Travma Sonucu Avulse Olmuþ Daimi Diþlerin Prognozunda Endodontik Tedavinin Önemi: Vaka Raporu

Transkript

1 Travma Sonucu Avulse Olmuþ Daimi Diþlerin Prognozunda Endodontik Tedavinin Önemi: Vaka Raporu THE IMPORTANCE OF ENDODONTIC TREATMENT IN THE PROGNOSIS OF TRAUMATICALLY AVULSED PERMANENT TEETH: CASE REPORT Funda KONT ÇOBANKARA*, Mete ÜNGÖR** * Dr., Selçuk Üniversitesi Diþhekimliði Fakültesi Endodonti BD, Araþ.Gör., ** Doç.Dr., Baþkent Üniversitesi Diþhekimliði Fakültesi Endodonti BD, Öðr.Üy., ANKARA Özet Amaç: Avülse olan sürekli diþlerin replantasyonu geniþ bir þekilde kabul görmüþ tedavi yaklaþýmý olmasýna raðmen replante edilen diþlerin uzun dönem prognozu hala tartýþmalýdýr. Böyle olgularda, replantasyon sonrasý çeþitli tiplerde kök rezorpsiyonlarýnýn ortaya çýktýðý ve inflama-tuar rezorpsiyonun uygun bir endodontik tedaviyle kont-rol altýna alýnabileceði bildirilmiþtir. Bu vaka raporunda, endodontik tedavi yapýlmaksýzýn replante edilen üç diþ sunularak bu tip vakalarda endodontik tedavinin önemi belirtilmeye çalýþýlmýþtýr. Vaka Raporu: 18 yaþýndaki bir bayan hasta tekrarlayan abse þikayetiyle Selçuk Üniversitesi Diþhekimliði Fakültesi Endodonti Kliniðine baþvurdu. Hastadan alýnan anamnez sonucunda maksiller sað ve sol santral ve sol lateral kesici diþlerinin 4 yýl önce avülse olduðu ve endodontik olarak tedavi edilmeksizin replante edildiði öðrenildi. Radyografik inceleme sonucunda her üç diþ kökünde inflammatuar rezorpsiyon olduðu belirlendi. Sonuç: Bu vaka raporunda, avülse olmuþ ve kök geliþimini tamamlamýþ diþlerde endodontik tedavi gerekliliði ve önemi vurgulanmaktadýr. Anahtar Kelimeler: Avülsiyon, Replantasyon, Ýnflamatuar Rezorpsiyon, Endodontik Tedavi T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7:46-51 Summary Purpose: Although reimplantation of avulsed permanent teeth are widely accepted treatment approach, the long-term prognosis of reimplanted teeth are still controversial. In these cases, various types of root resorptions were reported after reimplantation and inflammatory resorption can be controlled by a successful endodontic treatment. In this case report, three reimplanted teeth without endodontically treatment were presented and the importance of endodontic treatment for reimplanted teeth was stated. Case Report: An 18 years old female patient with recurrent abcesses complaint was referred to Selçuk University Dental Faculty Department of Endodontics. From her dental history it was learned that her maxillary right and left permanent central and left lateral incisor teeth were reimplanted without endodontically treatment following avulsion 4 years ago. Radiographs have showed that there was a inflammatory resorption around apical region of the teeth. Conclusion: In this case report, endodontic treatment's need and importance has been showed for the teeth that avulsed and fully formed root. Key Words: Avulsion, Reimplantation, Inflammatory resorption, Endodontic treatment T Klin J Dental Sci 2001, 7:46-51 Geliþ Tarihi: Yazýþma Adresi: Dr. Funda KONT ÇOBANKARA Selçuk Üniversitesi Diþhekimliði Fakültesi Endodonti BD Kampüs, KONYA Bu makale Haziran 2000 tarihinde Mersin'de yapýlan TDB VII. Uluslararasý Diþhekimliði Kongresinde sözlü olarak teblið edilmiþtir. Travmatik yaralanma sonucu diþin alveolar soketten tamamen çýkmasý olan avülsiyon; periodontal ligament, alveol kemiði, sement, diþeti ve diþ pulpasý gibi çok sayýda dokuyu etkileyen komp-leks bir yaralanmadýr. Avulse diþlerin tedavi amacýyla tekrar sokete yerleþtirilmesi iþlemi replantasyon olarak adlandýrýlmakta ve tedavi 46 T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7

2 AVULSE OLMUÞ DAÝMÝ DÝÞLERÝN PROGNOZUNDA ENDODONTÝK TEDAV Ý Funda KONT baþarýsý bahsedilen dokulardaki hasarýn büyüklüðüne baðlý olarak deðiþmektedir. Rastlanma sýklýðý sürekli dentisyon için %0.5-16, süt dentisyonu için %7-13 arasýnda deðiþmekte ve sürmekte olan daimi diþler nedeniyle en fazla 7-10 yaþ grubu çocuklarda görülmektedir (1,2). Andreasen (3) ve Andreasen ve Hjorting- Hansen (4) replante edilen insan ve hayvan diþleri üzerinde yaptýklarý histolojik incelemeler sonucunda 3 tip periodontal iyileþme tarif etmiþlerdir: 1-Normal periodontal ligamentle iyileþme 2-Ankiloz (replasman rezopsiyon) 3-Ýnflamatuar rezorpsiyon Buna göre; avulse bir diþ replantasyon sonrasý periodontal dokularda önemli bir inflamatuar deðiþiklik olmaksýzýn normal periodontal ligament tamiriyle iyileþebileceði gibi kök yüzeyinde periodontal ligament hücre hasarýnýn büyük olduðu durumlarda ankiloz da (replasman rezorpsiyon) oluþabilir. Bu durumda kökte yavaþ ve devamlý bir þekil-de geliþen rezorpsiyon bölgeleri kemik deposiz-yonuyla dolmakta ve sonuçta alveolar kemik ve kök yüzeyi füzyonu meydana gelmektedir. Replan-tasyon sonrasý meydana gelebilecek en ciddi komp-likasyon olan inflamatuar rezorpsiyonda ise kökteki rezorpsiyon hýzlý bir þekilde ilerlemekte, diþte sallanma ve erken kayýp söz konusu olmaktadýr. Geniþ kök rezorpsiyon bölgelerine komþu periodontal ligamentte granülasyon doku oluþumuyla karakterize bu tip rezorpsiyonda etyoloji, dentin tübülleri yoluyla pulpa ve yüzey rezorpsiyonu arasýndaki iliþkidir. Nekrotik doku içeren kök kanalýndaki bakteri ve toksik ürünler periodontal dokular içerisine penetre olmak suretiyle inflamasyona neden olmaktadýr. Ýnflamatuar rezorpsi-yon 1 hafta gibi kýsa bir süre içerisinde ortaya çýkmakta ve eðer endodontik tedavi yapýlmazsa hýzla ilerlemektedir (5). Bu vaka bildirisinde, avülsiyonu takiben endodontik olarak tedavi edilmemiþ üst sað ve sol santral ve sol lateral kesici diþlerinde inflamatuar rezorpsiyonu olan bir hasta takibi tarif edilmektedir. Vaka Raporu 10/12/1999 tarihinde S.Ü. Diþhekimliði Fakültesi Endodonti Bilim Dalý Kliniðine baþvuran 18 yaþýndaki bayan hastanýn þikayeti, üst sol ve sað santral ve sol lateral kesici diþlerindeki aðrý ve tekrarlayan abseydi. Alýnan anamnezde hastanýn yaklaþýk 4 yýl önce (Mart/1996) saklambaç oynarken köþeden çýkan bir baþka arkadaþýyla çarpýþtýðý ve diðer kiþinin alnýnýn hastanýn üst diþlerine gelmesiyle üst sol santral kesici diþinin yere düþtüðü, sað santral ve sol lateral kesici diþlerinin ise sallandýðý ve hasta tarafýndan elle soketinden çýkarýldýðý öðrenildi. Hastanýn ifadesine göre, sol lateral kesici diþ kökünün kýrýk olduðu ve yerdeki toprak zeminden alýnarak sol santral diþle birlikte diðer diþlerin musluk suyuyla yýkanýp bir kaðýt peçeteye sarýlmak suretiyle yaklaþýk 2 saat içerisinde bir diþhekimine götürüldüðü tespit edildi. Ayrýca, hekimin her üç diþi bir sývýyla yýkayýp derhal soketlerine yerleþtirdiði ve sonrasýnda diþleri ipek süturla splintlediði öðrenildi. Ayný seansta antibiyotik de veren hekimin, bir hafta sonra ipek süturu aldýðý ancak baþka herhangi bir tedavi yapmadýðý öðrenildi. Yaklaþýk bir ay sonra diþlerin bulunduðu üst ön bölgede þiþlik ve özellikle sol santral kesici diþte olmak üzere her üç diþinde de þiddetli aðrý þikayetiyle tekrar ayný diþhekimine giden hastaya herhangi bir tedavi yapýlmadan sadece antibiyotik verildiði ve fistül yolu oluþumuna baðlý abse drenajýyla rahatlayan hastanýn, daha sonraki dönemlerde ayný þikayetler tekrarladýðýnda sürekli antibiyotik kullandýðý ve olayýn yaklaþýk 4 yýl gibi uzun bir süre boyunca bu þekilde devam ettiði tespit edildi. Resim 1. Klinik muayene esnasýndaki aðýz içi görünüm. T Klin J Dental Sci 2001, 7 47

3 Funda KONT ÇOBANKARA ve Ark. AVULSE OLMUÞ DAÝMÝ DÝÞLERÝN PROGNOZUNDA ENDODONTÝK TEDAV Ý glukonat kullanýldý. Preparasyon sonrasý kanallar kalsiyum hidroksitle doldurulup, IRM siman ile kapatýldý. Daha sonra ayný iþlemlerin tekrarlandýðý 2'þer ay aralýklarla yapýlan toplam 6 aylýk takip dönemi sonunda hastanýn hiçbir þikayeti olmamasýna raðmen özellikle sol santral ve lateral kesici diþlerin ve daha radikal bir yaklaþýmla nispeten diðerlerinden daha iyi durumda olan sað santral kesicinin uzun dönem prognozunun zayýf olduðu göz önüne alýnarak, cerrahi ve protez bölümleriyle yapýlan konsültasyonlar sonrasý çekimlerine ve implant + protezle restorasyonlarýna karar verildi. Resim 2. Sað ve sol santral ve sol lateral kesici diþlerin radyografik görünümü. Klinik muayenede, diþlerde herhangi bir renk deðiþikliðinin olmadýðý ve her üç diþin de devital olduðu görüldü (Resim 1). Sol santral ve lateral kesici diþlerde gingival ataçman kaybý dikkat çekiciydi. Sol lateral kesici diþte ileri, sol ve sað santral kesici diþlerde hafif þiddette mobilite vardý. Sol lateral kesici diþte fazla olmak üzere her üç diþ perküsyona hassastý. Radyografta her üç diþin kök ucunda dentine penetre olmuþ çanak þeklinde rezorptif radyolusent lezyon görüntüsü mevcut olup ayrýca sol lateral kesici diþin kök ucunda horizontal kök kýrýðý izlenmekteydi (Resim 2). Hastanýn mevcut þikayetlerini gidererek onu rahatlatmak amacýyla ayný seansta diþlere giriþ kaviteleri açýlarak kanal tedavisine baþlandý. Kanallar boy tespitini takiben step-back tekniðiyle geniþletildi. Ýrrigasyonda dönüþümlü olarak %5.25'lik NaOCl ve %0.02'lik klorheksidin Tartýþma Avülse olan diþlerin replantasyonu, geniþ bir þekilde kabul görmüþ tedavi yaklaþýmý olmasýna raðmen uzun dönem prognoz hala tartýþmalýdýr. Periodontal ligament, aðýz dýþýnda geçen süre, saklama ortamý, splintleme, kök kanal tedavisinin yapýlma zamaný, kalsiyum hidroksit tedavisi ve fluorid uygulamasý gibi baþarý oranýný etkileyebilecek pek çok faktör ileri sürülmektedir (6) Avülsiyon vakalarýnda kazanýn oluþ aný ile reimplantasyonun yapýlýþý arasýnda geçen süre periodontal liflerin canlýlýðýnýn korunmasý açýsýndan oldukça önemli olduðundan en ideal olaný diþin hemen o anda replante edilmesidir (7, 8). Bunun saðlanamadýðý durumlarda ise diþin aðýz dýþýnda kalma süresinin minimal olmasýna çalýþýlmalýdýr. Bazý araþtýrýcýlar ilk 15 dakikada bazýlarý da ilk 30 dakikada yapýlan tedavilerin baþarýlý sonuçlar verdiðini bildirmektedir (2, 8-12). Bu vakada diþler 2 saatlik bir gecikme sonrasýnda reimplante edilmiþ olup bu sürenin periodontal ligamentle iyileþme açýsýndan oldukça uzun olmasý baþarýyý olumsuz yönde etkilemiþtir. Travmatik yaralanmalar konusunda hýzlý ve doðru müdahalenin önemini dikkate aldýðýmýzda diþhekimleri yanýsýra ebeveynlerin de bu konuda bilgilendirilmesinin önemi son derece açýktýr. Avülsiyon vakalarýnda diþlerin aðýz dýþýnda kalma süresinin yanýsýra nasýl bir ortamda saklandýðý da oldukça önemlidir. En uygun saklama ortamýnýn diþ soketinin ph sýna ve molaritesine 48 T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7

4 AVULSE OLMUÞ DAÝMÝ DÝÞLERÝN PROGNOZUNDA ENDODONTÝK TEDAV Ý Funda KONT uygun solüsyonlar olduðu öne sürülmüþtür (13). Geçmiþte memeli dokularý için bir doku kültür besleyicisi olarak kullanýlan ve PDL hücrelerini koruma ve yenileme yeteneðine sahip olduðu gösteri-len "Hank's Balansed Salt Solution" (HBSS) yada organ naklinde kullanýlan "Viaspan" avulse diþin taþýnmasý için oldukça uygun maddelerdir. Bunlarýn olmadýðý durumlarda ise soðuk süt, serum fizyolojik veya hastanýn kendi aðýz ortamýnýn kullanýlmasý gerektiði bildirilmektedir. Sýklýkla karþýlaþýlan ve en kötü kabul edilen taþýma þekli, diþin bir kaðýt peçete veya gazlý bez içerisinde diþhekimine götürülmesidir. Ýzotonik olmamasý nedeniyle musluk suyu da en kötü seçeneklerden birisidir (8,10,11,14-17). Burada sunulan vakada diþler bir mendil içinde taþýnarak getirilmiþtir. Bu uygunsuz bir ortam olup diþlerde görülen rezorpsiyonun nedenlerinden birisi olabilir. Replante edilen diþlerde enfeksiyon kontrolü oldukça önemli bir faktördür. Aðýz dýþýnda septik ortamlarla temas eden periodontal ligamentteki enfekte odaklar temizlenmediði ve ayrýca pulpada dolaþýmýn ortadan kalkmasý nedeniyle oluþan pulpa nekrozu elimine edilmediði takdirde inflamatuar rezorpsiyon kaçýnýlmaz olacaktýr (18,19). Burada sunulan vakada hekimin yere düþen ve septik ortamla temas eden diþlerde yeterli temizleme iþlemi yapmamýþ olmasý da inflamatuar rezorpsiyonun olasý nedenlerindendir. Kök geliþimini tamamlamamýþ diþlerde replantasyonu takiben yeniden damarlanma olasýlýðý vardýr. Replantasyon, avülsiyonu takiben derhal veya 30 dakika içinde yapýlmýþsa bu olasýlýk oldukça yüksektir. Aðýz dýþýnda geçen 2 saat sonrasýnda pulpa canlýlýðýný yitirdiðinden dolayý avülsiyonu takiben 2 saat içinde replante edilen kök geliþimini tamamlamamýþ diþlerde pulpa çýkarýlmasý nekroz semptomlarý ortaya çýkýncaya dek geciktirilebilir. Bu tür durumlarda hastanýn yakýndan takip edilmesi ve eðer pulpal nekroz semptomlarý varsa derhal kök kanal tedavisine baþlanmasý önerilmektedir (5). Ancak burada sunulan vakada olduðu gibi kök geliþimini tamamlamýþ diþlerde replantasyonu taki-ben pulpanýn yeniden damarlanmasý nadir bir durum olup pulpal nekroz ve beraberindeki inflama-tuar rezorpsiyon alýþýlmýþ bir sonuçtur (2, 6). Kök geliþimini tamamlamýþ tüm replante diþlerde sonraki komplikasyonlarý önlemek için pulpa dokusunun erken bir dönemde çýkarýlmasý ve kök kanal dolgusu yapýlmasý replantasyon iþleminin bir parçasý olmalýdýr. Replante edilen kök geliþimini tamamlamýþ endodontik tedavili ve tedavisiz diþleri karþýlaþtýran çalýþmalarda endodontik tedavili diþlerde daha iyi sonuçlar elde edildiði bildirilmiþtir (20,21). Pulpa dokusu çýkarýlmadýðýnda devamlý surette periapikal abse oluþumu meydana gelirken, kök kanal tedavisi yapýlan diþlerde böyle bir durum söz konusu deðildir (5). Ýnflama-tuar rezorpsiyonun en etkili olarak, pulpanýn erken bir dönemde çýkarýlmasý ve ilk 3 hafta içerisinde yapýlacak uygun bir endodontik tedaviyle önlenebileceði veya elimine edilebileceði bildiril-miþtir (9,22-24). Yýllarca pek çok araþtýrmacý tarafýndan bu iþlemin replantasyondan önce yapýlmasý tavsiye edilmiþ olmasýna raðmen özellikle son 10 yýldýr geniþ olarak kabul gören görüþ; erken gelmiþ ve kök yüzeyinde henüz canlý periodontal ligament hücresi bulunma þansý olan diþlerde replantasyon öncesi endodontik tedavi uygulanmamasý yönündedir. Aksi takdirde replantasyon öncesi elde yapýlan kanal tedavisiyle aðýz dýþýnda geçen süre uzatýlmakta ve ayrýca gerek kök üzerinde fiziksel olarak oynanmak suretiyle ve gerekse kullanýlan kostik ilaçlarýn etkisiyle köke zarar veril-mektedir. Bu olguda izlenen inflamatuar rezorpsi-yonun en büyük nedenlerinden birisinin zamanýnda çýkarýlmayan pulpa dokusu nekrozu olmasý ihtimali oldukça büyüktür. Kuru ortamda geçen süre açýsýndan 2 saat kritik bir zamandýr ve bu süreden sonra kesinlikle hiçbir canlý periodontal ligament hücresi kalmamaktadýr (11,12). Bu durumda gelen diþlerin NaOCl içerisinde 30 dakika bekletilerek kök yüzeyindeki artýklardan temizlenmesi ve steril edilmesi gerektiði bildirilmektedir. Yine bu diþlerin reimplantasyondan önce 5'er dakika süreyle 1 mg/20 ml doksisilin ve %1'lik kalay florür veya %2.4'lük sodyum florid içerisinde bekletilmesinin rezorpsiyonu yavaþlatacaðý öne sürülmektedir (9,11,12). Ayrýca replante edilen diþlerde uzun süreli kalsiyum hidroksit tedavisinin ve bu vakada uygu- T Klin J Dental Sci 2001, 7 49

5 Funda KONT ÇOBANKARA ve Ark. AVULSE OLMUÞ DAÝMÝ DÝÞLERÝN PROGNOZUNDA ENDODONTÝK TEDAV Ý landýðý þekilde sistemik antibiyotik kullanýlmasýnýn inflamatuar rezorpsiyonun hýzlý bir þekilde ilerlemesini önlemek veya azaltmak açýsýndan yararlý sonuçlarý olduðu iddia edilmekle birlikte bu durum henüz tam netlik kazanmamýþtýr (2,9,22,25). Replante edilen diþlerde splintleme þekli ve süresi de önemli bir faktördür. Eskiden splintin 4-8 hafta býrakýlmasý önerilirken, son yýllarda; uzun süreli splintlemenin periodontal ligamentin fonksiyon dýþý kalmasý dolayýsýyla ankiloz ve inflamatuar rezorpsiyona yol açacaðý öne sürülerek 1-2 hafta sonra çýkarýlmasý tavsiye edilmektedir (24). En yaygýn þekilde kullanýlan splintleme yöntemi ortodontik teller ve kompozit materyallerdir. Ancak estetik olmasý açýsýndan ortodontik tel yerine misina kullanýlabileceði de belirtilmiþtir (26-28). Burada sunulan vakayla, avulse diþlerin replantasyon sonrasý baþarý oranýný etkileyen faktörlere dikkat çekilmeye ve ayrýca bu tip bir tedavi i ç i n hýzlý ve doðru müdahalenin önemi dikkate alýndýðýnda problem çözmeye yönelik olarak diþhekimlerinin bu konudaki bilgilerini devamlý olarak güncellemelerinin gerekliliði bir kez daha vurgulanmaya çalýþýlmýþtýr. KAYNAKLAR 1. Andreasen JO, Andreasen FM: Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 3rd ed. Mosby Year-Book, Inc.,Copenhagen, Munksgaard, 1994, pp Barrett EJ, Kenny DJ: Avulsed permanent teeth: a review of the literature and treatment guidelines. Endod Dent Traumatol 13: 153, Andreasen JO: Traumatic injuries of the teeth. 2nd ed. Philadephia, WB Saunders Co., 1981, pp Andreasen JO, Hjorting-Hansen E: Replantation of teeth. II. Histological study of 22 replanted anterior teeth in humans. Acta Odontol Scand 24: 287, Cohen S, Burns RC: Patways of the pulp. 5th ed. Mosby- Year Book, Inc. 1991, pp Alaçam T. Endodonti, Barýþ yayýnlarý, Ankara, 2000, s Camp JH: Treatment of the avulsed tooth. J Am Dent Assoc 107: 706, Pettiette M, Hupp J, Mesaros S, Trope M: Periodontal healing of extracted dog's teeth air-dried for extended periods and soaked in various media. Endod Dent Traumatol 13:113, Coccia CT: A clinical investigation of root resorption rates in reimplanted young permanent insisors: a five-year study. J Endodon 6: 413, Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM: Replantation of 400 avulsed permanent insisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 11: 76, Krasner P, Rankow HJ: New philosophy for the treatment of avulsed teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79: 616, Bayýrlý G: Endodontik Tedavi II. Ýst Üniv Yayýn No: 4117, Ýstanbul, 1999, s Lindskog S, Blomlöf L: Influence of osmolarity and composition of some storage media on human periodontal ligament cell. Acta Odontol Scand 40: 435, Hiltz J, Trope M: Vitality of human lip fibroblast in milk, Hank's balanced salt solution and Viaspan storage media. Endod Dent Traumatol 7: 69, Trope M, Friedman S: Periodontal healing of replanted dog teeth stored in viaspan, milk, and Hank's balanced salt solution. Endod Dent Traumatol 8: 183, Hupp JG, Mesaros SV, Aukhil I, Trope M: Periodontal ligament vitality and histologic healing of teeth stored for extended periods before transplantation. Endod Dent Traumatol 14: 79, Ashkenazi M, Sarnat H, Keila S: In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in six different media. Endod Dent Traumatol 15:149, Andreasen JO: Periodontal healing after replantation of traumatically avulsed human teeth: assesment by mobility testing and radiography. Acta Odontol Scand 33: 325, Schatz JP, Hausherr C, Joho JP: A retrospective clinical and radiologic study of teeth re-implanted following traumatic avulsion. Endod Dent Traumatol 11: 235, Barbakow FH, Austin JC, Cleaton-Jones PE: Experimental replantation of root canal filled and untreated teeth in the vervet monkey. J Endodon 3: 89, Andreasen JO: The effect of pulp extirpation or root canal treatment on peridontal healing after replantation of permanent incisors in monkeys. J Endod 7: 245, Hammarström L, Blomlöf L, Feiglin B, Andersson L, Lindskog S: Replantation of teeth and antibiotic treatment. Endod Dent Traumatol 2: 51, Trope M, Yeþilsoy C, Koren L, Moshonov J, Friedman S: Effect of different endodontic treatment protocols on periodontal repair and root resorption of replanted dog teeth. J Endodon 18: 492, T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7

6 AVULSE OLMUÞ DAÝMÝ DÝÞLERÝN PROGNOZUNDA ENDODONTÝK TEDAV Ý Funda KONT 24.Kinirons MJ, Boyd DH, Gregg TA: Inflammatory and replacement resorption in reimplanted permanent incisor teeth: a study of the characteristics of 84 teeth. Endod Dent Traumatol 15: 269, Sae-Lim V, Wang CY, Choi GW, Trope M: The effect of systemic tetracycline on resorption of dried replanted dogs' teeth. Endod Dent Traumatol 14: 127, Antrim DD, Ostrowski JS: A functional splint for traumatized teeth. J Endodon 8: 328, Heiman GR, Biven GM, Kahn H, Smulson MH: Temporary spliting using an adhesive system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 31: 819, Andersson L: Dentoalveolar ankylosis and associated root resorption in replanted teeth. Experimental and clinical studies in monkeys and man. Swed Dent J Suppl 56: 1, 1988 T Klin J Dental Sci 2001, 7 51