Uterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG. Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Uterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG. Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye"

Nilüfer Kirdar
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Uterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye

2 Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 2

3 Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 3

4 Uterin Septum Çoğu asemptomatik 1-15 / 1000 (Valle RF, 2013) Biyopsi ve MRI ile myometriumdan zengin (Dabirashrafi H, 1995, Pellerito JS, 1992) Renal anomaliler ile ilişkisi yok 4

5 Uterin Septum (Reproduktif sonuçlar) İnfertilite ile ilişkisinin olduğunu söylemek için yeterli kanıt yoktur (Venetis, 2015; ASRM, 2016) ART sırasında ET başına gebelikde fark yok (RR 0.89, 95% CI ; iki çalışma) (Venetis, 2014) Artmış düşük (1. ve 2. trim) ve preterm riskleri için orta seviyede kanıt vardır (Venetis, 2015; ASRM, 2016) Septumun uzunluğu ve genişliğinin obstetrik sonuçlarla ilişkisi yoktur (Kupesic S, 1998; Salim R, 2003; Tomazevic T, 2007; Shokeir T, 2011; Woelfer B, 2012) 5

6 Uterin Septum (Reproduktif sonuçlar) Decreased luminal space steroid estrogens receptors serum cystine aminopeptidase neutralization of circulating oxytocin connective tissue in cervix, results in less resistance to cervical dilation Impaired development of the endometrium Higher and uncoordinated activity of the septum muscular tissue. 6

7 7

8 Uterin Septum (Reproduktif sonuçlar) 8

9 Uterin Septum (Reproduktif sonuçlar) Rafael F Valle,

10 Uterin Septum (Preoperatif hazırlık) Fedele L ve ark, 1996 (RCT, n= 30) Danazol (2-4hf) vs. GnRHa (2 ay) Benzer rezidü, kanama, adezyon oranları Taskin O, 2000 (RCT, n= 15) Danazol vs. kontrol Danazolda sayısal daha fazla (NS) intrauterin adezyon! Simsek T ve ark, 2002 GnRH analog (2 ay) vs. kontrol Operasyon süresi daha uzun (91.2 vs. 53 dk) 10

11 Uterin Septum (Enstrumantasyon) Yazar n Enstrumantasyon Sonuç Candiani, Mikro makas vs. argon lazer Cararach, Monopolar rezek vs. Mikro makas Colacuri, 2007 a 160 Monopolar rezek vs. versapoint Litta P, Monopolar rezek vs. versapoint Kamel, 2014 a 40 Mikro makas vs. bipolar twizzle Lazer ile daha uzun op. zamanı Op süresi kısa ama gebelik oranları daha düşük Makasla daha uzun op. zamanı Benzer canlı doğum oranları Twizzle ile daha yüksek VAS skoru a RCT 11

12 Uterin Septum (gebelikde rüptür) 12

13 Uterin Septum (emniyet) Yazar n Enstrumantasyon Sonuç Bettocchi, Makas, (i) Beyaz dokunun kesilmesi (ii) Myometrium sınırına kadar damar görülmemesi (iii) Kesilmesi sırasında ağrı olmaması Di Spiezo Sardo, 90 İntrauterin palpator vs a kontrol 18 hastada 1 kriter eksik 15 tanesinde bikornu izlendi. Palpator kolda rezidü yok. a RCT 13

14 Uterin Septum (emniyet) Di Spiezo Sardo,

15 Uterin Septum (emniyet - US) Yazar n Enstrumantasyon Sonuç Kamel, 2014 a 60 Transrektal US vs. kontrol Ghirardi, Transrektal US vs. kontrol Vigourex, Transabdominal US vs. kontrol US kolda op, süresi daha uzun; rezidü 0 vs. 4 vaka. US kolda op, süresi daha uzun; rezidü 0 vs. 1 vaka. Rezidü 7 vs. 16 vaka. a RCT 15

16 Uterin Septum (Çift serviks!) 16

17 Uterin Septum (Çift serviks!) Grup A: Kesilen Grup B: Kesilmeyen Serviksin korunması Teknik zorluk Tek taraflı katater veya prob ile kolaylık sağlanabilir Serviksin kesilmesi Olası servikal yetmezlik riski (Parsanezhad ME, 2000; Grynberg M,2012) Kanama (Parsanezhad ME 2000; Grynberg M,2012) 17

18 Uterin Septum (Anti-adheziv girişim) Guida ve ark, 2004 (RCT, n= 16) Hyaluranik jel vs. kontrol 12.5 % vs. 37.5% (p <.05) Tonguc ve ark, 2010 (RCT, n= 100) E2 (2 ay) vs. IUD vs. E2 + IUD vs. kontrol 2 ay sonra adezyon: 0 vs. 10.5% vs. 12%vs. 5.3% (NS) Abu Rafea ve ark, 2013 (RCT, n= 28) 14 F foley (5 cc, 5 gün) vs. kontrol Her iki kolda da adezyon yok. 18

19 Uterin Septum (Postop iyileşme) 20

20 Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 23

21 Tanım European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) 24

22 25

23 Fertilite sonucları (T-shaped) Kotu reproduktif performans Berger ve Goldstein, 1980 Herbst ve ark., 1981 Tedavi sonrası değişim Herbst ve ark, 1981 Nagel ve Malo, 1993 Katz ve ark, 1996 (n= 8) Garbin ve ark, 1998 (n = 9, DES olm.) Fernandez ve ark, 2000 (n= 5) Fernandez ve ark, 2011 (n= 34) Di Spiezio Sardo ve ark, 2015 (n= 30) Sukur YE ve ark, 2018 (n= 78) DES DES 28

24 Fertilite sonucları (T-shaped) Yazar, yıl n Calisma tipi Sonuc Fernandez, 2012 Di Spiazio, 2015 Sukur, HS oncesi ve sonrasi M veya B enerji (İ) HS oncesi ve sonrasi B enerji + jel 78 Septum ile karşılaştırma (n= 96); M enerji 48 / 97 hasta gebe 12 / 30 hasta canlı dogum 12 / 43 hasta canlı dogum (T) 16 / 54 hasta canlı dogum (S) Ortalama gebe kalma suresi: 9-11 ay 29

25 Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 30

26 Arkuat - diğerleri Yazar, yıl n Kohort Calisma tipi Sonuc Tomazevic, 2007 Tomazevic, 2010 Gergolet, 2012 Giacomucci, 2012 Prior, Arkuat ( cm) 176 Arkuat ( cm) 24 Arkuat (< 1.5 cm) 81 Arkuat (< 1 cm) 387 Arkuat (< 1 cm) HS oncesi ve sonrasi Preterm: % 34 vs. % 7 IVF HS oncesi ve sonrasi 1 abortus HS oncesi ve sonrasi 1 abortus HS oncesi ve sonrasi Normal kaviteye göre LBR: % 2.8 vs. % 21.3 % 75 spontan gebelik % 88 term gebelik % 56 term gebelik Benzer gebelik oranları 31

Mekanik yöntem veya enerji modaliteleri arasında fark yok.

27 Sonuç SEPTUM Kesilmesi abortus oranlarını azaltarak canlı doğum oranlarını artırabilir. Preoperatif hazırlık ve postoperatif anti-adheziv önleme gerek yok. Mekanik yöntem veya enerji modaliteleri arasında fark yok. US kullanılması rezidü oranını azaltabilir. Postop 2 ay beklenebilir. T-shaped ve arkuat uterus Kontrollü çalışmalara ihtiyaç var. Tedavi bireyselleştirilebilir. 32

Benzer belgeler

UTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI. Prof. Dr. Cihat Ünlü

UTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI. Prof. Dr. Cihat Ünlü UTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI TGK ında LAPAROSKOPİK CERRAHİ Prof. Dr. Cihat Ünlü Tanım Gebeliğin 20. haeasından önce Arka arkaya 3 istemsiz gebelik kayıpları Ektopik gebelik Molar gebelik Biyokimyasal gebelik