OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.

Transkript

1 OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.

2 IVF e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6

3 OPU IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile Ultrason: Transvaginal: Basit, nadir komplikasyon Gold standard Wickland, 1985 Transabdominal : Transvaginal yoldan overlere ulaşılamıyor Borton 2011

4 OPU Komplikasyonları Anestezi komplikasyonları Endometrioma Rüptürü Hemoperitonium PID/Tuboovaryan abse Adneksial Torsiyon Büyük damar yaralanmaları Pelvik organ yaralanmaları

5 European IVF- Monitoring Programme- ESHRE SİKLUS, ülke Vajinal kanama %0.17 Enfeksiyon %0.01

6 German IVF Registry ( ) Vajinal kanama %0.7 Intraabd. kanama %0.05 Bağırsak yaralanması %0.001 Peritoni`s %0.005 Cerrahi gereksinimi %0.002 Hospitalizasyon %19 Human reprod, 2006

7 Vaginal Kanama Ortalama OPU sonrası ilk 24 s. tahmini kan kaybı: 230 ml (Dessole et al., 2001)

8 OPU- Kan Kaybı: Ort. 72 ml Maksimum <200 ml Hgb düşüşü <2 g/day Serbest pelvik sıvı <200 ml Dessole et al, 2001, Ragni et al., 2009

9 İntraabdominal kanama Ovaryan damarlarda Over kapsülü puncture yerinden Vasküler yaralanma Risk faktörleri Koagülasyon problemleri (faktör IX eksikliği, esansiyel trombositopeni) Zayıf hasta PCOS Cerrahi öyküsü

10 İntraabdominal Kanama

11 3241 OPU Ak`f ovaryan kanama %0.2 Hospitalizasyon n=10 Cerrahi gereksinimi n=7 Konserva`f yaklaşım n=3 Lean PCOS: prevelans %4.5 OR 50 (95% CI ). Fer`l Steril, 2008

12 İntraabdominal kanama 7098 OPU Ciddi kanama % OPU Ciddi kanama %0.34 Fer`l Steril, 2010 Reprod Biomed Online siklus Hospitalizasyon gereken kanama: %0.09 Fer`l steril, 2002

13 İntraabdominal kanama Halsizlik, baş dönmesi Dispne Karın ağrısı Takikardi Hipotansiyon Yöne`m: Monitorizasyon, transfüzyon, L/S veya L/T

14 2160 OPU Tarama: aptt, PTZ Anormal test sonucu %3.6 İşleme bağlı kanama ile anormal test sonucu arasında ilişki yok. (p>0.05) 1 kanamayı önlemek için gerekli maliyet $ (534 test, test başına 85$) Ru`n önerilmiyor. Fer`l Steril, 2011

15 155 IVF kliniği 52 ülke Yılda 97,200 siklus Tam kan %65, kanama prof. %35 Doppler kullanımı %20 Eve gitmeden USG %20 Gözlem süresi 2 saat %57 İntraabdominal kanama şüphesi gözlem %74 Kompresyon ile durmayan vajinal kanama % dak bası, %55 sütür

16 PID & Tubo- ovaryan Abse Vajinal mikroorganizmaların direkt inokülasyonu Semptomlar 1-2 gün içinde v Ateş v Karın ağrısı v Lökositoz Ort. Hastane yaoş süresi 13 gün (4-21 gün) Abse gelişimi daha geç (21-56 gün) Sepsis- DIC Abse rüptürü Ooferektomi J Assist Reprod Genet; 2007

17 Pelvik Enfeksiyon

18 PID & Tubo- ovaryan Abse Risk Faktörleri: Endometriosis ( %) Fer`l steril 2007 PID öyküsü Pelvik enfeksiyon Pelvik cerrahi

19 Pelvik Enfeksiyon Vajen temizliği Povidoneiodine vs salin: Gebelik oranları (%17 vs %30) Gebelik oranları etkilenmez Obstet gynecol ınvest, 2008, J Assist Reprod Genet, 2005 Human reprod, 1992 An`bio`k Kullanımı - Ru`n? - Profilak`k (risk grubunda?). Hum Reprod 1992

20 PID & Tubo- ovaryan Abse 2670 OPU da an`bio`k profilaksisi olmadan PID oranı %0.6 J Assist Reprod Genet OPU da an`bio`k profilaksisi ile PID oranı %1.3 (sefalosporin veya doksisiklin) Obstet Gynecol 1993

21 2012 Amoksilin,klavulanik asit kontaminasyonu azalor; gebelik oranlarını etkilemez. Diğer an`bio`k rejimleri için yeterli data yok.

22 PID & Tubo- ovaryan Abse Pelvik absede medikal tedavi % başarılı Başarısız medikal tedavi (72 s. de ı.v. ted. cevap yok) veya şüpheli tanıda L/T veya L/S USG- guided abse drenajı: Alterna`f tedavi 302 USG- guided abse drenajı yapılan hastada % 6.6 tekrar cerrahi gerek`rmiş Am J Obtet Gynecol 2005

23 İşlem öncesi tarama yapılmıyor %67 Vajen temizliği salin ile %58 An`bio`k ru`n verilmiyor %85 Riskli gruba an`bio`k %34 Tek doz an`bio`k % IVF kliniği 52 ülke Yılda 97,200 siklus

24 Vertebral OsteomyeliUs 41 yaşında hasta Açıklanamayan İnfer`lite OPU sonrası ani sırt ağrısı 1 haua sonra : ateş, sırt ağrısı Intraopera`f kemik travması ve enfeksiyon

25 Over Torsiyonu % Fer`l Steril, 2008 Ovaryan s`mulasyon sonrası Abdominal ağrı, kusma OHSS vakalarında daha sık 15/201 (%7.4) Detorsiyon, suturing L/S Ooferektomi Fer`l Steril, 1990 Human reprod update, 1996 Fer`l Steril, 1990

26 Over Torsiyonu Eur J of Obstet & Gynecol and Reprod Biol, 2010

27 Visseral Yaralanma Apandisit (%0.04) Bağırsak Mesane Üreter (geçirilmiş cerrahi, endometriosis) - Karın ağrısı - Kostovertebral bölgede ağrı - Suprapubik ağrı - Bulano- Kusma - İrrita`f üriner semptomlar Human Reprod, 2002

28 Anestezi Sedasyon- Analjezi bilinçli sedasyon Genel anestezi Lokal Epidural Spinal Olası komplikasyonlar: Havayolu okanması, hipoksi, hipotansiyon, aspirasyon IV anestezi- bilinçli sedasyon için 200, ,000 vakada bir ölüm

29 Sedasyon- Analjezi GÜVENLİ- ETKİN İngilterede deki kliniklerin %84 ü ABD deki kliniklerin %95 I Almanya daki kliniklerin %50 si Human reprod, 2006

30 kadın, 21 çalışma Bilinçli sedasyon ve analjezi için tekniklerin birbirine üstünlüğü yok.

31 Propofolün foliküler sıvıda akkümülasyonu Doz ve süre bağımlı Kandan folikül sıvısına geçiş oldukça yavaş Farelerde partogene`k ak`vasyona neden olduğu gösterilmiş (1997). >4 mg/kg üstünde verilmemeli Human Reprod, 1999

32 OPU sonrası ağrı

33 1085 OPU da sedasyon veya genel ile komplikasyon yok Şiddetli ağrı %3 2 gün sonra devam eden ağrı%2 Ağrı nedeni ile hospitalizasyon %0.7 Human Reprod, 2006

34 OPU- Ağrı ve Oosit sayısı

35 OPU komplikasyonları Anestezi komplikasyonu çok nadir Vajinal kanama: 3/100 Ciddi kanama: 1/1000 PID/abse: 1-5/1000 Pelvik organ yaralanması: 1/1000 Adneksial Torsiyon: <1/1000 Ciddi Ağrı: 3/100

36