Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı: Cengiz Proje

Transkript

1 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Mesleki Eğitim Öğrenici ve Personelinin Öğrenme Hareketliliği Genel Bilgi Bu başvuru formu aşağıdaki ana bölümlerden oluşmaktadır: - İçerik: Bu bölümde sizden yapmak istediğiniz başvuru türü ve başvuruyu alacak, değerlendirecek ve seçecek Ulusal Ajans hakkında genel bilgi vermeniz istenmektedir; - Katılımcı kurum/kuruluş(lar): Bu bölümde sizden başvuruyu yapan kurum/kuruluş ile, uygun olması halinde, projeye ortak olarak katılan diğer kurum/kuruluşlar hakkında bilgi vermeniz - istenmektedir; - Projenin tanımı: Bu bölümde projenin tüm aşamaları hakkında bilgi vermeniz istenmektedir: hazırlık, temel faaliyetlerin uygulanması (yani Hareketlilik faaliyetleri) ve takip; - Bütçe: Bu bölümde talep ettiğiniz AB hibesi miktarı hakkında bilgi vermeniz istenmektedir; - Kontrol Listesi/Veri Koruma Bildirimi/Doğruluk Beyanı: Bu bölümlerde başvuru sahibine hibe talebine ilişkin olarak önemli şartlar hakkında bilgi verilmektedir; - Ekler: Bu bölümde başvuru sahibinin başvurusunun tamamlanabilmesi için zorunlu olan ilave belgelerin eklenmesi gerekmektedir; - Başvuru Formunun Sunulması: Bu bölümde başvuru sahibinin vermiş olduğu bilgileri teyit etmesi ve online olarak göndermesi gerekmektedir; Başvuru formunun nasıl doldurulacağına ilişkin daha fazla bilgi için e-form Teknik Rehber den faydalanabilirsiniz. Bu başvurunun hangi kalite değerlendirmesine göre yapılacağına ilişkin hükümler hakkında daha fazla bilgi için Program Rehberini okuyunuz. TR Sayfa 1/47

2 İçerik Program Ana Eylem Eylem Eylem Türü Başvuru Formu KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Mesleki Eğitim Öğrenici ve Personelinin Hareketliliği Teklif Çağrısı Yılı 2015 Dönem Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Öğrenici ve Personel Hareketliliği Başvuru Dönemi için Son Başvuru Tarihi ( Brüksel, Belçika Saati ) 4 Mart, :00 Formu doldurmak için kullanılan dil Mesleki Eğitim Öğrenici ve Personel Hareketliliği TR Sayfa 2/47

3 Proje Tanımı Proje Başlığı Proje Kısaltması (Akronim) Proje Başlangıç Tarihi (gg-aa-yyyy) Proje Toplam Süresi (Ay) Proje Bitiş Tarihi (gg-aa-yyyy) Başvuran Kurum/Kuruluşun Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle) Başvuru Formu KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Form Hash Kodu TR Sayfa 3/47

4 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Başvuran Kurum/Kuruluşun Ulusal Ajansı Ulusal Ajansın Kimlik Bilgisi Ulusal Ajansları hakkında daha fazla bilgi için bakınız: TR Sayfa 4/47

5 Katılımcı kurum/kuruluş(lar) Başvuran Kurum/Kuruluş Rolü PIC Tam Yasal Adı (Ulusal Dilde) Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle) Akronim (Varsa kısaltması) Ulusal Kimlik Numarası (varsa) Başvuru Formu Birimi (varsa) Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir İnternet Sitesi E-posta Telefon 1 Telefon 2 KA1- Bireylerin Öğrenme Hareketliliği APP-Başvuran Kurum/Kuruluş PIC i Kontrol Et TR Sayfa 5/47

6 KA1 Bireylerin Öğrenim Hareketliliği Faks Profil Kurum/Kuruluş Türü Kurum/Kuruluşunuz bir kamu kurumumu? Kar amacı gütmeyen bir kurum/kuruluş musunuz? Toplam personel sayısı Toplam öğrenici sayısı TR Sayfa 6/47

7 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Konsorsiyum Konsorsiyum adına mı başvuru yapıyorsunuz? EVET HAYIR Konsorsiyum üyeleri Rolü PIC Tam Yasal Adı (Ulusal dilde) Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle) Kısaltma (Akronim) Ulusal Kimlik Numarası (varsa) Adres Ülke Konsorsiyum Üyesi Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir İnternet Sitesi PIC i Kontrol Et TR Sayfa 7/47

8 Teklif Çağrısı Yılı : 2015 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği E-posta Telefon 1 Telefon 2 Faks Profil Kurum/Kuruluş Türü Kurum/Kuruluşunuz bir kamu kurumu mu? Kar amacı gütmeyen bir kurum/kuruluş musunuz? Toplam personel sayısı Toplam öğrenici sayısı Üye Ekle TR Sayfa 8/47

9 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Kurumsal Özgeçmiş ve Deneyim Lütfen kısaca kurumu/kuruluşunuzu tanıtınız. Kurum/kuruluşun bu başvuruya ilişkin alanlarda faaliyetleri ve deneyimleri nelerdir? Lütfen bu başvuruda yer alan kilit personel/kişiler ve bu kişilerin yetkinlikleri ve deneyimleri çerçevesinde projeye yapacakları katkılar hakkında bilgi veriniz. Bu başvurudan önceki son 12 ay içerisinde herhangi bir Avrupa Birliği Programına hibe başvurusunda bulundunuz mu/hibe aldınız mı? EVET HAYIR TR Sayfa 9/47

10 KA1 Bireylerin Öğrenim Hareketliliği Lütfen belirtiniz: AB Programı [+][-] Yıl Proje İsmi veya Başvuru Sahibi/Yararlanıcı Adı Sözleşme Numarası TR Sayfa 10/47

11 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Yasal Temsilci Rolü Ünvanı Cinsiyeti Adı Soyadı Birimi Görevi E-posta Telefon 1 LR- Yasal Temsilci Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz. Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir Telefon 2 TR Sayfa 11/47

12 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği İrtibat Kişisi Rolü Ünvanı Cinsiyeti Adı Soyadı Birimi Görevi E-posta Telefon 1 CP- İrtibat Kişisi Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir Telefon 2 TR Sayfa 12/47

13 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Ortak Kurum/Kuruluş Rolü PO- Ortak Kurum/Kuruluş PIC PIC i Kontrol Et Tam Yasal Adı (Ulusal dilde ) Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle) Akronim Ulusal Kimlik Numarası (varsa ) Birimi (varsa ) Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Post Kodu CEDEX Şehir İnternet Sitesi E-posta Telefon 1 Telefon 2 Faks TR Sayfa 13/47

14 KA1 Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Profil Kurum/Kuruluş Türü Ortak kurum/kuruluş kamu kurumu mu? Kar gütmeyen bir kurum/kuruluş mu? Toplam personel sayısı Toplam öğrenici sayısı TR Sayfa 14/47

15 KA1 Bireylerin Öğrenim Hareketliliği Özgeçmiş ve Deneyim Lütfen ortak kurum/kuruluşu kısaca tanıtınız. Kurum/kuruluşun bu başvuruya ilişkin alanlardaki faaliyetleri ve deneyimleri nelerdir? Lütfen bu başvuruda yer alan kilit personel/kişiler ve bu kişilerin yetkinlikleri ve deneyimleri çerçevesinde projeye yapacakları katkılar hakkında bilgi veriniz. TR Sayfa 15/47

16 Yasal Temsilci Rolü Ünvanı Cinsiyeti Adı Soyadı Birimi Görevi E-posta Telefon 1 LR-Yasal Temsilci Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir Telefon 2 TR Sayfa 16/47

17 Teklif Çağrısı Yılı : 2015 İrtibat Kişisi Rolü Ünvanı Cinsiyeti Adı Soyadı Birimi Görevi E-posta Telefon 1 CP-İrtibat Kişisi Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz Adres Ülke Bölge Posta Kutusu Posta Kodu CEDEX Şehir Telefon 2 Ortak Ekle Ortak Kaldır TR Sayfa 17/47

18 [BU BÖLÜM KONSORSİYUM OLARAK BAŞVURU YAPILMIYORSA GÖRÜLEBİLİR] Avrupa Gelişim Planı Kurum/kuruluşun kalite geliştirme ve uluslararasılaştırma açısından ihtiyaçları nelerdir? Lütfen ilerleme sağlanacak alanları belirtiniz ( Örneğin yönetim yetkinlikleri, personel yetkinlikleri, yeni öğretim yöntemleri veya araçları, Avrupa boyutu, dil yeterlilikleri, müfredat, öğretim ve öğrenim organizasyonu). Lütfen kurum/kuruluşun Avrupa hareketlilik ve iş birliği planlarını ana hatlarıyla belirtiniz ve bu faaliyetlerin tanımlanan ihtiyaçlara nasıl cevap vereceğini açıklayınız. Kurum/kuruluşunuzun projeye katılan personelin kazandıkları yetkinlikleri ve deneyimleri gelecekteki stratejik açılımı için nasıl kullanacağını açıklayınız? TR Sayfa 18/47

19 [BU BÖLÜM KONSORSİYUM OLARAK BAŞVURU YAPILIYORSA GÖRÜLEBİLİR] Avrupa Gelişim Planı Kalite geliştirme ve uluslararasılaştırma açısından konsorsiyumun ihtiyaçları nelerdir? Lütfen her konsorsiyum üyesi için ilerleme sağlanacak alanları belirtiniz ( Örneğin yönetim yetkinlikleri, personel yetkinlikleri, yeni öğretim yöntemleri veya araçları, Avrupa boyutu, dil yeterlilikleri, müfredat, öğretim ve öğrenim organizasyonu). Lütfen Avrupa hareketliliği ve iş birliği faaliyetleri için konsorsiyumun planlarını ana hatlarıyla belirtiniz ve bu faaliyetlerin her bir konsorsiyum üyesinin tanımlanan ihtiyaçlarının karşılanmasına nasıl katkı sağlayacağını açıklayınız. Lütfen projeye katılan personelin kazandıkları yetkinlikler ve deneyimlerin, her bir konsorsiyum üyesi ve konsorsiyumun stratejik açılımı için nasıl kullanılacağını açıklayınız? TR Sayfa 19/47

20 Proje Tanımı Neden bu projeyi hayata geçirmek istiyorsunuz? Projenin hedefleri nelerdir? Proje ortaklarınızı nasıl seçtiniz? Hangi deneyim ve yetkinlikleriyle projeye katkı sağlayacaklar? Projenin, ortaklarınızın ihtiyaçları ve amaçlarıyla nasıl örtüştüğünü ayrıca açıklayınız. Projenizde ele alınan en temel konular nelerdir? [+][-] TR Sayfa 20/47

21 Katılımcı Profili Lütfen planlanan her bir faaliyet için katılımcıların altyapısını ve ihtiyaçlarını, nasıl seçildiklerini ya da seçileceklerini açıklayınız. TR Sayfa 21/47

22 Öğrenme Çıktıları Projenizde her planlı faaliyette katılımcıların hangi yetkinlikleri ( Örnek bilgi, beceri ve tutum/davranış) kazanmaları/geliştirmeleri beklenmektedir? Programı katılımcıların yurt dışındaki deneyimleri esnasında kazandıkları yetkinlikleri doğrulamak için Europass, ECVET ve Youthpass gibi araçların/ kullanımını teşvik etmektedir. Projeniz bu tür Avrupa araçlarını/belgelerini kullanacak mı? Kullanacaksa, hangileri belirtiniz? [+][-] Herhangi ulusal bir araç/belge kullanmayı planlıyor musunuz? Kullanacaksanız, hangisi belirtiniz? TR Sayfa 22/47

23 Seçilen ulusal araç/belgeleri ya da Avrupa araç/belgelerini nasıl kullanacaksınız? TR Sayfa 23/47

24 Hazırlık Başvuru Formu Lütfen ana faaliyetler gerçekleştirilmeden önce kurum/kuruluşunuz ve ilgiliyse ortaklarınız ya da konsorsiyum üyeleri tarafından projeye hazırlık kapsamında yapılacak olan faaliyetleri açıklayınız. Uygulamaya Yönelik Düzenlemeler Projede uygulamaya yönelik ve lojistik konular nasıl ele alınacak (Örneğin; seyahat, konaklama, sigorta, güvenlik ve katılımcıların korunması, vize, sosyal güvenlik, rehberlik ve destek, ortaklar ile hazırlık toplantıları vs.)? Proje Yönetimi Kalite ve yönetim konularını nasıl ele alacaksınız ( örneğin; ortaklarla sözleşmelerin ve Mutabakat Zaptının, katılımcılarla öğrenim anlaşmalarının hazırlanması, vs.)? TR Sayfa 24/47

25 Katılımcıların Hazırlıkları Katılımcılara ne tür bir hazırlık sunulacak ( Görevle ilgili, kültürler arası, dilsel, risk önlemeye yönelik vs.)? Bu tür hazırlık faaliyetlerini kim(ler) gerçekleştirecek? TR Sayfa 25/47

26 Ana Faaliyetler Başvuru Formu Lütfen gerçekleştirmeyi planladığınız ana faaliyetleri ana hatlarıyla kronolojik olarak sıralayınız. İlgili ise, lütfen her bir proje ortağının/konsorsiyum üyesinin faaliyetlerdeki rolünü açıklayınız. Gerekli durumlarda, proje ortaklarınız veya konsorsiyum üyeleriniz ve diğer ilgili paydaşlarla nasıl iş birliği yapmayı ve iletişim kurmayı planlıyorsunuz? Katılımcılar eğitim programı boyunca nasıl izlenecek? Çalışma programlarını ve katılımcıların gelişimini kim(ler) izleyecek? Varsa refakatçi ihtiyacını açıklayınız. TR Sayfa 26/47

27 Teklif Çağrısı Yılı : 2015 Faaliyetlerin Detayları Form versiyonu: 0.1 Adobe Reader Versiyonu: Lütfen projenizde uygulamayı planladığınız farklı hareketlilik faaliyetlerini giriniz. Faaliyet No. Faaliyet Türü Bu uzun dönem bir faaliyet mi? Akış No Gönderen Ülke Gidilecek Ülke Mesafe Süre (ay) Süre (gün) Toplam Süre seyahat günleri hariç (gün) 1 Seyahat Günleri Toplam Süre seyahat günleri dahil (gün) Katılımcı Sayıları Özel İhtiyaçlı Katılımcılar (toplam katılımcı sayısı içinde) Stajyer katılımcı sayısı (toplam katılımcı sayısı içinde İmkanları kısıtlı katılımcılar (toplam katılımcı sayısı İçinde ) A1 Refakatçiler (toplam katılımcı sayısı içinde) [+] [-] Toplam Faaliyet Ekle Faaliyet Kaldır TR Sayfa 27/47

28 Faaliyetlerin Özeti ve Katılımcılar Başvuru Formu Form versiyonu: 0.1 Adobe Reader Versiyonu: Faaliyet Türü Faaliyet No Katılımcı Sayısı Toplam TR Sayfa 28/47

29 Proje Takibi Başvuru Formu Ana faaliyetler tamamlandıktan sonra beklenen sonuçların neler olacağını açıklayınız. Etki Katılımcılar, katılımcı kurum/kuruluşlar ve hedef gruplar üzerinde beklenen etkiler nelerdir? Projenin yerel, bölgesel, ulusal, Avrupa ve/veya uluslar arası düzeyde beklenen etkisi nedir? Proje Sonuçlarının Yaygınlaştırılması Proje sonuçlarını kurum/kuruluşunuz, konsorsiyum ve ortaklarınız dışındaki ilgili taraflarla paylaşmak için hangi faaliyetleri gerçekleştireceksiniz? Yaygınlaştırma faaliyetleriniz hangi grupları hedefleyecek? TR Sayfa 29/47

30 Değerlendirme Başvuru Formu Projenizin amaçlarına ve sonuçlarına ulaşıp ulaşmadığını, ulaştıysa ne ölçüde ulaştığını değerlendirmek için hangi faaliyetleri gerçekleştireceksiniz? TR Sayfa 30/47

31 Bütçe Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı :2015 Lütfen hibe kuralları için Program Rehberini inceleyiniz. Tüm tutarların Avro cinsinden yazıldığını unutmayınız. Seyahat Faaliyet No. Faaliyet Mesafe Akış No. Gönderen Ülke Gidilecek Ülke Katılımcı Sayısı Türü Aralığı Katılımcı Başına Düşen Seyahat Hibesi Talep Edilen Toplam Seyahat Hibesi [A] [B] [C = A * B] Toplam [TUTAR] TR Sayfa 31/47

32 Teklif Çağrısı Yılı : 2015 Bireysel Destek Katılımcı Sayısı Refakatçi Refakatçi Faaliyet Akış Gidilecek Toplam Süre (Refakatçiler Katılımcı Başına Sayısı Başına Düşen Talep Edilen Faaliyet Türü No. No. Ülke (gün) Hariç ) Düşen Hibe Hibe Toplam Hibe [A] [B] [C] [D] [E = (A * B) + (C * D)] Toplam TR Sayfa 32/47

33 Kurumsal Destek Katılımcı Sayısı (refakatçiler hariç ) Talep Edilen Toplam Hibe Miktarı TR Sayfa 33/47

34 Dil Desteği Dil hazırlık desteği 1 ila 12 ay süren hareketlilik faaliyetlerinde mesleki eğitim öğrenicileri için online dil desteği (Grup 1 de ki diller için ) ya da hibe (Grup 2 deki diller için) yoluyla sağlanmaktadır. Ancak online dil değerlendirmesi 1 ila 12 ay arası süren hareketlilik faaliyetlerinde Grup 1 de yer alan (bakınız aşağıdaki tablo) yabancı dillerden birini kullanan tüm mesleki eğitim öğrencileri için zorunludur. Online dil Dil Grubu değerlendirmesi için Dil hazırlığı için katılımcı Katılımcı başına katılımcı sayısı sayısı düşen hibe Talep Edilen Toplam Hibe Grup 1 (ALM, İNG, İSP, FRA, İTA, FEL) Grup 2 (Grup 1 de yer almayan diğer resmi AB dilleri) [A] [B] [C = A * B] Toplam Toplam TR Sayfa 34/47

35 Özel İhtiyaç Desteği Faaliyet No [+][-] Faaliyet Türü Özel İhtiyaç Sahibi Katılımcı Sayısı Maliyetlerin Tanımı Toplam Talep Edilen Toplam Hibe TR Sayfa 35/47

36 İstisnai Maliyetler Faaliyet No [+][-] Faaliyet Türü Katılımcı Sayısı Maliyetlerin Tanımı Talep Edilen Toplam Hibe Toplam TR Sayfa 36/47

37 Yukarıdaki tabloda girilen bütçe ile ilgili ek açıklamalarınız varsa lütfen belirtiniz TR Sayfa 37/47

38 Proje Özeti Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı : 2015 Lütfen projenizin kısa bir özetini sununuz. Bu bölüm [ya da bir kısmı] Avrupa Komisyonu, Yürütme Ajansı veya Ulusal Ajanslar tarafından yapılacak yayınlarda kullanılabilecektir. Bu bölüm aynı zamanda yaygınlaştırma platformuna da katkı sağlayacaktır. Lütfen proje özetini kısa ve açık bir şekilde yazınız ve özette şu hususları özellikle belirtiniz: Projenin içeriği/arka planı, projenizin hedefleri; katılımcı profili ve sayısı; faaliyetlerin tanımı; projeyi yürütürken kullanılacak metodoloji; öngörülen sonuç ve etkilerin kısa bir açıklaması ve son olarak uzun vadedeki olası faydaları. Lütfen İngilizce çevirisini yapınız. TR Sayfa 38/47

39 Lütfen son 12 ay içindeki hareketlilik faaliyetlerinde meydana gelen gelişmeleri proje oryantasyonu ve harcanan bütçe de dahil olmak üzere özetleyiniz. Katılımcı Kurum/Kuruluşlar Listesi Kurum/Kuruluşun Adı Kurum/Kuruluşun Bulunduğu Ülke Kurum/Kuruluş Türü Toplam katılımcı kurum/kuruluş sayısı TR Sayfa 39/47

40 Bütçe Özeti Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı : 2015 Bu başvuru için önceki bölümlerde talep edilen hibelerin genel toplamı. Faaliyet No Faaliyet Türü Seyahat Bireysel Destek Özel İhtiyaç Desteği İstisnai Maliyetler Toplam Kurumsal Destek Toplam Dil Desteği Toplam Proje Hibesi Hesaplanan Hibe Talep Edilen Hibe TR Sayfa 40/47

41 Kontrol Listesi Başvuru Formu Ulusal Ajansa sunmadan önce, başvuru formunuzun Program Rehberinde belirtilen uygunluk kriterlerini taşıdığından emin olunuz ve aşağıdaki hususları kontrol ediniz: Resmi Ana Eylem 1 başvuru formu kullanılmıştır. Başvuru formundaki tüm ilgili alanlar doldurulmuştur. Başvuru formunu kuruluşunuzun bulunduğu ülkenin Ulusal Ajansına sunulmuştur. Başvuru formu, Program Ülkelerinin resmi dillerinden biri kullanılarak doldurulmuştur. İlgili tüm belgeler eklenmiştir: Başvuruda belirtilen yasal temsilci tarafından imzalanmış Doğruluk Beyanı. Her bir ortağın başvuru sahibine verdiği ve taraflarca imzalanmış yetki belgeleri. Tüm katılımcı kuruluşların yasal statülerini gösteren belgeler katılımcı portalına yüklenmiştir. (daha fazla bilgi için Program Rehberi, Bölüm C, Seçim Kriterleri kısmını inceleyiniz.) Avro yu aşan tüm hibeler için kuruluşunuzun finansal kapasitesini gösteren belgeler katılımcı portalına yüklenmiştir( daha fazla bilgi için Program Rehberi, Bölüm C, Seçim Kriterleri kısmını inceleyiniz). Bu kural kamu kurumları ve uluslararası kuruluşlar için uygulanmaz. Program Rehberinde belirtilen son başvuru tarihine uyulmuştur. Doldurulmuş formun bir kopyası kaydedilmiş ve çıktısı alınmıştır. TR Sayfa 41/47

42 Veri Koruma Bildirimi KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI Başvuru formuna ilişkin bütün işlemler elektronik ortamda gerçekleştirilecektir. Tüm kişisel veriler (isimler, adresler, özgeçmişler, vs.) Kişisel Verilerin Topluluk Kurumları Organları Tarafından İşlenmesiyle İlgili Olarak Gerçek Kişilerin Korunması ve Bu Verilerin Serbest Dolaşımı 45/2001 sayılı Avrupa Parlamentosu ve Konsey Tüzüğü uyarınca işlenecektir. Talep edilen her türlü kişisel veri yalnızca kullanım amacı doğrultusunda kullanılacaktır, örneğin; - Hibe başvuru formlarında: Teklif Çağrısında yer alan hususlar uyarınca başvurunuzun değerlendirilmesi, - Akreditasyon başvuru formlarında: Teklif Çağrısında yer alan hususlar uyarınca başvurunuzun değerlendirilmesi, - Rapor formlarında: Projelerin istatiksel ve finansal (varsa) takibi. Toplanan kişisel verilerin tam tanımı, amacı ve veri işlemenin tanımı için bu formun ekindeki Özel Gizlilik Beyanını inceleyiniz. Talebiniz üzerine kişisel verilerinize erişim ve yanlış ya da eksik olan her türlü veriyi düzeltme hakkınız mevcuttur. Kişisel verilerinizin işlenmesi ile ilgili herhangi bir sorunuz olması halinde, bunları Ulusal Ajansa bildirebilirsiniz. Veri korunması ile ilgili olarak dilediğiniz zaman ulusal denetim kurumuna başvurma ya da kişisel verilerinizin işlenmesi ile ilgili konularda Avrupa Veri Koruma Denetmenine başvurma hakkına sahipsiniz. Toplulukların mali çıkarlarını korumak adına, kişisel verileriniz iç denetim birimlerine, Avrup Sayıştayı na, Mali Usulsüzlük Paneline ve/veya Avrupa Yolsuzlukla Mücadele Ofisi ne (OLAF) iletilebilecektir. TR Sayfa 42/47

43 Doğruluk Beyanı Başvuru sahibi kuruluş adına yasal bağlayıcılığı olan taahhütlere girmeye kanunen yetkili kişi tarafından imzalanacaktır. İmzalandıktan sonra taratılıp bu Başvuru Formuna eklenecektir. Aşağıdaki imzamla, biigim çerçevesinde bu başvuru formunda yer alan bilgilerin doğru olduğunu beyan ederim. Bu başvuru formunun BÜTÇE bölümünde düzenlendiği şekilde bir hibe talebi sunuyorum Beyan ederim ki: - Bu başvuruda yer alan tüm bilgiler, bilgim çerçevesinde doğrudur. - Gençlik alanındaki projelerde faaliyetlerde yer alan katılımcılar Program tarafından belirtilen yaş sınırlarına uymaktadır. - Temsil ettiğim kuruluş, teklif çağrılarına katılmaya yeterli yasal kapasiteye sahiptir. YA DA Temsil ettiğim kuruluş teklif edilen eylemi veya çalışma programını tamamlayacak finansal ve idari kapasiteye sahiptir. VEYA Temsil ettiğim kuruluş Teklif Çağrısında tanımlanan anlamda bir kamu kurumu olarak değerlendirilmektedir ve istenilmesi halinde bu statüsüne dair kanıt sunabilir, şöyle ki: Öğrenim fırsatları sunmaktadır ve - (a) son iki yıl içerisinde yıllık gelirlerinin en az %50 si kamu kaynaklarından elde edilmiştir; - Veya (b) kamu kurumları ya da temsilcilerinin kontrolü altındadır. - Kurumum/Kuruluşum adına Topluluk hibe sözleşmelerini imzalamak için yetkilendirildim. Beyan ederim ki (talep edilen hibenin Avro yu aşması halinde): Temsil ettiğim kurum/kuruluş: - Müflis ya da tasfiye halinde değildir veya işleri mahkeme tarafından yönetilmiyordur; kredi sağlayan kuruluşlar ve kişilerle herhangi bir anlaşma yapmamıştır; ticari faaliyetlerini askıya almamıştır veya bu hususlarda herhangi bir icra takibine tabi değildir ve ulusal mevzuat ya da tüzüklerde öngörülen benzeri takibatlardan doğan herhangi bir durumla karşı karşıya değildir; - kesin hüküm niteliğindeki bir karar ile mesleki uygulamalarını konu alan bir cürumdan hüküm giymemiştir; - Ulusal Ajans ın gerekçelendirebileceği herhangi bir yolla ispatlanan görevi kötüye kullanma fiilinden dolayı suçlu bulunmamıştır; - Bulunduğu ülkenin ya da hibe sözleşmesinin yapılacağı ülkenin yasal hükümleri uyarınca sosyal güvenlik primlerinin veya vergilerin ödenmesi ile ilgili yükümlülüklerini yerine getirmiştir; TR Sayfa 43/47

44 - Hakkında usulsüzlük, yolsuzluk, suç örgütüne iştirak etme veya Toplulukların mali çıkarlarına zarar veren diğer herhangi bir yasa dışı faaliyette bulunma sebebiyle verilmiş kesin hüküm niteliğinde bir karar bulunmamaktadır. - Mali Tüzüğün (değiştirildiği şekliyle 966/2012 sayılı Konsey Tüzüğü) 109(1) Maddesinde belirtilen idari bir cezaya tabi değildir. Kabul ederim ki: Temsil ettiğim kurum/kuruluş, hibe verme prosedüründe yukarıda belirtilen beyanlardan herhangi biriyle uyuşmazsa ya da aşağıdaki durumlarda hibe alamayacaktır: - Herhangi bir çıkar çatışması halinde ( ailevi, kişisel nedenlerle ya da hibe verme prosedürüne doğrudan ya da dolaylı olarak katılan bir birey ya da kuruluşla paylaşılan ulusal, ekonomik ve her türlü diğer çıkarlar söz konusu olduğunda) - Hibe verme prosedürüne katılımın bir şartı olarak Ulusal Ajans tarafından istenilen bilgiyi sunmada yalan beyanda bulunmaktan dolayı suçlu bulunması veya istenilen bilgiyi sunmaması halinde. Bu başvurunu onaylanması halinde, Ulusal Ajans kurumun/kuruluşun adını ve adresini, hibe konusunu, verilen hibe tutarını ve fonlama oranını yayınlama hakkına sahiptir. Taahhüt ederim ki: - kuruluşum burada bahsi geçen diğer ortak kuruluşlar talep üzerine, Ulusal Ajanslar, Yürütme Ajansı ve/veya Avrupa Komisyonu tarafından yürütülen ve bireysel katılımcıların katılımının da talep edilebileceği yaygınlaştırma ve faydalanma faaliyetlerinde yer alacaktır. Temsil ettiğim kurum/kuruluşun yalan beyanda bulunması ya da daha önceki bir sözleşme ve hibe kapsamında sözleşmeden doğan yükümlülüklerini yerine getirmemesi halinde, kuruma/kuruluşa idari ve mali cezalar verilebileceğini kabul ediyorum. Yer: Tarih (gg-aa-yyyy): Başvuru Sahibi Kuruluşun Adı: Yasal Temsilcinin Adı: İmza: İmzalayan Kişinin TC Kimlik Numarası (Ulusal Ajans İsterse): Başvuru Sahibi Kuruluşun Mührü (varsa): TR Sayfa 44/47

45 Ekler Doğruluk Beyanını Yazdır Lütfen başvurunuzu online olarak teslim etmeden önce Kontrol Listesi bölümünde belirtilen tüm belgeleri buraya ekleyiniz. Dosya Adı Dosya Boyutu(kB) Dosyaadı1.docx 100 KALDIR Dosyaadı2.xlsx 200 KALDIR Toplam Boyut 300 EKLE EKLE EKLE [MAKSİMUM EK SAYISI: 10] [MAKSİMUM EK BOYUTU: 10 MB] [İZİN VERİLEN DOSYA TÜRLERİ: PDF,DOC,DOCX,XLS,XLSX,JPG,TXT,ODT,ODS] TR Sayfa 45/47

46 Form Teslimi Başvuru Formu Formu elektronik olarak teslim etmeden önce, lütfen onaylayınız. Formunuzun yalnızca nihai versiyonu elektronik olarak teslim edilecektir. Veri ma Zorunlu alanların onaylanması ve kurallar Standart Başvuru Formu Sunma Prosedürü Online başvuru (internet bağlantısı gerekmektedir) Alternatif Başvuru Formu Sunma Prosedürü Online Gönder Başvurunuzu online olarak yapamazsanız, resmi son başvuru saatini izleyen 2 saat içinde Ulusal Ajansınıza e-posta göndererek de yapabilirsiniz. E-posta eksiksiz doldurulmuş başuru formunu ve göndermek istediğiniz her türlü ek dosyayı içermelidir. Ayrıca bu elektronik formun online olarak sunulmadığını belirten Başvuru Sunum Özeti bölümünün de bir ekran görüntüsünü eklemelisiniz. Ulusal Ajansınız durumunuzu inceleyecek ve sizi yönlendirecektir. Başvuru Sunum Özeti Bu tablo tüm başvuru formu sunma girişimleri ile ilgili ek bilgi (log) sağlar, özellikle birden fazla form gönderilmesi durumunda bu bilgiler Ulusal Ajanslar için faydalıdır. Sayı Saat Form hash kodu Durum Açıklama :51: Gönderildi Gönderiniz (Brükse, Belçika Başarılı. Saati) Teslim No: TR Sayfa 46/47

47 Yerel saat güvenilir olarak kabul edilmez ve başvuru formunun zamanında teslim edildiğini iddia emek için kullanılamaz. Formu Yazdırma Formun tamamını yazdır Formu Yazdır TR Sayfa 47/47