MİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ"

Bilge Hande Kılıçlı
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MİTRAL DARLIĞI Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ

2 Mitral darlığı Kaç yaprakçık var? Anterior Posterior Anüler çevresi 10 cm Kapak alanı 5-6 cm2

3 NORMAL MİTRAL KAPAK ANATOMİ Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun sol atrium ve ventrikülün birleştiği ant. ve post. bölgede mitral leafletlerin tabanında yer alan plie olabilen bir bölgedir. Anulusun iki major kollajen yapısı : 1. Sağ fibröz trigon: A-V membranöz septum, mitral triküspit ve aort kapakların kesişme yeri 2. Sol fibröz trigon: ant leaflet ile aort kapak sol ve non koroner kuspın bileşke yeridir. Ant. anulus iki kommisür arasındaki mesafeyi belirler. Aort kapak sol ve non koroner kusplar arasındaki fibröz devamlılığı meydana getirir Mitral orifise yapışan, belirli bir mesafeden circumferansiyel uzanan tendon benzeri kollajen yapılar vardır ki bunlara HENLE AĞLARI denir.

Sağ fibröz trigon: A-V membranöz septum, mitral triküspit ve aort kapakların kesişme yeri 2.

4 ANATOMİ Anulusun 2/3den ½ sine kadar olan kısmı post anulusdur ve bu kısımda hiç fibröz yapı yoktur veya çok azdır, büyük çoğunluğu anulusa dik uzanan kas yapılarından meydana gelmiştir. Mitral kapak 2 leaflete sahiptir: 1. Ant. Leaflet = Aortik leaflet 2. Post. Leaflet = Mural leaflet Leafletler - Anterolateral - Posteromedial kommissürlerle ayrılmıştır. Leafletlerin atrial yüzlerindeki orta kısmı rough zone, kalan serbest kısmı bare, membranöz ya da clear zone olarak bilinir. Normalde mitral kapak açıklığı 4-6 cm2 arasında değişse de her iki lifletin yüzey alanları toplamı bunun iki katıdır. Rough zone uzunluğunun clear zone uzunluğuna oranı ant leaflette 0.6, post leaflette 1.4 dür.

Leaflet = Mural leaflet Leafletler - Anterolateral - Posteromedial kommissürlerle ayrılmıştır.

5 MİTRAL KOMPLEKS 1. Sol Atrium Duvarı 2. Mitral Anulus 3. Mitral Lifletler 4. Korda Tendinealar 5. Papiller Adeleler 6. Papiller Adelelerin Tabanının Oturduğu LV Duvarı

8 Mitral darlığı AER sonunda Kapakçıklarda fibröz kalınlaşma,büzüşme, rijidite ve kalsifikasyon Komisürlerde füzyon Kordalarda fibröz kalınlaşma,büzüşme, yapışıklık, kısalma ve kalsifikasyon

9 Mitral darlığı Sol atrium ve sol ventrikül arasında diastolde basınç farkı oluşur

10 Mitral darlığı Sol atriumda basınç artışı ve büyüme Pulmoner venöz ve kapiller yatakta basınç artışı ve konjesyon Pulmoner arteryel hipertansiyon Kalp yetmezliği

11 Mitral darlığı- etyoloji Romatizmal MD+ASD=Lutenbacher sendromu Kongenital Sol atrial miksoma Sol atriumda trombüs, vejetasyon Kalsifikasyon

12 Mitral darlığı Kapak alanı aynı olsa da Kalp debisi artışı Kalp hızı artışı GRADİENTİ ARTIRIR

13 Mitral darlığı Hafif mitral darlığı Kapak alanı 2 cm2 civarında İstirahatte asemptomatik Ciddi eforda nefes darlığı

14 Mitral darlığı Orta derecede mitral darlığı Kapak alanı 1-2 cm2 arası İstirahatte asemptomatik Hafif orta eforda semptomatik

15 Mitral darlığı Ciddi mitral darlığı Kapak alanı <1 cm2 İstirahatte de semptomatik olabilir

16 Mitral darlığı Pulmoner hipertansiyon Pasif pulmoner hipertansiyon=sol atriumdaki basınç artışının yansıması Reaktif pulmoner hipertansiyon=pulmoner venlerdeki vasokonstrüksiyon Aktif pulmoner hipertansiyon=pulmoner yataktaki organik değişiklikler (arteriollerde intimal ve medial hipertrofi)

hipertansiyon=pulmoner venlerdeki vasokonstrüksiyon Aktif pulmoner

17 Mitral darlığı-semptomlar Dispne %80 efor dispnesi akciğer ödemi Hemoptizi %10-15 pulmoner ödem kapiller veya ince duvarlı damar rüptürü pulmoner emboli veya infarktüs kronik bronşit

18 Mitral darlığı-semptomlar Göğüs ağrısı %10 pulmoner hipertansiyon sağ ventrikül iskemisi koroner emboli Ses kısıklığı- sol atriumun n. rekurrense baskısı (Ortner sendromu)

19 Mitral darlığı-semptomlar Emboli serebral periferik Çarpıntı Ani ölüm

20 Mitral darlığı-fizik muayene Genel görünüm Düşük kardiyak debi, pulmoner hipertansiyon nedeniyle sistemik vazokonstrüksiyona ait solukluk, uçlarda siyanoz, yanaklarda pembelik al yanak-mor dudak Facies mitrale Emboliye bağlı sekel

vazokonstrüksiyona ait solukluk, uçlarda siyanoz,

21 Mitral darlığı-fizik muayene Oskültasyon Birinci ses sert Mitral açılma sesi (Opening snap) 2. Sesten sn sonra Diastolik rulman Presistolik şiddetlenme Droziez ritmi

22 Mitral darlığı-fizik muayene Oskültasyon Graham steel Pulmoner odakta 2. Ses sert TY ne bağlı pansistolik üfürüm

23 Mitral darlığı-laboratuvar Tele Solda LA büyümesi nedeniyle düzleşme ve bombeleşme Sağda çift kontur Sol ana bronkusu yukarı kaldırır Akciğer sahasındaki değişiklikler

25 Mitral darlığı-ekg V1 de bifazik, DII de geniş çentikli P dalgası (P mitrale) Sağ ventrikül hipertrofisi Atrial fibrilasyon

26 Mitral darlığı-eko M-mode EF de düzleşme Arka kapakta öne hareket D-mode Diastolik domming Balık ağzı, düğme iliği görüntüsü Atrial trombüs

27 Mitral darlığı-eko Transözofagial Apendiksde trombüs Vejetasyon Doppler Gradient Kapak alanı Pulmoner basınç

28 Mitral darlığı-kateter Ameliyat düşünülen vakalarda Gradienti Basınçları İlave yetmezlikleri Ventrikül fonksiyonu

29 Mitral darlığı-komplikasyonlar Atrial fibrilasyon Sistemik emboli Pulmoner emboli-infarktüs Pulmoner hipertansiyon Kalp yetmezliği Kr Bronşit Sol atrial trombüs

30 Mitral darlığı-tedavi Medikal tedavi Asemptomatiklerde Beta-hemolitik streptokok proflaksisi İnfektif endokardit proflaksisi Ağır fiziksel efordan kaçınma

31 Mitral darlığı-tedavi Medikal tedavi Semptomatik-sinüs ritm Kalp hızının kontrolü Diüretik tedavi Semptomatik-atrial fibrilasyon Sinüs ritmine döndürme Sinüs ritminin idamesi Kalp hızının kontrolü Antikoagülan tedavi

32 Mitral darlığı-tedavi Semptomatikse Kapak alanı <1-1.5 cm2 ise Gradient >8-10 mmhg ise Pulmoner hipertansiyon varsa Embolik ataklar geçirmişse

33 Mitral darlığı-tedavi Balon valvuloplasti Trombüs yoksa Emboli geçirmemişse Mitral Yetmezlik 2. den fazla değilse Kalsifik değilse

34 OPERASYON ENDİKASYONLARI NYHA Klas III ve IV NYHA Klas II ve atrial fibrilasyon Tromboemboli Hemoptizi Pulmoner ödem Efor dispnesi Sağ kalp yetmezliği Mitral kapak alanı 1 cm2 altında Asemptomatik fakat çocuk isteyen kadın

35 Mitral darlığı-tedavi Cerrahi Kommısürotomi Kapalı Açık Replasman

36 Cerrahi Tedavi a) Kapalı mitral komissurotomi b) açık komissurotomi c) Kapak Replasmanları

Benzer belgeler

Mitral Kapak Darlığı. Etyoloji. vgn. Romatizmal %50-60 vnon romatizmal

Mitral Kapak Darlığı. Etyoloji. vgn. Romatizmal %50-60 vnon romatizmal Mitral Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR 21.04.2008 vgn. Romatizmal %50-60 vnon romatizmal Anuler, leaflet kalsifikasyon Konjenital mitral kapak deformiteleri Karsinoid sendrom Neoplasm LA trombüs Endokardit