Hülya Eskiizmirli Aygör

Transkript

1 Hülya Eskiizmirli Aygör

2 Vaskülitler Tanı: Wegener Granülomatozu (WG)

3 Wegener Granülomatozu Küçük ve orta çaplı arterleri tutan,

4 Wegener Granulomatozu (WG) Başlıca üst ve alt solunum yollarını ve böbreği etkileyen,

5 Wegener Granulomatozu (WG) Sistemik nekrotizan granülomatoz, Anti-nötrofilik sitoplazmik antikor (ANCA) ilişkili bir vaskülit tipidir.

6 Wegener Granulomatozu Bir çok organ etkilenebileceğinden tutulan organa bağlı heterojen klinik bulgu verme özelliği vardır.

7 Olgu 49 Erkek İlköğretim Pazarlamacılıktan emekli Evli (2 Çocuk babası)

8 Öykü Mayıs 2007 de Burun tıkanıklığı, burun içinde kabuklanma ve zaman zaman kanama yakınması olan hasta; Sinüzit olarak değerlendirilmiş. Semptomatik tedavi önerilmiş.

9 Öykü Eylül 2007 de; Kesik kesik ve az miktarda idrar yapma, halsizlik, her iki diz, omuzlar ve belde ağrı yakınmaları ile; İntaniye ye başvurmuş. Yatarak izleminde; sol prekordiyal baskı tarzı ağrı ve zaman zaman çarpıntı yakınmaları eklenmiş.

10 Öykü Myokardit ve buna sekonder konjestif kalp yetmezliği ön tanıları ile kardiyolojiye yatırılmış. Bu arada oligoanürisi gelişen hastanın akut böbrek yetmezliğinin de eklendiği görülmüş. Miyokardit ve akut böbrek yetmezliği vaskülitle ilişkili olabilir mi diye Dahiliye den konsültasyon istenmiş.

11 Öykü Kronik Sinüzit Perikardiyal Efüzyon Myokardit Akut Böbrek Yetmezliği Akciğerde kitle imajı veren ve başta malignite düşünülen kitle Lenfadenopati imajları olan bir olgu.

12 Öykü Yapılan böbrek biyopsisi sonucu Wegener tanısı doğrulanmış. Plazmaferez (5 gün), pulse steroid ve hemen ardından pulse Siklofosfamid (Endoksan) tedavisi yapılmış. Remisyona giren hasta taburcu edilmiş.

13 Öykü Eylül 2013 te Çekilen pelvis grafisinde sağ femur başı avasküler nekroz olduğu belirlenmiş.

14 Yakınması Mayıs 2014 te Sağ kalçada ağrı yakınmasıyla kliniğimize yatmıştır.

15 Anormal Sistem Bulguları Görme Bozukluğu: Hipermetropi, Miyopi Burun mukozasında kuruluk ve zaman zaman kanama Sağ kulakta işitme azlığı Sağ bacakta mekanik ağrı ve hareket kısıtlılığı Uyku düzensizliği Oral mukoz memranlarda bozulma

16 Tedavisi Lansor caps 1x1 Prednol 16 mg tb 1x1 Coraspin 100 mg tb 1x1 Coumadin 5 mg tb 1x1\2 Beloc 50 mg tb 1x1 İmuran 50 mg tb 2x1 Baktirim fort 2x1 Tantum garagara 3x1

17 Hemşirelik Bakımı

18 Sağ Femur Başı Avasküler Nekroza Bağlı Ağrı Ağrı tanılaması yapıldı. Ağrının yeri, süresi, şekli ve günlük yaşama olumsuz etkisi kayıt edildi. Günde dört defa sayısal ağrı skalası kullanılarak hastanın ağrısı değerlendirildi. Ağrısını arttıran ve azaltan faktörler belirlendi. Hastanın ağrı şiddetine göre doktora ağrısı iletildi. Doktorun önerdiği analjezik hastaya gerektiğinde uygulandı.

19 Sağ Femur Başı Avasküler Nekroza Bağlı Ağrı Hastanın ağrı puanı: 8 Önerilen tedavi: Tramadol (Contramal caps) İki saat sonraki ağrı puanı: 3 Hasta rahatladığını ağrısının en azından hafiflediğini ifade etti.

20 Oral Mukoz Membranlarda Değişiklik Oral kavite renk, nem, aft ve koku açısından günlük değerlendirildi. Dişlerini yemeklerden sonra ve yatmadan önce yumuşak bir diş fırçası ile fırçalamasının öneminin açıklandı. Mukoz membranı tahriş edici besinler açıklandı. Doktor tarafından önerilen Benzidamin HCl (Tantum) gargarayı yemeklerden sonra yapması önerildi. Yeterli ve dengeli beslenmenin önemi açıklandı.

21 Oral Mukoz Membranlarda Değişiklik Hasta önerilere uydu. Hasta ağzındaki ağrısının azaldığını, daha rahat yemek yiyebildiğini ifade etti.

22 Uyku Biçiminde Bozulma Bireyin uyku düzeni ve alışkanlıkları belirlendi. Hastanın çevreye uyumuna yardımcı olundu. Hastanın korku ve endişelerini ifade etmesine yardımcı olundu. Bireyin alışkanlıkları doğrultusunda ilaçsız uyumasını kolaylaştırıcı önlemler alındı(ılık sıvılar, gevşeme teknikleri, müzik dinleme, uygun çevre koşulları). Hastanın uyku saatlerinde sadece zorunlu olan hemşirelik girişimleri uygulandı. Görevlilerin ve hastaların gece kısık seste konuşması sağlandı.

23 Uyku Biçiminde Bozulma Bakım ekibi ile konuşularak gece 01 de olan ateş, nabız, tansiyon ve ağrı takibi saat 00 dan önce yapıldı. Hasta daha rahat uyduğunu ifade etti.

24 Sağ Bacakta Hareket Kısıtlılığına Bağlı Fiziksel Harekette Bozulma Hastanın mobilizasyonu desteklendi. Hastanın yapamadığı aktiviteler belirlendi. Çoraplarını giymesi, ayakkabısını giymesi gibi yardıma ihtiyaç duyduğu aktivitelerde hasta desteklendi.

25 Burun ve Mukoz Membranlarda Kuruluğa Bağlı Kanama Riski Hastaya burun ve mukoz membranlarda kuruluğu önlemek için doktor tarafından önerilen nazal serum fizyolojik uygulaması öğretildi. Nazal serum fizyolojik günde üç defa uygulandı. Kanama olması durumunda yapılması gerekenleri içeren eğitim verildi.

26 Burun ve Mukoz Membranlarda Kuruluğa Bağlı Kanama Riski Başını hafifçe öne doğru eğmesi ve kanı yutmaması Burnun yumuşak olan kısmını tamamen kavrayacak şeklide başparmak ve işaret parmaklarıyla 5 dakika kadar sıkıştırması Dik oturulması veya yatması gerekiyorsa mutlaka başı yüksekte kalacak şekilde yatması önerildi.

27 Burun ve Mukoz Membranlarda Kuruluğa Bağlı Kanama Riski Hasta serum fizyolojik uygulamasının iyi geldiğini kuruluk şikayetini hafiflettiğini ifade etti. Burun kanaması durumunda yapılması gerekenleri doğru ifade etti.

28 İmmunosupresif Kullanımına Bağlı Enfeksiyon Riski El yıkamanın önemi ve hastane enfeksiyonları konusunda hasta ve hasta yakınına bilgi verildi. Ateş takibi ve vital takibi yapıldı. Soğuk algınlığı veya başka bir enfeksiyona sahip kişilerden uzak durmasının önemi anlatıldı. Kişisel hijyenine özen göstermesinin önemi açıklandı. Enfeksiyon belirtileri gözlendi. Tüm invaziv girişimlerde aseptik tekniklere uyguldu.

29 İmmunosupresif Kullanımına Bağlı Enfeksiyon Riski Hastanın ateşi olmadı. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi gözlenmedi.

30 Warfarin Kullanımına Bağlı Kanama Riski IV girişimler sonrası bölgeye en az beş dakika basınç uygulanması sağlandı. Yumuşak diş fırçası seçilmesi, ağız içine keskin nesneler ya da kürdan kullanılmaması önerildi. Tıraş olurken jilet yerine elektrikli tıraş makinesi kullanılması, tırnak keserken dikkat edilmesi önerildi. Ayak yaralanmalarından korunmak için yalın ayak gezilmemesi, ayakkabı veya terlik kullanımının önemi açıklandı. Kabızlıktan ve aşırı ıkınmaktan kaçınılması önerildi. Diş tedavisi yaptırmadan önce diş hekimine mutlaka antikoagülan ilaç kullandığını bildirilmesi gerektiği,konusunda hasta bilgilendirildi.

31 Warfarin Kullanımına Bağlı Kanama Riski Hastanın hastanede yatışı esnasında herhangi bir kanaması olmadı.

32 Warfarin Kullanımına İlişkin Bilgi Eksikliği İlacı her gün aynı saatte almasının önemi açıklandı. Besinlerle etkileşimi olduğu için yemekle birlikte alınmaması önerildi. Hastaya öğleden sonra saat 16:00 civarında alınması önerildi. Eğer günlük alınması gereken dozun alımı unutulursa ya da yanlışlıkla hatalı bir doz alınırsa mutlaka kayıt edilmesi ve hemşireye/hekime bildirilmesi önerildi. Eğer alınması gereken doz fazla alınmış ise INR düzeyi ile birlikte kanama riski de artacağı açıklandı. Eğer günlük ilaç alımı o gün tamamen unutulursa, ertesi gün asla iki doz alınmaması anlatıldı. Eğer ilaç iki veya daha fazla gün unutulursa mutlaka hekime haber verilmesi, hekime danışılmadan ilaç kesilmemesi anlatıldı.

33 Warfarin Kullanımına İlişkin Bilgi Eksikliği Hasta verilen bilgileri anladığını ifade etti. Hastaya verilen bilgileri içeren yazılı materyal hastaya verildi.

34 Steroid Kullanımına İlişkin Bilgi Eksikliği İlacı düzenli kullanmasının ve aniden kesmemesinin önemi açıklandı. Steroidlerin kan glukoz seviyesine olan etkisi açıklandı. Steroid tedavisi süresince gelişebilecek ülser ve mide kanaması belirtileri hastaya öğretildi. Hastanın diyetinin yağdan, tuzdan, acı, baharat ve asitli yiyeceklerden fakir olması önerildi. Kan basıncı izleminin önemi açıklandı. Kilo takibi ve ödem takibinin önemi anlatıldı. Enfeksiyonlardan korunmasına dikkat etmesinin önemi açıklandı. Osteoporoz, osteopeni ve osteonekroz yönünden değerlendirilmesi için periyodik kemik dansitometrisi yapılmasının önemi anlatıldı.

35 Steroid Kullanımına İlişkin Bilgi Eksikliği Hasta verilen bilgileri anladığını ifade etti. Verilen bilgileri içeren yazılı materyal hastaya verildi.

36 Haraket Kısıtlılığına Bağlı Doku Bütünlüğünde Bozulma Riski Haftalık Braden risk değerlendirmesi yapıldı. Hareketin önemi hastaya açıklandı. Basınç altında kalan bölgeleri renk değişikliği deri bütünlüğünde bozulma yönünden incelendi.

37 Haraket Kısıtlılığına Bağlı Doku Bütünlüğünde Bozulma Riski Hastanın Braden Risk Değerlendirme Skalası puanı 19 du (Risksiz). Herhangi bir basınç yarası oluşmadı.

38 Sağ Bacakta Hareket Kısıtlılığına Bağlı Düşme Riski Günlük düşme riski değerlendirmesi yapıldı. Düşme risk puanı belirlendi. Yatak frenlerinin kapalı ve yatağın en düşük seviyede olması sağlandı. Hastanın yürüme alanındaki fiziksel engeller kaldırıldı.

39 Sağ Bacakta Hareket Kısıtlılığına Bağlı Düşme Riski Hastanın düşme riski değerlendirme puanı 12 ydi. (Yüksek Risk) Hasta yatışı esnasında düşmedi.

40 Taburculuk Servisimizde 5 gün yatan hastanın sağlık ekibiyle birlikte taburculuk planlaması yapılarak 07 Mayıs 2014 te taburculuğu sağlandı.

41 İlginize teşekkür ederim.