rritabl Barsak Sendromu
|
|
- Hande Kavak
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu Ocak 2001, stanbul, s Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Komisyonu rritabl Barsak Sendromu Prof. Dr. brahim Yurdakul Bilinen bir organik sebebi olmayan, stres veya emosyonel gerilimin yüksek düzeyde oldu u dönemlerde ortaya ç kan veya artan, baflta kar n a r s olmak üzere ishal ve kab z gibi defekasyon al flkanl ndaki de ifliklikler ile seyreden ve bunlar n yan nda daha birçok de iflik semptomlarla tan mlanan fonksiyonel bir barsak hastal d r. rritabl kolon sendromu, spastik kolon, labil veya anstabl kolon, nervöz kolon, mutsuz (unhappy) kolon gibi isimler evvelce bu hastal a verilmifl isimlerdir. Baz lar da spastik kolit, nervöz kolit, müküslü ve mükomembranöz kolit isimlerini kullanm fllard r. Kolit terimi tamamen yanl flt r. Bu terimi hakl gösterecek, anatomik ve histolojik bulgular mevcut olmad ndan bu terim kullan lmamal d r. Ço u hasta bu yanl fl terimden dolay hastal ülseratif kolit ile kar flt rmakta bu da hastay psikolojik olarak etkilemektedir. Bu hastal k basit bir hastal k olmay p sadece kolonda de il, barsaklar n tümünde bozukluklar bulundu undan ve bazen ekstraintestinal fonksiyonel ve psikolojik bozukluklar ile seyretti inden hastal a ideal bir isim bulunamam flt r. fiimdilik irritabl barsak sendromu ( BS) ismi en uygun olan gibi gözükmektedir. EP DEM YOLOJ Hastal k dünyan n hemen her yerinde görülmektedir. Kad nlarda erkeklere göre bir kat daha fazlad r. 20 ile 50 yafllar aras nda s k rastlanmakla birlikte, çocuklarda da görülebilir. 50 yafl n üstünde nadirdir. fiehirlerde yaflayanlarda ve beyaz rkta siyah rka göre fazlad r. Hastal n gerçek s kl bilinmiyor. Ço u hasta doktora gitmez, hastal k fatal de ildir. Hastane kay tlar na geçmez ve poliklinik kay tlar gerçe i yans tmaz. ETYOPATOGENEZ Hastal n etyopatogenezi tam ayd nlat lamam flt r. Evvelce infeksiyonlar suçlanm fl fakat ispatlanamam flt r. Son zamanlarda yap lan çal flmalarda gastrointestinal hormonlar n rolü üzerinde durulmaktad r. Laktaz eksikli ine ba - 83
2 brahim Yurdakul l flikayetlerin ço u eskiden irritabl barsak sendromu zannedilmifltir. Bu hastal kta bazen kolonun spazm ve hipermotilite ile giden motor bozuklu u, bazen de müküs sekresyonunun artmas gibi sekretuvar de iflikliklere ait bulgular ön plana geçmektedir. Anormal Motor Fonksiyon Kolonun normalde üç türlü motilitesi vard r: 1. Haustral Kontraksiyonlar: Bunlara segmental kontraksiyonlar, resting kolonik motilite, tonik ring kontraksiyonlar, haustral markings gibi isimler verilmifltir. Amplitüd ü 5-50 mmhg, süresi 5-30 sn, s kl dakikada 2-12 kadard r. Kay t edilebilen motilitenin yüzde 90 budur. Kolon grafilerindeki haustrasyonlar bu kontraksiyonlar ile oluflmaktad r. Bu kontraksiyonlar lümeni tam olarak t kamaz, çabuk ç kar, uzun sürer ve çabuk kaybolur. Bu sebeple kolon grafilerinde sabit kald zannedilir. Kitle hareketi "mass movement" s ras nda kaybolur. Fekal kitleye tazyik ile fekal suyun emilimini sa lar. Gaitay geciktirir ve kar flt r r. Peristaltik de ildir. 2. Regular Ring Kontraksiyonlar : Kolonun hepatik fleksuras na yak n bir yerindeki "pace maker" den ç kan uyar lar ile oluflur. Kontraksiyonlar n bir k sm çekuma, di er bir k sm sol kolona do rudur. Peristaltik kontraksiyonlard r. Amplitüd ü 5-50 mmhg, süresi 9-15 sn, s kl dakikada 4-7 kadard r. Seri halinde ve ard fl k, lümeni tam t kamayan, çekuma do ru olanlar frenleyici, sol kolona do ru olanlar itici özellikte dalgalard r. 3. ntermitten Ring Kontraksiyonlar : Günde 3-7 defa meydana gelir. Peristaltiktir. Yüksek amplitüdlü (75 mmhg den fazla), lümeni tam t kayarak gaitan n tüm kolon boyunca yol alarak rektuma kadar gidiflini sa layan pelvik sinirlerin stimülasyonu ile oluflan tam bir itici kitle hareketidir. rritabl barsak hastal nda kab zl n hakim oldu u zamanlarda haustral kontraksiyonlar artar ve hipermotilite hali ortaya ç kar. Kontraksiyon süresi 15 sn nin üzerindedir. Haustralar tüm barsakta ve bilhassa sigmoid kolonda çok s k ve derin hale gelir. Bu durum kolon grafilerinde, ipe dizilmifl kuru incirlerin görüntüsünü verir. fiiddetli kontraksiyonlar nedeni ile gaita sigmoid kolonda ilerleyemez ve burada kalarak ve s k flarak keçi pisli i diye tarif edilen görünümü al r. Yüksek amplitüdlü itici kontraksiyonlar az s kl kta oluflur. Diyarenin hakim oldu u zamanlarda ise, segmental kontraksiyonlar azalm fl, di er yüksek ve düflük amplitüdlü itici dalgalar normal veya azalm fl s kl ktad r. Bu durumda gaita bir borudan suyun ak fl gibi kolonda kolayca ilerleyerek ishal fleklinde at lmaktad r. Ayr ca rektal hassasiyetin artm fl olmas, d flk - n n s k s k at lmas na ve ishal fleklinde ç kmas na sebep olur. Her iki grupta da kolonik motilite; kolinerjik ilaçlar, gastrin, kolesistokinin, psikolojik stres ile artar. rritabl barsak sendromunda normal düzeyde sekrete edilen kolesistokine cevap afl r artm flt r. K saca gastrokolik refleks fliddet- 84
3 rritabl Barsak Sendromu lidir, fakat geç bafllar, uzun sürer. Normal kimselerde bu refleks yemek ile birlikte bafllar ve bir saat içinde biter. rritabl barsak sendromunda ise yemekten 20 dakika kadar sonra bafllamas na ra men dakikadan fazla bir süre devam eder. Bu sebeple yemekten sonra bu hastalarda flikayetler artar. Deneysel olarak rektuma bir balon konur ve giderek artan bir hava bas nc ile fliflirilirse rektumun kontraktil aktivitesi o nispette artar. Bu durum normal bir kiflide tam bir defekasyon hissi sa lar. Bu hastalarda ise az hava ile çok büyük bir kontraksiyon meydana getirilebilir. Bu sebeple rektumdaki küçük bir d flk parças çok büyük bir defekasyon zorlu u ve efor gerektirir. Buna ra men defekasyon tatmin edici olmaz ve hasta tam boflalamad ndan flikayet eder. Duyusal Bozukluk Vagal ve spinal afferent sinirler duyusal bilgiyi barsaklardan, arka boynuz sinirleri arac l ile beyne iletirler. Barsak hassasiyetinin anormal flekilde alg - lanmas (visceral hypersensitivity), irritabl barsak sendromunda karakteristik bir bulgudur. Rektum veya kolon içine yerlefltirilen bir balonun fliflirilmesi ile irritabl barsak sendromlu bir grup hasta bu gerginli i normal kiflilerden daha erkenden ve düflük volümlerde yani düflük bas nç düzeylerinde hissederler. Afl r rektal hassasiyetin sonucu olarak ortaya ç kan tatminsiz bir d flk lama veya yetersiz bir rektal boflal m birçok hastan n ana flikayetlerinden sadece bir tanesidir. Bunun d fl nda, ard fl k ve h zl bir flekilde meydana getirilen sigmoid kolon içindeki suni bas nç art fllar hastalarda rektal hassasiyet meydana getirirken, normal kiflilerde herhangi bir hassasiyet oluflmaz. Artm fl visseral hassasiyetin sebebi belli de ildir. Bu hastalar n vücutlar n n di er k s mlar nda belirgin bir a r efli i azalmas mevcut de ildir. Santral Sinir Sistemi Beyin ile barsa n his ve motor fonksiyonu karfl l kl etkileflim içinde olup beyin bu fonksiyonu module eder. Rektal distansiyon olufltu unda, normal kiflilerde, limbik sistemin bir parças olan "anterior cingulate gyrus" aktive olarak duyusal his giriflinin azalmas n sa lar. rritabl kolon sendromlu hastalarda bu aktivasyon olmaz ve bu nedenle hastalarda bir hipersensitivite hali ortaya ç kar. Yani rektal distansiyon ile meydana gelen d flk lama hissi hiçbir flekilde hafifletilmeden, yumuflat lmadan bir frenleme yap lmadan beyin taraf ndan alg lan r. KL N K SEMPTOMLAR a. Kar n a r s, en s k görülen semptomdur. Göbek alt nda transvers kolon trasesi üzerinde ve bilhassa sigmoid kolona uyan sol kolon bölgesinde fliddetlidir. Lokalizasyonu, s kl, fliddeti ve süresi hastadan hastaya de ifliklikler gösterir. Emosyonel stres, so uk, baz yiyecekler, baz ilaçlar (kolinerjik) a r - y artt r r. Defekasyon ve gaz ç karma ile hasta rahatlar. A r bazen bat c bazen kramp veya kolik tarz ndad r. Gece uykuda iken hasta oldukça rahatt r. 85
4 brahim Yurdakul b. D flk lama düzenindeki de ifliklikler, ikinci önemli semptomdur. Ço u kez kab z ve ishal dönemleri birbirini izler. Kab zl k döneminde sert, tane tane, zeytin veya keçi pisli i görünümünde gaita varken, ishal döneminde yumuflak, pelte k vam nda kötü kokusu olmayan bir özelliktedir. Hasta yemeklerden sonra defekasyon ihtiyac duyar. Kahvalt dan sonra bu daha s kt r. Baz hastalarda kab zl k hakim iken di erlerinde ishal ön plandad r. Ço u kez ishal a r s zd r. ster kab z ister ishal döneminde olsun barsa n müküs sekresyonu artm flt r. Baz hastalarda çok az müküs sekresyonu görülürken di erlerinde tamamen müküsten ibaret d flk lama görülebilir. Son çal flmalarda gastrin, VIP, serotonin ile kalsitoninin a r s z ishale sebep oldu u gösterilmifltir. Bazen gaitan n kalibrasyonu incelir ve kalem gibi bir flekilde at l r. Baz hastalarda kab zl n giderek artt ve laksatif ile lavmanlara cevap veremez hale geldi i izlenir. c. Dispeptik yak nmalar hastalar n ço unda vard r. Bilhassa post prandiyal kar n gerginli i (abdominal distention), kar n rahats zl (abdominal discomfort), kar n fliflkinli i (abdominal bloating), gaz (flatulence), haz ms zl k (dispepsia), ge irme, yellenme, ifltahs zl k, heartburn, bulant, aerofaji s k görülür. d. Vazomotor bozukluklar (halsizlik, güçsüzlük, bafl dönmesi, bay lma, terleme, çarp nt, bafl a r s, yüzde k zart, nefes darl, hiperventilasyon) s kt r. e. Ekstraintestinal semptomlar, menstrüasyon bozukluklar bilhassa dismenore fleklinde görülür. drar kesesinin retansiyonu, safra kesesi ve yollar na ait motilite bozukluklar görülebilir. f. Psikolojik bozukluklar, anksiyete, sald rganl k, nefret, suçluluk hissi veya bunlar n tam tersi depresyon, korkakl k, hipokondriyak davran fllar fleklinde ortaya ç kar. Son yirmi y l içinde irritabl barsak sendromu tan s nda kolayl k sa layan baz kriterler ortaya sürülmüfltür de Manning ve ark. kar n a r s ve d flk n n görünüflüne göre tan kriterleri belirlemifllerdir da Roma da gözden geçirilen bu kriterlere 1998 de yine Roma da, Roma II kriterleri ad alt nda son flekli verilmifltir (Tablo 1, 2 ve 3). Tablo 1. Manning kriterleri Abdominal distansiyon D flk lamadan sonra kar n a r s n n hafiflemesi D flk lama say s nda art fl ve bu esnada a r n n oluflu D flk n n yumuflak oluflu D flk da mukus Defekasyon sonunda tam boflalamama hissi 86
5 rritabl Barsak Sendromu Tablo 2. Roma kriterleri A- Afla daki devaml veya tekrarlay c semptomlar n bulunuflu: 1. Kar n a r s veya rahats zl k hissinin d flk lama ile hafiflemesi, 2. Kar n a r s veya rahats zl k hissinin d flk n n s kl ndaki de ifliklikle iliflkili olmas, 3. Kar n a r s veya rahats zl k hissinin d flk n n k vam ndaki de ifliklikle iliflkili olmas, B- Hastal k süresi veya günlerinin en az %25 inde afla daki semptomlardan iki veya daha fazlas n n bulunmas : 1. D flk lama s kl nda de iflme (günde üç ten fazla veya haftada üç ten az d flk lama say s ) 2. D flk fleklinde de iflme (topak fleklinde sert veya gevflek, sulu d flk ) 3. Mukusun varl 4. fiiflkinlik ve abdominal distansiyon hissi Tablo 3. Roma kriterleri - 2 Kar n a r s veya rahats zl k hissinin son 12 ay n birbirini takip eden veya etmeyen 12 haftas nda veya daha uzun bir süresinde afla daki özelliklere sahip olmas : Defekasyon veya rahats zl k hissinin: 1. D flk lama ile kaybolmas veya azalmas 2. D flk lama s kl ndaki de iflme ile iliflkili olmas 3. D flk n n flekli veya görünümündeki de ifliklik ile iliflkili olmas Hastal k süresi veya günlerinin %25 inde, afla daki semptomlardan bir veya daha fazlas n n bulunuflu: 1. D flk laman n haftada 3 ten az say da oluflu 2. D flk laman n günde 3 ten fazla olmas 3. Sert veya topak d flk (keçi pisli i fleklinde) 4. Gevflek veya sulu d flk 5. D flk lama s ras nda k nma (strainning) 6. Acil defekasyon hissi 7. D flk lamadan sonra tam boflalamama hissi 8. Mukuslu d flk 9. fiiflkinlik veya abdominal gerginlik (distantion) hissi shalin hakim oldu u form; 2, 4 ve 6 no lu kriterlerin oldu u, 1, 3 ve 5 no lu kriterlerin olmad hastalar Kab zl n hakim oldu u form yukar daki kriterlerin tam tersi semptomlu hastalar Hastalar n ço unda genel flikayetler; halsizlik, bitkinlik, dermans zl k, kuvvetsizlik s kt r. Dayak yemifl gibi yataktan kalkma sabah yataktan kalkmak istememe, trafl olmak istememe, sabah okula giden çocu a kahvalt haz rlayamama gibi flikayetler akflama do ru azal r ve hasta kendini zinde hisseder. 87
6 brahim Yurdakul TANI Anamnez tan da çok önemli bir yer tutar. Senelerdir devam eden kar n a r s, ishal ve kab z dönemlerinin birbirini takip edifli, genel durumun bozulmamas önemlidir. Hastan n geceleyin kar n a r s veya ishal ile uyanmamas organik bir barsak patolojisinden bizi uzaklaflt r r. Fizik muayenede, hasta sa l kl görünümdedir. Zay flama ve kilo kayb yoktur. Fizik bulgular tamamen normaldir. Kar n palpasyonunda kolon trasesine uyan kar n k s mlar nda farkl derecelerde hassasiyet duyulabilir. Sigmoid kolon sol alt kadranda kal n bir halat gibi ele gelebilir. Laboratuvar incelemeleri di er hastal k ihtimallerini ortadan kald rmak için yap l r. Hematolojik incelemeler (sedimentasyon, kan say m ve di erleri) normaldir. Gaitada gizli kan yoktur. Gaitan n mikroskopik tetkikinde malabsorpsiyona ait bulgular yoktur. Direk tetkik veya kültürde patojen bir bakteri ve irin saptanmaz. Rektosigmoidoskopide mukoza normaldir. Mukozaya bulafl k veya lümen içinde afl r müküs görülebilir. Spazm nedeni ile cihaz n kolonda ilerlemesi zor olabilir. Hava verildi inde hasta var olan kar n a r lar na benzer a r hisseder. Kolon grafisinde, kolonda irritasyon, sol kolonda haustralar n derinleflmesi ve artmas, bazen haustralar n kaybolmas, kolonun boflalmas ndan sonra al nan grafilerde lümen çap n n incelenerek tesbih dizisi fleklini almas görülür. Gerekir ise di er hastal klar ekarte etmek için sindirim sisteminin radyolojik incelenmesi, bat n ultrasonografisi, bilgisayarl tomografi, üst sindirim sistemi endoskopisi ve laktoz tolerans testi yap labilir. TEDAV Tedavide hastan n hekim ile iliflkileri önemlidir. Hastan n güvenini sa lamal, ruhsal yap s iyi tan nmal d r. Emosyonel ve fiziki stresin flikayetleri art rd bilinmelidir. rritabl barsak sendromunda, iyi bir düzeydeki hekim-hasta iliflkisi tedavinin esas n teflkil eder. Muayene olmaya gelen hasta güvenmek ve hastal hakk nda iyi ve genifl bir bilgi almak ister. rritabl barsak sendromunun gerçek bir hastal k olup olmad hekimler aras nda tart flma konusu olmakla birlikte ço u hekim bunu hastal k olarak kabul eder. Hastay da buna ikna etmeli ve semptomlar n n gerçekten var oldu una inand n sözleri ve davran fllar ile göstermeli, özellikle hastal n n hayat n tehdit etmedi ine ve kansere sebep olmayaca na inand rmal d r. Semptomlar n zaman zaman fliddetlenip, kaybolaca n ama hastal n ömür boyu sürece ini kesinlikle söylemelidir. Hiçbir fleyi izah etmeden hastas ndan bir dizi tetkik isteyen hekim sonunda zaten bafltan beri kendisinde önemli bir hastal k bulaca na inanmad n söyler ise, onun kafas nda bir karmafla yarataca n, k zg nl a ve flaflk nl a sürükleyece ini bilmelidir. Kab zl k döneminde, antikolinerjik ler, opiat lar, psikotrop ilaçlar, aluminyumlu antasid ler, safra asidlerini ba layan resin ler, kalsiyum kanal blokerleri ve non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlar kab zl 88
7 rritabl Barsak Sendromu daha da art r r. shalin hakim oldu u dönemde ise magnezyumlu antasidler, sorbitol içeren öksürük fluruplar, antibiyotik ve laksatifler ishali fliddetlendirir. Diyet içecekleri, jikletler sorbitol ihtiva ederler. Alkol ve kafeinli içeceklerden kaç nmal d r. Hastan n stresinin azalt lmas faydal d r. Diyeter Tavsiyeler Tah l kepe i ile diyetteki fiber miktar n art rarak d flk y hacimli, yumuflak bir hale getirir. Barsak içinde ilerlemesini kolaylaflt r r. Günde en az 30 g fiber al nmal d r. Bafllang çta afl r gaz ve buna ba l abdominal fliflkinlik ve gerginlik ortaya ç kabilir. Bu nedenle önceleri kepek az miktarlarda kullan l r. Daha sonra miktar tedricen art r l r. Bir k s m hastada diyare ve kar n a r s n n da kab zl kta oldu u gibi düzeldi i görülür. Fakat baz diyareli hastalarda semptomun fliddetlenmesine sebep olabilir. Psyllium di er bir hacim sa layan (bulking-agent) fiber cinsidir. 5 g/gün gibi tek doz ile bafllay p bir veya iki haftada bir miktar azar azar ço alt larak total g/gün, iki veya üç bölünmüfl doz halinde verilebilir. Baklagiller, mercimek, fasülye türleri, lahana gibi yiyecekler kolonda fermente olaca için afl r gaza sebep olabilir. Laktoz intolerans olmasa bile sül ürünlerinden kaç n l r. G da allerjisi ve buna ba l ishal durumlar nda, sorumlu g day bulmak için flüphe edilen g dalar belirli süreler içinde yemeyerek denemek faydal sonuçlar verebilir. Kab zl olan hastalarda eksersiz yapmak ve her gün yeterli miktarda s v tüketmek faydal olabilir. laç Tedavisi rritabl barsak sendromunda semptomlar çok fazla de ifliklik gösterdi i için plasebo ile hastalar n iyileflme oran % olarak bildirilmifltir. Çünkü semptomlar kendili inden fliddetlenip, düzelmektedir. Antisazmodikler Post prandial a r s olan hastalarda yemeklerden dakika önce al nan antispazmodikler, gastrokolik refleksi azaltt için faydal d r. Antispazmodik ilaçlar; kolinerjik etkiyi ortadan kald ran antikolinerjikler, düz adaleleri gevfleten (relaksasyon yapan) ilaçlar ve kalsiyum kanallar n bloke eden ilaçlar fleklinde s n fland r labilir. 1. Antikolinerjikler Hipermotiliteyi ve gastrokolik refleksi inhibe eden ilaçlard r. Propantheline bromide 4x mg/gün, dicyclomine 4x20-40 mg/gün, belladonna 4x ml/gün, hyoscyamine 2x1-2 kapsül/gün dozda verilir. Yemeklerden dakika önce al n r. A zda kuruma, taflikardi, idrar retansiyonu ve midriyazise sebep olur. Glokomda kullan lmaz. Ülkemizde bu grup ilaçtan hyosin-n-butil bromid ihtiva eden çok say da preparat vard r. 89
8 brahim Yurdakul 2. Antispazmodik ilaçlar Mebeverin-düz kaslar gevfleten muskulotrop, spazmolitik etkili bir ilaçt r. Papaverinden daha etkili oldu u, gastrointestinal motiliteyi inhibe etti i, peristaltik hareketleri yavafllatt bilinir. 100 mg tablet flekli ve ayr ca suspansiyonu mevcuttur (Duspatalin, Duspaverin). Trimebutin maleat-sindirim motilitesini düzenler. Bu etkiyi sindirim sistemindeki eksitatör ve inhibitör reseptörler üzerine enkefalinerjik aganist etki ile yapar. Sol kolonda haustral kontraksiyonlar yani hipertonik motiliteyi inhibe eder. Hipokinetik kaslar üzerinde uyar c, hiperkinetik kaslar üzerinde ise inhibe edici, spazmolitik etkisi vard r. Al nd ktan 1-2 saat sonra kanda en yüksek düzeye ulafl r. Hem ishalin ve hem de kab z n hakim oldu u hastalarda kullan l r. Nadiren bafl dönmesi ve uyku hali gibi yan etkiler gösterebilir mg l k tablet veya suspansiyon flekilleri vard r (Debridat forte, Debridat, Tribudat). 3. Kalsiyum kanal blokerleri Gastrokolik refleksi inhibe edici ve düz kas hücresinde gevfleme yap c etkileri vard r. Halen kalp hastal klar nda kullan lan birçok kalsiyum kanal blokerleri mevcuttur. Bunlardan baz lar n n irritabl barsak sendromunda etkili olduklar ileri sürülmüflse de ço u bu amaç ile kullan lmamaktad r. - Pinaverum bromide: Gastrointestinal kanal üzerine selektif etki gösteren bir kalsiyum kanal blokeri olup muskulotropik, antispazmodik etkiye sahiptir. Asid debiyi azalt r, mide boflal m n (motilitesini) h zland r r. Antikolinerjik etkisi yoktur. Al nd ktan sonra 1 saat içinde yüksek kan düzeyine eriflir. G kanaldan emilimi azd r. Dicetel 50 mg fleklindedir ve 3x1 tb/gün verilir. - Alverin sitrat: Kalsiyum kanallar n bloke ederek antispazmodik etki gösterir, 3x1 kapsül/gün dozda verilir (Meteospasmyl kapsül). Antidiyareikler Antidiyareik ilaçlar diyarenin fliddetli oldu u zamanlarda s k ve küçük dozlarda verilebilir. Buradaki diyarenin, fiberli g dalardan veya kullan lan laksatif ilaçlardan meydana gelip gelmedi ine dikkat etmelidir. Diphenoxylate (Lomotil) 4-6 x mg/gün veya loperamid (Lopermid, Imodium) 3-4 x 2 mg/gün verilebilir. Loperamid, diphenoxylate dan daha uzun etkilidir. Bu nedenle daha seyrek verilebilir. Bu ilaçlar codeine ve tincture of opium ile ayn etkiye sahip olmalar na ra men ba ml l k yapmazlar. Antiditareik etkiyi devam ettirmek için doz art rmaya gerek yoktur. Bu tür ilaçlar intestinal transiti azalt r, intestinal su absorpsiyonunu art r r. laçlar diyareyi önlemek için al n r yoksa diyere bafllad ktan sonra faydas s n rl d r. Prokinetik Ajanlar Bunlar gastrointestinal kanal n motor fonksiyonlar n uyar rlar. Özellikle 90
9 rritabl Barsak Sendromu kab zl n hakim oldu u hastalarda veya dönemlerde kullan l r. Dispeptik yak nmalar n efllik etti i oldu u hastalarda oldukça iyi neticeler al n r. - Domperidon: Selektif dopamin reseptor antagonistidir. Üst G S de prokinetik etkilidir. Kolon üzerine etkisi yoktur. Kan-beyin bariyerini geçmez ve beynin dopaminerjik reseptörlerini etkilemez. Psikotrop, nörotrop etkisi yoktur. Mide boflal m n ve antroduodenal fonksiyonu h zland r r. 3-4 x 10 mg/gün verilir (Motilium). - Cisapride: Kolinerjik etkisi vard r. Myenterik sinir uçlar ndan asetil kolinin salg lanmas n kolaylaflt rarak etkisini gösterir. Dopamin antagonisti de- ildir. Kan-beyin bariyerini geçmez, mide boflal m n, ince ve kal n barsa n propulsif motilitesini art r r. Kab zl n hakim oldu u hastalarda transit zaman n art rarak defekasyon say s nda art fla sebep olur. Son zamanlarda baz hastalarda ani geliflen kardiyak problemler nedeni ile kullan lmas baz ülkelerde ve ülkemizde durdurulmufltur. Selektif Olarak Visseral Duyum ve Motiliteyi Azaltan laçlar rritabl barsak sendromunun tedavisinde kullan lan ilaçlar ço u kez gastrointestinal motiliteyi düzenleyerek etki ederler. Evvelce de belirtildi i gibi irritabl barsak sendromlu hastalarda visseral uyar lara özellikle rektokolonik gerginli e afl r bir duyarl l k söz konusudur. Rektuma balon yerlefltirilerek yap lan deneyler ile bu duyarl l k gösterilmifltir. Bu sebeple sindirim sistemindeki ve özellikle de kolondaki de iflikliklerin alg lanmas ndaki hassasiyetin azalt lmas ve dolay s yla motilitenin düzeltilmesi amac ile yeni ilaçlar gelifltirilmeye yönenilmifltir. Bu tür ilaçlar genel olarak; Barsak cidar nda a r ile uyar lan arac maddelerin (mediators) salg lanmas n n azalt lmas Periferik afferent sinir reseptörlerinin inhibisyonu Afferent sinir iletiminin inhibisyonu Santral sinir sisteminde (limbik sistemde) afferent sinir uyar lar n n modulasyonu (azalt lmas veya hafifletilmesi) gibi özelliklere sahip olmalar gerekir. Serotonin (5-HT3) organ c dar nda bir a r mediatörüdür. Serotonin reseptörü alt tipi olan 5-HT3 ün blokaj visseral duyum ve dolay s yla motilite yan t n azaltabilir. - Alosetron: Güçlü ve selektif bir 5-HT3 reseptörü antagonistidir. Bu reseptör gastrointestinal kanalda periferik ve merkezi organlarda yo un biçimde bulunur. Alosetron irritabl barsak sendromlu hastalardan kolorektal gerilmeyi ve takiben kolon uyumunu ve tahammülünü art rmaktad r. laç normal kiflilerde jejunumdan su ve sodyum emilimini ço altmaktad r. Kolon transit süresini art rarak d flk n n k vam n koyulaflt r r, defekasyon s kl n azalt r. Bu flekilde 91
10 brahim Yurdakul ishalli hastalarda rahatlama sa lar. Yap lan çal flmalarda konstipasyon olan hastalarda da a r n n giderilmesinde yard mc olmufltur. Di er 5-HT3 reseptörü antagonistleri olan ondansetron un (Zofran, Zofer), granisetron un bu yöndeki etkileri araflt r lmal d r. Diyaresi olan hastalarda etkili olabilir. Gaz Giderici laçlar rritabl barsak sendromunda barsaklarda gaz ve buna ba l distansiyon s kl kla gözlenir. Simethicone yaln z bafl na ve antasidler ile kombine olarak kullan labilir. Enzimler ile kombinasyonu da mevcuttur. Aktif kömür de kullan labilir. α-d-galactosidaze, sebze yemeklerinden sonra meydana gelen gaz azaltmaktad r. Psikiyatride Kullan lan laçlar Trisiklik antidepressan ilaçlar tedaviye dirençli ve kronik kar n a r s olan hastalarda etkilidir. Bu ilaçlar n hem antikolinerjik etkiye sahip olmalar ve hem de a r duyusunun ve rektokolonik hassasiyetin satral yol ile azalt lmas, hafifletilmesine (modulasyon) yard mc olduklar için faydalar büyüktür. Depresyonu olmayan irritabl barsak sendromlu hastalarda bile 3-4 hafta içinde büyük fayda sa lar. Geceleri ufak dozlarda bafllan r. Amitriptyline, desipramine veya imipramine 10 veya 25 mg/gün verilebilir. Yetersiz kald nda ilaç dozu art r labilir. Kab zl a sebep olduklar için dikkatli kullan lmal d r. Serototonin in selektif inihbitörleri; fluxetine, paroxetine, sertraline, günde 1 kez ve sabahlar verildi inde faydal d r. Antidepressan tedavi faydal ise 3-12 ay devam edilip tedricen ilaç dozu azalt larak kesilir. Anksiyolitik ilaçlar ise kesildiklerinde rebound etki gösterir ve al flkanl k oluflturabilir. Ayr ca baflta alkol olmak üzere ilaçlarla etkileflir ço u kez hastada bu tür ilaçlardan kaç nmal d r. Hastalar n büyük ço unlu u psikiyatriste gitmeyi istemez. Gerek görüldü ünde, hastan n motivasyonunun sa lanmas için, bunun tedavinin bir parças oldu una hasta inand r lmal d r. Relaksiyon tedavisi, hipnoz, k sa süreli psikiyatrik tedavi lüzumlu olabilir. KAYNAKLAR 1.Rothstein DR: Irritable bowel syndrome.med Clin North Am 84: , Thompson WG, Longstreth GF, Drosman DA ve ark.functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 2 (Suppl): 1143, Slepoy VD, Pezzotto SM, Kraier L ve ark: Irritable bowel syndrome: Clinical and psychopathological correlations. Dig Dis Sci 44: 1008, Sivri B. rritabl Barsak Sendromu. Abdi brahim laç San. ve Tic. A.fi., Ankara, 2000; Smout A S, Akkermans LMA: Motility of the Gastrointestinal Tract.Wrightson Biomedical Publishing.,Petersfield, 1992;
Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
Detaylı0 T.C ERCİYES ÜNİVERSİTESİ ECZACILIK FAKÜLTESİ İRRİTABL BAĞIRSAK SENDROMU; KONVANSİYONEL VE ALTERNATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ Hazırlayan Mesut Kaan BAĞCI Danışman Yrd. Doç. Dr. Nalan İMAMOĞLU Eczacılık Temel
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
DetaylıŞeker Hastaları için Genel Sağlık Önerileri
ÖNEMLİ! İlaçlarınızı düzenli kullanmanız çok önemlidir. Kilonuza dikkat ediniz. Ani bir kan şekeri düşmesi (hipoglisemi) durumuna karşı yanınızda her zaman birkaç adet şeker bulundurunuz. Mutlaka egzersiz
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI CASODEX 150 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: 150 mg bikalutamid Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, magnezyum stearat, polividon, sodyum nişasta glikolat, hipromelloz,
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI AMBREKS PEDİATRİK şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: 5 ml (1 ölçek) şurup solüsyonu, 15 mg ambroksol HCl içerir. Yardımcı maddeler: Sorbitol % 70 solüsyonu, metil paraben, propil paraben,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir.
KULLANMA TALİMATI ASİST 1200 mg toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir. Bu ilacı
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıFen ve Teknoloji VÜCUDUMUZDAK S STEMLER Ünite 1
BOfiALTIM S STEM Besinlerin hücrelerimizde kullan lmas sonucu karbondioksit, amonyak, üre, ürik asit, madensel tuz gibi vücut için zararl maddeler oluflur. Bu zararl maddelerin vücuttan uzaklaflt r lmas
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıBAŞAĞRILARI 1- Primer başağrıları; 2-Sekonder (ikincil) başağrıları;
BAŞAĞRILARI Hemen hepimiz yaşamımızın bir döneminde başağrısından yakınırız. Ancak bazılarımız için başağrısı daha ciddi bir sorun hatta bir hastalık durumundadır. Başağrıları basitçe iki kategoriye ayrılabilir;
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıKULLANMA TALĐMATI. CALCIUM PICKEN %10 Ampul Damar ve kas içine uygulanır.
KULLANMA TALĐMATI CALCIUM PICKEN %10 Ampul Damar ve kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampul 225 mg kalsiyum glukonat monohidrat ve 572 mg kalsiyum levülinat dihidrat içerir. Yardımcı madde (ler):
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir.
KULLANMA TALİMATI KONTİL çiğneme tableti Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum siklamat, povidon K-30, sukroz,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. PRENT Film Kaplı Tablet. Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI PRENT Film Kaplı Tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Asebutolol Yardımcı maddeler: Selüloz, mısır nişastası, povidon 25, magnezyum stearat, hipromelloz, makrogol, kuru nane esansı,
DetaylıKabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK
Kabızlık (Konstipasyon) Prof.Dr.Ömer ŞENTÜRK Tanım: Rome-II Tanı Kriterleri Son 6 ay içerisinde en az 3 ay (aralıklı veya sürekli) aşağıdaki semptomlardan 2 veya daha fazlasının olmasıdır. **Haftada 2
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
Detaylı11. SINIF KONU ANLATIMLI. 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KONU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ
11. SINIF KNU ANLATIMLI 2. ÜNİTE: KUVVET ve HAREKET 4. KNU AĞIRLIK MERKEZİ - KÜTLE MERKEZİ ETKİNLİK ÇÖZÜMLERİ 2 2. Ünite 4. Konu 3. A rl k Merkezi - Kütle Merkezi A nn Çözümleri su 1. BM fiekil I fiekil
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıK MYA K MYASAL TEPK MELER VE HESAPLAMALARI ÖRNEK 1 :
K MYA K MYASAL TEPK MELER VE ESAPLAMALARI ÖRNEK 1 : ÖRNEK : X ile Y tepkimeye girdi inde yaln z X Y oluflturmaktad r. Tepkimenin bafllang c nda 0, mol X ve 0, mol Y al nm flt r. Bu tepkimede X ve Y ten
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
DetaylıS-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal
S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl
DetaylıD VİTAMİNİ TARİHSEL BAKI 01.11.2008. 25-D vitamini miktarına göre değişir. öğünde uskumru yesek de, böbrekler her
VİTAMİN BİYOKİMYASI D VİTAMİNİ BU BÖLÜMDE ANLATILACAK KONULAR: Tarihsel Bakış D vitamininin kimyasal ve biyolojik fonksiyonları Besin kaynakları Hazırlayan: V. Murat BOSTANCI Toksisite 1 2 TARİHSEL BAKI
DetaylıİLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER
İLK YARDIM KURSUNUN KONULARI ZEH RLENMELER Zehirlenme Nedir? Vücuda toksik bir maddenin girmesi ile normal fonksiyonlar n n bozulmas d r. Vücudun ya amsal fonksiyonlar na zarar verebilece inden vücuda
DetaylıALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ
ATOMLARDAN KUARKLARA ALIfiTIRMALARIN ÇÖZÜMÜ 1. Parçac klar spinlerine göre Fermiyonlar ve Bozonlar olmak üzere iki gruba ayr l r. a) Fermiyonlar: Spin kuantum say lar 1/2, 3/2, 5/2... gibi olan parçac
Detaylıİrritabl Barsak Sendromu
güncel gastroenteroloji 16/3 İrritabl Barsak Sendromu Hakan Ümit ÜNAL Başkent Üniversitesi İstanbul Uygulama ve Araştırma Merkezi, Gastroenteroloji Kliniği, İstanbul * İrritabl barsak sendromu (İBS) nedir?
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI TİSİNON 10 mg kapsül Ağızdan alınır. Her kapsül; Etkin madde: 10 mg nitisinon Yardımcı maddeler: Prejelatinize nişasta ve opak beyaz gövde / opak lacivert kapak No:3 sert jelatin kapsül
DetaylıGAZLAR ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g)
ÖRNEK 16: ÖRNEK 17: X (g) Y (g) Z (g) Sürtünmesiz piston H (g) He Yukar daki üç özdefl elastik balon ayn koflullarda bulunmaktad r. Balonlar n hacimleri eflit oldu una göre;. Gazlar n özkütleleri. Gazlar
Detaylı6 MADDE VE ÖZELL KLER
6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir
DetaylıEndokrin Testler Cep K lavuzu
Deomed Medikal Yay nc l k Endokrin Testler Cep K lavuzu Prof. Dr. fiazi mamo lu Prof. Dr. Canan Özyard mc Ersoy Uzm. Dr. Sinem K y c Uzm. Dr. Metin Güçlü Uzm. Dr. Özen Öz Gül Uzm. Dr. Soner Cander Uzm.
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 3. FARMASÖTİK FORMU Film tablet Beyaz ile beyazımsı renkte, yuvarlak, konkav film tabletlerdir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MENOCTYL 40 mg Film Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Otilonyum bromür 40 mg Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat 28 mg Yardımcı maddeler
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıAkut ishal: ani başlar ve kısa sürer, Kronik ishal: birkaç günden uzun sürer, Tekrarlayan ishal: aralıklı olarak iyileşip tekrarlayan ishaldir.
İSHAL Diare; Enterit; Bir gün içinde üç den fazla sulu yumuşak dışkılama ya ishal denir. Vücuttan su ve tuz kaybı olur. İshal; bebekler, çocuklar ve yaşlılar için çok tehlikeli ve ölümcül olabilir. İshaller:
DetaylıHasta Rehberi Say 14. NTRAÜTER N BÜYÜME GER L Orta kolayl kta okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 14 NTRAÜTER N BÜYÜME GER L Orta kolayl kta okunabilir rehber ntraüterin Büyüme Gerili i - Say 14 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
DetaylıKISA ÜRÜN BĐLGĐSĐ 1. BEŞERĐ TIBBĐ ÜRÜNÜN ADI. LACDIGEST 2250 u/tab Çiğneme Tableti 2. KALĐTATĐF VE KANTĐTATĐF BĐLEŞĐM
1. BEŞERĐ TIBBĐ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BĐLGĐSĐ LACDIGEST 2250 u/tab Çiğneme Tableti 2. KALĐTATĐF VE KANTĐTATĐF BĐLEŞĐM Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 2250 ünite tilaktaz içerir. Yardımcı maddeler:
DetaylıKuLLANMA TALİMATI. ROVAMYCINE 3 MIU film kaplı tablet Oral yoldan kullanılır.
KuLLANMA TALİMATI ROVAMYCINE 3 MIU film kaplı tablet Oral yoldan kullanılır. Etkin madde: Her bir tablet 3 000 000 IU spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Snowflake 12019 Maizena, Hidroksipropil Selüloz,
DetaylıTarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON
1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıTarifname PARKĠNSON HASTALIĞININ SEMPTOMATĠK TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname PARKĠNSON HASTALIĞININ SEMPTOMATĠK TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Teknik Alan Buluş, parkinson hastalığının semptomatik tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin
Detaylıstandartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika
standartlar Standartlar ve Sertifikalar sertifika Standartlar ve Sertifikalar.1. Genel Önceki bölümlerde paslanmaz çeliklere ait pek çok özellikler, standartlar ve karfl l klar hakk nda baz bilgiler verilmiflti.
DetaylıGöğüs ağrılarının ayırıcı tanısı. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Göğüs ağrılarının ayırıcı tanısı Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? Göğüs ağrısı ile ne sıklıkta karşılaşıyoruz? İngiltere
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
Detaylıİş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?
İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların
DetaylıKurbanlar & Failler. Kurban-Fail Bölünmesinin Psikodinamiği. Istanbul, 6 Nisan 2013. www.franz-ruppert.de. 02.04.2013 (c) Prof. Dr.
Kurbanlar & Failler Kurban-Fail Bölünmesinin Psikodinamiği Istanbul, 6 Nisan 2013 www.franz-ruppert.de 02.04.2013 (c) Prof. Dr. Franz Ruppert 1 Kurbanlar ve Failler Tanımlar Hayatta Kalma Stratejileri
Detaylı25 y ld r iddetli migren a lar ya ayan anne, diyetinden sadece 2 g day ç kararak sa kl hayat na sonunda geri döndü.
DailyMail July 25th 2016 Share 25 y ld r iddetli migren a lar ya ayan anne, diyetinden sadece 2 g day ç kararak sa kl hayat na sonunda geri döndü. 46 ya ndaki Lincolnshire l anne 25 y l migrenle u ra.
DetaylıTabletler çiğnenmeden yeterli miktarda sıvı, örneğin bir bardak su ile yutulmalıdır.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEBRİDAT tablet 100 mg 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir tablet 100 mg Trimebutin Maleat içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SPRAMAX 1.5 M.I.U film kaplı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kaplanmış tablet; 1.500.000 IU Spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Hidroksipropil selüloz, Prejelatinize Mısır Nişastası,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SABRİL 500 mg saşe Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Bir saşede 500 mg vigabatrin Yardımcı madde(ler): Povidon Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz,
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıV-6 Külotlu Varis Çorab
V-6 Külotlu Varis Çorab çorapta %77 polyamid %23 Elastan bulunmakta ve 140 den 18-22 mm Hg bas nç Ten rengidir. Külotlu, çoraplar dünya standartlar na göre 5 boy olarak üretilmektedir. V-7 Dizüstü Varis
Detaylı50 ELEKTR K VE ELEKTRON K
50 EETR E EETRO ODSTÖRER ODE SORU DE SORURI ÇÖZÜER. ε. ba nt - s na göre, ε azal nan konan- satörün s as azal r. I. yarg o ruur. + onansatör üretece ba l iken, levhalar aras naki potansiyel fark e iflmez.
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
Detaylıfiekers Z D YABET (Diyabet nsipit)
Hasta Rehberi Say 12 fiekers Z D YABET (Diyabet nsipit) Kolay okunabilir rehber Diyabet nsipid - Say 12 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü, Reading,
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıHepatit B. HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r.
Hepatit B HASTALIK Hepatit B nin etkeni nedir? Hepatit B hepatit B virüsü (HBV) ile meydana getirilen bir hastal kt r. HBV nas l yay l r? Hepatit B, hepatit B li kiflilerin kan veya vücut s v lar yoluyla
DetaylıCO RAFYA SICAKLIK. Kavram Dersaneleri 6. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir.
CO RAFYA SICAKLIK ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir. 2500 saat 2250 saat 1750 saat 2000 saat 2500 saat 2750 saat 3000 saat 3250 saat Bu haritadaki
DetaylıTEST Lambalar özdefl oldu- 6. K ve L anahtarlar LAMBALAR. ε ε ε. K anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler:
AAA ES -. 4. anahtar aç k iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: anahtar kapal iken lambalar n uçlar aras ndaki gerilimler: 0 Sö ner Artar De fl i mez I II aln z anahtar kapat l rsa ve lambalar söner.
DetaylıHasta Rehberi Say 6. KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 08 Ekim 2009 05:19 - Son Güncelleme Perşembe, 08 Ekim 2009 05:22
Çocuğumun Sık Sık Başı Ağrıyor Ne Yapabilirim? Başağrısı toplumun büyük kesiminde görülebilen ve insanların büyük çoğunluğunun hayatlarının değişik dönemlerinde karşılaştığı ve çare aradığı bir problemdir.
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıCO RAFYA KONUM. ÖRNEK 2 : Afla daki haritada, Rize ile Bingöl il merkezlerinin yak n ndan geçen boylam gösterilmifltir.
CO RAFYA KONUM ÖRNEK 1 : Aralar nda 1 lik fark bulunan iki paralel aras ndaki uzakl k de iflmezken, aralar nda 1 lik fark, bulunan iki meridyen aras ndaki uzakl k Ekvator dan kutuplara gidildikçe azalmaktad
DetaylıBipolar afektif bozukluk nedir?
Bipolar afektif bozukluk nedir? Bipolar afektif bozukluğu pek çok kişi farklı şekillerde yaşar. Bazıları şiddetli mutsuzluk ve sadece hafif taşkınlık atakları deneyimlerken, diğerleri son derece şiddetli
DetaylıKalp Damar Hastal klar
Kalp Damar Hastal klar Kalp damar hastal klar (kardiyovasküler hastal klar) dünyada en fazla ölüme sebep olan hastal klar n bafl nda gelmektedir. 2005 y l nda ölen her üç kifliden birinin hayat n kalp
DetaylıOTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur.
OTİZM NEDİR? Otizm, sosyal ve iletişim Otizm, sosyal ve iletişim becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. GÖRÜLME SIKLIĞI Son verilere göre 110 çocuktan birini etkilediği kabul edilmektedir
DetaylıTablo 1. Fonksiyonal kab zl k için Roma II kriterleri. Son 12 ayda en az 12 hafta afla dakilerin iki veya daha fazlas n n bulunmas :
Tıp Eğitimi Etkinlikleri.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Gastrointestinal Sistem Hastal klar Sempozyumu 11-12 Ocak 2001, stanbul, s. 71-81 Sürekli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı 7 y, ~ 1 yıldır karın ağrısı Göbek çevresinde Haftada
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıTEST - 1 RENKLER. Beyaz cisimler üzerlerine düflen fl aynen yans t r. Böylece tüm cisimler ayd nlat ld fl n renginde görülür.
REER TEST - 1 1. 4. fiekil- fiekil- fiekil- Beyaz ler üzerlerine üflen fl aynen yans t r. Böylece tüm ler ay nlat l fl n rengine fl k 1444442444443 turuncu mor göz magenta 2. avi X Z agenta ve renkli fl
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıHASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ
Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde
DetaylıTEMEL KAVRAMLAR MATEMAT K. 6. a ve b birer do al say r. a 2 b 2 = 19 oldu una göre, a + 2b toplam kaçt r? (YANIT: 28)
TEMEL KAVRAMLAR 6. a ve b birer do al say r. a b = 19 oldu una göre, a + b toplam (YANIT: 8) 1. ( 4) ( 1) 6 1 i leminin sonucu (YANIT: ). ( 6) ( 3) ( 4) ( 17) ( 5) :( 11) leminin sonucu (YANIT: 38) 7.
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıTASN F. G R fi. Mustafa GÜLfiEN
Güncel Gastroenteroloji rritabl Ba rsak Sendromu Mustafa GÜLfiEN GATA, Gastroenteroloji Bilim Dal, Ankara G R fi BS; toplumda oldukça s k rastlan lan, hayat tehdit etmeyen fakat yaflam kalitesini bozan,
DetaylıDeomed Medikal Yay nc l k
Deomed Medikal Yay nc l k Schiltenwolf / Henningsen Muskuloskeletal A r lar Biyopsikososyal Yaklafl mla Tan ve Tedavi Türkçe Editörü / M. Sar do an Çeviri / A. Kasabal gil 16.5 x 24 cm, XVI + 320 Sayfa
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. DEBRİDAT FORT tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEBRİDAT FORT tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir tablet 200 mg Trimebutin Maleat içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz 175 mg Yardımcı
DetaylıBasit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ
Basit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ Temel Kaynak 5 Yaflam m zdaki Elektrik BAS T ELEKTR K DEVRES Devrede Ampullerin n Nas l De ifltirebiliriz? Basit bir elektrik devresinde pil ampul anahtar ba lant
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz. Çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI DROPOLEV 60 mg/ml ORAL DAMLA, 30 ml Ağız yolu ile kullanılır. Etkin madde: Her 1 ml çözelti 60 mg levodropropizin içerir. Yardımcı maddeler: Metil paraben sodyum, propilen glikol, sukroz,
Detaylı