bir ateş takibi yaptım. 0 *Metabolizmanın devamlılığı için gerekli sıvı ve enerji desteğinin sağlanması *Vücut ısısını normal değerlerde tutmak Algılamada zorluk, hafıza kaybı ve uyku hali gibi belirtiler yönünden değerlendirdim. Hastanın üzerini örttüm. Odanın uygun derecede ısınmasını sağladım. Hastayı uygun şekilde giydirdim. Hekim onayıyla sıcak içecekler içirdim. Diğer... Hekim onayıyla bol sıvı almasını sağladım. *Hava yolu açıklığının sağlanması Postral drenaj egzersizlerini yaptırdım. Semi fowler's pozisyonu verdim. Hastayı uygun teknikle aspire ettim. Diğer... Yemek öncesi-sonrası hastanın ağız hijyenini sağladım. 2 *Muköz membranların doku bütünlüğünü sağlamak Muköz membran nemlendirici uyguladım. Muköz membranları devamlı kontrol ettim, hekime bilgi verdim. Hekimin önerdiği ilacı uyguladım. Diğer...

4 BAġKALARINA ZARAR VERME RĠSKĠ ÖZ KIYIM RĠSKĠ UYKU DÜZENĠNDE BOZUKLUK SIVI - VOLÜM DENGESĠZLĠĞĠ (RĠSKĠ) tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ 3 *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek *Sıvı-volüm eksikliğini *Alkol gidermek ve madde Hastaya İdrar miktarı kendimi, ve rengini çalışanları, izleyip, kliniği kaydettim. ve odasını tanıttım. Aldığı - çıkardığının takibini yaptım. Deri turgorunu değerlendirdim. Muköz membranların nemliliğini sağladım. Hekim onayıyla destekleyici sıvı tedavisi uyguladım. Oral - IV- NG Elektrolit takibi yaptım, sonuçları hekime bildirdim. Diğer... Hastanın uyku düzenini ve alışkanlıklarını belirledim. 4 *Uyku düzensizliğini gidermek *Gece uykusunu almasını sağlamak ve aktiviteler için gerekli enerjiyi toplamasına yardımcı olmak Korku ve düşüncelerini ifade etmesini sağladım. Yatmadan önceki 3-4 saat içinde çay-kahve gibi uyarıcı içecekleri içmemesini önerdim. Uyumadan önce ılık duş alması için teşvik ettim. Uyku saatlerinde çevrede gürültü olmamasını sağladım. Tedavi saatlerinin uyku saatine denk gelmemesini sağladım. Diğer... Hastayı yakın takip edip dikkatli gözlem yaptım. 5 *Kendine zarar verme riskini en aza indirmek *Kendine zarar verme düşüncesinin olmadığını ifade etmesini sağlamak Kendine zarar verebileceği kemer, bıçak vb. ilaçları yanından aldım ve bu yöndeki kontrollerimi arttırdım. İhtiyacı durumunda kontrollü kullanmasını sağladım. Duygularını açıklamasına izin verdim. Beden dilini kullanırken dikkatli oldum. Dini inançları, kültürü hakkında bilgi topladım, uygun davrandım. Diğer... Hastada öfke yaratan durumları ve bunlarla nasıl baş ettiğini öğrendim. 6 *Öfkeyle baş etme becerilerini öğrenmesini ve uygulamasını sağlamak *Çevresine zarar verme düşüncelerinin olmadığını ifade etmesini sağlamak Olumlu-olumsuz baş belirledim. Öfkeyle baş etme konusunda eğitim verdim. Hastayı yakın takip ettim. Başkalarına zarar verebileceği eşyaları yanından uzaklaştırdım. Kendini ifade etmesini sağladım. Diğer...

5 TEDAVĠ VE ĠSTEMLERE UYUMSUZLUK SIZ GEZĠNME, DEVAMLI HAREKET ETME RUHSAL SIKINTI SÖZEL ĠLETĠġĠMDE BOZULMA SOSYAL ĠZOLASYON tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ 7 8 *Kesin ve anlaşır mesajları alıp vermek *Anksiyeteyi *Anlama yeteneğinde azaltmak ve gidermek ilerleme göstermesi *Alkol *Kendini ve ifade madde etme kullanmamaya yeteneğinde ilerme yönelik baş etme göstermek yöntemlerini *Şu anki sosyal izolasyon durumunu kabul etmek *Sahip olduğu güçleri ve sosyal destek kaynaklarının lığını ifade etmek Hastaya Bireyin yüzüne kendimi, bakarak çalışanları, açık ve kliniği net konuştum. ve odasını tanıttım. Odadaki gereksiz sesleri en aza indirdim. Karmaşık olmayan tek aşamalı ifadeler ve yönlendirmeler kullandım. Tepki vermesi için bireye zaman tanıyıp,sözünü kesmeden gerektiğinde kelimeleri tanımladım. Diğer İlgili risk faktörlerini belirleyip kontrol altına aldım. Bireyde algılanan izolasyonu tartışıp nedenlerini bularak açıkladım. Sosyalleşmeyi sağlayacak ortam ve fırsatlar oluşturdum. Bireye bakım verirken destekleyici bir tutum içinde bulundum. Diğer.. 9 *Ruhsal ilgi ve ihtiyaçlarını ifade etmek *Anksiyete dönemlerinde rahatlatacak yöntem ve kaynakları belirlemek ve uygulamak Bireyin güç kaynaklarını ve yaşamına anlam veren olayları ifade etmesini sağladım. Birey ile empatik ilişki kurarak güven duygusunu geliştirdim. Bireyi rahatlatacak ve ruhsal ihtiyaçlarını karşılayabileciği ortam oluşturdum. Diğer. 20 *Amaçsız davranışları etkileyen ve artıran faktörleri tanımlamak *Hastanın güvenli hareket etmesini sağlamak Güvenli bir çevre sağladım. Düzenli olarak güvenli bir alanda veya refakatçi eşliğinde yürüme fırsatı sağladım. Diğer. Bireyin güven duygusu kazanmasını sağlamaya çalıştım. 2 *Korku, anksiyete, bilgisizlik vb.tanımlayıcı kriterleri düzeltmek *Sağlık personeline karşı güven duygusu oluşturmak Bireyi düzenli olarak bilgilendirdim. Öz bakımda yeterliliği sağladım. Sağlığını etkileyen, olumsuzlukları ifade etmesi için deslekledim. Diğer.

6 KESĠ YERĠ ĠLE ĠLGĠLĠ BEDEN ĠMAJINDA BOZULMA ĠDRAR RETANSĠYONU ANKSĠYETE HĠPOGLĠSEMĠ RĠSKĠ KONSTĠPASYON HĠPERGLĠSEMĠ tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ Hastaya Hipoglisemi kendimi, belirti çalışanları, ve bulguları kliniği açısından ve odasını izledim. tanıttım. 22 *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek *Kan glikoz düzeyini *Alkol normal ve seviyeye madde çıkarmak Kan-glikoz düzeyini belirli aralıklarla ölçtüm. Hastaya hipoglisemiye yönelik belirtiler hakkında bilgi verdim. Hipoglisemi durumunda oral glikoz içeren içecekler verdim. Dr-Diyetisyen-Diyabet hemşiresi işbirliği ile mai ve beslenmesini düzenledim. Diğer Hiperglisemi belirti ve bulguları açısından izledim. 23 *Kan glikoz seviyesini normal seviyeye indirmek Kan-glikoz düzeyini belirli aralıklarla ölçtüm. Dr istemi dahilinde insülin ve oral diyabet ilaçlarını uyguladım. Dr-Diyetisyen-Diyabet hemşiresi işbirliği ile mai,egzersiz ve beslenmesini düzenledim. Diğer Lifli, posalı gıdaların alınmasının önemini anlattım. 24 *Barsak hareketlerinin normal olmasını sağlamak Sıvı kısıtlaması sa bol sıvı almasını önerdim. Fiziksel aktivite önerdim. Hareket kısıtlılığı söz konusu ise ROM hareketlerini uygulattım. Diğer 25 *Hastanın idrar yapmasını kolaylaştırmak ve mesane boşaltımını sağlamak Kişinin mahremiyetini sağlayarak uygun pozisyonda sürgü ve ördek kullandım. Belirli aralıklarla idrar miktarını kaydettim. Alt abdominal bölgeye sıcak uygulama yaptım. Dr. istemi dahilinde Dr. ile birlikte idrar kateterizasyonunu sağladım. Diğer Kesi yeri hakkında hastayı bilgilendirdim. 26 *Kesi yeri ile ilgili oluşan beden imajındaki bozulmanın giderilmesi Pansuman öncesi ve sonrası bireye destek verdim. Doktor istemine göre gerekli ilaçlı müdahalede bulundum. Diğer.

7 ENÜREZĠS EMZĠRMENĠN KESĠNTĠYE UĞRAMASI BÜYÜME VE GELĠġMEDE GECĠKME CERRAHĠ GĠRĠġĠM SONRASI KANAMA RĠSKĠ tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ Hastaya Düzenli vital kendimi, takip çalışanları, yaptım. kliniği ve odasını tanıttım *Var olan kanamayı *Anksiyeteyi durdurmak ve azaltmak oluşabilecek ve gidermek kanamayı engellemek *Alkol ve madde (travma, enfeksiyon, kullanmamaya kanama) yönelik baş *Çocuk/ergen yaş gruplarına uygun öz bakım,sosyal gelişim,bilişsel motor beceri vb. davranışları göstermeye devam etmesini sağlamak Cerrahi bölgeyi kanama, açılma ve eviserayon yönünden değerlendirdim. Operasyon bölgesine göre bireyin fiziksel aktivitelerini kontrol altına aldım. Dren yeri, içeriği ve miktarını kontrol ettim. Diğer.. Ebeveyenlere çocuğun yaşı ile ilgili gelişimsel becerileri anlattım (oyun çağı, okul öncesi vb). Çocuğun gelişimsel dönemine göre becerilerilerini değerlendirdim. Ailenin anksiyetesini gidermeye yönelik iletişimde bulundum. Diğer Anneye emzirme yöntemlerini öğrettim. 29 *Majör ve minör nedenleri ortadan kaldırıp aktif emzirmenin devam etmesini sağlamak. Farklı pozisyonlar ile ( ör. beşik tutuşu ) emzirme yöntemleri öğrettim. Süt salımını azaltan (stres, anksiyete vb.) ve süt salımını artıran (beslenme,dinlenme vb.) etkenler konusunda bilgi verdim. Süt saklama koşullarına dair aileye ayrıntılı bilgi verdim. Diğer 30 *Çocuğun uykusunda istemsiz idrar yapmasını önlemek Enürezise neden olan fizyolojik faktörleri araştırdım ve gidermeye çalıştım (fistül, enfeksiyon,nörolojik bozukluk ) Ebeveynlere enürezis nedenleri ve baş öğrettim. Aileye enürezisten dolayı kızmak, cezalandırmak, reddetmenin çocuğun gelişimini olumsuz etkileyeciğini anlattım. Diğer..

8 tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek *Alkol ve madde

9 tesi rtesi tesi rtesi GĠRĠġĠMLERĠ Hastaya kendimi, çalışanları, kliniği ve odasını tanıttım. *Anksiyeteyi azaltmak ve gidermek *Alkol ve madde TARĠH tesi Çarşamba Perşembe 08:00-6:00 (HemĢire Adı Soyadı Ġmza) 6:00-08:00 (HemĢire Adı Soyadı Ġmza) T:Hemşire değerlendirmesinde aşağıda belirtilen kodlama kullanılacaktır. -PROBLEM GİDERİLDİ 2-PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ 3-PROBLEM DEVAM EDİYOR T2: Bakım planı formu haftalıktır. Her pazartesi yeni formdan takip sağlanmalıdır. rtesi