KONYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ

Transkript

1 KONYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ AİLE HEKİMLİĞİ İZLEME VE DEĞERLENDİRME ŞUBESİ ASM ve AHB DEĞERLENDİRME REHBERİ 2014

2 KONYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ AİLE HEKİMLİĞİ İZLEME VE DEĞERLENDİRME ŞUBESİ 2.BASKI İLETİŞİM: KONYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ Adres: Beyazıt Mahallesi Karamanoğlu Mehmet Bey Sokak No:7 Selçuklu / KONYA Tel: Elektronik Ağ : Elektronik Posta : konya.hsm@saglik.gov.tr AİLE HEKİMLİĞİ İZLEME VE DEĞERLENDİRME ŞUBESİ Dr.A.Turgut TAVLAN Aile Hekimliği İzleme Ve Değerlendirme Şube Müdürü Dr.Onur UYSAL Aile Hekimliği İzleme Ve Değerlendirme Şube Tabibi Dr.Sema GÜLER Aile Hekimliği İzleme Ve Değerlendirme Şube Tabibi Dr.Fatma ŞİMŞEK Aile Hekimliği İzleme Ve Değerlendirme Şube Tabibi Elektronik Posta : konya.hsmahizleme@saglik.gov.tr Diğer dökümanlarımıza adresinden ulaşabilirsiniz. Bu rehber İzleme ve Değerlendirme Ekiplerine, Aile Hekimlerine ve Aile Sağlığı Elemanlarına yardımcı olması amacıyla hazırlanmıştır.

3 EK-1 Aile Sağlığı Merkezi Fiziki Ve Teknik Şartları Yerinde sağlık hizmeti: Aile hekimi ve/veya aile sağlığı elemanının, müdürlükçe tespit edilen cezaevi, çocuk ıslahevi, huzurevi, korunmaya muhtaç çocukların barındığı çocuk yuvaları ve yetiştirme yurtları gibi toplu yaşam alanlarına Kurumca belirlenen usul ve esaslara göre giderek, yerinde vereceği sağlık hizmetini ifade eder. Kesin kayıtlı nüfusun bir yıl içindeki muayene oranı: Bu oran kesin kayıtlı nüfusun yıllık muayene sayısı / kesin kayıtlı kişi sayısı ör: ile tarihleri arasındaki kesin kayıtlı nüfusun yıllık muayene sayısı (12000) bulunup kesin kayıtlı kişi sayısına(4000) bölünecektir /4000=3 yere 3 yazılacaktır. 1. Dış tabela var mı? DIŞ TABELA STANDARTLARI 1) Birinci basamak sağlık hizmeti veren kurum ve kuruluşlarında kullanılacak isim tabelaları yaklaşık 50 metre uzaklıktan okunabilecek netlikte, binanın büyüklüğü ile orantılı ve mimari özelliğine uygun, iklim şartlarına dayanabilir malzemeden, ışıklı veya ışıksız olarak yapılır. Tarihi özelliği bulunan binalarda tabela kullanımı hususunda binanın özelliği dikkate alınmalıdır. 2) Binanın birden fazla cephesi varsa en fazla iki cephesine tabela aşılmalıdır. 3) Sağlık kurumunun faaliyette bulunduğu saatlerde tabelalar ışıklandırılabilir veya dışarıdan aydınlatılabilir olmalıdır. 4) Tabelalar "Kurumsal Kimlik Uygulamasına paralel olarak ekteki (yatay, dikey, kare tabela örnekleri) tabela örneklerinden binanın yapısına uygun olan seçilmeli, örneklerdeki tasarım ve renklere uygun olmalıdır. 5) Tabelalarda sıralama; Sağlık Bakanlığı, yer ismi (il, ilçe, belde/ köy ismi gibi) ve kurum veya birim türü (özel isim veya birden çok kurumun olduğu yerlerde örneğin 1 Nolu, 2 Nolu, 3 Nolu vb.) şeklinde olmalıdır. 6) Tabelalarda Sağlık Bakanlığı logosu ve yazı dışında başka unsurlara yer verilmemelidir. 2. Binanın çevresi temiz ve bakımlı mı? (Müstakil binalar için uygulanır.) MADDE 23 (3) Bakanlığa tahsisli bulunan ve Kurum tarafından aile hekimlerine kiralanmış müstakil bina olarak kullanılan aile sağlığı merkezlerinin ilk çevre düzenlemesi müdürlük tarafından yapılır. Daha sonraki bakımları aile hekimleri tarafından devam ettirilir. 3. Binanın dış cephe boyası, temiz ve bakımlı mı? (Müstakil binalar için uygulanır.) h) Aile sağlığı merkezinin iç alanlarının boya ve bakımı tam olmalıdır. Dış cephe boyası ve tamiratı ile ilgili gerekli talepler belirlenerek ilgili yerlere gönderilmelidir. 4. Özürlü ve yaşlı hastaların giriş ve çıkışlarını mümkün kılan kolaylaştırıcı tedbirler alınmış mı? g) Tercihen binanın giriş katında kurulurlar. Engelli ve yaşlı vatandaşların giriş ve çıkışlarını mümkün kılan, kolaylaştırıcı tedbirler alınır.

4 5. ASM yönetici hekimi belirlenmiş mi? 6. Yönetim karar defteri mevcut mu? (Sayfaları onaylanmış mı? Tek hekimde de bulunmalıdır.) Tek hekimin bulunduğu birimlerde alınan karar aile hekimi ve aile sağlığı elemanınca imzalandıktan sonra TSM sorumlu hekimine de onaylatılmalıdır. 7. Kararlar usulüne uygun şekilde yönetim karar defterine kaydedilmiş mi? Aile sağlığı merkezinin işletilmesi MADDE 26 (1) Aile sağlığı merkezinde birden çok aile hekimi hizmet veriyor ise, aile hekimleri kendi aralarında bir yönetim planı oluşturarak yönetici belirler ve yönetici ismini müdürlüğe bildirirler. Yönetici seçimi zorunlu haller dışında yılda bir kez yapılır. Yönetim tarafından alınan kararlar karar defterine işlenir. Yönetici, aile sağlığı merkezinin işletilmesinden birinci derecede sorumlu olduğu gibi bu merkezin müdürlük ve toplum sağlığı merkezi ile koordinasyonunu sağlamakla da görevlidir. Yöneticinin diğer aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları üzerinde herhangi bir idari görev ve sorumluluğu bulunmaz. Bağışıklama hizmetleri MADDE 7 (1) Bağışıklama hizmetleri aile hekimi tarafından yürütülür. Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında ve/veya Bakanlık ve Kurum tarafından yürütülen kampanyalar doğrultusunda ihtiyaç duyulan aşılar, bölgesindeki toplum sağlığı merkezi tarafından aile hekimlerine ulaştırılır. Aile hekimleri aile sağlığı merkezinde soğuk zincir şartlarının sürdürülmesi için gerekli tedbirleri alır. Birden çok aile hekiminin görev yaptığı aile sağlığı merkezlerinde, aile hekimlerinin müştereken muhafaza ettikleri aşılar için üçer aylık aralıklarla bir aile hekimi ve bir aile sağlığı elemanı soğuk zincir sorumlusu olarak belirlenir. Aile sağlığı merkezinde yalnızca bir aile hekimliği biriminin bulunması halinde sorumluluk bu birimdeki aile hekimi ile aile sağlığı elemanına aittir. Yönetim karar defterine yedeği de yazılmalıdır. Not:Yönetim karar defteri TSM tarafından mühürlenmiş ve son sayfaya sayfa adedi yazılıp onaylanması gerekir.alınan her karar için oy çokluğu sayısının belirtilmesi kişilerin ad-soyad ve imzalarının tam olduğunun gösterilebilir olması gerekir 8. Isınma nasıl sağlanıyor? 9. Hizmet ve bekleme alanlarının sıcaklığı C arasında mı? ğ) Tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklığı C arasında tutulur, muayene odasının iç ortam sıcaklığı için alt sınırın 20 0 C olması gerekir. Isıtma soba hariç diğer araçlarla sağlanır. 10. Yangına yönelik gerekli tedbirler (ASM nin her katı için duvara sabitlenmiş en az 6 lt yangın söndürme tüpü) alınmış mı? 11. Yangın söndürme tüplerinin periyodik kontrolleri yapılıyor mu? 12. Yangın talimatnamesi mevcut mu? Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı MADDE 24 (5) Aile hekimleri, aile sağlığı merkezinde yangına karşı alınması gereken tedbirleri alır, tıbbi atıklar ve çöpler için 22/7/2005 tarihli ve sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alır. SAĞLIK BAKANLIĞI YANGIN ÖNLEME VE SÖNDÜRME YÖNERGESİ Taşınabilir Söndürme Tüpleri Taşınabilir söndürme tüpleri: Madde 96- Söndürme tüplerinin sayısı mekanlarda var olan durum ve risklere göre belirlenir. Her bağımsız bölüm için en az 1 adet olmak üzere, beher 200 m² taban alanı için 1 adet ilave edilerek uygun tipte 6 kg' lık yangın söndürücü bulundurulması esas alınır. Söndürme tüpleri dışarıya doğru, geçiş boşluklarının yakınına ve dengeli dağıtılarak görülebilecek şekilde işaretlenerek her durumda kolayca girilebilir yerlere yerleştirilir. Taşınabilir söndürme tüpleri için, söndürücünün duvara bağlantı asma halkası duvardan kolaylıkla alınabilecek şekilde ve zeminden asma halkasına olan uzaklığı yaklaşık 90 cm' yi aşmayacak şekilde montaj yapılır. YANGIN YÖNETMELİĞİ Taşınabilir söndürme cihazlarında söndürücünün duvara bağlantı asma halkası duvardan kolaylıkla alınabilecek şekilde yerleştirilir ve 4 kg dan daha ağır ve 12 kg dan hafif olan cihazların zeminden olan yüksekliği yaklaşık 90 cm yi aşmayacak şekilde montaj yapılır. Arabalı yangın söndürme cihazlarının TS EN 1866 ve diğer taşınabilir yangın söndürme cihazlarının TS 862-EN 3 kalite belgeli olması şarttır.

5 1-İlk kontrol edilecek bölüm basınç ibresidir.yangın söndürme cihazında (yukarıda resimde görüldüğü gibi) basınç durumunu gösteren ibresi bulunmaktadır. Basınç ibresi yeşil rengin üzerinde ise Cihaz herhangi bir yangın durumunda kullanılabilir durumdadır. Basınç ibresi sağ taraftaki kırmızıya geçmişse, (içindeki yangın söndürme tozunu atabilecek basınç olmadığından) yangını söndürmeyecektir. Anlaşmalı firma hemen aranmalı ve bakıma gönderilmelidir. 2-İkinci kontrol edilmesi gereken bölüm (yukarıda resimde görüldüğü üzere) sarı renkte görülen mühürlü güvenlik piminin açılmamış olmasıdır. Açık olan pimler zamanla basınç kaçağı yaratacağından bir müddet sonra ihtiyaç duyulduğunda yangını söndüremiyecektir. Açık olan pimler görüldüğünde anlaşmalı firma ile irtibata geçerek yangın söndürme cihazının bakımı yapılmalıdır. 3-Üçüncü kontrol edilecek bölüm anlaşmalı firma tarafından (yukarıda resimde görüldüğü gibi) yangın söndürme cihazının alt tarafı veya yan tarafına yapıştırılan kontrol etiketidir. Etiketin üzerinde dolum tarihi ve son kullanma tarihi belirtilmektedir. İlk dolum tarihi ile bitim tarihi arasında 6(altı) ayda bir yapılan kontrol bandrolü yine burada bulunur Tarihi biten yangın söndürme cihazlarını tutanakla birlikte, bağlı olduğu kurum veya kuruluşa bilgi vermek zorundadır. 13. ASM toplam alanı mevzuat şartlarını karşılıyor mu? (tek aile hekimi için 60 m 2, birden fazla hekimin bulunması durumunda her hekim için 20 m 2 ilave edilir. ) 14. Bekleme alanı kaç metrekare? a) Binanın kolay ulaşılabilir, güvenli, uygun havalandırma, ısıtma ve aydınlatma imkânlarına sahip, toplam alanının tek aile hekimi için 60 metrekare olması gerekir. Birden fazla hekimin birlikte çalışması durumunda her aile hekimi için 20 metrekare ilave edilir. Bir aile sağlığı merkezinde 2-6 aile hekimliği birimi olmasına azami dikkat gösterilir. 15. Bekleme alanında bir AH için 5, diğer her AH için 3 adet bekleme koltuğu var mı? b) Bekleme ve danışma bölümü bulunur. Bir hekim için bekleme alanında en az 5, daha sonraki her hekim için ilaveten en az 3 er adet olmak üzere yeterli sayıda bekleme koltuğu bulundurulur. Bekleme koltuğunun kolay temizlenebilir ve ergonomik yapıda olması; ahşap, PVC veya metal malzemelerden yapılmışsa oturulan ve yaslanılan alanların bir döşeme malzemesi ile kaplanmış olması gerekir. Bekleme alanında Kurumca gönderilen güncel afiş ve broşürler düzenlenmiş panoda asılı olarak bulundurulur, panoda asılamayacak olanlar çerçeveli olarak bulundurulur. Hasta ve hasta yakınlarının dilek ve önerilerini kolaylıkla ulaştırılabilmesini sağlayacak dilek ve öneri kutuları bulundurulur. 16. ASM nin çalışma günleri ve saatleri binanın dış cephesinde tabelanın altında görünür şekilde asılı mı? MADDE 10 (2) Mesai saatleri ve günleri, çalışma yerinin şartları da dikkate alınmak suretiyle çalıştığı bölgedeki kişilerin ihtiyaçlarına uygun olarak aile hekimi tarafından teklif edilir ve müdürlükçe uygun görülmesi halinde onaylanır. Yapılacak ev ziyaretleri ve gezici/yerinde sağlık hizmetleri çalışma süresine dâhil edilir. Çalışılan günler ve saatler aile sağlığı merkezinin dış levhasının yakınında ve görülecek bir yerine asılarak kişilerin bilgilenmesi sağlanır.

6 17. Kurumca gönderilen afiş ve broşürler panoya asılı mı? b) Bekleme ve danışma bölümü bulunur. Bir hekim için bekleme alanında en az 5, daha sonraki her hekim için ilaveten en az 3 er adet olmak üzere yeterli sayıda bekleme koltuğu bulundurulur. Bekleme koltuğunun kolay temizlenebilir ve ergonomik yapıda olması; ahşap, PVC veya metal malzemelerden yapılmışsa oturulan ve yaslanılan alanların bir döşeme malzemesi ile kaplanmış olması gerekir. Bekleme alanında Kurumca gönderilen güncel afiş ve broşürler düzenlenmiş panoda asılı olarak bulundurulur, panoda asılamayacak olanlar çerçeveli olarak bulundurulur. Hasta ve hasta yakınlarının dilek ve önerilerini kolaylıkla ulaştırılabilmesini sağlayacak dilek ve öneri kutuları bulundurulur. 18. Mevzuat hükümlerine göre hizmet sunumunda öncelikli gruplara yönelik uyarıcı işaretler veya yazılar mevcut mu? Sağlık Bakanlığının Poliklinik Muayenelerinde Öncelik sırası alacak gruplar ile ilgili 2010/73-80 sayılı Genelgesine göre; Genel hizmetin aksamasına meydan vermeyecek şekilde poliklinik muayenelerinde öncelik sırası alacak gruplar : A) Acil vakalar (Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılması gerektiğine hekim tarafından karar verilen vakalar), B) Özürlüler (Değişik 2010/80 sayılı Genelge), C) Hamileler, D) 65 yaş üstü yaşlılar, E) Yedi yaşından küçük çocuklar, F) Harp ve vazife şehitlerinin dul ve yetimleri ile malül ve gaziler, 19. Sağlık kuruluşunun içinde gerekli yönlendirme ve uyarı işaretleri uygun bir biçimde konumlandırılmış mı? (Tek katlı ASM ler için bu değerlendirme yapılmaz.) 20. Kullanılan odaların/alanların isim tabelaları mevcut mu? Aile Sağlığı Merkezi Tabelaları ile Aile Hekimlerinin Kaşelerine İlişkin Usul ve Esaslar İÇ TABELA 2: En fazla 10x25 cm. ebadında, tabeladaki yazı karakterleri siyah renkte ve yerden 180 cm. yükseklikte, kullanılan odanın giriş kapısının sağ tarafına asılır, odanın kullanım amacını gösterir olmalıdır. Örnekleri aşağıdaki gibidir. MUAYENE ODASI LABORATUVAR 21. Sağlık hizmeti sunulan alanlara ait zemin kaplaması kolay temizlenebilir nitelikte mi? ı) Aile sağlığı merkezinin sağlık hizmeti sunulan alanlarına ait zemin kaplamasının kolay temizlenebilir nitelikte olması gerekir 22. Tıbbi müdahale odası var mı? 23. Tıbbi müdahale odasının lavabosu var mı? 24. Tıbbi müdahale odasında muayene ve müdahale masası var mı? ç) Tıbbi müdahale odası, hastaya tıbbi girişimlerin yapılabileceği büyüklükte, lavabosu bulunan bir odadır. Bu odada aşı, enjeksiyon, küçük cerrahi müdahalelerin yapılmasına uygun muayene ve müdahale masası, muayene ve acil müdahale malzemeleri, jinekolojik muayene masası ile dezenfeksiyon ve sterilizasyon cihazlarının bulunması gereklidir. 25. Tıbbi müdahale odasında bulunması gereken malzemelerin durumu Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı MADDE 24 (1) Aile sağlığı merkezinde aşağıda belirtilen asgari tıbbi cihaz ve malzemenin faal olarak bulundurulması zorunludur. ***Buzdolabı GPG genelgesine göre No-Frost, çift kapılı ve en fazla 10 yıllık olmalıdır. 26. Bebek bakım ve Emzirme alanı/odası oluşturulmuş mu? e) Aile sağlığı merkezi içerisinde kullanıma hazır, bütün aile hekimliği birimlerince de kullanılabilecek mahremiyet kurallarının uygulandığı, bebek bakım ve emzirme alanı veya odası bulunur.

7 27. Soğuk Zincir Değerlendirmesi Bağışıklama hizmetleri MADDE 7 (1) Bağışıklama hizmetleri aile hekimi tarafından yürütülür. Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında ve/veya Bakanlık ve Kurum tarafından yürütülen kampanyalar doğrultusunda ihtiyaç duyulan aşılar, bölgesindeki toplum sağlığı merkezi tarafından aile hekimlerine ulaştırılır. Aile hekimleri aile sağlığı merkezinde soğuk zincir şartlarının sürdürülmesi için gerekli tedbirleri alır. Birden çok aile hekiminin görev yaptığı aile sağlığı merkezlerinde, aile hekimlerinin müştereken muhafaza ettikleri aşılar için üçer aylık aralıklarla bir aile hekimi ve bir aile sağlığı elemanı soğuk zincir sorumlusu olarak belirlenir. Aile sağlığı merkezinde yalnızca bir aile hekimliği biriminin bulunması halinde sorumluluk bu birimdeki aile hekimi ile aile sağlığı elemanına aittir. a. Buzdolabının dış kapağında aşı şeması asılı mı? Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi b. Hafızalı termometre var mı? c. Termometre faal mi? Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi Aşı dolaplarında en az bir adet güvenilir termometre olmalıdır. Termometrelerin sürekli ısı kaydeden ve belirlenen aralığın dışına çıktığında uyarı veren modelleri tercih edilmelidir. Bozulan veya kırılan termometre hemen yenisi ile değiştirilmelidir. Buzdolabının ısısı +2 ila +8 o C arasında korunmalıdır. Özellikle +4 o C de kalması sağlanmalıdır. d. Isı takibi günde 2 kez yapılıyor mu? e. Isı izlem çizelgesi var mı? Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi Buzdolabı her açıldığında ısının kontrol edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Buzdolabının kapısına bir ısı izlem çizelgesi yapıştırılarak dolabın ısısı sabah ve akşam bu çizelgeye kaydedilmelidir. Isı izlem çizelgesinin altında soğuk zincir sorumlusunun ve yedeğinin adı, soyadı bulunmalıdır. Kontrol imzaları bulunmalıdır. Değişiklik: *******Türkiye Halk Sağılı Kurumunun tarih B.10.1.HSK sayılı Fridge-Tag Cihazı hakkındaki yazısı uyarınca ısı takip çizelgesine sabah ve akşam ısı kayıtlarına Fridge-Tag Cihazındaki o gün için ölçülen en düşük ve en yüksek ısı da kaydedilecektir.ayrıca Fridge-Tag Cihazının Low Batt yazısı görüldüğü tarih de çizelgeye işlenecektir.yani sabah ve akşam 2 şer kayıt, toplamda günlük çizelgede 4 tane işaret olacaktır.

8 Buzdolabı ısısının takibi; Buzdolabı ısısının takibi için en az 1 termometre ve bir ısı takip çizelgesi gereklidir. Isı takip çizelgesini izlerken şu hususlara dikkat edilmelidir; Buzdolabının ısısı günün en soğuk saatlerinde +2ºC ile +4ºC arasında olacak şekilde ayarlanmalıdır. Sabah ve akşamları termometre kontrol edildiğinde +2ºC ile +8ºC arasında ise termostat doğru ayarlanmıştır. Buzdolabı ısısı sabah ve akşam olmak üzere, hafta sonları da dâhil günde en az 2 kez kontrol ederek kaydedilmelidir. Kış aylarında yalnızca gündüz ısıtılan sağlık kurumlarında bulunan buzdolapları gece en soğuk zamanda da kontrol edilerek termostat ayarı gerekiyorsa düşürülmelidir. Çünkü dış ortam ısısının 0ºC ye yaklaştığı durumlarda buzdolabı ısısı da kolaylıkla 0ºC nin altına iner. Sıcak iklimlerin hüküm sürdüğü bölgelerde buzdolabı güneş gören pencere kenarlarına yerleştirilmemeli, odanın daha serin olan bölgelerine yerleştirilmelidir. Böylece termostatı ayarlamak daha kolay olacaktır. Dış ortam ısısı değişikliklerinin çok fazla olduğu, gece ile gündüz farkının buzdolabı ısısını +2ºC ile +8ºC arasında kontrol etmede zorluk yarattığı durumlarda buzdolabının içerisindeki tuzlu su dolu su kaplarının sayısı artırılmalıdır. Bu yöntemle gün içerisindeki kısa dalgalanmalar engellenmiş olunur. Not:Buz dolabı günde en fazla 4 kez açılmalıdır. Çok zorunlu olmadıkça buzdolabının raflarına buz aküsü indirilmemeli.indirilecekse de buz aküleri dışarıda terletilerek ( buz aküsünün sallandığında çalkantı sesi duyuluncaya kadar bekletilmeli ) raflara konmalıdır. f. Buz aküsü var mı? g. Aşılar usulüne uygun yerleştirilmiş mi? Buzdolabı Yerleşim Şeması ektedir. h. Açılan aşı şişeleri üzerine açıldığı tarih, saat yazılmış mı? Not:Günlük aşı kullanımında askılı aşı nakil kabı kullanılmalı. Her aşı kullanımı için buzdolabının kapağı açılmamalıdır. Aşı nakil kabına bu aküleri konmadan önce çalkantı sesi gelinceye kadar dış ortamda bekletilemlidir. Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi AÇILAN AŞI ŞİŞESİ KULLANIM SÜRELERİ: Aşı üretim teknolojisinde gelişmeler ve üretilen aşıların dayanıklılıklarının arttırılması dolayısıyla aşı şişesi kullanım sürelerinde değişiklikler olmaktadır. Kural olarak çok dozlu ( Polio ve BCG ) ambalajlarda açılan her aşı şişesinin üzerine açılış tarihi ve saati mutlaka yazılmalıdır. GBP de yer alan aşıların kullanım süreleri şöyledir: Çok Dozlu Liyofilize Olmayan Aşılar: OPA, BCG aşıları aşağıdaki şartlara da uymak kaydı ile toplam süre 4 haftayı geçmemek üzere açıldıktan sonra birbirini izleyen 3 aşı seansında kullanılabilir. 1. Son kullanma tarihi geçmemiş olmalı, 2. Aşılar bu süre boyunca sürekli uygun soğuk zincir şartlarında saklanmış olmalı, 3. Aşı flakonları suyla temas gibi kontaminasyona maruz kalmamış olmalı, 4. Aşılama için dozlar flakonlardan alınırken steril teknikler kullanılmış olmalı, 5. Eğer varsa flakon üzerindeki VVM (Aşı Flakonu İzlemcisi) göstergesi kullanılabilir durumda olmalıdır. Yukarıdaki şartlar yerine getirilemiyorsa o aşı flakonu artık kullanılmamalıdır. Gezici aşı uygulamalarında sahaya götürülen aşılardan hiç açılmamış flakonlar yukarıdaki şartları sağlamak kaydı ile dönüşte buzdolabına yerleştirilir ve öncelikle kullanılır. Açılmış flakonlar ise yukarıdaki şartları sağlamak kaydı ile aynı gün içerisinde kullanılabilir. Buzdolabında öncelikli kullanılacak kutusu bulundurulmalıdır. Çok Dozlu Liyofilize (sulandırılan) Aşılar: o o BCG aşısı sulandırıldıktan sonra (+2) (+8) o C de ve karanlıkta korunmak şartıyla 6 saat içinde, Çok dozlu Kızamık ve Kızamıkçık aşısı sulandırıldıktan sonra (+2) (+8) o C de ve karanlıkta korunmak şartıyla 4 saat içinde kullanılmalıdır. Tek Dozlu Liyofilize Aşılar: o Tek dozlu Hib ve KKK aşısı sulandırıldıktan sonra hemen kullanılmalıdır. Tek Dozlu Kombine Aşılar: o Difteri, aselüler Boğmaca, Tetanoz, İnaktif Polio, Hemofilus influenza tip b içeren beşli karma aşıda, aynı pakette enjektör içerisinde sıvı formda DaBT ve İPA, ayrı flakon içinde liyofilize Hib bulunmaktadır. Liyofilize Hib aşısı sıvı formda olan DaBT-İPA ile sulandırıldıktan sonra hemen uygulanmalıdır. Tek Dozlu Liyofilize Olmayan Aşılar: o KPA tek dozluk kullanıma hazır enjektör içerisinde sunulmaktadır. Sıvı formda bulunan aşı kendi enjektörü ile uygulanmalıdır. o Tek dozluk hepatit B aşısı tek dozluk flakon veya ampul içerisinde sunulmaktadır. Tek kullanımlık enjektöre çekilmek suretiyle uygulanmalıdır. i. Aşı nakil kabı var mı?

9 j. Aşı nakil kabı temiz ve bakımlı mı? Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi Aşı Nakil Kaplarının Kullanımı: Aşı nakil kapları sahip oldukları soğuk ömürlerine bakılarak kısa veya uzun ömürlü olarak ikiye ayrılırlar. Soğuk ömürleri 1 gün ve daha az olan aşı nakil kapları kısa ömürlü (askılı aşı nakil kabı), soğuk ömürleri 3 5 gün arasında olanlara ise uzun ömürlü aşı nakil kabı denilir. Aşıların nakil kaplarına yerleştirilmesi aşağıdaki kurallara göre yapılır; 1. Aşı seansının yapılacağı veya gezici aşılama hizmeti planlandığı günün sabahı, ihtiyaç duyulan tüm buz aküleri buzluktan çıkarılmalıdır. 2. Buz aküleri buzdolabı dışında çalkalama sesi duyulana kadar bekletilmelidir. Örneğin -20ºC de donmuş bir buz aküsü için +20ºC olan bir odada yaklaşık 1 saat bekletmek gerekir. Buz akülerinin yeterince çözüldüğünü anlamak için sallandığında su sesi ( çalkantı sesi ) duyulmalıdır. 3. Buz aküleri uygun şekilde kurulandıktan sonra aşı nakil kabının içine yerleştirilmelidir. 4. Aşı ve sulandırıcılar aşı nakil kabının orta kısmına yerleştirilmelidir. Donmaya karşı hassas olan aşılar ve sulandırıcılar buz aküleri ile doğrudan temas etmeyecek şekilde yerleştirilmelidir. Aşı flakonlarının buz akülerine direk temasını engellemek için köpük, sünger veya kalın karton kullanılmalı ya da flakonlar kendi karton ambalajları ile yerleştirilmelidir. 5. En üste de köpük yerleştirerek kapak kapatılmalıdır. 6. Aşı seansında açılan aşıların da buz aküleri ile direk teması engellenmelidir. 28. Bulundurulması zorunlu, asgari temel acil ilaçlar, aşılar ve anti serumlar mevcut mu? Miat kontrolleri yapılıyor mu? 15/2/2008 tarih ve sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkındaki Yönetmelikte bulundurulması zorunlu tutulan temel acil ilâçlar, aşılar ve antiserumlar. MADDE 23 (2) Kullanım ömrünü tamamlamış veya ihtiyaç fazlası olan malzemeler aile sağlığı merkezi içinde bulundurulamaz. Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı MADDE 24 ii) Kurum tarafından belirlenen bulundurulması zorunlu tutulan temel acil ilâçlar, aşılar ve anti serumlar. ****Yeşil reçeteye tabi ilaçlar, yeşil reçeteye hasta ismi yerine Aile Sağlığı Merkezinde kullanılacaktır diye yazılarak ecza depolarından temin edilebilmektedir. 29. Bağışıklama programı veya kampanyalar kapsamında ihtiyaç duyulan aşılar, toplum sağlığı merkezi tarafından aile hekimlerine ulaştırılmış mı? Bağışıklama hizmetleri MADDE 7 (1) Bağışıklama hizmetleri aile hekimi tarafından yürütülür. Genişletilmiş bağışıklama programı kapsamında ve/veya Bakanlık ve Kurum tarafından yürütülen kampanyalar doğrultusunda ihtiyaç duyulan aşılar, bölgesindeki toplum sağlığı merkezi tarafından aile hekimlerine ulaştırılır. Aile hekimleri aile sağlığı merkezinde soğuk zincir şartlarının sürdürülmesi için gerekli tedbirleri alır. Birden çok aile hekiminin görev yaptığı aile sağlığı merkezlerinde, aile hekimlerinin müştereken muhafaza ettikleri aşılar için üçer aylık aralıklarla bir aile hekimi ve bir aile sağlığı elemanı soğuk zincir sorumlusu olarak belirlenir. Aile sağlığı merkezinde yalnızca bir aile hekimliği biriminin bulunması halinde sorumluluk bu birimdeki aile hekimi ile aile sağlığı elemanına aittir 30. Kırmızı ve yeşil reçeteye tabi ilaçlar mevzuat hükümlerine uygun kilit altında tutuluyor mu? 31. Tıbbi atıklar için Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uygun gerekli tedbirler (enfeksiyöz atıklar, kesici ve delici atıklar için ayrı tıbbi atık kapları, konteynır v.b.) alınmış mı? Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı MADDE 24 (5) Aile hekimleri, aile sağlığı merkezinde yangına karşı alınması gereken tedbirleri alır, tıbbi atıklar ve çöpler için 22/7/2005 tarihli ve sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği hükümlerine uygun olarak gerekli tedbirleri alır. Tıbbi atıklar için Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine Tıbbi atık üreticilerinin yükümlülükleri Madde 8- Tıbbi atık üreticileri; a) Atıkları kaynağında en aza indirecek sistemi kurmakla,(çöp kovalarını evsel ve tıbbı atık olarak ikiye ayırarak mümkün olur) b) Atıkların ayrı toplanması, taşınması ve geçici depolanması ile bir kaza anında alınacak tedbirleri içeren ünite içi atık yönetim planını hazırlamak ve uygulamakla, c) Tıbbi, tehlikeli ve evsel nitelikli atıklar ile ambalaj atıklarını birbirleri ile karışmadan kaynağında ayrı olarak toplamakla,

10 d) Tıbbi atıklar ile kesici-delici atıkları toplarken teknik özellikleri bu Yönetmelikte belirtilen torbaları ve kapları kullanmakla, e) Ayrı toplanan tıbbi ve evsel nitelikli atıkları sadece bu iş için tahsis edilmiş araçlar ile ayrı ayrı taşımakla, f) Atıkları geçici depolamak amacıyla geçici atık deposu inşa etmek veya konteyner bulundurmakla, yataksız ünite olması durumunda ise atıklarını en yakındaki geçici atık deposuna/konteynerine götürmek veya bu atıkları toplama aracına vermekle, g) Tıbbi atıkların yönetimiyle görevli personelini periyodik olarak eğitmekle/eğitimini sağlamakla, h) Tıbbi atıkların yönetimiyle görevli personelinin özel giysilerini sağlamakla, i) Tıbbi atıkların toplanması, taşınması ve bertarafı için gereken harcamaları atık bertarafçısına ödemekle, j) Oluşan tıbbi atık miktarı ile ilgili bilgileri düzenli olarak kayıt altına almak, yıl sonu itibari ile valiliğe göndermek, bu bilgileri en az üç yıl süre ile muhafaza etmek ve talep edilmesi halinde Bakanlığın incelemesine açık tutmakla,yükümlüdürler. Not: Günlük kullanılan tıbbı atık çöp kovası pedallı, el değmeden açılan türden olmalıdır. 32. Kalibrasyon gerektiren elektronik cihazların kalibrasyonları yapılmış mı? 07/06/2011 tarihli ve sayılı Resmi Gazete de yayımlanan Tıbbi Cihaz Yönetmeliğinin Kullanım Güvenliği ile ilgili olarak 23.Maddesinde; (2) Kurulum, kalite kontrol testleri, kalibrasyon veya bakım-onarım gerektiren tıbbi cihazlarda söz konusu işlemler imalatçının öngördüğü şekilde gerçekleştirilir. 33. Laboratuar hizmetleri veriliyor mu? d) Laboratuar hizmetlerinin aile hekimince merkezde verilmesi planlanıyorsa bu hizmetler için uygun bir oda bulunur. Not: Manuel olarak yapılan testler de laboratuar bilgi sistemine ( ALİS ) kaydedilmelidir. 34. Radyolojik görüntüleme hizmetleri veriliyor mu? 35. Hastaların kullandığı, zemin kaplaması temizlenebilir tuvalet ve lavabo var mı? 36. Tuvalette gerekli hijyen şartları sağlanmış mı? (kağıt havlu, sıvı sabun, poşetli çöp sepeti tuvalet kâğıdı,vb..) 37. Tuvaletlerin bakım ve temizlik düzeyi nedir? f) Hastaların kullanabileceği tercihen kadın-erkek için ayrı olmak üzere birbirinden ayrılmış, müstakil tuvalet ve lavaboların olması gerekir. Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp sepeti, her tuvalette tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp sepeti bulundurulur. Tuvaletlerde acil çağrı butonu bulundurulur. 38. Tuvaletlerin temizlik çizelgesi tutuluyor mu? 39. Tuvaletlerde acil çağrı butonu bulunuyor mu? f) Hastaların kullanabileceği tercihen kadın-erkek için ayrı olmak üzere birbirinden ayrılmış, müstakil tuvalet ve lavaboların olması gerekir. Her lavaboda sıvı sabun, kâğıt havlu ve poşetli çöp sepeti, her tuvalette tuvalet kâğıdı ve poşetli çöp sepeti bulundurulur. Tuvaletlerde acil çağrı butonu bulundurulur. 40. Genel olarak ASM nin bakım ve temizlik düzeyi nedir? 41. Aile hekimlerinin ücretli çalıştırdığı personel var mı? Sayısı, RIA sertifikası durumu nedir? Aile sağlığı merkezi MADDE 22 -(3) Aile hekimleri, sağlık hizmetlerine yardımcı olmak amacıyla ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi ilave sağlık hizmetleri personeli ile güvenlik, temizlik, kalorifer, sekretarya ve benzeri hizmetler için ferden veya müştereken personel çalıştırabilir ya da hizmet satın alabilirler. 42. Ücretli çalıştırılan personelin sosyal güvenlik kurumu için gerekli evrakları düzenlenip bildirimleri yapılmış mı? SGK Primlerinin yatırıldığının belgelerinin son 6 ayını göstermelidir. 43. Tıbbi müdahale için kullanılan malzemelerin sterilizasyon ve dezenfeksiyonu yapılıyor mu? 44. Denetim sırasında tespit edilen aile hekimliği mevzuatına aykırı bir diğer durum ve başka bir eksiklik var mı?

11 EK 2 AİLE HEKİMLİĞİ BİRİMİ DEĞERLENDİRME FORMU 1. Muayene odasının girişinde bulunan tabela, tabela yönetmeliğine uygun mu? Aile Sağlığı Merkezi Tabelaları ile Aile Hekimlerinin Kaşelerine İlişkin Usul ve Esaslar İÇ TABELA 1: En fazla 10x25 cm. ebadında, tabeladaki yazı karakterleri siyah renkte ve yerden 180 cm. yükseklikte, kullanılan odanın giriş kapısının sağ tarafına asılır. Örneği aşağıdaki gibidir. DR. MİSAL ÖRNEK KONYA NOLU AİLE HEKİMİ Tel: Aile Hekiminin haftalık çalışma planı(çalışma saati, poliklinik saati, gezici ve yerinde hizmet günleri/saatleri) muayene odasının kapı girişinde asılı mı? Aile Sağlığı Merkezi Tabelaları ile Aile Hekimlerinin Kaşelerine İlişkin Usul ve Esaslar İç Tabela 2 (Aile Hekimliği Birimi Çalışma Planı Tabelası): Birden fazla aile hekiminin görev yaptığı aile sağlığı merkezlerinde en fazla 25X40 cm. ebadında, tabeladaki yazı karakterleri beyaz zeminde siyah renkte olmalıdır. Söz konusu tabela aile hekimi tabelasının altına veya kapısına asılmalıdır. Bu tabelanın üzerine yazılan yazılar silinebilir mahiyette olmalı aile hekiminin çalışma planını göstermelidir. 3. Aile Hekimi görevinin başında mı? 4. Aile Sağlığı Elemanı görevinin başında mı? 5. Aile Hekimi yaka kartı takıyor mu? 6. Aile Sağlığı Elemanı yaka kartı takıyor mu? 7. Aile Hekimi çalışmaya uygun önlük veya forma giyiyor mu? 8. Aile Sağlığı Elemanı çalışmaya uygun önlük veya forma giyiyor mu? Aile Hekimliği Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler İle Sözleşme Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin Ek-2 sinde yer verilen Forma giymemek maddesi gereğince 5 ihtar ceza puanı uygulanır. 9. Muayene odası en az 10 metrekare mi? c) Muayene odasının, her aile hekimi için en az 10 metrekare olması gerekir. Muayene odasında lavabo bulunur. 10. Muayene odasında lavabo var mı? c) Muayene odasının, her aile hekimi için en az 10 metrekare olması gerekir. Muayene odasında lavabo bulunur. Not: Muayene odasındaki lavabonun yapılmasından aile hekimi sorumludur.

12 11. Muayene odasının zemin ve duvarlarının bakımlı ve temiz mi? ı) Aile sağlığı merkezinin sağlık hizmeti sunulan alanlarına ait zemin kaplamasının kolay temizlenebilir nitelikte olması gerekir 12. Muayene odasında kullanılan malzemelerin bakımlı ve temiz mi? 13. Muayene odasında muayene masasının dışarıdan görülmesini engelleyecek şekilde hasta mahremiyeti sağlanmış mı? 14. Muayene odasının iç ortam sıcaklığı ᵒC olması koşulu sağlanıyor mu? ğ) Tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklığı C arasında tutulur, muayene odasının iç ortam sıcaklığı için alt sınırın 20 0 C olması gerekir. Isıtma soba hariç diğer araçlarla sağlanır. 15. Muayene odasının iç ortam sıcaklığı ᵒC de tutulması nasıl sağlanıyor? 16. Muayene odasının fiziksel şartları yeterli mi? a) Binanın kolay ulaşılabilir, güvenli, uygun havalandırma, ısıtma ve aydınlatma imkânlarına sahip, toplam alanının tek aile hekimi için 60 metrekare olması gerekir. Birden fazla hekimin birlikte çalışması durumunda her aile hekimi için 20 metrekare ilave edilir. Bir aile sağlığı merkezinde 2-6 aile hekimliği birimi olmasına azami dikkat gösterilir. 17. Muayene odasında olması gereken standart malzemeler mevcut ve faal mi? Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı MADDE 24 2) Birden fazla aile hekiminin bir arada çalıştığı aile sağlığı merkezlerinde, bu maddenin birinci fıkrasındaki tıbbi cihaz ve malzemelerden (a) dan (k) bendine kadar (k bendi dahil) olanlar her aile hekimi için ayrı ayrı bulundurulur. Çocukluk çağında yüksek tansiyon görülme sıklığı %1-5 arasındadır. Bu sebeple 3 yaşından itibaren fizik muayene de tansiyon ölçümü yapılmalıdır.( Bebek-Çocuk İzlem Protokollerinde tanımlanmaktadır.) 18. Kırmızı ve yeşil reçete mevcut mu? Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları MADDE 4 l) İlgili mevzuatta birinci basamak sağlık kuruluşları ve resmî tabiplerce kişiye yönelik düzenlenmesi öngörülen her türlü sağlık raporu, sevk evrakı, reçete ve sair belgeleri düzenlemek. 19. Kırmızı ve yeşil reçeteler için usulüne uygun muhafaza ( kilit ) sağlanıyor mu? 20. Bakanlıkça özellikleri belirlenen yazılım ve bilgi teknolojileri kullanılıyor mu? Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası MADDE 31 (4) Aile hekimlerinin, lisans hakları Bakanlığa ait olan veya Bakanlıkça belirlenip ilan edilen, standartlara haiz bir aile hekimliği bilgi sistemi yazılımı kullanmaları şarttır. 21. Veriler düzenli olarak her ay Bakanlığın belirlediği standartlar çerçevesinde Bakanlık sunucularına gönderiliyor mu? (Programdan bakılacak) Tutulacak kayıtlar MADDE 30 2) Kayıtlı kişi sayısı, yapılan hizmetlerin listesi, muayene edilen ve sevk edilen hasta sayısı, kodları ile birlikte konulan teşhisler, reçete içeriği, aşılama, gebe ve lohusa izlemi, bebek ve çocuk izlemi, üreme sağlığı ve bulaşıcı hastalıklar ile ilgili veriler ve Kurum tarafından belirlenen benzeri veriler evrak kayıt kriterlerine göre belirli aralıklarla düzenli olarak basılı veya elektronik ortamda Kuruma bildirilir. 22. Bakmakla yükümlü olduğu kişilere ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin; Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası MADDE 31 5) Aile hekimleri, bakmakla yükümlü olduğu vatandaşlara ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin ilgili mevzuatı çerçevesinde gizliliğini, bütünlüğünü, güvenliğini ve mahremiyetini sağlamakla yükümlüdür. Not: AHBS şifrelerini kimse ile paylaşmamalıdır 23. RİA sertifikalı personeli var mı? 24. RİA uygulaması yapılıyor mu? 25. İncelenen gebelerin hepsinin yaş kadın izlemleri uygun periyotlarda yapılmış mı? 26. İncelenen gebelerin hepsinin gebe tespiti 14. hafta veya altında yapılmış mı?

13 27. İncelenen gebelerin hepsinin etkin gebelik izlemi yapılmış mı? DOĞUM ÖNCESİ BAKIM PROTOKOLÜ Her İzlemde mutlaka gebenin Hemoglobin, Proteinüri, Tansiyonu ve Kilosuna bakılacaktır. 1.İzlem (Gebeliğin 14. haftasında veya ilk 14 hafta içerisinde, süresi 30 dakika olmalı) -Kalp ve Akciğer Oskültasyonu -Kan Grubu tayini (Gebe ve Eşi) -Tetanoz Aşısı 1.Doz:12. Haftada veya ilk izlemde veya 4. Ayda 2.Doz:İlk dozdan 4 hafta sonra -Demir : İkinci trimesterin başından itibaren günde mg/gün profilaktik olarak -D Vitamini: 12.Haftadan itibaren doğum sonrası 6. Aya kadar günde 1200IU (9 damla). -Risk Değerlendirme Formu 2.İzlem ( Gebeliğin haftaları (tercihan haftalar) arasında yapılmalı, süresi 20 dakika olmalıdır.) -Glukoz Tarama Testi -Temel Obstetrik Ultrasonografi için yönlendirme 3.İzlem ( Gebeliğin haftaları arasında yapılmalı, süresi en az 20 dakika olmalıdır.) 4.İzlem (Gebeliğin haftaları arasında yapılmalı, süresi en az 20 dakika olmalıdır.) 28. İncelenen lohusaların hepsinin izlemleri yapılmış mı? DOĞUM SONRASI BAKIM PROTOKOLLÜ I. DOĞUM SONU İLK GÜN; 0-1. SAATLER ARASI (DOĞUMHANE TAKİBİ) II. DOĞUM SONU İLK GÜN; 1 6 SAATLERİ ARASI (SERVİS TAKİBİ) III. DOĞUM SONU İLK GÜN; 6-24 SAATLERİ ARASI (SERVİS TAKİBİ) IV. DOĞUM SONU GÜNLER: V. DOĞUM SONU 2. HAFTA: 15. Günde ( Preeklampsi açısından tansiyon ölçümü önemlidir ) VI. DOĞUM SONU 6. HAFTA: 4 8. haftalar arasında da yapılabilir. Son 3 izlem Aile Hekimi tarafından yapılacak olup aşağıdaki konular açısından değerlendirilecektir. -Kanama, akıntı, ateş -İdrar problemleri -Ağrı -Çarpıntı ve nefes darlığı -Bağırsak faaliyetleri -Psikolojik durumu: SEVK KRİTERLERİ: Her bir izlemde aşağıdaki durumlardan herhangi birinin varlığında anneyi acilen sevk ediniz. 1. Ani veya yoğun kan kaybı veya taşikardi, hipotansiyon, hipoperfüzyon dahil şok işaret ve bulguları ile beraber vajinal akıntı ve şuur düzeyinde oluşan değişiklikler mevcut ise: a.şiddetli kanama: Temiz ped veya giysinin ıslanması 5 dakikadan daha kısa sürer. b. Hafif kanama: Temiz ped veya giysinin ıslanması 5 dakikadan daha uzun süre 2. Diastolik kan basıncı 90 mmhg nın üzerinde ve preklampsinin diğer bulguları eşlik ediyorsa veya diastolik kan basıncı 90mmHg ve üzerinde ve/veya 4 saat içinde 90 mmhg nin altına düşürülemiyorsa. 3. Konvülsiyon (kasılma nöbeti) mevcut ise 4. Ciddi karın ağrısı ve/veya peritoneal irritasyon bulguları varsa 5. Solunum güçlüğü ve hızlı solunum mevcut ise 6. Şiddetli veya sürekli baş ağrısı, bulanık görme varsa 7. İki ölçümde ateş 38 C nin üstündeyse veya enfeksiyonu düşündüren diğer işaret ve bulgular varsa 8. Tek taraflı baldır ağrısı, kızarıklık, şişme mevcut ise 9. Nefes darlığı veya göğüs ağrısından şikâyet ediyorsa 10. Ciddi anemi mevcudiyeti veya bulguları varsa 11. Hemoglobin 7 gr/dl ve altında ise 12. Sürekli idrar kaçırma veya fekal inkontinans mevcut ise 29. İncelenen bebeklerin hepsinin izlemleri tam ve etkin olarak yapılmış mı? BEBEK VE ÇOCUK İZLEMLERİ PROTOKOLÜ - Bölgenizde size bağlı bulunan nüfusta, doğan her bebek kayıt altına alınmalı, - Doğumdan itibaren kaydedilen her bebek belirtilen protokol uyarınca izlenmelidir. - Protokolde belirtildiği gibi ilk bir yaşına kadar her bebeğin sağlık personeli tarafından en az 9 kez olmak üzere; 1. İzlem: Doğumda, 2. İzlem: İlk 48 İçerisinde, 3. İzlem: 15.Günde, 4. İzlem: 41.Günde, 5. İzlem: 2.Ayda, 6. İzlem: 3.Ayda,

14 7. İzlem: 4.Ayda, 8. İzlem: 6.Ayda, 9. İzlem: 9.Ayda 30. İncelenen bebeklerin hepsinin, hastanede/doğum sonrasında Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı alınıp alınmadığı sorgulanmış mı? 31. İncelenen bebeklerin hepsinin, Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı, aile hekimliğinde alınmış ve ilgili yerlere gönderilmiş mi? NEONATAL TARAMA PROGRAMINDA NUMUNE ALINMASI Kan alma zamanı; Yenidoğan taraması için kan örneği ideal olarak doğumdan sonraki 3-5 inci günlerde alınmalıdır. Fenilketonüri taraması için bebeğin en az 48 saat beslenmiş olması gerekir. Ancak, mümkün olduğunca çok sayıda bebeğe ulaşabilmek için sağlık kurumlarında doğan bebeklerin sağlık kurumunu terk ettiği son anda kan örneği alınmaya çalışılmalı, yeterince beslenmeden kan örneği alınmışsa hastaya ilk hafta içinde en yakın sağlık merkezine başvurarak yeni kan örneği aldırması gerektiği söylenmelidir. Kan alınmadan önce bebeğin emzirilmesi Fenilketonüri tanısı açısından önem taşıdığı için, kan örneğinin tercihan bebeğin emzirilmesinden ve bebeğin doğumundan saat geçtikten sonra alınması gerekmektedir. Daha önce topuk kanı alınmadıysa, ve topuk kanı bebekten saatlerden veya emzirilmeden önce alındıysa topuk kanı mutlaka tekrar alınmalıdır. 32. İncelenen bebeklerin hepsinin İşitme Tarama Testinin yapılıp yapılmadığı sorgulanmış mı? 33. İncelenen bebeklerin hepsinin bebek aşıları uygun periyotlarda yapılmış mı? *İkinci bir talimata kadar Kızamık Eliminasyon Programı çerçevesinde 9-12 ay arası bebeklere tek doz Kızamık Aşısı (KKK değil) yapılacaktır. 34. Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak Bebeklerde D Vit. Eksikliğinin Önlenmesi Ve Kemik Sağlığının Korunması Projesi kapsamında 0-12 aylık bebeklere D Vit. veriliyor mu? Başlama Zamanı ve Süresi; Hayatın ilk haftasından itibaren beslenme tarzı ne olursa olsun (formüla veya anne sütü) tüm bebeklere en az bir yaşına kadar 400ünite/gün (günde 3 damla D vit) uygulanmalıdır. 35. Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak Demir preparatı dağıtımı yapılıyor mu? AÇSAP Genel Müdürlüğünün 2004/21 sayılı genelgesi; Bebeklerin ilk 6 ay anne sütü almasının ve 6. Ayın sonunda uygun ve yeterli miktarda ek besine geçilerek, emzirmenin 2 yaşına kadar sürdürülmesi, 4-12 ay arası her bebeğe proflaktik amaçlı ücretsiz demir desteği sağlanması, ay anemisi olan bebeklere demir tedavisi başlanmalıdır. 36. Hekimin kendine kayıtlı kişiler arasında kesin verem tanısı konmuş hastalar var mı? 37. Aşı sonrası istenmeyen yan etki bildirimi yapılıyor mu? Aşı Sonrası İstenmeyen Etkiler (ASİE) Genelgesi Lokal şişlik ve kızarıklık ile hafif ateş dışındaki tüm yan etkiler bildirilmelidir.

15 38. Evde bakım (yatağa bağımlı) hastaların periyodik kontrolleri yapılıyor mu? Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları MADDE 4 g) Evde takibi zorunlu olan engelli, yaşlı, yatalak ve benzeri durumdaki kendisine kayıtlı kişilere evde veya gezici/yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek. 39. Seçilen kişilerin hepsinin sağlık kayıtları mevcut mu? 40. Seçilen kişilerin hepsinin sağlık kayıtları, yılda en az bir defa değerlendirilerek güncellenmiş mi? Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları MADDE 4 ı) Verdiği hizmetlerle ilgili olarak sağlık kayıtlarını tutmak ve gerekli bildirimleri yapmak. i) Kendisine kayıtlı kişileri yılda en az bir defa değerlendirerek sağlık kayıtlarını güncellemek. 41. Denetim sırasında tespit edilen aile hekimliği mevzuatına aykırı bir diğer durum veya başka bir eksiklik var mı? 42. Aile hekimi mal beyanında bulunmuş mu? 43. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası yaptırmış mı? 44. Aile Hekimi 2. Aşama Uyum Eğitimlerine kayıt yaptırmış mı? Eğitimlere katılıyor mu? Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları MADDE 4 m) Kurumca belirlenen konularda hizmet içi eğitimlere katılmak. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASI KAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK ÖDEMELER İLE SÖZLEŞME USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİĞİN Ek-2 sinde yer verilen Verilen eğitimler için belirlenmiş devamsızlık sürelerini aşmak maddesi gereğince 10 ihtar ceza puanı uygulanır. 45. Aile Hekimliği Birimi Bebek Dostu mudur? Bebek Dostu olabilmek için; 1- adresindeki bebek dostu aile hekimliği dosyası indirilerek içindeki dersler ile hizmet içi eğitim alınmış olmalıdır hafta üzerindeki gebeler ve doğum yapmış annelere emzirme eğitimi verilip, eğitim kaydını AHBS ne izlem kısmında tik varsa tik atılmalı, yoksa açıklama kısmına emzirme eğitimi verildiği yazılmalıdır. 3- Emzirme odasının / alanının bebek bakım ve temizliği için uygun hale getirilmesi 4- Eğitim için demosntratif materyallerin ( meme maketi, süt şişesi, 20 cc enjektör, oyuncak bebek vb. gibi ) temin edilmesi / hazırlanması Gereken hazırlıklar tamamlandıktan sonra ÇEKÜS şubesine müracaat edilecektir. 46. Gelişimsel Kalça Displazisi yönünden değerlendirme yapılıyor mu? adresindeki Gelisimsel Kalca Displazisi Ulusal Erken Tani ve Tedavi Programi göre bebklerin değerlendirilip gereken yerlere sevklerin yapılıp yapılmadığı kontrol edilecektir.

16

17 EK 2-AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDA UYGULANACAK İHTAR PUANI CETVELİ UYGULANACAK İHTARLAR İHTAR PUANLARI Çalışma saatleri planına uymamak 3 İzinsiz işe gelmemek (işe gelmediği her gün için) 5 Afiş ve duyuruları usûlüne uygun şekilde asmamak 5 Aile Sağlığı Merkezi içi yönlendirme tabelalarının ve Aile Sağlığı Merkezi dış tabelalarının usûlüne uygun olmaması Görevi esnasında ilaç reklamı içeren malzeme kullanmak 5 Görevleri ile ilgili kayıtları düzenli tutmamak veya müdürlük ya da Bakanlığa bildirmemek 10 Kayıtlı kişilerin kişisel sağlık kayıtlarını devretmemek 10 Aile Sağlığı Merkezinin tıbbi donanım eksiğini on gün içinde gidermemek (eksik olan her malzeme için) 10 Verilen eğitimler için belirlenmiş devamsızlık sürelerini aşmak 10 Miadı geçmiş ilaç bulundurmak 10 Yeşil ve kırmızı reçeteye tâbi ilaçları usûlüne uygun muhafaza altına almamak 10 Mesai saati içinde ilaç firma temsilcilerini aile sağlığı merkezi içinde kabul etmek 10 Bekleme ve tedavi alanlarında aydınlatmanın yetersiz olması 5 Veremli hastaların doğrudan gözetim tedavisini yapmamak veya yapılmasını sağlamamak 5 Evde bakım hizmetlerinden görevi olan kısımları yapmamak 10 Gezici sağlık hizmetlerini aksatmak veya planına uymamak 10 Mevzuatla verilen diğer görevleri yapmamak 5 Forma giymemek 5 Kusurlu olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğini sağlamamak 20 Kasıtlı olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğini sağlamamak 50 Aile Sağlığı Merkezinin asgarî fizikî şartlarını 10 gün içinde uygun hâle getirmemek 10 Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uymamak 20 Denetimlerde işbirliği yapmamak, istenilen verileri ibraz etmemek, gerçek dışı beyanda bulunmak 20 Mevzuatına göre mal bildiriminde bulunmamak 20 Koruyucu hekimlik uygulamalarında verilen görevleri yerine getirmemek, gerçek dışı beyanda bulunmak 20 Performansa tâbi aşılardan her birinin aşılama oranlarını mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, % 90 ın altına düşürmek Performansa tâbi gebelik izlem oranlarının mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, % 90 ın altına düşürmek Koruyucu hekimlik uygulamalarından bebek-çocuk takip oranlarının mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, %90 ın altına düşürmek Soğuk zincir kurallarına uymamak 20 İlgili mevzuat hükümlerince hasta haklarına ve hasta mahremiyetine uymamak 20 Mesleki ve etik kurallar bakımından Tıbbi Deontoloji Nizamnamesine uymamak 20 İş arkadaşları veya hizmet alanlara hakarette bulunmak yada bunları tehdit etmek 20 Göreve sarhoş gelmek, görev yerinde alkollü içki içmek 50 Gerçeğe aykırı rapor ve belge düzenlemek

18 KONYA HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ