Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi
|
|
- Ilhami Uzunlar
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 doi: /j.child Araştırma Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi Belma SAYGILI KARAGÖL *, Nilgün KARADAĞ *, Ayşegül ZENCİROĞLU *, Ahmet Afşin KUNDAK *, Nurullah OKUMUŞ * Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi Amaç: Diyabet, gebelik süresince fetal gelişimi olumsuz etkileyen, yenidoğanlarda metabolik bozukluklara yol açan önemli bir hastalıktır. Çalışmamızda, diyabetik anne bebeklerinde gelişen metabolik ve sistemik komplikasyonların gebelik takipleri ile birlikte değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005-Aralık 2011 yılları arasında kliniğimizde diyabetik anne bebeği (DAB) tanısı ile izlenmiş yenidoğan bebeklerde klinik bulgular ve laboratuvar verileri, annelere ait demografik özellikler incelendi. Bulgular: Çalışma süresi içerisinde 86 yenidoğan DAB tanısı aldı. Bu bebeklerin annelerinde gestasyonel (% 84,9) veya insüline bağımlı diabetes mellitus (GDM) (İDDM) (% 15.1) saptandı. Annelerin ortalama yaşı 31,2 (19-42) yıl, glikolize hemoglobin (HbA1c) median değerleri ise 5,9 % (5,0-7,9%) idi. Gebelik süresi içerisinde annelerin % 11,6 sında hipertansiyon, % 5,8 inde preeklampsi ve % 3,5 inde polihidroamniyoz gözlenirken, % 60,8 inde ek bir komplikasyon saptanmadı. Annelerin ortalama gebelik süresi süresi 37,9±1,9 (27-41) haftayken, doğumların % 82,6 (n=71) sı zamanında, % 17,4 (n=15) ü ise preterm olarak gerçekleşti. Sezaryen doğum oranı % 31,4, bebeklerin ortalama doğum ağırlığı 3500 gr ( ) bulundu. Çalışmada bebeklerin 44 (% 51,2) ü, erkek, 42 (% 48,8) si kız cinsiyetinde iken, makrozomi sıklığı % 34,9 idi. Bebeklerde RDS % 4,6 (n=4), konjestif kalp yetmezliği % 10,4 (n=9), hipoksik iskemik ensefalopati % 10,4 (n=9), brakiyal pleksus paralizisi % 3,5 (n=3), hipoglisemi % 32,5 (n=28), polisitemi % 27,9 (n=24), indirekt hiperbilirubinemi % 25,5 (n=22) ve hipokalsemi % 11,6 (n=10) oranında bulundu. Tromboz 14 (% 16,2) vakada saptandı. Annenin HbA1c düzeyi ile RDS, hipoglisemi, hipokalsemi ve polisitemi gelişimi arasında bir ilişki saptanmazken (p>0,05), HbA1c düzeyi arttıkça majör anomali sıklığında artış görüldü (p<0,05). Majör kardiyak anomali 48 (% 55,8), gastrointestinal anomali 11 (% 12,7), santral sinir sistemi malformasyonu ise 5 (% 5,8) vakada gözlenirken çalışmada DAB de malformasyon görülme oranı % 27, mortalite oranı ise % 5,8 olarak tespit edildi. Sonuç: Diyabetik annelerin hamilelik süresince metabolik kontrolleri dikkatli olarak yapılmalıdır. Uygun medikal, obstetrik bakım ve neonatal yaklaşım ile diyabetik anne bebeklerinde görülebilecek komplikasyonların büyük çoğunluğunu tedavi etmek mümkündür. Hiperglisemiyi zamanında tanıma ve tedavi etme, bu annelerin bebeklerinde görülebilecek metabolik sorunların yanısıra, doğumsal anomalilerin ağır şekillerinin önlenmesi açısından da önemli bir hedef olmalıdır. Anahtar kelimeler: Diyabetik anne bebeği, komplikasyonlar, morbidite, mortalite Çocuk Dergisi 2012; 12(4): Alındığı tarih: Kabul tarihi: * Dr. Sami Ulus Kadın-Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Neonatoloji Kliniği Yazışma adresi: Uzm. Dr. Belma Saygılı Karagöl, Mesa Koru Sitesi Mimoza A Blok No: 14 Çayyolu / Ankara e-posta: belmakaragol@gmail.com A Seven Year Experience On Infants of Diabetic Mothers In A Neonatal Intensive Care Unit Objective: Diabetes is an important disease causing an adverse effect of fetal development during pregnancy and metabolic defects in newborn babies. In this study, it was aimed to determine the metabolic and systemic complications of infants of diabetic mothers with pregnancy follow-ups. Material and Method: Clinical findings and laboratory data with mothers sociodemographic properties were evaluated in neonates with the diagnosis of infants of diabetic mothers (IDM) that were followed in our clinic between January 2005-December Results: During the study period, 86 neonates were diagnosed with IDM. The incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) of the mothers of these infants was 84.9% and the incidence of insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) was 15.1 %. Mothers mean age was 31.2 (19-42) years and the mean value of glycated hemoglobin (HbA1c) was 5.9 ( ). Hypertension (11.6 %), preeclampsia (5.8 %) and polyhydroamniosis (3.5 %) incidences were detected in mothers while there was no additional complication in 60.8 % of the mothers. Mean pregnancy duration of the mothers was 37.9±1.9 (27-41) weeks, while the incidence of term, and preterm births were 82.6 % (n=71) and 17.4 % (n=15), respectively. The frequency of the cesarian section was 31.4 % and the mean birth weights of the babies were found as 3500 g ( g). Babies were of male (51.2 %: n=44), female (48.8 %: n=42) gender, while macrosomia (34.9 %). RDS (4.6 %: n=4), congestive heart failure (10.4 % :n=9), hypoxic ischemic encephalopathy ( 10.4 % : n=9), brachial plexus paralysis (3.5 %: n=3), hypoglycemia (32.5 % (n=28), polycythemia (27.9 %: n=24), indirect hyperbilirubinemia ( 25.5 %: n=22), and hypocalcemia (11.6 %: n=10) were detected in babies. Thrombosis was found to be in 14 (16.2 %) infants. There was no correlation between the level of HbA1c of mothers and RDS, hypogycemia, hypocalcemia and polycythemia (p>0.05), while the incidence of major malformation was seemed to rise with the increase of HbA1c level (p<0.05). Major cardiac anomaly was detected in 48 (55.8 %), gastrointestinal anomaly in 11 (% 12.7) and central nervous system malformation in 5 (5.8 %) infants, respectively. The incidence of malformation in IDM was 27 % and the mortality rate was determined 5.8 percent. Conclusion: The metabolic control of diabetic mothers should be made carefully during pregnancy. It is possible to treat the most of the complications that could be seen in infants of diabetic mothers with appropriate medical, obstetric care and neonatal approach. It should be the main goal to prevent congenital anomalies and metabolic problems of infants of diabetic mothers with the diagnosis and the treatment of hyperglycemia on time. Key words: Infant of diabetic mother, complications, morbidity, mortality J Child 2012; 12(4):
2 GİRİŞ Diyabet, gebelik süresince fetal gelişimi olumsuz etkileyen, yenidoğanlarda metabolik bozukluklara yol açan önemli bir hastalıktır (1,2). Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM) gebelik sırasında ilk kez oluşan veya fark edilen glukoz tahammülsüzlüğüdür. GDM genellikle gebeliğin ikinci yarısında görüldüğü için gebeliğin ilk üç ayında görülen diyabet, pregestasyonel diabetes mellitus olarak tanımlanır. Gebelerde spontan abortus, preeklampsi, hipertansiyon, polihidroamniyoz, hipoglisemi ve ketoasidoza; fetüste ise makrozomi, intrauterin gelişme kısıtlılığı ve preterm doğum olmak üzere çok çeşitli anomali ve komplikasyonlara neden olabilmektedir. Günümüzde yapılan gebelik izlemleri ile maternal hiperglisemi azalmış olmasına karşın, diyabetik anne bebeklerinde (DAB) morbidite halen önemini korumaktadır (3,4). Araştırmalar GDM oranının % 7,5, diyabetik anne bebeği (DAB) görülme sıklığının ise % 5 olduğunu göstermiştir. Diyabetik anne bebeklerinin % 93 u GDM ve % 7 si ise insüline bağımlı diyabet (IDDM) tanılı anne bebekleridir (2,5,6). Diyabetik anne bebeklerinde major anomali sıklığının ve yapısal defektlerin sağlıklı yenidoğan bebeklere göre 3-5 kat fazla olduğu bildirilmektedir (7,8). Hiperinsülinemiye ve hiperglisemiye bağlı etkilenim özellikle birinci trimesterde organogenez sırasında gerçekleşmektedir. Gebelik boyunca ortalama kan şekeri değerinin 95 mg/dl nin altında tutulması malformasyon ve komplikasyonların önlenmesinde önem taşımaktadır (3-9,10). Konjenital anomalilerin sıklığında, annenin kötü kontrollü diyabetinin olması ve gebeliğin ilk trimesterinde artmış HbA1c düzeylerinin etkili olduğu ileri sürülmektedir. Üçüncü trimesterdeki maternal HbA1c, insülin ve C-peptid düzeyleri ile doğum tartısını ilişkilendiren çalışmaların yanısıra, genetik temeli üzerindeki araştırmalar halen devam etmektedir (9-11). Bu çalışmada DAB tanısı alan yenidoğan vakalarında klinik bulgular ve laboratuvar verileri, annelere ait demografik özellikler ve bu özelliklerin birbirleri ile ilişkileri incelendi. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmada Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan yoğunbakım ünitesinde (YYBÜ) Ocak Aralık 2011 tarihleri arasında DAB tanısı yatırılan yenidoğanlar retrospektif olarak incelendi. Hasta verilerine bilgisayarlı veri sisteminden ve hasta dosyalarından ulaşıldı. Annelerin diyabetes mellitus / gestasyonel diyabetes mellitus (DM / GDM) tanıları National Diabetes Data Group sınıflaması ve annenin ayrıntılı anamnezine dayanılarak yapıldı. Diyabetik annelerin diyabet tipi, gebelik süresince kan şekeri izlemleri, HbA1c düzeyleri, fetal kayıp öyküleri araştırıldı ve bu annelerde diyabet şekline göre IDDM ve GDM sınıflaması yapıldı. Gestasyonel diyabet tanısı için gebelere 1. tarama ve 2. aşama tanı testleri 50 ve 100 g oral glukoz tolerans testi (OGTT) olarak uygulandı. İlk vizite 50 g glukoz ile yapılan 1 saatlik test sonrasında takipte gebelik haftaları (GH) arasında 100 gr glukoz 3 saatlik test uygulandı. Bu testte açlık glukozunun > 95 g, glukoz yüklemesinden sonra 1. saat glukoz ölçümünün > 180 g, 2. saat glukoz ölçümünün > 155 g, 3. saat glukoz ölçümünün > 140 g olması Carpenter-Coustan kriterlerine göre anlamlı kabul edildi. İki veya daha fazla değeri anlamlı olan gebelere GDM tanısı konuldu (12). Doğum öyküleri kayıt edildi. Forceps veya vakum kullanımı gerektiren vajinal doğumlar için müdahaleli doğum tanımı kullanıldı (13). Hipoksi: Arteryel oksijen konsantrasyonunun normalin altında olması olarak tanımlanırken; düşük apgar skoru, kord kanında asidoz ve hipoksik iskemik ensafalopatiye bağlı klinik bulgular gösteren yenidoğanlara perinatal asfiksi tanısı konuldu. Diyabetik anne bebeklerine ait prenatal öykü, anne ve baba yaşı, akraba evliliği varlığı, doğum şekli ve öyküsü, gestasyon yaşı, doğum ağırlığı, cinsiyeti, doğuştan anomali varlığı değerlendirildi. Sosyodemografik özellikleri, klinik bulguları, bebeklerinde gözlenen konjenital anomaliler ve komplikasyonları dosyalarından ayrıntılı olarak kayıt edildi. Doğum ağırlığı ne olursa olsun, 37. gebelik haftasından önce doğan bebekler prematüre bebek olarak tanımlandı. Gestasyonel yaş göz önüne alınmaksızın koryoamniotik zarların doğum eylemi başlamadan önce yırtılarak amniotik sıvının gelmesi erken membran rüptürü (EMR), 37. gebelik haftasından önce gelmesi preterm erken membran rüptürü (PPROM) olarak adlandırıldı. Gebelik haftası ne olursa olsun, doğum ağırlığı 2500 g ın altında doğan bebekler düşük doğum ağırlıklı bebek (DDA) tanımlandı. Bebeklerin AGA, SGA, LGA olarak sınıflandırılmasında Lubchenko (14) ve Fenton (15) büyüme eğrileri kullanıldı. Doğum 170
3 B. Saygılı Karagöl ve ark., Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi ağırlığı, gebelik haftasına göre 10. ile 90. persantilin arasında olan bebek gestasyon yaşına uygun bebek (appropriate for gestational age, AGA), doğum ağırlığı gebelik haftasına göre 10. persantilin altında olan bebek gestasyon yaşına göre küçük bebek (small for gestational age, SGA) ve doğum ağırlığı gebelik haftasına göre 90. persantilin üzerinde olan bebek gestasyon yaşına göre büyük bebek (large for gestational age, LGA) olarak kabul edildi. Doğum ağırlığının 4000 g ın üzerinde olması makrozomi olarak tanımlandı (6). Hastaların fizik muayene bulguları, laboratuvar sonuçları ve görüntüleme incelemeleri değerlendirildi. Postnatal 3. günden sonra üfürümü olan ve ek klinik bulgular gösteren hastalara ekokardiyografik (EKO) inceleme yapıldı. Çalışmamızda hastalara 3-5. günler arasında EKO yapıldı. Kalp yetmezliği tanımlamasında solunum şekli ve hızı, kalp hızı, karaciğer boyutları, takipne ve terleme bulgularını temel alan Modifiye Ross kriterlerinden yararlanıldı (16). DAB tanısıyla kliniğimizde izlenen tüm bebeklere ek anomali açısından yaşamlarının ilk 1 ayında abdominal ve transfontanel ultrasonografik inceleme yapıldı. DAB leri görülebilen başlıca metabolik ve hematolojik problemler açısından tetkik edildi. Kan glukoz değerinin <47 mg/dl (2.6 mml/l) olması hipoglisemi, plazma kalsiyum değerinin <7 mg/dl hipokalsemi, plazma magnezyum değerinin <1.5 mg/dl hipomagnezemi olarak kabul edildi (18). Bhutani nomogramına (18) göre değerlendirilen hastalarda Amerikan Pediatri Akademisi (19) verilerine göre indirekt bilirubin değeri tedavi gerektirenler hiperbilirubinemi olarak tanımlandı. Hemoglobin veya hematokrit değerinin yaşa uygun ortalama değerin 2 standart deviasyon altında olması anemi, hematokritin % 65 veya üzerinde olması neonatal polisitemi, trombosit sayısının < μl olması trombositopeni kabul edildi (17). İstatistiksel analizler için SPSS 16.0 programı kullanıldı. Sıralı değişkenler için ortanca ve çeyrekler arası aralık değerleri verildi. Kategorik verilerde oran ve yüzde değerleri kullanıldı. Sıralı verilerin karşılaştırmasında Mann Whitney U testi, kategorik verilerin karşılaştırmasında ki-kare testi kullanıldı. P değerinin <0.05 olması anlamlı kabul edildi. BULGULAR Çalışma süresi içerisinde 86 yenidoğan bebek DAB tanısı aldı. Bu dönem içerisinde YYBÜ yatan yenidoğan bebek sayısı idi. DAB tanısı alan vakaların 72 si (% 84) 2 pariteye sahip anne bebekleri idi. Bu bebeklerin annelerinde GDM % 84.9 sıklıkta, İDDM % 15.1 sıklıkta saptandı. Annelerin ortalama yaşı 31.2±4.9 (19-42), ortalama gebelik süresi 37.9±1.9 (27-41) haftaydı. Hastaların öyküleri incelendiğinde daha önce fetal ve neonatal kayıp öyküsü 11 (% 12.8) vakada vardı (Tablo 1). Gebelik süresi içerisinde annelerin % 11.6 sında hipertansiyon, % 5.8 inde preeklampsi ve % 8.1 inde poli ve oligohidroamniyoz gözlenirken, % 60.8 inde ek bir komplikasyon saptanmadı. Tüm gebelerdeki HbA1c değeri 6.1±0.7 ( ) iken, IDDM olan gebelerde ortalama HbA1c değeri 7.2±0.4; GDM olan gebelerde ise 5.9±0.6 saptandı ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi (p=0.000). Gebelikte diyabet tanısı alan annelerden 68 inde (% 79) kan şekeri düzeyi diyet ile regule edilirken, 18 inde (% 21) insülin gereksinimi oldu (Tablo 2). Tablo 1. Diyabetik annelerin demografik özellikleri. Diyabet tipi GDM IDDM Bebek kaybı öyküsü Fetal kayıp Neonatal kayıp Doğum şekli Elektif C/S Acil C/S Spontan vajinal doğum Müdahaleli vajinal doğum 73 (84.9) 13 (15.1) 8 (9.3) 3 (3.4) 14 (16.3) 13 (15.1) 44 (51.2) 15 (17.4) Çalışmadaki 86 DAB lerinin 44 ü (% 51.2) erkek, 42 si (% 48.8) kız cinsiyetinde iken, ortalama doğum ağırlığı 3588±797 ( ) g bulundu. Gestasyon haftasına göre normal doğum ağırlığı (AGA) oranı % 60.4, gestasyon haftasına göre düşük doğum ağırlığı (SGA) oranı ise % 4.7 idi. Bebeklerdeki makrozomi sıklığı ise % 34.9 idi (Tablo 3). Diyabetik anne bebeklerinin postnatal ilk saatlerinde % 32,5 inde hipoglisemi ve % 27.9 unda polisitemi görüldü. Doğum travmasına bağlı komplikasyonlar açısından 9 vakada perinatal asfiksi, 3 vakada brakiyal paralizi, 1 vakada da fasiyal paralizi saptandı (Tablo 4). 171
4 Tablo 2. Diyabetik annelerin klinik özellikleri. Anne yaşı, yıl (ortalama±sd) Vücut Kütle İndeksi (VKİ) (n %) VKİ <25 VKİ 25 Doğum şekli Sezaryen Vajinal yol IDM GDM Takipli/Takipsiz HbA1C, % (ortalama±cd) Gebelikte diyabet tedavisi Diyet İnsülin HT Polihidroamniyoz/Oligohidroamniyoz Preeklampsi-Eklampsi EMR Ortalama 31.2± (55.8) 38 (44.2) 27 (31.4) 59 (68.6) 13 (15.1) 73 (84.9) 38/48 (44.1/55.9) 6.1± (79) 18 (21) 10 (11.6) 7 (8.1) 5 (5.8) 3 (3.4) *IDDM: İnsülin bağımlı diyabetes mellitus, GDM: Gestasyonel diyabetes mellitus, HT: Hipertansiyon, EMR: Erken membran rüptürü Tablo 3. Diyabetik anne bebeklerinin demografik özellikleri. Cinsiyet, Kız Erkek Gebelik süresi, hafta (ortalama±sd) Gestayonel yaş, Term Preterm Doğum ağırlığı (g) (ortalama±sd) AGA (%) LGA (%) SGA (%) Makrozomi, Ortalama 42 (48.8) 44 (51.2) 37.9± (82.6) 15 (17.4) 3588± (60.4) 30 (34.9) 4 (4.7) 30 (34.9) Diyabetik anne bebeklerinin fizik muayenesinde makrozomi ile birlikte solunum sıkıntısı (n=32; % 37.2) ve kalpte üfürüm (n=31; % 36) en dikkat çekici bulgulardı. Kalp yetmezliği vakaların % 10.4 ünde görüldü (Tablo 3, 4). Septal hipertrofi % 32,5 ile en sık kardiyovasküler sistem patolojisi olarak saptanırken, büyük arter transpozisyonu, anormal pulmoner Tablo 4. Diyabetik anne bebeklerinin klinik bulguları. Klinik bulgu Konjenital kalp hastalığı Doğum travması Erb paralizisi Perinatal asfiksi Klavikula kırığı Sefahematom Fasiyal paralizi Kardiyak üfürüm Kalp yetmezliği Hipertrikozis Gastrointestinal anomali 11 (12.7) Genitoüriner anomali 30 (45) 3 (3.4) 9 (10.4) 10 (11.6) 31 (36) 9 (10.4) 12 (13.9) 9 (10.4) Klinik bulgu SSS anomalisi Solunum sıkıntısı YDGT RDS PHT MAS Pnömoni Koanal atrezi Kas-iskelet sistemi anomalisi Kromozomal anomali Tromboz Sepsis Mortalite 5 (5.8) 14 (16.2) 4 (4.6) 4 (4.6) 2 (2.3) 7 (8.1) 5 (5.8) 8 (9.3) 14 (16.2) 6 (6.9) 5 (5.8) YDGT: Yenidoğanın geçici takipnesi, RDS: Respiratuvar distres sendromu, PHT: Pulmoner hipertansiyon, MAS: Mekonyum aspirasyonu sendromu venöz dönüş, fallot tetralojisi, aort koarktasyonu ve çift çıkışlı sağ ventrikül anomalisi başlıca saptanan kompleks kardiyak anomalilerdi. Konjenital kalp anomalileri 4 hasta haricinde genellikle tek tek görülmüştür. Doğumsal kalp hastalığı olan 39 DAB de ortalama HbA1c değeri 6.4±0.6 iken, kalp hastalığı olmayan 47 diyabetik anne bebeğinde ortalama HbA1c değeri 5.8±0.7 bulundu (p<0.05). Solunum sıkıntısı nedenleri incelendiğinde en sık yenidoğanın geçici takipnesi (n=14) gözlenirken, azalan sıklıkta neonatal pnömoni (n=7), respiratuvar distres sendromu (n=4), pulmoner hipertansiyon (n=4), mekonyum aspirasyon sendromu (n=2) ve koanal atrezi (n=1) saptandı (Tablo 4, 5). Tablo 5. Diyabetik anne bebeklerinde saptanan doğumsal kalp hastalıklarının dağılımı. VSD ASD PDA Büyük arter transpozisyonu Anormal pulmoner venöz dönüş Fallot tetralojisi Aort koarktasyonu Çift çıkışlı sağ ventrikül 14 (16.2) 12 (13.9) 6 (6.9) 4 (4.6) 2 (2.3) BAT: Büyük arter transpozisyonu, APVD: Anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi, ÇÇSV: Çift çıkımlı sağ ventrikül Kardiyovasküler sistem anomalileri % 45 ile en sık görülen sistem anomalileri iken, bunu azalan sıklıkta gastrointestinal (n=11, % 12.7), genitoüriner (n=9, % 10.4), santral sinir sistemi (n=5, % 5.8) ve kas- 172
5 B. Saygılı Karagöl ve ark., Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi Tablo 6. Diyabetik anne bebeklerinde biyokimyasal ve hematolojik bulgular. majör anomali sıklığında artış görüldü (p<0,05). Hipoglisemi Polisitemi Hiperbilirubinemi Trombositopeni Hipokalsemi Hipomagnesemi Anemi 28 (32.5) 24 (27.9) 22 (25.5) 14 (16.2) 10 (11.6) 6 (6.9) 3 (3.4) Çalışmada DAB de malformasyon görülme oranı % 27, mortalite oranı ise % 5.8 (n=5) tespit edildi. Kaybedilen vakaların tanıları incelendiğinde 2 sinde büyük arter transpozisyonu, 2 inde hipoksik iskemik ensefalopati ve 1 inde de RDS olduğu görüldü. TARTIŞMA iskelet sistemi anomalileri (n=5, % 5.8) izlendi. Gastrointestinal anomaliler içerisinde 3 hasta duodenal atrezi, 3 hastada anorektal atrezi, 3 hastada küçük sol kolon sendromu ve 2 hastada trakeoösefageal fistül saptandı. Genitoüriner sistem anomalisi olarak 4 hastada kistik böbrek hastalığı, 2 hastada renal hipoplazi, 2 hastada renal agenezi ve 1 hastada üreteral duplikasyon izlendi. Kas iskelet sistemi anomalilerinde ise 2 hastada kaudal regresyon sendromu, 2 hastada vertebra anomalisi ve 1 hastada femur hipoplazisi saptandı. SSS anomalilerinde olarak 3 hastada meningomiyelosel, birer hastada holoprozensefali, anensefali görüldü. Kromozomal anomaliler içerisinde 4 hastada trizomi 21, 3 hastada DiGeorge Sendromu ve 1 hastada trizomi 18 saptandı (Tablo 4). On iki vakada venöz, 2 vakada ise arteryel tromboz saptandı. Tromboz saptanan vakalarda homozigot ve heterozigot MTHFR mutasyonunun eşlik ettiği görüldü. Tromboz saptanan vakaların 9 u kompleks kardiyak anomaliye sahipti, 5 i perinatal asfiksi geçirmişti. Kompleks kardiyak anomalisi olup tromboz gelişenlerin ve tümü kardiak girişim geçirmişti, tamamına arteriyel ve venöz kateterizasyon uygulanmıştı. Bu hastaların 2 sinde homozigot MTHFR C677T, 3 ünde heterozigot MTHFR C677T ve MTHFR A1298C mutasyonları saptanırken, 1 hastada FaktörV Leiden mutasyonunun eşlik ettiği gözlendi. Biyokimyasal ve hematolojik bulgular değerlendirildiğinde en sık hipoglisemi (n=28; % 32,5) gözlenirken, polisitemi (n=24; % 27.9), trombositopeni (n=14; % 16.2), hipokalsemi (n=10; % 11.6), hipomagnezemi (n=6; % 6.9) ve anemi (n=3; % 3.4) azalan sıklıkta görüldü. Hayatın ilk saatlerinde fototerapi gerektiren hasta sayısı 22 (% 25,5) idi. (Tablo 6). Annenin HbA1c düzeyi ile bebekte RDS, hipoglisemi, hipokalsemi ve polisitemi gelişimi arasında bir ilişki saptanmazken (p>0,05), HbA1c düzeyi arttıkça Gebelikte diyabet artmış fetal, neonatal riskleri ve uzun dönem komplikasyonları nedeniyle günümüzde önemini koruyan bir sorunu oluşturmaktadır. Diyabetik anne bebeklerinde konjenital anomalilerin artışında günümüze kadar pek çok faktör suçlanmıstır; bunlar genetik nedenler, teratojenik ajanlar, maternal vasküler hastalık ve maternal diyabetin metabolik etkileridir. Ancak fetal insülin direnci ve beta hücre hasarı zemininde gelişen hiperinsülinemi ve hiperglisemi başlıca etkili patojenik faktörlerdir (1,3). Erken hamilelik sürecine ait yeterli bilgi olmamakla birlikte diyabetik annelerin embriyolarında meydana gelen asırı proinsülinin apopitozisi azaltarak teratojen etkiye neden olduğu araştırmalarda gözlenmiştir (2-5). Malformasyonlardan gebeliğin erken dönemindeki serum glikoz düzeyleri, keton cisimcikleri ve somatomedin inhibitörlerindeki değişiklikler sorumlu tutulmaktadır. Konjenital malformasyonların zayıf diyabetik kontrol ve hiperglisemi ile ilişkisi de bildirilmektedir. Yapılan araştırmalar hamilelik öncesi maternal obezite ile konjenital malformasyonlar arasında da ilişki olduğunu göstermektedir (3,6,7). Konjenital malformasyonlar anne yası, doğum sayısı, gestasyonel diyabet öyküsü ve glisemik parametreler ile de ilişkilidir (8-10). Gestasyonel diyabetli annelerin bebeklerinde minor konjenital malformasyon sıklığı % 6, major malformasyon sıklığı ise ise % 3.8 oranında saptanmıstır (3,10). Malformasyonlu yenidoğanların annelerinde, organogenezis süresince HbA1c seviyesi önemli derecede yüksek bulunmamasına karşın, HbA1c % 9.3 e ulastığı zaman malformasyon riskinin yükseldiği ileri sürülmektedir (3,5,11,21). On dördüncü gebelik haftasında bakılan maternal HbA1c düzeylerinin majör konjenital anomali riski hakkında bir öngörü sağlayabileceğini bildiren çalışmalar mevcuttur. HbA1c düzeyi %7 nin altında olan diyabetik gebeler ile diyabetik olmayan gebeler arasında konjenital anomali riski açısından bir fark olmadığı, HbA1c düzeyi % 7-8,5 173
6 arasında olanlarda riskin % 5, HbA1c düzeyi % 10 un üzerinde olanlarda % 22 ye kadar çıkabileceği ifade edilmektedir. HbA1c düzeyi gestasyonel diyabet tanısında değil, ancak takibinde önem taşımaktadır (6,7,20,21). Çalışmamızda vakalarımızın 70 (% 81.3) inde HbA1c düzeyine bakılmıstır ve ortalama HbA1c düzeyi % 6.1±0.7 ( ) bulunmuştur. Gebelikte diyabet tanısı alan annelerin kan şeker düzeyleri % 79 (n=68) diyet ile regüle edilirken, % 21 inde (n=18) insülin gereksinimi gözlenmiş ve majör konjenital anomali ve HbA1c düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon saptanmamıştır (p>0.05). Literatürde makrozomi oranı % 36 olarak bildirilirken çalışmamızda % 34.9 oranında görülmüştür (15). Gestasyonel diyabetli annelerin LGA bebeklerinde artan yaşla birlikte vücut hacmi ve adipozite artmaktadır (9-12,16). Bu bebeklerde olası konjenital malformasyonlar icin en iyi gösterge; hamilelik öncesi vücut kütle indeksi (VKİ) ve GDM in ağırlığıdır (2,3,10). Gebelik boyunca ortalama kan şekeri değerinin 95 mg/dl nin altında tutulması da malformasyon ve komplikasyonların önlenmesinde önem taşımaktadır (3,10,22). Çalışmamızda da diyabetik annelerin % 55.8 inde (n=48) prekonsepsiyonel beden kütle indeksinin 25 in üzerinde olduğu görülmüştür. Ancak annelerin kan şekeri izlemine uymadığı görülmüştür. Malformasyon görülme oranı ise %27 saptanmıştır. Bebeklerdeki doğumsal malformasyonlar ile diyabetik annelerin tanı süresi ve HbA1c değerleri arasında komplikasyonlar (hipoglisemi, hipokalsemi, konjenital kalp hastalığı, doğum travması, RDS) açısından anlamlı bir ilişki gösterilememiştir (p>0.05). Plazma ghrelin ve rezistin düzeyleri, IDDM lu annelerin bebeklerinde düşüktür. Bu durum, kötü diyabetik kontrollu gebelerde, hiperinsulinizmin in utero anabolik etkilerini dengelemek için oluşan bir kompanzasyon mekanizmasıdır. Diyabetik komplikasyonların patogenezinde hiperglisemi bulunmasına karşın, optimum glisemik kontrolde bile komplikasyonlar gelisebilmektedir. Bu nedenle oksidatif stresin diyabet ve GD in patogenezinde ve maternal ve fetal komplikasyonların gelişiminde önemli rol oynayabileceği ileri sürülmektedir. Hiperglisemi ve hiperaminoasidemi ile uyarılan fetal hiperinsulinemi asırı yağ birikimi ve kilo artımına yol açarak makrozomik bebek görülme oranını arttırmaktadır (3,4,22,23). Çalışmamızda AGA % 60.4, LGA % 34.8 ve SGA bebek oranının ise % 4.6 bulunmuştur. LGA oranının yüksekliği prekonsepsiyonel yüksek (BMI 25) beden kütle indeksine sahip anne yüzdesine (% 55.8) bağlanmıştır. Diyabetik hamileliklerde ölü doğumun yanısıra makrozomik bebek sayısı da artmıştır. Makrozomik fetuslarında büyümenin hızlanması 2. trimesterde başlamaktadır. Makrozomik bebeklerde doğum travması sıktır ve en çok omuz distozisi, klavikula ve humerus kırıkları görülür. Buna bağlı olarak brakiyal pleksus paralizisi gelişebilir. Diyabetik olmayan annelerin çocuklarıyla karşılaştırılınca omuz distozisi 3-4 kat fazla görülür (5,24). Çalışmamızda DAB de ortalama doğum ağırlığının 3588±797 gr olduğu, % 34.9 oranında makrozomik bebek doğduğu belirlendi. Doğum travması açısından değerlendirilen hastalarda % 10.4 oranında asfiksi, % 3,4 oranında Erb paralizisi, % 1.1 oranlarında klavikula kırığı ve % 1.1 sıklıkta fasial paralizi saptandı. Perinatal asfiksli vakaların tamamının dış merkezlerden hastanemize sevk edildiği görüldü. Annedeki hiperglisemi ve plasenta yoluyla glikoz geçişindeki artış, fetüsün pankreas adacık hücrelerinde hiperplazi ve hipertrofiye neden olmaktadır. Kronik fetal hiperinsulinemi sonucunda da metabolizma hızlanmakta ve relatif hipoksemiye bağlı olarak eritropoietin sentezinde artış ile polisitemi gelismektedir. Fetal insülinin yüksek seviyesi nedeniyle DAB de septal hipertrofi ile seyreden hipertrofik kardiyomiyopati (HKMP) gelisebilmektedir. HKMP sıklığının % lere kadar çıkabildiği bildirilmektedir (1,3,10,23). Diyabetik anne bebeğinde tanımlanan hipertrofik KMP, genellikle benign ve geçici bir durum olmasına karşın, fetal ölümün meydana geldiği vakalar da tanımlandığı için yakın takip edilmelidir. Literatürde erken kardiyovaskuler malformasyonların % 3, obstrüktif ve şantlı kalp defektlerinin % 1.4 sıklıkta olduğu belirlenmiştir (6,23,25). Çalışmamızda hipertrofik KMP % 32,5 oranında görülmüştür. Kardiyak malformasyonlar çalışmamızda % 45.3 ile en sık saptanan sistem anomalilerini oluşturmuştur. Bu sonuç, hastanemizin doğumsal kalp anomalisi olan yenidoğan bebekler için refere bir merkez olmasından dolayı bu bebeklerin daha sık oranda merkezimize sevk edilmiş olmasına bağlandı. Çalışmamızda büyük arter transpozisyonu, anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi, fallot tetralojisi, aort koarktasyonu 174
7 B. Saygılı Karagöl ve ark., Yenidoğan Yoğun Bakımında Yedi Yıllık Diyabetik Anne Bebeği Deneyimi ve çift çıkışlı sağ ventrikül anomalisi başlıca kompleks kardiyak anomalileri oluşturmaktadır. Diyabet neden olabildiği konjenital malformasyonların yanı sıra hematolojik ve metabolik problemlere de yol açabilmektedir. Geniş serileri içeren araştırmalarda hipoglisemi % 27 ile en sık bildirilen metabolik komplikasyonken bunu azalan sıklıkta sıklıkta % 5-30 oranında hipokalsemi ve hipomagnesemi izlenmektedir (1,3,25). Diyabetik anne bebeklerinin % sinde özellikle doğumu izleyen ilk saatlerde hipoglisemi görülür çünki hipoglisemiye katekolamin yanıtları iyi değildir ve serbest yağ asitleri ve ketonlar azalmıstır. Hipoglisemi çoğu kez asemptomatik olup kendiliğinden düzelir. Çalışmamızda da hipoglisemi en sık görülen metabolik komplikasyon (n=28; % 32,5) iken, hipokalsemi (n=10; % 11.6), hipomagnesemi (n=6; % 6.9) azalan sıklıkta bulunmuştur. Çalışmamızda semptomatik hipoglisemi gelişen 18 (18/28) vakamuzda glukoz infüzyonu ihtiyacı ortaya çıkarken, bu vakaların % 21 inde (6/28) konvülziyon izlenmiştir, ancak konvülziyonu olan bebeklerin tamamının perinatal asfiksi tanılı oldukları görülmüştür. Hematolojik problemler içerisinde literatürde % 5-17 arasında bildirilen polisitemi ve % olarak gözlenen hiperbilirubinemi, çalışmamızda sırasıyla % 27.9 ve % 25,5 saptanmıştır. Trombositopeni ise % 16.2 oranında görülmüştür. Tromboz özellikle de renal ven trombozu DAB nin diğer önemli bir sorununu oluşturmaktadır (4,6,24,25). Çalışmamızda 12 vakada venöz tromboz gözlenirken, 2 bebekte arteryel tromboz saptandı. Tromboz saptanan vakalarda homozigot ve heterozigot MTHFR mutasyonunun eşlik ettiği görüldü. Tromboz saptanan vakaların 9 u kompleks kardiyak anomaliye sahipti, 5 i perinatal asfiksi geçirmişti. Kompleks kardiyak anomalisi olup tromboz gelişenlerin tümü kardiyak girişim geçirmişti, tamamına arteriyel ve venöz kateterizasyon uygulanmıştı. Bu hastaların 2 sinde homozigot MTHFR C677T, 3 ünde heterozigot MTHFR C677T ve MTHFR A1298C mutasyonları saptanırken, 1 hastada da FaktörV Leiden mutasyonunun eşlik ettiği gözlendi. Literatürde DAB de % 68 izole, % 22 çok sayıda ve % 10 sendrom tanılı konjenital anomali saptanırken, ekstrakardiyak anomali sıklığı % 25 oranında bildirilmiştir. Doğumsal anomalilerin önlenmesinde erken prekonsepsiyonel bakım önemlidir (1,9,23,24). Klienefelter, Turner, DiGeorge sendromlu vakalarda klinik diyabet bildirilirken, Down sendromu sıklığı DAB nde 2.7 kat fazla bulunmuştur (17-19). Bizim çalışmamızda da kromozomal anomali sıklığı % 9.3 oranında bulunmuş ve en sık Trizomi 21 in (n=4) ve DiGeorge Sendromunun (n=3) eşlik ettiği gözlenmiştir. Günümüzde DAB de perinatal mortalite % arasında iken, mortalitenin daha çok kardiyak anomaliler, prematürite, düşük doğum ağırlığı ve perinatal asfiksiye bağlı komplikasyonlardan kaynaklandığı bildirilmektedir (3,6,23,25). Vakalarımızda ise mortalite, perinatal asfiksi ve kompleks kardiyak anomaliler ile ilişkili bulundu ve sıklığının % 5.8 olduğu görülmüştür. Sonuç olarak, diyabetik annelerin hamilelik süresince metabolik kontrolleri dikkatli olarak yapılmalıdır. Uygun medikal, obstetrik bakım ve neonatal yaklaşım ile diyabetik anne bebeklerinde görülebilecek komplikasyonların büyük çoğunluğunu tedavi etmek mümkündür. Hiperglisemiyi zamanında tanıma ve tedavi etme, bu annelerin bebeklerinde görülebilecek metabolik sorunların yanısıra, doğumsal anomalilerin ağır şekillerinin önlenmesi açısından da önemli bir hedef olmalıdır. KAYNAKLAR 1. Cowent RM, Schwartz R. The infant of the diabetic mother. Pediatr Clin North Am 1982;29(5): American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. Gestational diabetes. Obstet Gynecol 2001; 98(3): PMid: García-Patterson A, Erdozain L, Ginovart G, Adelantado JM, Cubero JM, Gallo G, de Leiva A, et al. In human gestational diabetes mellitus congenital malformations are related to pre-pregnancy body mass index and to severity of diabetes. Diabetologia 2004;47(3): PMid: Nold JL, Georgieff MK. Infants of diabetic mothers. Pediatr Clin North Am 2004;51(3): PMid: Michael Weindling A. Offspring of diabetic pregnancy: short-term outcomes. Semin Fetal Neonatal Med 2009;14(2): PMid: Ovalı F. Diyabetik Anne Çocuğu: Dağoğlu T, Ovalı F. Neonatoloji 2. Baskı Nobel Tıp 2007; Lucas MJ. Medical complications of pregnancy: diabetes complicating pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28(3):
8 8. Rajdl D, Racek J, Steinerova A, et al. Markers of oxidative stres in diabetic mothers and their infants during delivery. Physiol Res 2005;54(4): PMid: Wahabi HA, Alzeidan RA, Esmaeil SA. Pre-pregnancy care for women with pre-gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2012;12(1): PMid: PMCid: Catalano PM, McIntyre HD, Cruickshank JK, McCance DR, Dyer AR, Metzger BE, et al. HAPO Study Cooperative Research Group. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study: associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes. Diabetes Care 2012;35(4): PMid: O Shea P, O Connor C, Owens L, Carmody L, Avalos G, Nestor L, Lydon K, et al. Trimester-specific reference intervals for IFCC standardised haemoglobin A(1c): new criterion to diagnose gestational diabetes mellitus (GDM)? Ir Med J 2012;105(5): PMid: Jordan DN, Jordan JL. Carpenter- Coustan criteria compared with the national diabetes data group thresholds for gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2009;114(6): PMid: Williams A, Herron Marx S, Knibb R. The prevalence of enduring postnatal perineal morbidity and its relationship to type of birth and birth risk factors. J Clin Nurs 2007;16(3): PMid: Lubchenco LO, Hnasman C, Boyd E. Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 1966;37(3): PMid: Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda s chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatr 2003;3(3): PMid: PMCid: Ross RD. Grading the graders of congestive heart failure in children. J Pediatr 2001;138(5): PMid: Martin JR, Fanaroff AA, Walsh MC. Fanaroff & Martin s (eds) Neonatal-Perinatal Medicine. 9th ed. Vol.1 St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier (Mosby); 2011.p Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics 1999;103(1): PMid: American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114(1): PMid: Guerin A, Nisenbaum R, Ray JG. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes. Diabetes Care 2007;30(7): PMid: Ng PC, Lee CH, Lam CW, Wong E, Chan IH, Fok TF. Plasma ghrelin and resistin concentrations are suppressed in infants of insulin-dependent diabetic mothers. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(11): PMid: Wender-Ozegowska E, Wroblewska K, Zawiejska A, Pietryga M, Szczapa J, Biczysko R. Threshold values of maternal blood glucose in early diabetic pregnancy-prediction of fetal malformations. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84(1): PMid: Stoll BJ, Kliegman RM. Infants of diabetic mother. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds)19th ed. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders; p Das S, Irigoyen M, Patterson MB, Salvador A, Schutzman DL. Neonatal outcomes of macrosomic births in diabetic and non-diabetic women. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009;94(6): PMid: Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother. Curr Diab Rep 2012;12(1): PMid:
Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar
Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Prof. Dr. Lemi İbrahimoğlu İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gestasyonel Diyabetes
DetaylıCan AKAL, Sinem Ayşe DURU, Barış OLTEN. Danışman: Filiz YANIK ÖZET
50 GRAM GLUKOZ YÜKLEME TESTİ ANORMAL, 100 GRAM ORAL GLUKOZ TESTİ NORMAL OLAN GEBELERİN MATERNAL ÖZELLİKLER VE GEBELİK SONUÇLARI AÇISINDAN NORMAL GEBELER VE GESTASYONEL DİYABETİK HASTALAR İLE KARŞILAŞTIRILMASI
DetaylıDiyabetik Anne Bebeklerinin Yenidoğan Dönemi Sorunları The newborn period problems of the infants born to diabetic mothers
Journal of Contemporary Medicine 2014;4(3): 115-120 Original Article / Orijinal Araştırma Ince et al. Diyabetik Anne Bebeklerinin Yenidoğan Dönemi Sorunları The newborn period problems of the infants born
DetaylıDiabetik anne bebeğinde komplikasyonlar*
Diabetik anne bebeğinde komplikasyonlar* Kaan Demirören 1, Hasan Koç 2, H.Ali Yüksekkaya 2 1 Çumra Devlet Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, Konya 2 Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi,
DetaylıGebelikte diyabet taraması. Prof. Dr. Yalçın Kimya
Gebelikte diyabet taraması Prof. Dr. Yalçın Kimya Gestasyonel diyabet İlk defa gebelik sırasında saptanan diyabet Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62 9.
DetaylıGEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ
GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ İki hedef Primer koruma GEBELİKTE
DetaylıDİABET ve GEBELİK TANI VE YÖNETİM
DİABET ve GEBELİK TANI VE YÖNETİM Ders Dr.Seyfettin Uludağ CerrahpaĢa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Diabetes Mellitus insülin Sekresyon Azalması &Yokluğu *Etkisinde Azalma Periferik
DetaylıGestasyonel Diyabet (GDM)
Gestasyonel Diyabet (GDM) Tanım, Sıklık Gebelikte ortaya çıkan veya ilk defa tespit edilen glikoz intoleransı olarak tanımlanmaktadır (WHO 2012; ACOG, 2013). Aşikar diyabet kriterlerini içermeyen ve gebeliğin
DetaylıTrikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi
Trikoryonik Triamniyotik Üçüz Gebelikte Monofetal Cantrell Pentalojisi Dr.Pelin Höbek, Dr.Oğuz ASLAN, Dr.Ezgi ARGAN, Dr.Gülseren YÜCESOY Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi OLGU 28 yaşında, primigravid
DetaylıDiyabetik Anne Bebeğinde Klinik ve Laboratuar Bulguları
Kilinik Araştırma www.firattipdergisi.com Diyabetik Anne Bebeğinde Klinik ve Laboratuar Bulguları Saadet AKARSU a, A. Neşe ÇITAK KURT, Abdullah KURT, Erdal YILMAZ, A. Denizmen AYGÜN Fırat Üniversitesi
DetaylıGEBELİKDE DİYABET TANI VE YÖNETİM 2013 49 Diyabet Kongresi
GEBELİKDE DİYABET TANI VE YÖNETİM 2013 49 Diyabet Kongresi Dr.Seyfettin Uludağ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi seyuludag@gmail.com DM tipleri ve Gebelik 1997 1999 ADA,WHO Tip 1 ( immun& idiopatik) Tip 2 ( İnsülin
DetaylıPRETERM-POSTTERM EYLEM
PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık
DetaylıDOĞUMSAL BÖBREK VE ÜRİNER SİSTEM ANOMALİLERİNDE PRENATAL RİSK FAKTÖRLERİ
DOĞUMSAL BÖBREK VE ÜRİNER SİSTEM ANOMALİLERİNDE PRENATAL RİSK FAKTÖRLERİ Alper Soylu, Hatice Eroğlu, Seçil Arslansoyu Çamlar, Mehmet Türkmen, Salih Kavukçu Dokuz Eylül Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Detaylıİleri Anne Yaşı ve Gebelik Komplikasyonları İlişkisinin Araştırılması
İleri Anne Yaşı ve Gebelik Komplikasyonları İlişkisinin Araştırılması Itır Aktürk, Sena Bahadıroğlu, S. Gayenur Büyükberber, Sümeyye Gürbüz Danışman: Prof. Dr. Filiz F. (Bilgin) Yanık ÖZET Bu çalışmada
DetaylıMeral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma
Meral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma Diyabetli bir kadının gebe kalması pregetasyonel diyabet. Gebelikte diyabetin ortaya çıkması gestasyonel diyabet olarak tanımlanır. 2 Gestasyonel diyabet UK de
DetaylıGESTASYONEL DİYABET Tarama Prof.Dr.N.Cenk Sayın Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi 18 Ekim 2014 Kocaeli Ün. Tıp Fakültesi
GESTASYONEL DİYABET Tarama Prof.Dr.N.Cenk Sayın Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi 18 Ekim 2014 Kocaeli Ün. Tıp Fakültesi GDM Gebelik sırasında ortaya çıkan veya ilk kez gebelik sırasında saptanan glukoz
DetaylıDİYABETLİ GEBE. Uzm. Hem. Hülya GÜLYÜZ DEMİR Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü
DİYABETLİ GEBE Uzm. Hem. Hülya GÜLYÜZ DEMİR Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Hemşirelik Hizmetleri Direktörlüğü TURGEP Çalışması: Gebelikte Diyabet Prevelansı %16,2 Aydın H et al. Yayınlanmamış veri Diyabet
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıAralıklarla Beta HCH ölçümü ne için yapılır?
BETA HCG Kanda Gebelik Testi; HCG blood test quantitative; Serial beta HCG; Repeat quantitative beta HCG; Human chorionic gonadotrophin blood test quantitative; Beta-HCG blood test quantitative; Pregnancy
DetaylıÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
ÖZEL BİR HASTANEDE YENİDOĞAN ÜNİTESİNE YATIRILAN İNDİREKT HİPERBİLİRUBİNEMİLİ OLGULARIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ *Aysun Çakır, *Hanife Köse,*Songül Ovalı Güral, *Acıbadem Kadıköy Hastanesi GİRİŞ
DetaylıAile Hekimliği Uzmanı, Altıyüzevler Aile Sağlığı Merkezi, Tokat. Adres: Karşıyaka Mh. İbni. Kemal Cd. 8. Sk Göksu Evleri, Altıyüzevler Aile Sağlığı
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (2):129-137 Orijinal Makale Oktay G. Aile Sağlığı Birimimde Kayıtlı Bebeklerin Doğum Ağırlığını Etkileyen Faktörler Factors Affecting the Birth Weight
Detaylı500 GEBEDE RİSK FAKTÖRLERİ NEONATAL MORBİDİTE VE MORTALİTE
500 GEBEDE RİSK FAKTÖRLERİ NEONATAL MORBİDİTE VE MORTALİTE Dr. A. AMAÇ - Dr. N. SARPER. Dr. D. TANUGUR ÖZET Ekim 199l'de İstanbul Zeynep Kamil Hastanesine doğum
DetaylıDOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ
DOĞUMSAL KALP HASTALIĞI OLAN YENİDOĞANLARDA ERKEN DÖNEM PROGNOZ Müşerref KASAP, Özge ALTUN KÖROĞLU, Fırat ERGİN, Demet Terek, Mehmet YALAZ, Reşit Ertürk LEVENT, Yüksel ATAY, Nilgün KÜLTÜRSAY Ege Üniversitesi
DetaylıYrd. Doç. Dr. Duran Karabel
Yrd. Doç. Dr. Duran Karabel İntrauterin Büyüme Geriliği (İUBG) Hesaplanan gebelik haftasında beklenen fetal ağırlığın 10. persentilden daha düşük olması Fetusun büyüme potansiyelini olumsuz yönde etkileyen
DetaylıDerince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ne Başvuran Gebelerde Gestasyonel Diyabet Sıklığı ve Perinatal Sonuçları
Kocatepe Tıp Dergisi Kocatepe Medical Journal 16:244-248/Ekim/2015 ARAŞTIRMA YAZISI / RESEARCH ARTICLE Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ne Başvuran Gebelerde Gestasyonel
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi ( )
KLİNİK ÇALIŞMA / CLINICAL RESEARCH Van Tıp Derg 23(1): 46-50, 2016 Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Ölüm Nedenlerinin Değerlendirilmesi (2012-2014) Evaluation of the Causes of Neonatal
DetaylıThe Fetal Medicine Foundation
Erken Term Dönemde İntrauterin Büyüme Geriliği Olan Fetuslarda Neonatal Asidozu Öngörmede Orta Serebral Arter Tepe Akım Hızı ve Serebroplasental Oranın Kullanımı Rauf Melekoğlu Ayşe Gülçin Baştemur Sevil
DetaylıSezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans?
Sezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans? Prof. Dr. Fuat AKERCAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Maternal Sonuçlar Mortalite / Morbidite Erken Sonuçlar Geç Sonuçlar 1.
DetaylıKliniğimizde fetusun ikinci trimester ultrasonografik taramasında pes ekinovarus saptanan hastaların perinatal ve ortopedik sonuçları
Kliniğimizde fetusun ikinci trimester ultrasonografik taramasında pes ekinovarus saptanan hastaların perinatal ve ortopedik sonuçları Rauf Melekoğlu Sevil Eraslan Ebru Çelik Harika Gözde Gözükara Bağ İnönü
DetaylıANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞININ ÖNEMİ. Sağlık; bireyin beden, ruh ve sosyal açıdan tam bir iyilik durumunda olmasıdır.
ANNE VE ÇOCUK SAĞLIĞININ ÖNEMİ Sağlık; bireyin beden, ruh ve sosyal açıdan tam bir iyilik durumunda olmasıdır. Anne-çocuk sağlığı hizmetlerinin amacı; özelde anne ve çocukların, genelde ise toplumun sağlıklı
DetaylıTerm ve Tekil Gebeliklerde Kordon Prolapsusu ve Sonuçları
Term ve Tekil Gebeliklerde Kordon Prolapsusu ve Sonuçları Şafak ÖZDEMİRCİ 1, Emre BAŞER¹, Eylem ÜNLÜBİLGİN 1,Deniz ESİNLER 1, Serdar YALVAÇ 2, Aykan YÜCEL 1, Özlem MORALOĞLU TEKİN 1 1 Etlik Zübeyde Hanım
DetaylıAnne Yaşı ve Gebelik Sayısının Bebeğin Doğum Ağırlığı ile İlişkisi
Yıl: 11 Cilt: 5 Sayı: 19 Ekim-Kasım-Aralık 2009 Anne Yaşı Gebelik Sayısının Bebeğin Doğum Ağırlığı ile İlişkisi Yrd. Doç. Dr. Saadet YAZICI* Yrd. Doç. Dr. Gülümser DOLGUN* Öz Amaç: Çalışmanın amacı, anne
DetaylıDİYABET ve GEBELİK. Dr.Sermet SAĞOL Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
DİYABET ve GEBELİK Dr.Sermet SAĞOL Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD TİP 2 DİABET (%90): DOĞAL SEYİR Bozulmuş glikoz toleransı Tanı konmamış Diabet Diabet İnsulin direnci
Detaylı*'" Atatürk Ünİ\'ersitesi Hemşirelik Yüksekokulu. (Arş. Gör.) PREMATÜRE BEBEKLERDEKİ MORTALİTE YE MORBİDİTE İNSİDANS I VE ÖNDE GELEN ÖLÜM NEDENLERİ
Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, Ciltl, Sayı :2, 1998 PREMATÜRE BEBEKLERDEKİ MORTALİTE YE MORBİDİTE İNSİDANS I VE ÖNDE GELEN ÖLÜM NEDENLERİ Duygu ARIKAN* Fatma GÜDÜCÜ** ÖZET Atatürk
DetaylıBİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ
TAF Preventive Medicine Bulletin, 2006: 5 (6) ARAŞTIRMA RESEARCH ARTICLE BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ NDE YAPTIRILAN DOĞUMLARIN İNCELENMESİ Atilla Senih MAYDA*, Türker ACEHAN**, Suat ALTIN**, Mehmet ARICAN**,
DetaylıBir üniversite yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen düşük doğum ağırlıklı bebeklerin geriye dönük değerlendirilmesi
JCEI / 2015; 6 (3): 291-295 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2015.03.0535 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Bir üniversite yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen
DetaylıHİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI
HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes
DetaylıKaraciğerde ve anne karnındaki bebeğin plasentasına yapılan bir proteindir. Doğumdan sonra miktarı düşer. Bkz: 4 lü test. Kandaki miktarı ölçülür.
ALFA FETO PROTEİN AFP; Alfa feto protein; Karaciğerde ve anne karnındaki bebeğin plasentasına yapılan bir proteindir. Doğumdan sonra miktarı düşer. Bkz: 4 lü test. Kandaki miktarı ölçülür. AFP testi ne
DetaylıFETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK
FETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK EÜTF Pediatrik KARDİYOLOJİ BD 2016 KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI Toplumda görülme oranı 1000 Canlı doğumda 8-12, Yaklaşık %1 Fetal EKOKARDİOGRAFİ endikasyonları
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC
DİYABETES MELLİTUS Uz. Fzt. Nazmi ŞEKERC İ NORMAL FİZYOLOJİ İnsan vücudu enerji olarak GLUKOZ kullanır Alınan her besin vücudumuzda glukoza parçalanır ve kana verilir Kandaki glukozun enerji kaynağı olarak
DetaylıGaziantep Çocuk Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi nde İzlenen Doğumsal Kalp Hastalıkları Vakalarının İncelenmesi
Çocuk Dergisi 3():65-69, 03 doi:0.5/j.child.03.065 Araştırma Ünitesi nde İzlenen Doğumsal Kalp Hastalıkları Vakalarının İncelenmesi Evrim Kıray Baş *, Yusuf Ünal Sarıkabadayı *, Mehmet Karacan *, Ayşe
DetaylıGEBELİKTE DEMİR ve İYOT KULLANIMI Prof. Dr. Acar KOÇ
GEBELİKTE DEMİR ve İYOT KULLANIMI Prof. Dr. Acar KOÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Hangi durumlarda destek gerekir? Yetersiz beslenme, diyet yetersizliği (düşük
DetaylıBebekte doğum öncesinde kromozomsal ve genetik anormalliklerin tespiti amacıyla yapılır.
AMNİYOSENTEZ Gebelik sırasına bebeğin genetik hastalıkları ve doğumsal anormalliklerini tespit amacıyla doğum kesesinden alınan sıvının incelenmesidir. Doğum kesesinden alınan küçük miktarda sıvıdan çalışılan
DetaylıZeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Gözde Kanmaz, Banu Mutlu, Fuat Emre Canpolat, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi Obstetrik tahminlerdeki belirsizliklere
DetaylıPREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ. Dr.Ebru Ergenekon. G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı
PREMATÜRELERDE BÜYÜMENİN İZLENMESİ Dr.Ebru Ergenekon G.Ü.T.F. Neonatoloji Bilim Dalı Büyüme izlemi neden gerekli? Nörolojik, Kardiyovasküler,Metabolik Büyüme tam olarak izlenebiliyor mu? Kullanılmakta
DetaylıGEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN ERKEN KLİNİK SONUÇLARI THE EARLY CLINICAL OUTCOMES OF LATE PRETERM NEWBORNS
30 Orjinal Makale / Original Articles Geliş Tarihi / Received: 25.12.2009 Kabul Tarihi / Accepted: 01.02.2010 Türkiye Çocuk Hast. Derg. / Turkish J. Pediatr. Dis. 2010; 4(1): 30-35 GEÇ PREMATÜRE YENİDOĞANLARIN
DetaylıDoç.Dr.Neşe Yücel SB Göztepe EAH
Doç.Dr.Neşe Yücel SB Göztepe EAH Diyabet ve Gebelik Diyabetes mellitus, insülin eksikliği veya insensitivitesi sonucu organların kronik hiperglisemiye maruz kaldığı klinik bir sendromdur Diyabetes mellitus
DetaylıBebek Doğum Tartısının Maternal ve Fetal Komplikasyonlara Etkisi
İKSST Derg 6():65-70, 014 doi:10.5/iksst.014.065 Araştırma Bebek Doğum Tartısının Maternal ve Fetal Komplikasyonlara Etkisi The Effects of Birth Weight on the Maternal and Fetal Complications Hasan Talay
DetaylıMetilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL
Metilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL Giriş Homosistein iki farklı yolla metabolize olur Transsülfürasyon= homosistein sistatiyon (CBS) Remetilasyon=
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi Aslıhan Kara, Metin Kaya Gürgöze, Mustafa Aydın, Ünal Bakal Fırat Üniversitesi
DetaylıMaternal serum 25 OH vitamin D düzeylerinin preterm eylem ve preterm doğumda rolü var mıdır?
Maternal serum 25 OH vitamin D düzeylerinin preterm eylem ve preterm doğumda rolü var mıdır? Medipol Mega Üniversite Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Lebriz Hale Aktün, Yeliz Aykanat, Fulya Gökdağlı
DetaylıDuygu TÜRKBEY, Tuğba YILDIRIM, Ekin Kaya ġġmġek, Yasin ÜYEL. DanıĢman: Murat ÖZKAN ÖZET
PULMONER HĠPERTANSĠYONU OLAN DOĞUMSAL KALP HASTALARINDA DOWN SENDROMUNUN POSTOPERATĠF ENTÜBASYON SÜRESĠ, YOĞUN BAKIM KALIġ SÜRESĠ VE HASTANEDE KALIġ SÜRESĠ ÜZERĠNE ETKĠLERĠNĠN ARAġTIRILMASI Duygu TÜRKBEY,
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıGebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıPCOS ve GEBELİK KOMPLİKASYONLARI. Prof. Dr. Nazan Başak Yıldırım Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
PCOS ve GEBELİK KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Nazan Başak Yıldırım Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. PCOS hiperandrojenism, anovulasyon, overde polikistik görünüm Obezite
DetaylıGeç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı. Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Geç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Tanım EFW veya AC < %10 pers SGA / FGK Birleşik Krallık (RCOG, 2014) Yeni Zelanda
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 22 Şubat 2017 Çarşamba
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 22 Şubat 2017 Çarşamba Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Tuğrul Dönmez 24 saatlik, 35+5 gebelik
DetaylıACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Son adet tarihinden itibaren 42 0/7 gebelik haftasına ulaşan veya bu haftayı geçen gebelikler post-term gebelik
DetaylıKliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı
Kliniğimizde, bir yıllık yenidoğan puls oksimetre tarama testi deneyimimiz ve doğumsal kalp hastalığı sıklığı Kamil Şahin, Murat Elevli, Canan Yolcu, H. Nilgün Selçuk Duru Haseki Eğitim Araştırma Hastanesi,
DetaylıDOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ
DOĞUM ŞEKLİNİN YENİDOĞAN ÜZERİNE ETKİLERİ Doç. Dr. F. Emre CANPOLAT Zekai Tahir Burak Neonatoloji Kliniği Sunum planı Hangi doğum şekli bebek için daha uygun Doğum şekli hangi sistemlere etki eder Elektif
Detaylı11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ
11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Prof. Dr. Sermet Sağol Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD Perinatoloji RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ PREEKLAMPSİ SGA (PE olmadan)
DetaylıULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU KLK-HAB-BES İlk yayın Tarihi : 15 Mart 2006 Revizyon No : 04 Revizyon Tarihi : 03 Ağustos 2012 İçindekiler A) Malnütrisyon
DetaylıGESTASYONEL DİYABETLİ HASTADA STRESİN YÖNETİMİ
GESTASYONEL DİYABETLİ HASTADA STRESİN YÖNETİMİ Arş.Gör.Dr. Gamze FIŞKIN İ.Ü. Florence Nightingale Hemşirelik Fakültesi Kadın Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği AD İÇERİK PLANı Gestasyonel diyabet tanımı
DetaylıSOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM. Dr.Duran Karabel
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Dr.Duran Karabel PULMONER NEDENLER SIK TTN MAS Pnömotoraks Pnömoni DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu Konjenital pulmoner malformasyonlar
DetaylıÖZET. Key words: Gestational diabetes, Glucose SUMMARY MATERYAL VE METOD. GEBELİKTE GLUKOZ TARAMA TESTİ ve YAŞ FAKTÖRÜ İLİŞKİSİ 123 OLGU ANALİZİ"'*
GEBELİKTE GLUKOZ TARAMA TESTİ ve YAŞ FAKTÖRÜ İLİŞKİSİ 23 OLGU ANALİZİ"'* Doç. _Dr. U. Kuyunu:uoğlu(*), ÖZET Perinatal mortaliteyi en çok arttıran metabolik hastalık gestasyonel diabettir. Gestasyonel diyabeti
DetaylıYARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER
YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER Nilüfer Güzoğlu, H. Gözde Kanmaz, Dilek Dilli, Nurdan Uras, Ömer Erdeve, Uğur Dilmen İlk tüp bebeğin 1978 de doğumundan bu yana IVF
DetaylıALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU
İ ALİ BÜLBÜL, DERYA GİRGİN, SİNAN USLU, SELDA ARSLAN, EVRİM KIRAY BAŞ, ASİYE NUHOGLU Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği, İstanbul. SUNU PLANI I. Giriş ve Amaç II. III. IV. Gereç
DetaylıPREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI. Prof. Dr. Engin GÜNEY
PREDİYABET EPİDEMİYOLOJİ VE TANISI Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı DİABETES MELLİTUS 415 milyon erişkinde diyabet var.
DetaylıNEONATOLOJİDE YENİLİKLER. Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
NEONATOLOJİDE YENİLİKLER Doç. Dr. Esra Arun ÖZER Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Preterm bebeklerde NEK in önlenmesinde probiyotikler Meta-analiz Probiyotiklerin etkileri GIS in
DetaylıZeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen
Zeynep Eras, Özlem Konukseven, Fuat Emre Canpolat, Çiğdem Topçu, Evrim Durgut Şakrucu, Uğur Dilmen ZTB Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gelişimsel Pediatri Ünitesi GİRİŞ ÇDDA / preterm doğum
DetaylıSÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıDoğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani. ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar. Hippocrates
Doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar Hippocrates TANIM VKİ (kg/m2) SINIF ZAYIF
DetaylıVAY BAŞIMA GELEN!!!!!
VAY BAŞIMA GELEN!!!!! DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT Diyabet ve Gebelik Diyabetli kadında gebeliğin diyabete
DetaylıMetabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler
Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıKötü Obstetrik Sonuç Prediksiyonunda Birinci Trimesterin Yeri
Kötü Obstetrik Sonuç Prediksiyonunda Birinci Trimesterin Yeri Prof. Dr. Mehmet Özeren T.C. Sağlık Bakanlığı İzmir Ege Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Türk Jinekoloji ve Obstetrik
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
Detaylıİstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ne Başvuran Gebelerde Gestasyonel Diyabet Sıklığı
doi:10.5222/jopp.2013.007 Araştırma İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ne Başvuran Gebelerde Gestasyonel Diyabet Sıklığı The Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus
DetaylıDİYABETES MELLİTUS. Dr. Aslıhan Güven Mert
DİYABETES MELLİTUS Dr. Aslıhan Güven Mert DİYABET YÖNETİMİ Kan şekeri ayarını sağlamaktır. Diyabet tedavisinde hedef glukoz değerleri NORMAL HEDEF AKŞ (mg/dl)
DetaylıGEBELİKTE DİYABETE YAKLAŞIM. Dr Aybala AKIL Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Acıbadem Bodrum Hastanesi
GEBELİKTE DİYABETE YAKLAŞIM Dr Aybala AKIL Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Acıbadem Bodrum Hastanesi Gestasyonel diyabet (gestational diabetes mellitus - GDM) Gestasyonel diyabet (gestational diabetes
DetaylıARAŞTIRMA. Gülhane Tıp Derg 2011; 53: 237-242 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2011
ARAŞTIRMA Gülhane Tıp Derg 2011; 53: 237-242 Gülhane Askeri Tıp Akademisi 2011 Gestasyonel diyabetes mellitus olgularında maternal vücut kitle indeksi ve kilo alımı ile maternal biyokimyasal değerler ve
DetaylıYenidoğan Dönemde Diyabet Yönetimi. Uzm. Hemşire Nurdan YILDIRIM
Yenidoğan Dönemde Diyabet Yönetimi Uzm. Hemşire Nurdan YILDIRIM SUNU PLANI Bir olgu ile yenidoğan diyabeti sunumu Yenidoğan da pompa kullanımı Yenidoğan da hipoglisemi ve hiperglisemi İnfant (0-2 yaş)
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
Detaylıİri Bebek Doğuran Annelerde Postpartum Glukoz İntoleransı*
Perinatoloji Dergisi Cilt: 4, Sayı: 4/Aralık 1996 228-232 228 İri Bebek Doğuran Annelerde Postpartum Glukoz İntoleransı* Gürbüz KABA, Ali İsmet TEKİRDAĞ, Ahmet GÜL, Halil ASLAN, Semin ŞAHİN, İbrahim POLAT
DetaylıÖzel Bir Hastanede Diyabet Polikliniğine Başvuran Hastalarda İnsülin Direncini Etkileyen Faktörlerin Araştırılması
Özel Bir Hastanede Diyabet Polikliniğine Başvuran Hastalarda İnsülin Direncini Etkileyen Faktörlerin Araştırılması 20 24 Mayıs 2009 tarihleri arasında Antalya da düzenlenen 45. Ulusal Diyabet Kongresinde
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıDr. Semih Demir. Tez Danışmanı. Doç.Dr.Barış Önder Pamuk
T.C. İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ GEÇİRİLMİŞ GESTASYONEL DİYABETES MELLİTUS ÖYKÜSÜ OLAN BİREYLERDE ANJİOPOETİN BENZERİ PROTEİN-2 ( ANGPTL-2
DetaylıPrematüre bebeklerin izlem sonuçları
Türk Pediatri Arşivi 2005; 40: 33-8 Prematüre bebeklerin izlem sonuçları Neslihan Çiçek, Ayça Vitrinel, Serdar Cömert, Gülay Erdağ, Feza Aksoy, Yasemin Akın Özet Yenidoğan ünitelerinde son yıllarda görülen
DetaylıBİRLEŞİK PRENATAL TARAMA TESTLERİ. Dr. Alev Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu
BİRLEŞİK PRENATAL TARAMA TESTLERİ Dr. Alev Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Prenatal tarama testleri kavramları Tarama testi: Normal vakalarda anormal sonuçlar, hasta vakalarda normal sonuçlar elde edilebilir.
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Gebelikte Gestasyonel Diyabet Taraması Gestational Diabetes Screening During Pregnancy Cihan Çetin 1, Cansun Demir 1 1 Çukurova Üniversitesi
DetaylıKIZAMIKÇIK. German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık belirtileri nelerdir?
KIZAMIKÇIK German measles; 3 gün hastalığı; Kızamıkcık döküntü ve ateşle seyreden bulaşıcı viral bir hastalıktır. Kızamıkçık aşı ile önlenebilen bir hastalıktır. Kızamıkçık bağışıklık bırakır, geçiren
DetaylıHipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,
Detaylı28-34. Gestasyonel Haftadaki Ağır Preeklamptik Anne İnfantlarının Neonatal Prognozları
Kocatepe Tıp Dergisi The Medical Journal of Kocatepe 6: 35-39 / Eylül 2005 Afyon Kocatepe Üniversitesi 28-34. Gestasyonel Haftadaki Ağır Preeklamptik Anne İnfantlarının Neonatal Prognozları Neonatal Outcomes
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıObez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki
Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıGEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ
GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ Doğuma Hazırlık Doğum Öncesi Eğitim Fetal Aktivitenin İzlenmesi Göğüs Bakımı Emzirmeye
Detaylı