Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu

Transkript

1 Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Prof. Dr. Serhat Ünal FRCP, FACP Hacettepe Üniversitesi,Tıp Fakültesi Hacettepe Üniversitesi 1 Kasım 2018, Ankara

2 Ortam; Tehlike Sınıfı Çok Tehlikeli Hastane hizmetleri İşyeri hekimi İş Güvenliği Uzmanı-sektörel Sağlık Gözetimi İSG Eğitimleri Tehlikeli Genel hekimlik uygulama faaliyetleri Ambulansla hasta taşıma faaliyeti (hastane dışı) Az Tehlikeli İşyeri tehlike sınıflarının tespitinde, o işyerinde yapılan asıl iş dikkate alınır. İş Sağlığı ve Güvenliğine ilişkin İşyeri Tehlike Sınıfları Tebliği 2012, 2013, 2014, 28903; Değ. 18 Mart 2014,

3 Sağlık Çalışanları Hekim, hemşire, ezcacı, laboratuvar teknisyeni gibi sağlık hizmeti sunanlar ve muhasebe memurları, aşçılar, şoförler, temizlik işi yapanlar gibi idari ve destek hizmetlerinde bulunanları kapsar. WHO Fact Sheet #302. April Dünya 59.8 milyon sağlık çalışanı Yaklaşık üçte ikisi (39.5 milyon) sağlık hizmetleri sunanlar. Üçte biri (19.8 milyon) idari ve destek hizmetlerinde çalışanlardır. WHO Fact Sheet #302. April th International Conference on Occupational Health for Healthcare Workers in Casablanca, Morocco, October 28-31, Sağlık ve sosyal bakım sektörü Avrupa da % 10 luk istihtam ile en büyük sektörlerden biridir. Sektörde işgücünün % 77 sini kadınlar oluşturmaktadır. Erişim

4 Sağlık Çalışanları Aileleri ile birlikte yaklaşık 3,7 milyon kişi risk altında... Uzman Hekim Pratisyen Hekim Asistan Hekim Toplam Hekim Diş Hekimi Eczacı Hemşire Ebe Fizyoterapist Diğer Sağlık Personeli Toplam Diğer Sağlık Çalışanı Tıp Fakültesi Öğrencisi Diş Hekimliği, Eczacılık, Hemşirelik, Sağlık Bilimleri Öğrencileri Sağlık Yüksekokulu, 2 Yıllık Sağlık Hizmetleri Öğrencileri Toplam Sağlık İnsangücü Yetiştiren Eğitim Kurumlarında Öğrenciler Diğer Personel ve Hizmet Alımı* Toplam Sağlık Çalışanı Sayısı Kaynak: Türkiye de Sağlık Eğitimi ve Sağlık İnsangücü Durum Raporu, Yükseköğretim Kurulu, Sağlık Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, Kalkınma Bakanlığı, Şubat 2014 **Türkiye de Sağlık Eğitimi ve Sağlık İnsangücü Durum Raporu, Yükseköğretim Kurulu, Sağlık Bakanlığı ve Devlet Planlama Teşkilatı, 2010

5 Sağlık Çalışanları İşyeri Ortam Faktörleri Ve Çalışma Koşulları Fiziksel Kimyasal Biyolojik Ergonomik Psikososyal Veba, Tifüs Salmonella Tüberküloz Boğmaca, Difteri Stafilokok enf. Hepatit B, C HIV SARS KKKA Lateks, irritanlar Tekrarlayıcı travma Kemoterapötikler Çarpma düşme Ergonomi Çalışma pozisyonu Şiddet, taciz Elektrik kazaları Havalandırma Kesici delici yaralanmalar Gürültü Kimyasallar Astım, üreme sağlığı sorunları, ca? cs/hcworkers/en/ erişim EBOLA Toplumda 4033 ölüm/ 8400 vaka Sağlık Çalışanı 232 ölüm / 404 vaka

6 Her yıl 3 milyon sağlık personeli kanla bulaşan hastalık riski taşıyan yaralanma *2 milyon Hepatit B vaka *0.9 milyon Hepatit C vaka *170 bin HIV vaka 310 bin kişi hayatını kaybediyor. %90 ı gelişmekte olan ülkelerde The World Health Report 2006 Her yıl 16 milyar enjeksiyon yapıldığı ve bunların yaklaşık % 90 ının tedavi amacıyla, % 5 inin aşılama amacıyla uygulandığı tahmin edilmektedir. Ayrıca damar içi sıvı ve ilaç tedavisi, kan ve kan ürünleri transfüzyonu amacıyla da enjeksiyon uygulanmaktadır WHO guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular, intradermal and subcutaneous injections in health-care settings. WHO/HIS/SDS/ Yeni HBV vakalarının % 37 Yeni HCV vakalarının % 39 Yeni HIV vakalarının yaklaşık % 5.5 kaza sonucunda görülmektedir. erişim

7 Yatan Hasta 2017, Kamu Hastaneleri Yatak sayısı 134 bin 682 Hastaneye başvuru sayısı 357 milyon 748 bin 167 Hastane de yatış, 7 milyon 721 bin 584 kişi ortalama 4 buçuk gün

8 Hasta Güvenliği Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması Hastanın rızasının alınması İletişim güvenliğinin sağlanması İlaç güvenliğinin sağlanması Kan ve kan ürünlerinin transfüzyon güvenliğinin sağlanması Cerrahi güvenliğin sağlanması Hasta düşmelerinin önlenmesi Radyasyon güvenliğinin sağlanması Engelli hastalara yönelik düzenlemelerin yapılması Sözel veya telefon istemleri Hastane enfeksiyon önlenmesi; tedavi, direnç

9 To Err is Human, IOM 1999 Hastaneye yatan hastalarda yapılan iki çalışmada, yan etki veya tıbbi bakım sırasında bir hata görülme sıklığı %2.9 ve %3.7 bulunmuştur. Bunların %58 ve %53 ü önlenebilir tıbbi hatalar olarak tanımlanmıştır. Bu veriler kullanılarak, 1997 yılı içinde ABD de hastaneye yatan 33.6 milyon hasta esas alınarak yapılan varsayımlarda, tıbbi hata nedeni ile her yıl en az , belki de hastanın öldüğü öngörülmektedir. Tıbbi hataların maliyetinin 37.6 milyar ile 50 milyar dolar arasında olabileceği tahmin edilmektedir. Önlenebilir hataların maliyeti ise milyar dolar arasındadır.

10 Konunun Önemi Ölüm Nedenleri Kalp hastalıkları 726,974 Kanser 539,577 Serebrovasküler hastalık 159,791 KOAH (COPD) 109,029 Tıbbi hatalar 44,000-98,000 Kazalar 95,644 Pneumonia/influenza 86,449 Diabetes 62,636 İntihar 30,535 Böbrek hastalıkları 25,331 Karaciğer hastalıkları 25,175 CDC 97, IOM, 2000

11 Hasta Güvenliği İhlalleri/Tıbbi Hataların Sonuçları Mortalite ve morbidite Yatış süresinde uzama Hasta ve hasta yakınlarına verdiği rahatsızlık (en hafif tanımı ile) Hukuksal sorunlar Pronovost et al. Defining and measuring patient safety. Crit Care Clin 2005; 21:1-19.

12

13 Hasta ve sağlık çalışanı açısından güvenlik unsurunu tüm yönleriyle inceleyen teknik ve bilimsel bir paylaşım platformudur.

14 Platformda Kimler Yer Almalı? Hasta ve sağlık çalışanı güvenliği konusu ile ilgili çalışan tüm profesyoneller, kurum ve kuruluşlar

15 Hedeflerimiz Profesyoneller ve kurumlar arası işbirliğini güçlendirmek, Farkındalık yaratmak, Ulusal bazda hazırlanacak yönergelere katkıda bulunarak yasal düzenleme seviyesine ulaşmak

16 Sürdürülebilirliğin Sağlanması Sürdürülebilir önleme ve koruma politikalarının hayata geçirilmesi ve tüm bu çalışmaların sonunda Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Mevzuatına ilişkin standartların oluşturulması

17 Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Yürütme Kurulu Prof. Dr. Erdal AKALIN Doç. Dr. F. Nurhayat SAYDAM BAYAZIT Prof. Dr. Metin ÇAKMAKÇI Öğr. Gör. Arzu FIRLARER Prof. Dr. Serhat ÜNAL Prof. Dr. Ali Naci YILDIZ Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu İşletme Koordinatörü Ecz. İbrahim ÇEVİK

18 12 resmi destek veren dernek 30 dan fazla dernek katılımı

19

20

21

22 Platform Yapısı & Planlar Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Bilimsel Danışma Kurulu (Platformun kuruluşunda yer alan, platform faaliyetlerini yürüten akademisyenler) Destekleyen Dernekler (YK tarafından seçilen dernek temsilcileri) Bilimsel Koşulsuz destek veren endüstri temsilcileri Varolan Yapı Var Olan/Yeni Alt Çalışma Grupları (Örn. Enjeksiyon Güvenliği, Kan Alma, AMR) Planlanan Yeni Yapılar

23

24 Özet Anket çalışmasının sonuçlarına göre her 2 sağlık çalışanından biri çalışma hayatı boyunca en az 1 kez kesici-delici alet yaralanmasına maruz kalıyor. Anket sonuçları, yaralanmaların bildirim sıklıklarına ve yaralanma sonrası test ve profilaksi sıklıklarına bakıldığında daha fazla farkındalık ve raporlamaya ihtiyaç duyulduğunu gösteriyor. Yine sonuçlara göre; eğitimler tek başına yaralanmayı azaltmaya, tedbirlerin alınmasına ve raporlama yapılmasına etki etmiyor.

25 Raporlar

26 Damar Erişim Grubu Toplantısı Participants Turkish Intensive Care Society Turkish Intensive Care Nurses Society Turkish Anesthesiology and Reanimation Society Hospital Infections Society Turkish Internal Medicine Specialists Society Turkish Nurses Society Oncology Nurses Society Topics No common practice and standards exist in PVC and even in CVC No regular trainings are given to the nurses, infection practioners or anaesthesiologist about insertion and maintenance A common practice / standard / guideline should be in place to in order to decrease the complications. This practice / standard / guideline should be followed by MoH. MoH and Reimbursement Agency should be informed and involved in this process as hospitals can not buy required products due to budget pressure.

27 Damar Erişim Rehberi Training Hand Hygiene Surveillance PVC / CVC indications and insertion site selection Preparation of insertion site PVC / CVC Insertion procedure PVC / CVC stability PVC / CVC management PVC / CVC maintenance and dressing change Needleless connectors and extention lines Infussion site maintenance and changes Removal of PVC / CVC PVC / CVC Bundles of Care PVC / CVC complications and management Phlebitis Occlussion Infiltration / extravazassion Infection IV flushing IV drugs / fluids preparation /distribution / storage Primary / secondary non-stop infussion Intermittent infussion Parenteral nutritionning Propofol infussion Blood and blood products infussion Infussion treatment Documentation and recording the complications

28

29

30 Antimikrobiyal Direnç Çalışma Grubu kuruldu 4 Sağlık Bakanlığı temsilcisi 6 kurucu dernek 1 STK on 20 Kasım Ankara Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti (TMC) Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (KLİMUD) Hastane İnfeksiyonları Derneği (HİDER) Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Türk Yoğun Bakım Derneği (TYBD) Türkiye Ekonomi Politikalar Araştırma Vakfı (TEPAV) Araştırmacı Tıp Teknolojileri Üreticileri Derneği (ARTED)

31 Çözüm için yol haritası da belirlendi Ulusal ve uluslararası rehber ve verilerin gözden geçirilerek tartışıldığı toplantıda, aşağıdaki konular öncelikli aksiyon konuları olarak belirlendi: Kanıta dayalı tanı ve tedavide standardizasyon Yoğun Bakım, Acil, Pediatri, İç Hastalıkları gibi her bölümde doğru kan kültürü alımının yaygınlaşması için çalışmalar yapılması. Sepsis ile mücadelede ilgili kılavuz ve standartların zorunluluk haline gelmesi Hızlı tanı testlerinin yaygınlaştırılması, geliştirilmesi AMD ile ilgili ekonomik yükün açık bir şekilde ortaya konması; AMD kaynaklı devletin yüklendiği aslen önlenebilir olan büyük maliyetin önüne geçilmesi için çalışmalar yapılması Veri yönetimi ve kullanımı

32 T.C. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü nde sempozyum 40 Sağlık profesyoneli 2 Bakanlıktan 3 Kurum temsiliyeti T.C. Sağlık Bakanlığı, T.C. Tarım ve Orman Bakanlığı 9 gelen dernek 3 tıbbi cihaz firması 28 Şubat 2018, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü, Ankara

33 Sempozyuma katılan dernekler Hasta ve Sağlık Çalışanı Güvenliği Platformu Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği (KLİMUD) Hastane İnfeksiyonları Derneği (HİDER) Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Türk Yoğun Bakım Derneği (TYBD) Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (KLİMİK) Türkiye Aile Hekimleri Forumu (TAHEF) Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (ÇEHAD)

34 Belirlenen çözüm önerileri AMD ile ilgili standartların ve iyi uygulamaların yer alacağı ilgili kılavuzların hazırlanması Bu kılavuzların bir amaca ulaşabilmeleri için uygulanmalarının zorunlu hale getirilmesi Bu bağlamda Sağlık Bakanlığı'nın yaptırım/düzenlemeler için harekete geçmesi Gerekli geri ödeme koşullarının yaratılması Hızlı tanı testlerinin ve doğru yöntemlerle kan kültürü alımının yaygınlaştırılması Kamuoyunda bilinçlendirme çalışmalarının yapılması Yıllık ortak sürveyans raporlarının çıkartılması

35 Ulusal Enjeksiyon Güvenliği Sempozyumu; WHO,SB dernekler katılımlı Lansman Toplantısı 29 dernek Sağlık Çalışanı katılımlı Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Literatür Taraması Yayınlandı Taslak Ulusal Kılavuz SB tarafından talep edildi Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Riski Anketi 1050 Sağlık Çalışanı katılımlı sonrasında Canlı Konferans Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Riski Anket yayınlandı Kan Alma Çalışma Grubu Yuvarlak Masa Toplantısı 8 Dernek katılımlı Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Canlı Konferansı 400 Sağlık Çalışanı katılımlı Damar Erişim Yönetimi Sempozyumu ve Yuvarlak Masa Toplantısı 400 Sağlık Çalışanı, 22 fikir lideri Antimikrobiyal Direnç Yuvarlak Masa Toplantısı ve Sempozyumu

36 Antibiyotiklere ya Bilinç gelişir ya da Direnç!