6.Oturum. Birlikte Tartışalım: HIV Enfeksiyonu PROBLEMLİ OLGU. Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Transkript

1 6.Oturum Birlikte Tartışalım: HIV Enfeksiyonu PROBLEMLİ OLGU 1 Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2

3 Problemli Olgu 1 OSAZRA62 53 yaşında, erkek, Temizlik işçisi, evli, 1 paket/gün/20 yıl sigara, Alkol kullanmıyor,

4 Problemli Olgu 1 HBsAg: Negatif Anti HCV: Negatif, VDRL: Negatif, Toxo Ig G: Pozitif, CMV Ig G: Pozitif

5 Problemli Olgu 1 Bacaklarında ağrı,

6 Sizce bu olgunun problemi nedir?

7 Ne yaparsınız?

8 Problemli Olgu Ağustos; AC tbc tanısı Heybeliada ya yatış, Anti HIV testi (+)..İntaniye servisine yatış, ART..Başlanmış, Bir ay kullanabilmiş, Anti tbc tedavi bir yıla tamamlanmış,

9 Problemler Geç tanı, Düzensiz ilaç kullanımı,

10 Problemli Olgu 1 Şubat 1999 da; Ateş, kilo kaybı, terleme, iştahsızlık, uykusuzluk

11 Problem Hastalığını kabullenememe,

12 Problemli Olgu 1 ART Epivir+Retrovir+Crixivan 1999, Truvada+Stocrin Truvada+Kaletra Truvada 1x1 Prezista 600 mg 2x Norvir 100 mg 2x1

13 Problemli Olgu 1 Epivir+Retrovir+Crixivan kopya/ml..% kopya/ml % kopya/ml.%19 (207) kopya/ml.%17 (221) kopya/ml..%13, ! ıu/ml ıu/ml ıu/ml.(60)

14 Problem Uyum problemi,

15 Problemli Olgu 1 Truvada+Stocrin ıu/ml (54), Truvada+Kaletra ıu/ml.%5 (62), ıu/ml..%5 (72) %5 (16) ıu/ml..%5 (16) Truvada+Prezista+Norvir NEGATİF.%4 (74) NEGATİF..%6,9 (116) NEGATİF..%5,9 (102) NEGATİF %6,9 (163)

16 Direnç Problem

17 Problemli Olgu PTH: OH vitamin D: 20,6..63 Dexa Femur boyun: -2,4 Femur toplam: -2,8

18 Osteoporoz Problem

19

20 Problem Ani solunum sıkıntısı

21 Ani solunum sıkıntısı Prednol 16 mg tablet, Pulmicort turbohaler (budesonide) Respiro aerosol (salmeterol-flutikazon propiyonat)

22

23 Ani solunum sıkıntısı Yüzünde, boynunda ödem, Taşikardi (NDS:120) Halsizlik, uykusuzluk,vücudunda yaygın ağrı,

24 Ne düşünürsünüz? Problem nedir?

25 Problemli Olgu 1 Bacaklarında ağrı,

26 Problemli Olgu 1 Kalça MR: Bilateral femurbaşı avasküler nekroz,

27

28 Avasküler nekroz Aseptik-iskemik nekroz, Vakaların % 85 inde femur başı etkilenir, Erkekler kadınlara göre 8 kat daha fazla etkilenir,

29 Avasküler nekrozda risk faktörleri Kortikosteroid kullanımı, Hipertrigliseridemi, Alkol kullanımı, Hiperkoagülopati, Vaskülit,

30 HIV(+) Hastada Risk Faktörleri 324 HIV (+) hasta irdelenmiş, 32 sinde avasküler nekroz tespit edilmiş, Hiperlipidemi, Damar içi ilaç kullanımı, Proteaz inhibitörü kullanımı Avascular necrosis of the femoral head in HIV infected patients. Braz J Infect Dis (1):31-4.

31 Tanı Belirti ve bulgular nonspesifik olduğunda klinisyenin bu durumun farkında olması önemlidir, AP-lateral direkt grafi, MR

32 Ağrının karakteri Kademeli olarak artar, Periferik nöropatiden farklıdır, Kalçaya ve bacaklara lokalizedir,

33 Tedavi Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, Cerrahi tedavi, Eklem artroplastisi,

34 Her iki diz ekleminde avasküler nekroz gelişen HIV(+) hasta, Pollett S, Groves B, et al. Avascular necrosis in a HIV patient receiving ritonavir and inhaled fluticasone. Int J STD AIDS (6):

35 60 yaşında, HIV (+) bireyde, Bronşiektazi sebebiyle kullanılan inhale kortikosteroid sonrası gelişen adrenal yetersizlik, Her iki kalçada gelişen avasküler nekroz, Kavian N, Bucberk P, et al. Iatrojenic osteonecrosis, and secondary adrenal supression in an HIV-infected man receiving inhaled corticosteroids and ritonavir-boosted highly active antiretroviral therapy. Endocr Pract (1)74-8.

36 2006 dan önce tanı almış, yaş arası (ortalama 44), 97 hasta (68 ierkek), Kalça MR ı ile taranıyor, 4 hastada avasküler nekroz %4,1 Lamas JL, Ocampo A, et al. Asymptomatic osteonecrosis of the hip in HIV-infected patients. Enerr Infecc Microbiol Clin (3):150-5.

37 815 hasta, 6 hastada kalçada osteonekroz (%0,74), 4 hastada bilateral, 2 sinde herhangi bir risk faktörü yok, Yombi JC, Vandercom B, et al. Clin Rheumatol. Osteonecrosis of the femoral head in patients with HIV infection:clinical analysis and review (7):

38 Problemler Geç tanı, Düzensiz ilaç kullanımı, Hastalığın kabullenilememesi depresyon, İlaca uyum problemi, Direnç, Ani solunum sıkıntısı KOAH, Astım, İlaç-ilaç etkileşimi,

39 Sonuç 1 Avasküler nekroz genel toplumda sık görülen bir hastalık değildir, HIV (+) bireylerde risk faktörlerinin sıklığı sebebiyle daha fazla görülebileceği öngörülebilir,

40 Sonuç 2 HIV (+) bireyler, çoklu ilaç kullanımları ve kullandıkları ilaçların ilaç etkileşimine daha sık ve şiddetli sebep olabilme potansiyelleri sebebiyle daha yakından takip edilmeli,

41 Sonuç 3 Özellikle eşlik eden hastalıkları da olan hastaların diğer branşlarla birlikte yakın iletişim halinde takip edilmesi büyük önem taşır,

42 Son Sonuç HIV (+) hastanın yönetiminde; Multidisipliner yaklaşım esastır,

43 TEŞEKKÜRLER

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53 Pnömoni duocid ile geriliyor,