Diyabetik Anne Çocuklarında Morbidite

Transkript

1 JOPP Derg ():96, 0 Kliik Araştırma Diyabetik Ae Çocuklarıda Morbidite Nala KARABAYIR, Cüeyt ATALAY, Erdal ADAL, Hasa ÖNAL İstabul Bakirköy Kadı ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Yeidoğa Üitesi ÖZET Amaç: Hastaemiz yeidoğa üiteside izlee term diyabetik ae çocuklarıı değerledirilmesi. Gereç ve Yötem: Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi de Ocak 008 Ocak 009 tarihleri arasıda yeidoğa serviside izlee 8 term diyabetik ae çocuğuu dosyaları retrospektif olarak iceledi. Olguları ae bilgileri (aei diyabet durumu, kulladığı ilaçlar, sigara içimi, kroik hastalık durumu), bebekleri doğum ağırlığı, doğum şekli,. ve 5. dk. APGAR skoru, cisiyet ve bebeği hastaede yattığı döemde ortaya çıka soruları (RDS, TTN, MAS, sepsis, hipokalsemi, hipomagezemi, hipoglisemi, polistemi, hiperbilirubiemi, doğum travması, kojeital malformasyolar ve kojeital kalp hastalığı) kaydedildi. Bulgular: 8 olguu; si ( ) Tip lu ae bebeği, ü ( 5) Tip lu ae bebeği, 76 sı ( 9) gestasyoel diyabetli ae çocuğu olup, olguları i ( 8) kız, 5 i ( 6) erkekti. Yirmi dokuzu NSD, 5 ü C/S ile doğa olguları 6 sı ( 7) SGA, 7 si ( 5) AGA, 9 u ( 7) LGA bebekti. E sık saptaa sorular ( 0.8) olgu ile hiperbilirubiemi, 9 ( 5) olgu ile hipoglisemi ve 8 (.) olgu ile kojeital kalp hastalığıydı. Yapıla ekokardiyografilerde ise e sık rastlaa aomaliler hipertrofik KMP, ASD ve PDA olarak saptadı. Souç: DAÇ taısı ala bebeklerde başta hiperbilirubiemi, hipoglisemi ve kojeital kalp hastalıkları olmak üzere pek çok soru ortaya çıkabilir. Olası morbidite ve mortaliteyi azaltmak içi bu bebekler preatal, atal ve postatal döemlerde yakıda takip edilmelidir. SUMMARY Morbidity i Ifats of Diabetic Mothers Objective: To ivestigate problems of ifats of diabetic mothers who are bor i our hospital ad the moitored i NICU. Material ad Methods: This study retrospectively aalyzed files of 8 ifats of diabetic mothers who were followedup i İstabul Bakırköy Materity ad Childre s Hospital betwee Jauary st 008 ad Jauary st 009. Some demographic data related to mothers (type of diabetes, medicatios, smokig status, ad presece of chroic disease) ad the ewbors (birth weight, type of delivery, st ad 5 th miuteapgar scores, sex ad cliical problems such as RDS, TTN, MAS, septisemia, hypocalcemia, hypomagesemia, hypoglycemia, polycytemia, hyperbilirubiemia, birth ijuries, cogeital malformatios, cogeital heart diseases were recorded. Fidigs: Distributio of 8 ewbors accordig to their mothers type of diabetes were as follows; the mothers of ( ) ewbors were type, of (5 ) Type, ad of 76 (9 ) were gestatioal. Thirty oe (8 ) ewbors were female ad 5 (6 ) were male. The birth weights of 6 (7 ) cases were uder 500 gr (small for gestatioal age [SGA]), ad 9 (7 ) over 000 gr (large for gestatioal age [LGA]), while the remaiig 7 (5 ) ewbors weighed betwee gr (appropriate for gestatioal age [AGA]). The most frequetly foud cliical problems durig the ewbor period were; hyperbilirubiemia i, hypoglycemia i 9, ad cogeital heart diseases i 8 cases, respectively. The most frequetly observed echocardiographic fidigs were hypertrophic cardiomyopathy (CMP), atrial septal defect (ASD), ad tatet ductus arteriosus (PDA). The average hospitalizatio period of cases was 7.9±5.5 days. Coclusio: Several problems may emerge such as hyperbilirubiemia, hypoglycemia ad cogeital cardiac disorders i ifats diagosed as ifat of a diabetic mother. To reduce the possibility of morbidity ad mortality, it is recommeded that these ifats should be moitored closely durig their preatal, atal ad postatal periods. Aahtar kelimeler: diyabet, diyabetik ae çocuğu, yeidoğa Key words: diabetes mellitus, ifat of diabetic mother, ewbor GİRİŞ Gebelikte Tip diyabet 0.0.5, gestasyoel Alıdığı tarih: Kabul tarihi:.05.0 Yazışma adresi: Uzm. Dr. Hasa Öal, Kıalıtepe Sok Simitaş 7. Blok, No: 6, Merterİstabul eposta: hasaoal@hotmail.com diyabet oraıda saptaırke, diyabetik ae çocuğu (DAÇ) 000 calı doğumda olarak görülmektedir. Diyabet ile komplike olmuş 9

2 JOPP Derg ():96, 0 gebelikler hem ae hem de bebek açısıda yakı takip gerektire riskli gebeliklerdir. Yeterli glisemik kotrol sağlaamadığı durumlarda bebekte kojeital malformasyolarda i utero ölüme, aede hipoglisemide diyabetik ketoasidoza, retiopati ve efropatide artışa kadar değişik spektrumda morbidite ve mortaliteye ede olabile metabolik bir bozukluktur (). Güümüzde diyabeti özellikle gebelik öcesi veya gebeliği ilk haftalarıda taıması ve hiperglisemii kotrol altıa alımasıyla, hastalığı ede olduğu kojeital aomaliler azalmış, uygu periatal ve eoatal yaklaşımlarla fetalperiatal ölümler ü altıa düşürülmüştür (5). GEREÇ ve YÖNTEM Retrospektif olarak yapıla bu çalışmaya Bakırköy Kadı Doğum ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastaesi de Ocak 008 Ocak 009 tarihleri arasıda yeidoğa servisie yatırıla 8 term diyabetik ae çocuğu alıdı. Aei diyabet durumu, aei kulladığı ilaçlar, sigara içimi, aei kroik hastalık durumu ile bebekleri doğum ağırlığı, doğum şekli,. ve 5. dk. APGAR skoru, cisiyet ve bebeği hastaede yattığı döemde ortaya çıka kliik sorular ve laboratuvar verileri kaydedildi. Aede diyabet varlığı ve tipi aameze dayaarak; Natioal Diyabetes Data Group sııflamasıa göre; İsülidepedet diyabetes mellitus (ID), Noisülidepedet diyabetes mellitus (NID) ve gebelikte ortaya çıka Gestasyoel diyabetes mellitus olmak üzere gruba ayrılarak taımladı (6). G taısı içi 50 g lık glukoz yükleme testi soucu yüksek ola hastalara uygulaa 00 g lık veya 75 g lık OGTT de e az aormal (. saat 80 mg/dl ve. saat 55 mg/dl ve üzeri) ka glukoz değeri kriter alıdı (7). Makrozomi ya da gestasyo yaşıa göre irilik (Large for gestatioal age, LGA) doğum ağırlığıı 000 g ı ya da 90 persetili üzeride olması, doğum ağırlığı gebelik yaşıa uygu ola bebekler (Appropriate for Gestatioal Age, AGA), doğum ağırlığıı 0 persetili veya 500 g ı altıda olması SGA (Small for Gestatioal Age) olarak kabul edildi (,). Asfiksi taımıda Amerika Pediatri Akademisi (AAP) ve Amerika Jiekoloji ve Obstetrik Dereği i (ACOG) 996 yılıda belirlediği taı şeması kullaıldı. Bu şemaya göre eğer alıabilirse kordo kaıda ph <7, olması, 5. dk. APGAR skoru < olması, örolojik patoloji (koma, kovulziyo veya hipotoi) ve multiorga yetersizliği bulgularıda e az birii olması asfiksi olarak kabul edildi (8). Respiratuvar Distress Sedromu (RDS) taımıda takipe, göğüs duvarıda retraksiyolar, oda havasıda siyaoz ve bulguları ilk 896 saat içeriside sebat etmesi veya ilerlemesi ve beraberide göğüs filmide karakteristik retikülograuler görüüm ve hava brokogramlarıı izlemesi kullaıldı. Yeidoğaı geçici takipesi (TTN) taısıda term veya terme yakı bebeklerde doğumda sora 6 saat içide ortaya çıka ve geellikle gü içeriside düzele soluum güçlüğü tablosu olarak kabul edildi. Mekoyum aspirasyou taısı bebeği mekoyum ile boyalı doğması, soluum sıkıtısıı olması ve bu soluum sıkıtısıı açıklayacak başka bir patolojii olmaması ve akciğerlerde özgül radyolojik bulguları olması olarak kabul edildi. 0

3 N. Karabayır ve ark., Diyabetik Ae Çocuklarıda Morbidite Yeidoğa birimie kabul edile tüm bebeklerde öce glukoz oksidaz yötemide hareketle üretilmiş ola ka şekeri ölçüm çubuğu aracılığı ile kapiler ka glukozu ölçüldü. Ka glukoz düzeyi < 7 mg/dl bulua bebeklerde hipoglisemi taısıı kesileştirmek içi plazma glukozu aeroset otomatik aalizörüde merkez biyokimya laboratuvarıda değerledirildi. Bu yötemle plazma glukozu <0 mg/dl bulua bebeklere hipoglisemi taısı (9) kouldu. Hipokalsemi alıa ka öreğide total kalsiyumu 8 mg/dl altıda olması olarak kabul edildi. Polisitemi taısıda postatal. saatte alıa hemogramda Hct > 65 olması polistemi kriteri olarak kabul edildi. Direkt ve idirekt hiperbilirubiemi ölçümü veöz ka öreğide sulu yötemle Dade Behrig otoaalizörüde ölçüldü. Amerika Pediatri Akademisi Hiperbilirubiemi Alt Komitesi i hastaeye yatışı yapılmış 5 hafta ve daha büyük yeidoğalarda öerdiği değerlere göre fototerapi protokolü uyguladı (0). Çalışmaya alıa tüm hastalara ilk 7 gü içide telekardiyografi, elektrokardiyografi ve ekokardiyografi icelemeleri yapıldı ve souçlar ayı kardiyoloji uzmaı tarafıda değerledirildi. Doppler ekokardiyografik icelemeler ile hemodiamik foksiyolar değerledirildi. Tüm ölçümler videoya kaydedilerek, ayı iceleme döemide ölçümler üç kez tekrarladı ve değerleri ortalaması alıdı. CRP: Nefelometrik (BecMa Nephalometric CRP kit) yötem ile ölçüldü. CRP >6 mg/dl i olması pozitif kabul edildi. İstatistik yötem: Verileri istatiksel değerledirilmesi SPSS for Widows, Versio.5, SPSS Ic, U.S.A paket programı kullaılarak gerçekleştirildi. Gruplar arasıdaki karsılaştırılmada Fisher kikare ve Oe way Aova testleri kullaıldı. p<0.05 istatistiksel olarak alamlı kabul edildi. BULGULAR Çalışmaya alıa 8 olguu aelerii geel özellikleri Tablo de gösterilmiştir. Tip, Tip ve Gestasyoel lu aeleri, ek hastalık öyküsü ve sigara kullaım öyküsü birbirie bezerdi (p> 0.05). Tip da isüli kullaımı, Tip de oral atidiyabetik (OAD) ve gestasyoel da diyet e sık kullaıla tedavi şekli olup, istatistiksel olarak alamlı farklı bulumuştur (p=0.00). Olguları demografik özellikleri Tablo de gösterilmiştir. Bebekleri ekokardiyografik icelemeleri ae sütü ile öcede beslemiş, herhagi bir sedasyo yapmada, sırtüstü pozisyoda bebekler saki durumdayke HewlettPackard Soos 000 System Ekokardioografi (ABD) cihazıyla, 7.5 Mhz trasducer kullaılarak yapıldı. Tüm icelemeler ayı pediatrik kardiyolog tarafıda gerçekleştirildi. Kalbi yapısal aormalliklerii icelemek içi iki boyutlu iceleme tamamladıkta sora, ardışık Mmod, ikiboyutlu ve Tablo. Aeleri demografik özellikleri. Ae özellikleri Ek hastalık öyküsü Yok Var Sigara kullaımı öyküsü Yok Var Diyabet içi ilaç kullaımı İsüli Oral atidiyabetik Diyet Tip Tip Gestasyoel p

4 JOPP Derg ():96, 0 Tablo. Olguları özellikleri. Tablo. Olguları doğum ağırlığıa göre dağılımı. Özellikler Doğum Ağırlığı Cisiyet () Kız Erkek ( 7.8) 5 ( 6.) <500 g g > 000 g Doğum ağırlığı (g) 60±76 Doğum şekli () NSD C/S 9 ( 5.) 5 ( 6.7) Tablo. Olguları diyabet tipie göre özellikleri. Parametreler Tip Tip Gestasyoel p Doğum şekli () NSD C/S (.) (.) (.) (.) 6 (.7) 50 ( 60.9) Cisiyet () Kız Erkek (.) 0 (.) 0 7 (.9) 9 ( 59.7) 0.58 Ortalama doğum ağırlığı (g) (Ort±Std) 55.0± ±00 66.± APGAR. dk. (Ort±Std) 5. dk. (Ort±Std) 6.0±. 9.0±.0 6.7±. 8.7±. 6.±. 8.8± Tablo 5. Postatal döemde ortaya çıka sorular. Postatal sorular RDS TTN MAS Sepsis Polisitemi Doğum travması Hipoglisemi Kojeital malformasyo KKH Hiperbilirubiemi DAÇ taılı olguları doğum ağırlıkları Tablo te gösterilmiştir. Tip, Tip ve gestasyoel lu ae bebeklerii doğum şekli, cis, ortalama doğum ağırlığı ve APGAR skorları birbirie bezerdi (p>0.05) (Tablo ). Olguları hastaede yatışıda gözlee bulgular ve sıklık derecesi tablo 5 te gösterilmiştir. E sık gözlee bulgular ( 0.8) olgu ile hiperbilirubiemi, 9 ( 5) olgu ile hipoglisemi ve (.) olgu ile kojeital kalp hastalığıydı. Olgularda gözlee bulgular değerledirildiğide Tip lu ae bebekleride hiperbilirubiemi sıklığı istatistikel olarak alamlı yüksekke, diğerleri arasıda alamlı fark saptamadı (Tablo 6). Kojeital aomalileri dağılımı icelediğide 8 (.6) olguda kojeital kalp hastalığı, olguda Dow sedromu, olguda sakral ageezi saptadı (Tablo 7). Kojeital kalp hastalığı dağılımıa bakıldığıda ise 9 ( 0.9) olguda hipertrofik kardiomiyopati (KMP), 8 ( 9.7 ) olguda ASD, 6 ( 7.) olguda PDA ve (.) olguda VSD saptadı (Tablo 8). Ortalama yatış süresi 7.9±5.5 ola olguları diyabet tipie göre yapıla karşılaştırmada alamlı fark saptamadı (p>0.05) (Tablo 9). Olguları hepsi tedavilerii takibe taburcu edildi.

5 N. Karabayır ve ark., Diyabetik Ae Çocuklarıda Morbidite Tablo 6. Olgularda gözlee bulguları aei diyabet durumua göre dağılımı. Tip (=) Tip (=) Gestasyoel (=76) Postatal sorular P RDS TTN MAS Sepsis Polisitemi Doğum travması Hipoglisemi Malformasyo KKH Hiperbilirubiemi Tablo 7. Kojeital aomalileri dağılımı. Tablo 9. Hastaede kalış süresi. Kojeital kalp hastalığı Dow sedromu Sakral ageezi Hastaede kalış süresi (gü) (Ort.±Std) Tip 9.5±6. Tip 7.5±. Gestasyoel 7.9±6. Toplam 7.9±5.5 p 0.6 Tablo 8. Kardiak patolojiler. Bulgular Aort koarktasyou+ mitral yetmezlik Hipertrofik KMP Hipertrofik KMP + Patet duktus arteriozus ASD + VSD ASD + VSD + Aort koarktasyou ASD PDA PDA + ASD PFO PFO + PDA PS PS + PFO PS + Hipertrofik KMP Toplam Olgu Sayısı Tip ve Tip diyabet olduğu bilie kadılarda gerçekleşmektedir. Amerika Diyabet Birliği 00 yılı raporuda gebelik sırasıda saptaa değişik derecelerde glukoz itolerası olarak taımlaa gestasyoel diyabet (G) sıklığı, Tip ve Tip göre 00 kat fazla görüldüğü bildirilmektedir (,). Ülkemizde yapılmış iki çalışmada ise bu ora 86 ve 9 olarak bildirilmiştir (,). Bizim çalışmamızda da bezer şekilde G li ae bebekleri olguları 9 üü oluşturmaktaydı. Ayrıca G sıklığı Tip ve Tip diyabetlilere göre yaklaşık 5 kat daha yüksekti. TARTIŞMA So yıllarda gebelikte diyabeti giderek daha iyi kotrol edilmeye başlaması, fetusu gebelik boyuca yakı izlemi, diyabeti doğacak bebek üzerideki olası etkilerii bilimesi ve ölem alıması bua ek olarak yeidoğa üitelerii gelişmesi ile diyabetik ae bebekleride mortalite ve morbiditede belirgi bir düşme olmuştur. Gebelikleri ortalama i daha öcede Gestasyoel diyabetes mellitus tedaviside diyet aa yaklaşımı oluşturur. Moore G li hastaları yaklaşık 5 ii diyet tedavisie uyulmasıa rağme yeterli glukoz kotrolu içi isulie gereksiim duyduğuu bildirmiştir (5). Çalışmamıza alıa diyabetik aeleri aamezleride 76 gestasyoel diyabetli aei 67 side ( 88) diyetle regulasyo sağladığı ve olguları 9 uda ( ) ise diyete ek olarak isüli tedavisie gereksiim duyulduğu saptadı

6 JOPP Derg ():96, 0 (Tablo ). Sezarye doğum oraı diyabetik gebelerde hale yüksektir. Kitzmiller seriside sezarye oraı 7 ike, Dubli grubuu seriside 9 olarak bildirilmiştir (6,7). Çalışmamızda olguları hepsi term bebekler olmakla birlikte; NSD ile doğa olgu sayısı 9 ( 5) ve C/S ile doğa olgu sayısı 5 ( 65) olarak saptadı (Tablo ). İsülii fetüste major aabolik hormo olarak rol oyadığı ve materal plazma amioasit düzeylerii diyabetik gebelerde fetal doğum ağırlığı ile ilişkili olduğu bilimektedir (8,9). Tyrala ve ark. (8) çalışmalarıda diyabetli kadılarda 000 g ı üzeride doğa term bebek oraıı 6 olarak bildirmişlerdir. Yie Demiröre ve ark. (0) 6 diyabetik ae bebekli serileride 000 g ı üzeride doğa bebek oralarıı 60,9 olarak saptamıştır. Çalışmamızda 000 g üzeri olguları oraı 7,6 (:9) olup, literatüre paralellik göstermekteydi. Bua karşı çalışmadaki olguları 6 sı ( 7.) 500 g ı altıda doğum ağırlığıa sahipti. Her e kadar bu dağılımlar tüm diyabet tiplerii de içermekteyse de SGA oraıı eski taılı Tip ve Tip lu aelerdeki vasküler yetmezlik ile ilişkili olduğu düşüüldü. Olguları 7 si ( 5.) AGA olarak tespit edildi (Tablo, ). DAÇ larda soluum soruları sıklığı 0 50 arasıda değişkelik göstermektedir. Hayva çalışmalarıda hiperglisemi ile hiperisüliizmi sürfakta üretimii bozarak akciğer matürasyouu geciktirdiği gösterilmiştir, DAÇ larda RDS sıklığı diyabetik olmaya ae bebeklerie göre 56 kat artmaktadır. Gebelikte diyabeti kotrolüü iyi olması ile RDS sıklığıı lere kadar düştüğü bildirilmektedir (7,8,). Çalışmamızda RDS sıklığı,, TTN sıklığı 5,6 ve MAS sıklığı, olarak bulumuştur. RDS sıklığıı literatüre göre düşük saptaması preterm diyabetik ae bebeklerii çalışmaya alımaması ve ateatal takibi iyi olmasıa bağlamıştır. DAÇ larda polisitemi sıklığı öceki yıllarda 00 oraıda görülürke daha sora gebe takibii düzelmesi ve glisemi kotrolü ile lere gerilemiştir (8). Çalışmamızda polisitemi sıklığı 7. olarak bulumuştur (Tablo 5). Diyabetik gebelikte aedeki metabolik degei bozukluğu fetusa yasımakta ve doğum sou metabolik adaptasyoda sorua yol açmaktadır. Yeidoğada e sık görüle metabolik soru hipoglisemidir. Hiperisuliizm glukoz düzeyii düşüklüğüde sorumludur. Ayrıca glukago ve katekolamiler de bu bebeklerde düşüktür. Literatürde diyabetik ae bebekleride hipoglisemi oraıı 555, G lu ae bebekleride ise 55 olarak bildirmektedirler (). Çalışmamızda i Tip lu ae bebeği, i Tip lu ae bebeği ve 7 si G li ae bebeği olmak üzere toplam 9 ( 5,) olguda hipoglisemi saptamıştır. Hipomagezemi ve hipoparatiroidi, diyabetik ae bebekleride erke döemde, özellikle ilk 7 saatte tespit edilmektedir (5). Tyrala ve ark. (8) DAÇ larıda hipokalsemi sıklığıı 50 olarak bildirmiştir. Yiğit ve ark. (6) hipokalsemi oraıı Tip ve Tip lu ae bebekleride 7., G li ae bebekleride,8 ve tüm çalışma grubuda.5 saptamıştır. Çalışmamızda i Tip lu ae bebeği, si Tip lu ae bebeği ve 0 si G li ae bebeği olmak üzere toplam (,) olguda hipokalsemi ve hipomagezemi saptamıştır. DAÇ larıda sık görüle komplikasyolarda biri de hiperbilirubiemidir (8). Rutherford ve ark. diyabetik ae bebeğide 9 oraıda hiperbilirubiemi bildirirke, Garcia ve ark.

7 N. Karabayır ve ark., Diyabetik Ae Çocuklarıda Morbidite (,7) ise Tip ve Tip diyabetik ae bebeğide 0.9, gestasyoel diyabetli ae bebeğide 7. oraıda hiperbilirubiemi saptamıştır. Türkiye de yapılmış bir çalışmada Yiğit ve ark. (6) hiperbilirubiemi sıklığıı.6 olarak bildirmiştir. Çalışmamızda ise hiperbilirubiemi sıklığı 0. olarak bulumuştur (Tablo 6). DAÇ larıda odiyabetik ae bebeklerie göre 7 kat fazla kojeital aomali riskie sahiptir (8). DAÇ larıda major kojeital aomali oraı arasıda değişmektedir. Tip lu aeleri bebekleride 68 izole, çok sayıda ve 0 sedrom taılı kojeital aomali saptamıştır. VACTERL birlikteliği diyabetik olmaya aeleri bebekleride ike, DAÇ de 5 oraıda saptamıştır (8). Dow sedromu sıklığı da DAÇ de.7 kat fazladır (). Çalışmamızda 6 ( 7.) olguda kojeital malformasyo saptamış olup, bu olguları üde Dow sedromu mevcuttu. Dow sedromu taısı koa olguları eski taılı Tip ve Tip lu ae bebeği oldukları ve ae yaşlarıı da ileri olduğu saptamıştır (Tablo 7). Aede diyabet varlığı kojeital kalp hastalığı içi öemli risk faktörüdür. Yapıla çalışmalarda e fazla görüle ekokardiyografi bulguları olarak PDA, patet forame ovale, hipertrofik KMP, ASD ve VSD saptamıştır (80). Türkme ve ark. 9 olguluk seride kojeital kalp aomalisi oraıı, hipertrofik KMP oraıı ise.8 saptamıştır (). Yiğit ve ark. ı (6) serileride hipertrofik KMP sıklığı 8, olarak bildirilmiştir. Çalışmamızda 8 (,) olguda kojeital kalp hastalığı saptamıştır (Tablo). E sık rastlaa aomaliler ise hipertrofik KMP, ASD ve PDA olmuştur (Tablo 8). Periatal döemde yakı takip edile diyabetik ae çocuklarıı progozuu iyi olduğu bildirilmektedir (). Ortalama yatış süresi 7.9±5.5 gü ola çalışmamızda tüm olgular sorusuz şekilde taburcu edildi (Tablo 9). Souç olarak, DAÇ öyküsü ola bebekler başata hiperbilirubiemi, hipoglisemi ve kojeital kalp hastalıkları olmak üzere pek çok sorula karşı karşıya kalabileceğide bu bebekler itrauteri döemde itibare yakı takip edilmeli, olası sorularu ölemesi ve/veya çözülebilmesi içi gerekli ölemler alımalıdır. KAYNAKLAR. Kuhl C. Glucose metabolism durig ad after pregacy i ormal ad gestatioal diabetic woma. Acta Edocriol 995;79:709.. Gree AA, Solte sz G. The ifat of a diabetic mother. I: Roberto NCR (ed). Textbook of Neoatology. Lodo: Churchill Livigstoe, 99: 8.. Cowet RM, Schwartz R. The ifat of the diabetic mother. Pediatr Cli North Am 98;9:.. Pildes RS. Ifats of diabetic mothers. I: Avery GB (ed). Neoatology, Philadelphia: Lippicott ad Co, 987; Ballard RA. Diabetes mellitus. I: Taeosch HW, Ballard RA, Avery ME (eds.) Diseases of the ewbor, Philadelphia: WB Sauders Compay, 99; Natioal Diabetes Data Group. Diabetes i America. d ed. Bethesda, Md.: Natioal Istitute of Health, Natioal Istitute of Diabetes ad Digestive ad Kidey Diseases, 995; NIH publicatio o Boyd E. Metzger, MD, Thomas A. Buchaa, MD, Doald R. Cousta, MD. Summary ad Recommedatios of the Fifth Iteratioal Workshop Coferece o Gestatioal Diabetes Mellitus. Diabetes Care 007;0: Low JA. Itrapartum fetal asphyxia: defiitio, diagosis, ad classificatio. Am J Obstet Gyecol 997;76: Corblath M, Hawdo JM, Williams AF, AysleyGree A, WardPlatt MP, Schwartz R, Kalha SC. Cotroversies regardig defiitio of eoatal hypoglycemia: suggested operatioal 5

8 JOPP Derg ():96, 0 thresholds. Pediatrics 000;05:5. 0. America Academy of Pediatrics, Subcommitte o hyperbilirubiemia i ewbor ifat 5 or weeks of gestatio. Pediatrics 00;:976.. America Diabetes Associatio: Gestatioal Diabetes Mellitus; Diab Care 00;6(): Keshavarz M, Cheug NW, Babaee GR, Moghadam HK, Ajami ME, Shariati M. Gestatioal diabetes i Ira: icidece, risk factors ad pregacy outcomes. Diabetes Research ad Cliical Practice 005;69: Akarsu S, Kurt A, Yılmaz E ve ark. Diyabetik Ae Bebeğide Kliik ve Laboratuar Bulgular. Fırat Tıp Dergisi 008;(): Moore TR. Diabetes i pregacy. I: Creasy RK, Resik R, eds. MateralFetal Medicie (5th ed). Philadelphia: WB Sauders Compay, 00: Kitzmiller JL, Cloherty JP, Youger MD. Diabetic pregacy ad periatal morbidity. Am J Obstet Gyecol 978;: Stroge JM, Foley ME, Drury MI: Diabetes mellitus ad pregacy. New Eg J Med 986;58:9. 8. Tyrala EE. The ifat of the diabetic mother. Obstet Gyecol Cli North Am 996;:. 9. Kalkhoff RK. Impact of materal fuels ad utritioal state o fetal growth. Diabetes 99;0(): Demiröre K, Koç H, Yüksekkaya H. Diyabetik Ae Bebeğide Komplikasyolar. Geel Tıp Derg 00;():8.. Moore TR. A comprassio of amiotic fluid fetal pulmoary phospholipids i ormal ad diabetic pregacy. Am J Obstet Gyecol 00;86:6.. Rutherford MA, Chawla V. Ifats of diabetic mothers: A prospective study of eoatal complicatios. A Trop Paediatr 989;9():99.. Faaroff AA, Marti RJ. Ifat of the diabetic mother. NeoatalPeriatal Medicie 99; Behrma RE, Kliegma RM, Jeso HB. Ifats of diabetic mothers. Nelso textbook of Pediatrics 000; Mehta KC, Kalkwarf HJ, Mimoui F, Khoury J, Tsag RC. Radomized trial of magesium admiistratio to prevet hypocalcemia i ifats of diabetic mothers. J Periatol 998;8: Yiğit Ö, Sezgi B, Özgürha G, SSK Vakıf Gureba Eğitim Hastaesi Dergisi 00;(): Garcia M, Kustma G, Vargas N, Lopes G. Newbor ifats of diabetic mothers. Rev Chill Pediatr 99;6(): Madazlı R, Tute A, Calay Z. Gestasyoel diyabetik gebeliklerde plasetaları değerledirilmesi. Türkiye Kliikleri JiekolojiObstetrik Dergisi 007;7: AbuSulaima RM, Subaih B. Cogeital heart disease i ifats of diabetic mothers: echocardiographic study. Pediatr Cardiol 00;5: Cordero L, Treuer SH, Lado MB, Gabbe SG. Maagemet of ifats of diabetic mothers. Arch Pediatr Adolesc Med 998;5:95.. Potter CF. Ifat of Diabetic Mother, emedicie