YDUS İÇİN TARİHİ FIRSAT

Transkript

1 YDUS İÇİN TARİHİ FIRSAT İnternet Üzerinden Canlı Yayınlarla YDUS Hazırlık Programları

2 Bu kitabın tüm hakları e-tus UZAKTAN EĞİTİM ve YAYINCILIK LTD.ŞTİ.'ye aittir. Hangi amaçla olursa olsun, kitabın tamamının veya bir kısmının elektronik, mekanik, fotokopi ya da herhangi bir kayıt sistemiyle çoğaltılması, yayımlanması ve depolanması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar cezai sorumluluğu ve kitabın hazırlanmasındaki mali külfeti peşinen kabullenmiş sayılırlar. Deneyimli Eğitmen Kadrosu Ücretsiz Ders Notları Online Soru Kampı ISBN Birinci Baskı TEMMUZ 2015 Online Deneme Sınavı Dizgi-Sayfa-Kapak Tasarımı Şuayip ATAK 7 / 24 Offline Dersler Online Dersler Baskı Özyurt Matbaacılık Büyük Sanayi 1. Cad. No: 7 İskitler / ANKARA Ziya Gökalp Caddesi 20/12 Kızılay/ANKARA Dağıtım Ankara Nobel Tıp Kitabevi Tel:

3

4 Yazar Dr. Hakkı AKMAN ve E-TUS UZAKTAN EĞİTİM ve YAYINCILIK YANDAL EĞİTMENLER KOMİSYONU TARAFINDAN HAZIRLANMIŞTIR.

5 Ön Söz Bilgiyi belleğe sağlıklı olarak yerleştirebilmek için en çok bilinen güvenilen yöntem sık tekrar yapmaktır. Kısa süreli bellekteki bir bilginin uzun süreli belleğe kaydolup geri çağırımının gerçekleşebilmesi için sistemli bir şekilde tekrar yapmak şarttır. Bu kitap Pediatri uzmanlarına, asistanlarına, doçentlik sınavına hazırlanan hekimlerimize ve başasistanlık sınavına hazırlanan hekimlerimiz ile bilgilerini güncellemek isteyen tüm doktorlarımıza yönelik hazırlanmıştır. Kitabımız textbookların analizleri yapılarak ve yandal sınavlarında sorulmuş soruların tamamı incelenerek amacına uygun şekilde hazırlanmıştır. Kitabımızı referans alacak değerli hekimlerimizin başarıyı yakalaması en büyük isteğimiz ve hedefimiz. Sevgi ve Saygılarımızla...

6 İçindekiler YENİDOĞAN Dönemler 3 Prematürite 15 Diabetik Anne Bebeği (DAB) 26 Yenidoğan Doğum Salonu Yeniden Canlandırma Uygulaması 39 İlaçlar 57 Yenidoğanda Solunum Sistemi Hastalıkları 68 Respiratuar Distres Sendromu (RDS) 72 Yenidoğanın Kronik Akciğer Hastalıkları 85 Yenidoğanda Bilirubin Metabolizması ve Yenidoğan Sarılıkları 87 Yenidoğanın Hemolitik Hastalıkları 99 Yenidoğanda Metabolik Sorunlar 112 Neonatal Konvülzyonlar 121 Ambigius Genitale İle Doğan Yenidoğana Yaklaşım 133 Yenidoğan Enfeksiyonları 141 İntrauterin İnfeksiyonlar 155 Perinatal Doğumsal İnfeksiyonlar (TORCH) 163 Uzamış Sarılık 168 GENETİK Genetik 177 Kalıtım 186 Tek Gen Hastalıkları 200 Kromozomal Hastalıklar 210 acil tıp ve yoğun bakım Acil Tıp ve Yoğun Bakım 233

7 VIII İÇİNDEKİLER zehirlenmeler Zehirlenmeler 273 ALLERJİ İlaç Alerjisi 291 Besin Alerjisi 296 Allerjik Nezle 300 Astım 308 Atopik Dermatit 319 Anafilaksi 325 İMMÜNOLOJİ İmmün Sisteme Giriş 341 Primer İmmün Yetmezlikler (PİY) 346 Primer Antikor Eksiklikleri 353 HEMATOLOJİ Hematopoetik Sistem ve Hematopoez 365 Fizyopatoloji-Etyolojiye Göre 372 Transfüzyon 411 ONKOLOJİ Onkoloji 433 Lenfomalar 445 Solid Tümörler 452 Yumuşak Doku Ve Kemik Tümörleri 462 ENFEKSİYON HASTALIKLARI Ateşli Çocuğa Yaklaşım 483 Aşılar 495 Üst Solunum Yolları Enfeksiyonları 509 Alt Solunum Yolları Enfeksiyonları 522 Bakteriyemi-Sepsis 532 e-yandal

8 İÇİNDEKİLER IX Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları 543 Gastroenteritler 557 Tüberküloz 578 Deri Ve Yumuşak Doku Enfeksiyonları 587 Döküntülü Hastaya Yaklaşım 596 Mantar Enfeksiyonları 622 Parazitler 630 Antibiyotikler 645 GASTROENTEROLOJİ Gastroenteroloji 657 Özefagus Hastalıkları 664 Diğer Özefagus Hastalıkları 672 Konjenital Mide Anomalileri 675 İntestinal Atrezi, Stenoz ve Malrotasyon 678 İnflamatuar Barsak Hastalığı Genel Özellikleri 691 Malabsorbsiyon Bozuklukları 699 Diğer Malabsorpsüyon Nedenleri 709 Akut Gasroenterit 714 Kronik İshal 718 Çocukluk Çağının Kolestatik Karaciğer Hastalıkları 720 Reye Sendromu 729 Sklerozan Kolanjit 739 Akut Pankreatit 747 e-yandal

9 YENİDOĞAN

10 YENİDOĞAN 3 DÖNEMLER 0-8 hafta; Organogenezis (Embriyonik Dönem) hafta; Fetüs 0-28 gün; Yenidoğan (Neonatal) Prenatal 28 hafta - ilk 7 gün ; Perinatal dönem Yenidoğan Dönemi: Doğum-28.Gün sonu Erken Yenidoğan Dönemi: Doğum- 7. Gün sonu Geç Yenidoğan Dönemi: 7. Gün sonu-28. Gün sonu Apgar Skoru Puan Cilt Rengi Mor veya Soluk Gövde Pembe, Tamamen (Appearence) Ekstremiteler Pembe Mor Kalp Hızı (Pulse) Yok <100 /Dk >100/Dk Refleks Yanıt (Grimace) Tonus (Actıvıty) Solunum (Respıratıon) Yok Yok(Tüm Vücut Extansiyonda) Yok Yüz Buruşturma Alt Extremıtede Fleksiyon Düzensiz/Çene Atma 1 ve 5. dakikadaki APGAR skoru önemli 5. dakika APGAR skoru < 7 Hipoksik iskemik ensefalopati gelişimi açısından risk Term Bebeklere sınıflama Erken Term: 37/0 hafta 38/6 hafta Term: 39/ 0 hafta 40/6 hafta Geç Term: 41/ 0 hafta 41/6 hafta Postterm: 42/ 0 hafta üzeri. Preterm Bebeklerde sınıflama < 37-0/7 haftadan küçük tüm bebeklere pretemdir. Very preterm < 32-0/7 hafta Moderately(ılımlı) preterm 32-0/7 to 33-6/7 hafta Late (geç) preterm 34-0/7-36-6/7 hafta Öksürük- Hapşırık- Ağlama Aktif Hareketli Düzenli- Ağlıyor e-yandal

11 4 YENİDOĞAN Maternal Faktörlerin Bebeğe Etkileri Maternal Faktörlerin Bebeğe Etkileri Hastalık Etkisi Etki Mekanizması Kolestaz Preterm doğum Bilinmiyor. Siyanotik kalp IUGR Fetal hipoksi hastalığı Diabetes mellitus LGA, Hipoglisemi SGA Fetal hiperinsülinemi fetal büyümeye yol açar Vasküler hastalık, İlaç bağımlılığı IUBG, Neonatal İlaç etkisi yoksunluk sendromu Endemik guatr Hipotiroidi İyot eksikliği Graves hastalığı Neonatal geçici tirotoksikoz Tiroid stimülan antikorların plasental geçişi Herpes gestasyonaliz Büllöz raş Herpes virüse bağlı enf. Hiperparatiroidi Neonatal hipokalsemi Maternal Hiperkalsemi Bebekte HipoPTH Hipertansiyon IUBG İnutero bebek ölümü Plasental yetmezlik ve fetal hipoksi ITP Trombositopeni Anneden geçen antikorlar İzoimmün trombositopeni ya da nötropeni Trombositopeni ya da Nötropeni Annede geçen spesifik trombosit ya da nötrofil antikorları Malign melanom Fetal tümör Metastaz Myasthenia gravis Geçici neonatal Plasentadan geçen Asetilkolin myasteni reseptör antikorları Myotonik distrofi Obesite Fenilketonüri Preeklampsi, eklampsi Neonatal myotonik distrofi, konjenital kontraktürler Makrozomi, hipoglisemi KKH, Mikrosefali, Mental retardasyon IUBG, Nötropeni, trombositopeni, fetal ölüm Genetik faktörler Bilinmiyor Artmış fetal PhA düzeyi Uteroplasental yetmezlik, fetal hipoksi, vazokonstrüksiyon Renal Transplant IUBG Uteroplasental yetmezlik Kan uyuşmazlıkları Fetal anemi, hipoalbüminemi, hidrops, Anneden geçen antikorların fetusda hücre yıkımı (hemoliz) yapması yenidoğanda sarılık. Orak hücreli anemi IUBG, preterm doğum Annedeki oraklaşma fetal hipoksi yapar SLE Konj.Kalp bloğu, Anneden geçen antikorlar rash, anemi, trombositopeni, nötropeni Ailevi trombofili Ölü doğum, IUBG Uteroplasental dolaşımda trombozlar e-yandal

12 YENİDOĞAN 5 3.haftanın başından 8.haftanın sonuna kadar olan dönem embriyonik dönemdir. Embriyonik dönem teratojenlere en hassas dönem. YENİDOĞANIN MUAYENESİ Doğum odasında bebek doğar doğmaz yapılır. Amaç bebeğin vital bulgularını değerlendirmek Resusitasyon gerekiyorsa gecikmeden başlatmaktır. Resusitasyon kararı APGAR a göre verilmez! İlk Muayene: Yaşamsal bulgular: Renk: Her yanı pembe Solunum: Düzenli/ağlıyor (40-60/dak) Kalp atımları: >100/dak Cinsiyet Vücut ağırlığı Doğumsal görünür anomali varlığı ilk etapta değerlendirilmeli Vital Bulgular Solunum: Hız /dk Solunum sıkıntısı: İnleme Burun kanadı solunumu Suprasternal, interkostal ve subkostal retraksiyon Dolaşım: Kta: /dk Cilt rengi Siyanoz Solukluk Pletore Periferik nabızlar Üfürümler Kan basıncı e-yandal

13 6 YENİDOĞAN Kan Basıncı Sağlıklı term bebekte 80/50 mmhg MAP( ortamala arteiyel basınç) en az gebelik haftası kadar mmhg olmalıdır. Vital Bulgular Vücut sıcaklığı: Preterm ve sga bebekler hipotermiye eğilimli Kahverengi yağ dokusu ısı regülasyonunda önemli olup sga ve preterm bebeklerde azdır. Isı Regülasyonu Doğum odasında ısı kaybı (evoporasyon) olduğu için bebek hemen kurulanmalıdır. Sonraki Muayeneler Temiz, aydınlık, sıcak ortamda yapılmalı Ebeveynler yanında olmalı Eller ve muayene aygıtları temiz, sıcak olmalı Bebek tamamen çıplak olmalı Uyanık ve sakin olmalı Muayene sırası gözetmeden, fırsatları iyi değerlendirerek Muayenede Sıra Tercihi Genel görünüm, postür, aktivite Kalp ve Akciğerler Baş-boyun Göğüs Karın Anüs ve Genital organlar Femoral atımlar Ekstremiteler Sırt Kalça eklemi Baş çevresi ve diğer ölçümler Yenidoğan refleksleri (Moro, Emme-arama, Yakalama) e-yandal