Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN /

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016"

Nesrin Karakaş
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN /

3 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı?

6 Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik olarak 24 saatten kısa Hastayı tıbbi bakım aramaya iter. Lokalizasyonu genellikle anterior toraksdır. Kişinin aktivitesini ve günlük yaşantısını kısıtlar. Hastayı sıkıntıya sokan bir rahatsızlık hissi vardır.

7 Göğüs Ağrısı Somatik; (keskin, İyi tanımlanan ve lokalize edilen) Göğüs duvarından kaynaklanan ağrı, Plöretik ağrı, Visseral; (künt, iyi tanımlanamayan, baskı sızı şeklinde) Toraks içindeki organlardan kaynaklanan ağrı,

8 Göğüs Ağrısı Etiyoloji Kardiyak nedenler; Pulmoner nedenler; Vasküler nedenler; Gastrointestinal nedenler; Kas iskelet sistemine ait nedenler; Diğer nedenler;

9 Göğüs Ağrısı Etiyoloji Kardiyak nedenler; Akut koroner sendromlar; Stabil AP, Unstabil AP, Varyant AP AKUT MI Enfektif nedenler, (Miyokardit, Perikardit, Endokardit) Kalp kapak patolojileri (MVP)

10 Göğüs Ağrısı Etiyoloji Pulmoner nedenler; Plevral irritasyonlar (Enfeksiyon, Enflamasyon ve İnfiltrasyonlar) Barotravma (Pnömotoraks, Pnömomediastinum) Trekeobronşit Vasküler nedenler; Aort diseksiyonu Pulmoner Emboli

11 Göğüs Ağrısı Etiyoloji Gastrointestinal nedenler; Özefagus rüptürü, Özefageal reflü/spazm, Mallory Weiss sendromu, Biliyer kolik, Dispepsi, Pankreatit Kas iskelet sistemine ait nedenler; Kostokondrit, Servikal/Torakal spinal patolojiler Diğer nedenler; Herpeszoster***

13 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Ayırıcı tanı? Yaklaşım? Hastanın tedavisi Triajla başlamalıdır Aksi ispat edilene kadar göğüs ağrısı olan her hasta acil ve mortalitesi yüksektir.

14 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Kardiyak monitörizasyon, Vital parametreler Damar yolu Oksijen ihtiyacı? EKG Hayatı tehdit edici göğüs ağrısı nedenleri? Visseral / Somatik Göğüs ağrısı?

15 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Hasta stabil mi? H > ABC sağla, Ölümcül nedenlere yönelik araştır! EKG de STEMI? E > Hastayı koroner YBÜ naklet

16 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Hasta stabil, EKG de STEMI yok; Hastanın tıbbi geçmişi, (Ek hastalıkları, İlaçları) Ağrının başlangıcı ve vasfı, (İSKEMİK GÖĞÜS AĞRISI?) FM bulguları Laboratuvar tetkikleri

17 Göğüs Ağrısı Retrosternal, sol ön göğüs veya epigastrik bölgede rahatsızlık olarak tanımlanır. Sıkışma, Ezilme, Baskı, Daralma Ayrıca; dispne, terleme, bulantı ve/veya kusma eşlik ediyorsa bunlar iskemi olasılığını arttırır. AMI %22 sinde ağrı kesici ve batıcı, %6 sında ise plöretik vasıflı olabilir.

18 Göğüs Ağrısı Fizik muayene genellikle normaldir. Ancak anormal vital bulgular olabilir Hipo/hipertansiyon, Sinüs taşikardisi/bradikardisi Anormal kalp sesleri (Ventrikül fonksiyonları veya kompliansındaki bozulmaya bağlı S3 veya S4 gibi). Oksültasyon Konjestif Kalp Yetmezliği?? Göğüs duvarındaki hassasiyet - %15 AMI ile ilişkilidir.

19 Göğüs Ağrısı Akut Koroner Sendromlar EKG Kardiyak Enzim STEMI + + NSTEMI - + USAP - - Visseral tipte göğüs ağrısı ile acil servise başvuran 30 yaş üstü hastaların yaklaşık %15 inde AMI ve %25-30 unda USAP vardır.

20 Göğüs Ağrısı AKS; Ağrı kontrolü, Oksijeniasyon ihtiyacı? Medikal tedavi başla (Aspirin, Nitrat*, β-bloker, ACEI) Kardiyoloji konsültasyonu - Sevk

21 Göğüs Ağrısı?Orta hatta göğüs ya da sırtta çok şiddetli yırtıcı ya da parçalayıcı bir ağrı Ağrı başlangıçta en şiddetlidir. Karotislerin tutulmasına bağlı SVO, koronerlerin tutulmasına bağlı AMİ ya da ekstremite iskemisi görülebilir

22 AORT Diseksiyonu

23 Göğüs Ağrısı Aort yetmezliğine ait üfürüm duyulabilir Her iki üst yada alt üst ekstremiteler arası nabız basınçlarında fark olabilir Genellikle hipertansif (normotansif veya hipotansif olabilirler) Şok tablosunda başvurabilirler

24 Göğüs Ağrısı Acilde, tansiyonun düşürülmesi ana hedeftir. Bu amaçla Labetalol, Metaprolol ve Esmolol veya sodyum Nitroprussid kullanılabilir. Kesin tedavi cerrahi

25 Göğüs Ağrısı?Göğüs ağrısının, otopsi öncesi tanısı zorlukla konabilen,ölümcül ama tanısı konduğunda tedavi edilebilir önemli bir nedenidir. Atipik prezentasyonlarından dolayı acil serviste tanısı atlanabilir. PTE (pulmoner emboli)

26 Göğüs Ağrısı PE için spesifik hikaye, klinik ya da laboratuar parametresi yoktur. Acil servis doktorunun PE tanısı için özellikle risk faktörleri olan hastalarda PE olasılığını hatırlaması gerekmektedir.

27 Göğüs Ağrısı Klinik; Göğüs ağrısı, nefes darlığı, senkop, şok, hipoksi biri veya hepsi bir arada olabilir. Hemoptizi, Hipoksi, Taşikardi Tanı testleri; EKG, AC grafisi, Kan gazı,d-dimer, EKO, Alt ekstremite venöz Doppler USG, Pulmoner BT anjiografi (Altın standart)

28 Göğüs Ağrısı?Nadir fakat hayatı tehdit edici bir durumudur. Güçlü bir kusma eforunu takiben aniden oluşan substernal alandaki keskin bir göğüs ağrısı Hasta genellikle kötü görünümlü, dispneik ve terlidir.

29 Boerhaave Send. Özofagus rüptürü

30 Göğüs Ağrısı?Sigara içen, KOAH lı hastalarda ve diğer akciğer patolojilerinin varlığında meydana gelir. Ani başlangıçlı batıcı göğüs ağrısı Dispne, Terleme, Taşikardi, Taşipne ve Hipotansiyon.

31 Pnömotoraks

32 Göğüs Ağrısı Tedavi; Tansiyon Px varlığında önce açık Px oluşturup en kısa sürede su altı drenaj ile toraks tüpü takılmasıdır.

33 Bitti

Benzer belgeler

Vaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV

Vaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV Göğüs Ağrısına Yaklașım A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Dr. Murat BERBEROĞLU 03.07.2012 Sunu Planı Vakalar Giriș ve Epidemiyoloji Patofizyoloji Tanısal Yaklașım -öykü - risk faktörleri -fizik muayene -test