YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER

Transkript

1 YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ UYGULAMALARI VE PERİNATAL/NEONATAL ETKİLER Nilüfer Güzoğlu, H. Gözde Kanmaz, Dilek Dilli, Nurdan Uras, Ömer Erdeve, Uğur Dilmen

2 İlk tüp bebeğin 1978 de doğumundan bu yana IVF tedavisi başarı oranları devamlı bir artış göstermiştir. Bugün IVF tedavisi sonrası doğan bebek sayısı yaklaşık olarak 4 milyon ulaşmıştır.

3 Birçok çalışmada IVF gebelikleri ile spontan gebelikler karşılaştırılmıştır. Olumsuz perinatal sonuçlardan çoğul gebelikler sorumlu tutulmuştur.

4 Çoğul Gebelik Oranları; , ikiz oranı 28% - 45% artış göstermiş Üçüz oranında artış : ABD 358% İngiltere ve Galler 273% Kanada 197% Fransa 111% Blondel B. Am J Public Health August; 92(8):

5 Türkiye Çalışmaya katılan 15 merkezin toplam doğum sayısı yılları içinde olup, İkiz doğum prevelansı 18.6/1000, Üçüz doğum prevalansı 0.75/1000 Yayla M, Baytur Y. Perinatal Journal 2008; 16(1):1 8

6 Çoğul Gebelikte Riskler Prematürite Düşük Doğum Ağırlığı Prenatal ve Neonatal Mortalite Doğumsal Defektler Serebral Palsi

7 Çoğul gebelikteki artış nedenleri İleri anne yaşı YÜT

8 YÜT VE ÇOĞUL GEBELİK Ovariyan stimulasyon Birden fazla embryo transfer ÇOĞUL GEBELİK

9 YÜT VE ÇOGUL GEBELİK Türkiye, Şubat-Aralık merkez, 6356 doğum %12.5 YÜT İkiz 10.9 %, Üçüz 1.4 % Çoğul doğumların % 62 YÜT Türk Neonatoloji Derneği Yardımlı Üreme Teknikleri ve Çoğul Gebelikler Çalışma Grubu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2010; 53:

10 Avrupa ülkelerinde de çoğul doğum sayısındaki artış göz önüne alınarak yılları arasında Avrupa da transfer edilecek embryo sayısı 3 den 2 e indirildi. IVF sonrası üçüz doğum oranı % 3.6 dan % 1.2 e indi. İkiz doğum oranlarında marjinal bir azalma izlenmesine rağmen % 24 lerde sabit kaldı bundan sonra elektif olarak tek embryo transferi (eset) yaygın olarak uygulanmaya başlandı European IVF Monitoring

11 IVF deki başarı arttıkça yaklaşım da değişmekte gebelik oranı ndaki başarı Güvenli ve daha hasta dostu protokoller Tedavi riskleri minimal Optimize tek canlı doğum şansı İlgili stratejiler Single embriyo transfer Kontrollü ovariyan stimülasyon protokolleri

12 Ülkemizde de çoğul gebelik riskini minimalize etmek için transfer edilen embriyo sayısının sınırlandırılması finansal ve yasal açıdan gerekli görülmüştür.

13 Mart 2010 da yapılan bir düzenleme ile Türkiye de Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü yönetmelikleri doğrultusunda 35 yaşından genç kadınlarda 35 yaşını geçmiş kadınlarda ilk iki uygulamada tek embriyo transfer edilmesi, iki başarısız uygulamadan sonra iki embriyo transfer edilebileceği, sadece iki embriyo transfer edilebileceği

14 Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neonatoloji ve Perinatoloji kliniklerince yürütülen çalışmamızda Mart 2010 da yayınlanmış olan YÜT yönetmeliği öncesi ve sonrasında hastanemizde takip edilmiş olan YÜT gebelikleri ve onların yenidoğanları karşılaştırılmıştır.

15 Şubat 2010-Ekim YÜT GEBELİĞİ 41 IUI/OU GEBELİĞİ DIŞLANDI GRUP1 188 GEBE GRUP 2 113GEBE 2 FETAL REDUKS 7 IUEX 3 IUEX 277 YENİDOĞAN 136 YENİDOĞAN

16 %50,9 %36 %12,3 tekil ikiz eşi üçüz eşi Grup1 Grup 2 Yeni yönetmelik sonrası ikiz eşi yenidoğan görülme sıklığı % 50.9 den % 36 ya düşmüş, üçüz eşi görülmemiştir

17 Yönetmelik öncesi (Grup 1) ve sonrası (Grup 2) maternal özellikler Grup 1 Grup 2 P Anne yaşı (ortalama±sd) (n=188) (n=113) 30.2± ± yaş (n,%) 37 (19.8) 30 (26.5) 0.19 Sezaryen dogum (n, %) 177(94.1) 106(93.8) 0.90 Nulliparite (n, %) 165 (87.8) 101(89.4) 0.56 Sigara (n, %) 5 (2.7) 2 (1.8) 0.62 Gebelik induklu hipertansiyon(n, %) 9(4.8) 4 (3.5) 0.60 Preeklampsi (n, %) 8(4.3) 6(5.3) 0.67 Gestasyonel diyabet(n, %) 13(6.9) 15(13.3) 0.06

18 Gestasyon haftası ve doğum ağırlığı açısından grupların karşılaştırılması Grup 1 (n=277) Grup 2 (n=136) p Ortalama doğum haftası (±SD) 35.1± ±3.1 <0.001 Ortalama doğum ağırlığı (g) (±SD) 2317± ±820 <0.001 Gestasyon haftası (n, %) <28 hafta <32 hafta <37 hafta 30(10.8) 69(24.9) 171(61.7) 3(2.2) 13(9.6) 55(40.4) <0.001 <0.001 Dogum ağırlığı (n,%) <1000 g <1500 g <2500 g 20(7.2) 54(19.4) 162(58.5) 3(2.2) 12 (8.8) 38(27.9) <0.001

19 Yeni yönetmelik sonrası prematüre doğum oranları %61 den %40 a gerilemiştir Düşük doğum ağırlığı ile doğma oranı %58 den %30 a düşmüştür.

20 Neonatal morbidite ve mortalite oranlarının karşılaştırılması Grup 1 Grup 2 P (n=277) (n=136) Erkek cinsiyet(n, %) 141 (50.9) 74(54.4) dk APGAR skoru <7 (n, %) 24(8.7) 4(2.9) 0.03* Hospitalizasyon (n, %) 133(48) 34(25) <0.001* Mekanik ventilasyon (n, %) Nasal CPAP(n, %) 43(15.5) 52(19.3) 7(5.1) 14(10.3) 0.002* 0.02* RDS (n, %) 44(15.9) 10(7.4) 0.02* PDA (n, %) 17(6.3) 5(3.7) 0.26 NEK (n, %) 16(6) 2(1.5) 0.03* >Grade 2 IVK (n, %) 13(4.8) 6(4.4) 0.8 Sepsis ve pnomoni (n, %) 45(16.2) 8(5.9) 0.009* Anemi (n, %) 46(15.4) 11(6.7) 0.006* BPD (n, %) 6(2.3) 3(2.2) 0.9 Hospitalizasyon suresi (gun) (mean±sd) 11.1±21 5± * Mortalite (n, %) 15(5.4) 3(2.2) 0.13

21 Sonuç Çalışmamızda 35 yaşın altında tek embriyo transferini zorunlu kılan yeni düzenleme ile neonatal morbidite istatistiksel olarak anlamlı azalma görülmüştür ancak ikiz gebelik oranları düşmüş olmasına rağmen halen yüksek sayılabilecek düzeydedir.

22 Dünyada IVF uygulamaları

23 İsveç, 2003 Yasalarda değişimden ötürü, SET uygulaması arttı. Sazonova Hum Reprod 2011; 26(2):

24 Flanders, Belçika, yaşından genç olan bütün hastalara yasa gereği zorunlu olarak SET uygulanmakta Çoğul gebelik oranları 2002 %25 ten 2004 %11.9 a düştü Study Centre for Perinatal Epidemiology De Sutter. Hum. Reprod. 2006; 21(10):

25 Iowa, ABD, 2004 <38 yaş, SET uygulanması zorunlu canlı doğum oranları 51.1% % Çoğul gebelik oranları 34.8% 17.5% Kresowik, Fertility and Sterility. 2011:96(6);

26 Avustrulya ve Yeni Zelenda, 2006 Reproductive Techonology Accreditation Committee Transfer edilen embiryo sayısının azaltılmasını savunmakta SET % % yükseldi İkiz doğum 18.8% 11.3 % geriledi Wang YA. Australian Institute of Health and Welfare National Perinatal Statistic Unit, 2008

27 Sonuç Başarılı bir infertilite tedavisi ZAMANINDA doğan SAĞLIKLI TEK bir bebekle sonlanır