Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği

Transkript

1 İKİZ GEBELİKLERDE ULTRASONOGRAFİK TEMEL ÖZELLİKLER Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D.

2 MONOZİGOTİK (TEK YUMURTA) %25 İKİZ GEBELİKLER ZİGOSİTE MONOKORYONİK- DİKORYONİK DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK DİZİGOTİK (ÇİFT YUMURTA) %75 DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK

3 100 İKİZ GEBELİK 75 DİZİGOT 25 MONOZİGOT 18 MK 7 DK, DA 2 MA 18 DA

4 ÇOĞUL GEBELİKLER %75 DİZİGOT, %25 MONOZİGOTİK TTTS (Monozigotların %15) Twin Reversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1)

5 MONOKORYONİK TEK PLASENTA T BULGUSU ÇOĞUL GEBELİKLER DİKORYONİK İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU

6 GÜN 0-3 GÜN 3-9 GÜN 9-13 GÜN > 13 MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER MK %70 DK,DA MK, DA MK, MA YAPIŞIK DK, DA %30 TTTS MK,DA in %15 4/1000 canlı doğum

7 MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE 1. Twin to Twin Transfüzyon Sendromu (TTTS) (Monozigotların %15) 2. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1) 3. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) (İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali)

8 ALICI Poli (8-12) Mesane Büyük TTTS da PRENATAL TANI (USG) Normal veya İri Bebek Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler) VERİCİ Oligo (2) Mesane kollabe Normal veya IUGG Stuck İkiz bulgusu Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler)

9 QUINTERO SINIFLAMASI Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin mesanesi görülüyor Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite Stage 4: İkizlerden birinde hidrops Stage 5: İkizlerden biri IUMF

10 TTTS da TEDAVİ 1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike (vericide renal akım azalması) 2. Amniyoredüksiyon 3. Amniyotik Septostomi ve Redüksiyon 4. Plasental Cerrahi a) Plasenta yüzey damarlarının lazer ile koagülasyonu (selektif/nonselektif) b) Bipolar kordon koagülasyonu

11 LASERLE KOAGÜLASYON TRAP de TEDAVİ KORDON LİGASYONU BİPOLAR ELEKTROKOAGÜLASYON

12 Q1 (3) Q2 (9) Q3 (5) Q4 (1) en az 1 fetus canlı 2 fetus canlı 18/36 (%50) 10/36 (%28) (%33) (%33) 18 GEBEDEN 13 GEBE EN AZ 1 FETUS SAĞ %72

13 Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ İKİZ EŞİNDE ANOMALİ KORDON LİGASYONU (BİPOLAR) <28 GH KORDON LİGASYONU (BİPOLAR) İKİZ EŞİNDE IUGG >32 GH DOĞURT GH ARASI?

14 EVE İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ) MK OLUP, de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN TAKİP DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ

15 İNTRAUTERİN DİYAFRAGMATİK HERNİ OLGULARINDA İNTRATRAKEAL BALON UYGULAMASI İÇİN LÜTFEN BİZİMLE TEMAS EDİN

16 SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI ve DOĞUM ABD PERİNATOLOJİ BİLİM DALI PROF. DR. ATIL YÜKSEL PROF. DR. LEMİ İBRAHİMOĞLU PROF. DR. ALKAN YILDIRIM PROF. DR. HAYRİ ERMİŞ DOÇ. DR. RECEP HAS OP. DR. İBRAHİM KALELİOĞLU

17 AMAÇ KLİNİĞİMİZDE TTTS un İNTRAUTERİN LASER CERRAHİSİ ile TEDAVİSİNE BAŞLANMASI

18 GÜNÜMÜZDE TTTS de KABUL EDİLEN İLK TEDAVİ SEÇENEĞİ PLASENTAL CERRAHİ (İNTRAUTERİN LASER KOAGÜLASYONU)

19 MATERYAL-METOD 1. Aloka 550 USG 2. Karl-Storz fetoskopi 3. Karl-Storz bipolar forceps 4. Dornier Yag Laser 60W 5. Genel/lokal aneztezi 6. Profilaktik AB ve Tokoliz

20 Quintero 1: 3 olgu BULGULAR 2 olguda 2 fetus canlı 36 ve 37 haftada doğum 1 olguda 1 fetus IUMF, diğeri 34 GH EMR vaginal doğum Quintero 2: 9 olgu 3 olguda 24 saat sonra 2 fetus IUMF 2 olguda 2 fetus sağ 4 olguda 1 fetus (1 olgu 1 hafta sonra anemi için IUT)

21 Quintero 3: 5 olgu (3 laser,1 bipolar) 1 olguda ön duvar plasenta işlem başarısız ve 24 saat sonra IUMF 1 olguda 24 saat sonra alıcıda hidrops gelişti ve bipolar yapıldı ve 36 GH doğum 2 olguda 1 fetus 24 saat sonra IUMF 1 olguda 20 GHda bipolar ve 34. GH da EMR, vaginal doğum (ön duvar plasenta) Quintero 4: 1 olgu Hidropik fetusa bipolar yapıldı. 24 saat sonra koryoamniyonit ve IUMF

22 KOMPLİKASYONLAR 2 olguda 34 GH EMR 1 olguda koryoamniyonit 1 olguda AM nin batın içine dolması ve anhidroamniyos (IUMF) 1 olguda koryal kanama ve işlem başarısız 1 olguda fetal yaralanma

23

24 SONUÇ LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON VERİLMELİ BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI

25

26

27