Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test. Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test. Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul"

Eser Yeşilnil
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Sorunlu Mikroorganizmalar, Sorunlu Antibiyotikler ve E Test Prof.Dr.Güner Söyletir Marmara Üniversitesi, İstanbul

2 Sorunlu Mikroorganizmalar Nonfermentatif bakteriler Acinetobacter sp. Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas aeruginosa Gram pozitif koklar Enterik bakteriler

3 Sorunlu Antibiyotikler - Moleküler ağırlık Agara diffüzyon - Elektrolit gereksinimi Etkinlik - Bakteriyostatik özellik Sonuç okuma

4 Sorunlu Mikroorganizmalar Sorunlu Antibiyotikler Nonfermentatif bakteriler Acinetobacter sp. S. maltophilia P. aeruginosa Gram pozitif koklar Enterik bakteriler Moleküler ağırlık Agara diffüzyon - Elektrolit gereksinimi Etkinlik - Bakteriyostatik özellik Sonuç okuma

5 Tigesiklin Glisilsiklin Minosiklin türevi Bakteriyostatik O 2 ile inaktivasyon

6 Tigesiklin Acinetobacter (n:138) TEST Türkiye Yerel E test Merkez Sıvı dilüsyon Direnç(%) Sınır değer 2 µg/ml??

7 Tigesiklin E. coli - Klebsiella (n:299) TEST Türkiye Yerel E test Merkez Sıvı dilüsyon Direnç(%) Sınır değer FDA: 2 µg/ml duyarlı

8 Tigesiklin Diğer Enterobacteriaceae (n:270) E test Yerel Merkez Sıvı dilüsyon Direnç(%) Sınır değer FDA: 2 µg/ml duyarlı

9 U-9 Acinetobacter baumannii MİK 2 g/ml MİK 6 g/ml <12 saat MHA >48 saat MHA

10 ATCC Escherichia coli <12 saat MHA >48 saat MHA MİK 0.19 g/ml MİK 0.19 g/ml

11 U-9 Acinetobacter baumannii MİK 64 g/ml MİK 1.5 g/ml Kurutulmamış MHA Kurutulmuş MHA

12 S-135 Klebsiella pneumoniae MİK 0.5 g/ml MİK 8 g/ml 4 mm kalınlığında MHA 6 mm kalınlığında MHA

13 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) Farklı Mueller Hinton besiyerlerinde Etest ile kategorik hata oranları (Agar dilüsyonla kıyas) BD Bio-Rad Oxoid K.hata K.hata B.hata K.hata Acinetobacter spp Enterobacter spp K. pneumoniae S. aureus Tüm izolatlar 18 (30%) 9 (15%) 3 (5%) 13 (22%)

14 Sayı Antimicrobial Agents and Chemotherapy June Tigesiklin / Enterobacter (n=271) ** ** ** , >2 Sıvı mikrodilüsyon BD MHB E test BD MHA E test Isosensitest agar MIK µg/ml

15 Antimicrobial Agents and Chemotherapy June 2010 Tigesiklin / Enterobacter(n=271) Manganez MIK 50 MIK 90 Duyarlılık(%) kons.(mg/kg) EUCAST FDA SMD/ BD MHB E test/ BD MHA Isosensitest

16 Mikrobiyol Bul Apr; Gaziantep Üniversitesi Tip Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji AD 95 çoklu dirençli A. baumannii Duyarlılık ( % ) E test SMD Kolistin Tigesiklin

17 Journal of Antimicrobial Chemotherapy May 17, 2009 Tigesiklin/Acinetobacter Etest Sıvı mikrodilüsyon n (%) Duyarlı (26) 26 (%100) Orta (86) 80/86(%93) Dirençli (36) 32/36 (88.9%) Etest MIK Sıvı mikrodilüsyon MIK ile aynı mg/l % mg/l % dil. 4 8 mg/l % 0 >2 dil.

18 Tigesiklin AST standartlarına mutlaka uymak koşulu ile E test Duyarlı sonuç Orta /Dirençli Bildir Sıvı mikrodilüsyon

19 Daptomisin İlk lipopeptid antimikrobiyal Yüksek molekül ağırlığı Ca ++ bağımlı aktivite

20 Membran 1. Ca + aracılı bağlanma, lipofilik ucun membrana girişi 2. Oligomerizasyon ve kanal oluşumu 3. İyon sızıntısı Kollaps ve Hücre Ölümü D A P Ca Ca++ K + K + Ca ++ Ca ++ Ca ++ Sitoplazma K +

21 Ca Dap Dap+ Ca S. aureus ACM 5190 reference strain Ca: CaCl µg disc Dap: daptomycin 30 µg disc

22 Ca Dap Dap+ Ca E. faecalis ACM 5184 Ca: CaCl µg Dap: daptomycin 30 µg

23 Daptomisin Besiyerinde sabit Ca ++ yok Yüksek molekül ağırlığı - Disk diffuzyon - Agar Dilüsyon

24 Daptomisin Ca ++ E-testte var, b.y.ine eklemeye gerek yok

25 S.aureus (n:279) Sıvı mikrodilusyon (μg/ml) < Jevitt et al JCM 2006; 44 Rathe et al APMIS. 2010;118 E test (μg/ml) < %12.5 Büyük hata %18.5 Çok büyük hata

26 Sıvı mikrodilüsyon En iyi korelasyon Becton Dickinson MHA ile E test Eur J Clin Mic Infect Dis,20(10)2010

27 Daptomisin 50µg/mL Ca ++ eklenmiş CAMHB Referans yöntem (CLSI)

28 Daptomisin 1 μg/ml çıkan izolatlarda duyarlılık testi sıvı mikrodilusyon ile tekrarlanmalı

29 Kolistin Yüksek molekül ağ. Agara diffüzyon kötü Disk diffüzyon Agar dilüsyon Referans yöntem

30 International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008) Colistin Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae (n:228) Disk diffüzyon %81 Çok büyük hata Etest Agar dilüsyon Uyum %96.7

31 J Antimicrob Chemother 2010; 65 Colistin Tür( n ) Agar dil.( %) Test yöntemi Hata oranı(%) S I R çb b k P.aeruginosa BMiD (25) Etest DD S.maltophilia BMiD (12) Etest DD 8 0 0

32 Colistin Fig 4. E. coli, narrow and clear ellipse, MIC μg/ml. Figure 5. Pseudomonas spp. Colonies across 4 to 48, MIC 48 μg/ml. Görece yavaş üreyenler 48 saatte net elips

33 Colistin Besiyeri Katyon İçeriği P. aeruginosa için katyon etkinlik Besiyeri markalarına göre Ca ++ ve Mg ++ değişken P. aeruginosa ATCC Referans aralığı dışında AB BIODISK has found the BD brand to be the most consistent with respect to cation content and therefore recommend the use of this brand with Etest Colistin and Polymyxin B.

Linezolid Bakteriyostatik aktivite Silik,belirsiz ( hazy ) -Stafilokok, enterokok- % 80-90 inhibisyon Belirsiz ve

34 Linezolid Bakteriyostatik aktivite Silik,belirsiz ( hazy ) -Stafilokok, enterokok- % inhibisyon Belirsiz ve mikrokolonileri göz ardı ederek çıplak gözle ilk saptanan inhibisyon X Trailing region S. aureus ATCC MIC 1 μg/ml

35 Teşekkür Ederim

36 Kolistin CLSI P. aeruginosa Acinetobacter 2g/ml Duyarlı 2g/ml Duyarlı 4 g/ml Orta 4 g/ml Dirençli 8 g/ml Dirençli 2 g/ml

Benzer belgeler

Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım. Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul

Daptomisin: Laboratuvar Yaklaşım Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Daptomisin: Mikrobiyolojik Yaklaşım İn vitro çalışma sonuçları İn vitro testler Direnç gelişimi DAPTOMİSİN