Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği

Transkript

1 Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği TOTDER-SET Toplantısı İSTANBUL

2 Diğer Karpal Kemik Kırıkları Tüm kırıkların % 1,1 i - skafoid %68,2 - kapitatum % 1,9 - triquetrum % hamatum %1,7 - trapezium % 4,3 - pisiform %1,3 - lunatum %3,9 - trapezoid %0,4

3 Diğer Karpal Kemik Kırıkları Mekanizma gerilmiş, açık el üzerine düşme sonucu (outstreched) Yaralanma 3 gruba ayrılır - perilunat yaralanma - aksiyel yaralanma - avülziyon/impaksiyon yaralanma

4 Diğer Karpal Kemik Kırıkları Karpal kemikler ve ligamanların anatomisi iyi bilinmeli Dikkatli ve detaylı muayane gerekir Standart grafi yeterli olmayabilir - AP, lateral, karpal tünel, pronasyon ve supinasyonda oblik, Bett s

5 Diğer Karpal Kemik Kırıkları CT MR - yaralanmanın genişliğini - gizli kırıklar

6 Triquetrum Kırıkları Skafoidden sonra en sık görülen karpal kırık (% 18,3) Çoğu bağ yaralanması sonucu kopma yaralanması Perilunat kırıklı çıkıkların da % 12,5-25 triquetrum yaralanması (yatay kırık) En sık uzun ulna styloid varlığında ekstansiyon ve ulnar deviasyon makaslama sonucu

7 Triquetrum Kırıkları AP Lateral 45 Pronasyonda oblik BT

8 Triquetrum Kırıkları Dorsal kortikal kırık Aşırı palmar fleksiyon ve radial deviasyon Dorsal radyotrikuetral ve trikuetroskafoid bağlar 93% Cisim kırığı İç tuberositas Sagittal kırık Proksimal pol transvers kırığı Palmar radiyal kırığı Parçalı kırık Volar avulsiyon kırığı Palmar ulnar trikuetral bağ ve LTIO bağ

9 Dorsal kortikal kırık Tedavi hafta splint veya alçı - Ağrılı kaynamayan dorsal parçalarda eksizyon Cisim kırığı(perilunat kırıklarla birlikte) - İzole kırıklarda 4-6 hafta tespit - Deplase kırıklarda ARİF Volar avulsiyon kırığı - VİSİ - Karpal stabilite restorasyonu (LT bağ rekonstrüksiyonu)

10 Komplikasyonlar Nonunion Dirençli karpal instabilite Pisotriquetral artroz

11 Trapezium Kırıkları % 4,3 ünü oluşturur (1-5) Addüksiyondaki başparmağın eklem yüzüne doğru zorlama mekanizması sonucu oluşur

12 Trapezium Kırıkları Standart görüntüler yeterli değil - Bett's görüntü - Tüberkül kırığı karpal görüntü

13 Trapezium Kırık Sınıflaması (Walker) Walker JL, Greene TL, Lunseth PA. Fractures of the body of thetrapezium. J Orthop Trauma. 1988;2(1):22e28.

14 Tedavi Cisim kırıkları Deplase olmayan kırıklar 6 hafta başparmağı içine alan alçı Deplasman eğilimi Deplase, eklemi ilgilendiren, parçalı kırıklar Volar insizyon ARİF Distal radius grefti Tamir edilemez eklem içi kırıklarında füzyon veya eksizyonel artroplasti

15 Tedavi Trapezyal çıkıntı kırığı Tip 1. çıkıntı taban kırığı Alçı tespiti Deplase kırıklarda ARİF Tip 2. çıkıntı ucunda Avulsiyon kırığı Başparmak abduksiyonda alçı tespiti Kolay atlanır Ağrılı kaynamama durumunda eksizyon

16 Komplikasyonlar 1. CMC eklemde sertlik 1. aralık kontraktürü Artrit Nonunion Karpal tünel sendromu FCR tendinopati ve geç rüptürü

17 Vaka

18 Vaka

19 Trapezoid Kırıkları Karpal arkın kilit taşı İzole kırıkları oldukça nadir Karpal kırıkların % 0,4 ü Yaralanma genelde sporla ilişkili 2. metakarpa aksiyel yüklenme veya ateşli silah yaralanması sonucu

20 Trapezoid Kırıkları Makaslama kırıkları Dorsal avulsiyonu Cisim kırığı Trapezoid ya da 2. metakarpın dorsal çıkığı Kırıklı çıkıklar daha çok

21 Tedavi Deplase olmayan kırıklar - 6 hafta alçı tespiti Deplase eklem içi kırıklar - ARİF - Eklem uyumu sağlanmazsa osteoartrit %90 Trapezoid eksizyonu - Kontrendike(2 CMC eklem subluksasyonu nedeniyle) - Artrodez

22 Vaka

23 Vaka

24 Kapitat Kırıkları İzole kırığı nadirdir Karpal kırıkların % 1,9 u Kan desteği retrograde Genelde kompleks yaralanmanın bir parçası

25 Kapitat Kırıkları İzole kırığı - Cisim transvers kırığı - Proksimal pol transvers kırık - Vertikofrontal kırık - Parasagittal kırık

26 Navikulokapitat Sendrom Fenton tarafından Skafoid kırığı Kapitat proksimal pol kırığının 180 derece dönerek deplasmanı

27 Tedavi Nondeplase hafta alçı Deplase ve kompleks yaralanma - ARİF(K-teli veya vida)

28 Komplikasyonlar Geç tanıya bağlı nonunion Kapitat proksimal avasküler nekrozu - Vaskülarize greft (uzun dönem sonuçları yok) - Proksimal pol eksizyonu ve tendon interpozisyonu - Kurtarıcı prosedür (skafokapitat yada kapitohamat füzyon) Artrit Kapitat maluniona sekonder karpal kollaps ve dejeneratif artrit

29 Hamatum Kırıkları % 1,7 sini oluşturur. Distal eklem yüzü, proksimali çengeli ve gövde boyunca kırılabilir. Sıklıkla 4,5 CMC kırıklı çıkığı ile birlikte Çengel kırıkları doğrudan çarpma - spor yaralanması (tenis, bezbol, golf gibi) Ulnar sinir sıkışma belirtileri

30 Hamatum Kırıkları PA - Çengel bölgesinde skleroz kaybı - Kortikal yüzük görüntüsü - Çengel kaybı Üç özel görüntü - Karpal tünel - El bileği dorsifleksiyonda supinasyonda oblik - Başparmak abduksiyonda birinci web aralığından alınan lateral görüntü BT

31 Sınıflama Tip 1 çengel kırıkları a. Uç (tip) b. Bel c. Taban(en az) Tip 2 cisim kırıkları a. Proksimal pol b. Medial tuber c. Sagital oblik (çengel radiali) d. Koronal (genellikle 4,5 CMC kırıklı çıkık)

32 Tedavi Nondeplase çengel kırıklar hafta alçı Deplase çengel kırıkları - ARİF - Yüksek kaynamama oranı(%50) nedeniyle eksizyon - Ulnar sinir lezyonu varsa eksizyon Cisim kırıkları - Nondeplase kırıklarda 4-6 hafta alçı - Deplase kırıklarda ARİF

33 Komplikasyonlar Semptomatik nonunion Ulnar nörit Ulnar arter trombozu FDP rüptürü Artrit

34 Pisiform Kırıkları Karpal kırıklarının % 1,3 ünü oluşturur Genel olarak dorsifleksiyonda uzanmış el üzerine düşme sonucu Çoğu kırık sporla ilişkili Pisiform bölgede ağrı Ulnar sinir bulguları Distal radius, hamat veya triquetrum kırığı ile birlikte

35 Pisiform Kırıkları Radyografi - PA - Lateral - El bileği hafif ekstansiyon ve 45 supinasyonda oblik - Karpal tünel

36 Sınıflama 4 tipe ayrılır - transvers kırık - parasagital kırık - parçalı kırık - psiforme-triqüetral impaksiyon

37 Tedavi Akut kaymamış kırık 3-6 hafta alçı tespiti Eksizyon!!! Parçalı kırıklar Kaymış transvers kırıklar Semptomatik kaynamayan kırıklar Volar Z plasti insizyonu Eksizyon FCU tendonu onarılmalıdır

38 Sonuç İzole kırıkları nadirdir Klinik olarak gözden kaçabilir Standart grafi dışında değişik yönde grafi gerekir BT tanıda önemli Konservatif veya cerrahi tedavi kırık şekline göre belirlenir

39 Sabrınız İçin Teşekkür Ederim