ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 16.08.2011 1. Hemodiyaliz sırasında kan akımının yetersizliğinin nedenleri nelerdir? (en az 4 adet) (20 p) Cevap: a. Arter iğnesinin damardan çıkması veya damar duvarına yapışması b. Hastanın arteryel kan basıncının düşmesi c. Giriş damarlarında spazm olması d. İğnenin veya giriş yolunun pıhtı ile tıkanması e. Fistül veya greftte stenoz f. Arter setinde kıvrılma g. Kolun pozisyonuna bağlı olarak giriş yolunun kollabe olması 2. Arterio-Venöz (A-V) fistülün korunması için nelere dikkat edilmelidir? (en az 4 adet) (20 p) Cevap: a. Günde en az bir kez trill ve üfürümü kontrol edilmelidir. b. A-V Fistül bulunan ekstremiteye saat, bilezik gibi takılar takılmamalıdır. c. A-V Fistül bulunan ekstremiteden kan basıncı ölçülmemelidir. d. A-V Fistül bulunan ekstremite ile ağır yük taşınmamalıdır. e. A-V Fistül bulunan ekstremite aşırı soğuğa maruz bırakılmamalıdır. f. Kolu sıkan giysiler giyilmemelidir.
3. Eritropoetin tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? (3 p) A. Diyalizin sonunda yapılması gerekir. B. Mutlaka subkutan yapılmalıdır. C. Hipertansif hastalarda kullanılmasında sakınca yoktur. D. Myalji ve grip benzeri belirtiler görülebilir. E. Günlük uygulamalar daha etkilidir. 4. Hemodiyalizde gelişen akut hemoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? (3 p) A. Ciddi hemolizde hipopotasemi ve ölüm görülebilir. B. Kan pompasının düzensiz çalışması hemolize neden olabilir. C. Diyaliz solüsyonunun hipotonik olması hemolize neden olabilir. D. Diyaliz solüsyonunun formaldehit, sodyum hipoklorid, bakır, kloramin ve nitrat ile kontamine olması hemolize neden olabilir. E. Yüksek ısılı diyalizat kullanımı hemolize neden olabilir. 5. Kateter çıkış yeri enfeksiyonu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? (3 p) A. Çıkış yerinde kızarıklık ve akıntı ile karakterizedir. B. Stafilokoksik taşıyıcılık bir risk faktörüdür. C. Hemokültürde üreme yoksa çıkarılması gerekmez. D. Tünelden drenaj varsa topikal antibiyotik başlanmalıdır. E. En sık gram pozitif ajanlar sorumludur. 6. Diyaliz hipotansiyonunu önleme stratejilerinden yanlış olanı seçiniz. (3 p) A. Diyette tuz kısıtlanması ve günde 1 kg üzerinde ağırlık artışına izin verilmemesi B. Antihipertansif ilaçların hemodiyaliz öncesi kullanılmaması C. Ultrafiltrasyon kontrollü hemodiyaliz cihazlarının kullanılması D. Diyaliz solüsyonunun düşük ısıda uygulanması E. Hastaların diyaliz esnasında oral gıda alımının sağlanması
7. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz endikasyonu değildir? (3 p) A. Metabolik asidoz B. Hipervolemi C. Hipofosfatemi D. Hiperpotasemi E. Üremik perikardit 8. Aşağıdakilerden hangisi böbrek yetmezliğinde anemi nedenidir? (3 p) A. Eritropoetin eksikliği B. Eritrosit yarı ömründe kısalma C. Tetkikler nedeniyle sık kan alma D. Gastrointestinal kanama E. D vitamini eksikliği 9. Anaflaktik tip diyalizör reaksiyonları için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? (3 p) A. Sıklıkla ilk 5 dakika içinde olmak üzere, genellikle ilk 20-30 dakikada ortaya çıkar. B. Diyaliz derhal durdurulur ve diyalizer ve hemodiyaliz seti içindeki kan hastaya geri verilir. C. Etiyolojide suçlanan faktörler etilen oksit, AN69 membranla birlikte anjiotensin koverting enzim inhibitörü kullanımı, kontamine diyaliz solüsyonları ve heparindir. D. Ağır bir klinik tablo olup; kardiak arrest ve ölümle sonuçlanabilir. E. Tedavisinde intravenöz adrenalin, intravenöz steroid ve antihistaminikler kullanılır. 10. Aşağıdakilerden hangisi standart bir diyalizat içeriğinde yer almaz? (3 p) A. Sodyum B. Potasyum C. Fosfor D. Kalsiyum E. Magnezyum
11. Aşağıdakilerden hangisi diyalizörde pıhtılaşma nedenlerinden değildir? (3 p) A. Kan akım hızının düşük olması B. Hemoglobin değerinin 13 g/dl den yüksek olması C. Yüksek miktarda ve hızlı ultrafiltrasyon D. Aspirin kullanımı E. Diyaliz sırasında kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu 12. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz sırasında gelişen akut hipotansif atağın tedavisinde ilk yapılması gerekenlerden biri değildir? (3 p) A. Diyaliz solüsyonunda sodyum konsantrasyonunun artırılması B. Ven setinden hızlı izotonik sodyum klorür infüzyonu C. Ultrafiltrasyonun durdurulması D. Nazal oksijen verilmesi E. Hastanın trendelenburg pozisyonuna getirilmesi 13. Hava embolisi gelişmesi durumunda aşağıdakilerden hangisi yapılmamalıdır? (3 p) A. Hasta sol yanına yatırılır ve trendelenburg pozisyonuna getirilir. B. Maske ile %100 oksijen solutulmalıdır. C. Ven seti klemplenir ve kan pompası durdurulur. D. Hiperbarik oksijen tedavisine başlanabilir. E. Diyalizat kalsiyum içeriği artırılır. 14. Arteriyovenöz greft ile hemodiyalize alınan bir hastada, kanülasyon işlemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? (3 p) A. Greft bulunan kol, hasta tarafından diyaliz öncesi sabunlu suyla yıkanır. B. Greft bulunan kol, hemşire tarafından antiseptik solüsyon ile temizlenir. C. İğneyi yerleştirmeden önce, greft bölgesine topikal anestezik krem önerilmez. D. Damarları belirgin hale getirmek için, kanülasyon öncesi kısa süreli turnike faydalıdır. E. Greftteki kan akım yönüne göre iğneler yerleştirilir.
15. Sert su sendromunun nedeni aşağıdakilerden hangisidir? (3 p) A. Kalsiyum B. Flor C. Aliminyum D. Bakır E. Kloramin 16. Hemodiyalize ilk kez alınan bir hastada, akut hemodiyaliz reçetesi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? (3 p) A. İlk hemodiyalizde kan üre azotunun en fazla % 30 düşürülmesi hedeflenmelidir. B. İlk hemodiyaliz seansı yavaş kan akımı eşliğinde ve uzun süreli olmalıdır. C. Prediyaliz üre düzeyi ne kadar yüksekse, seans o kadar uzun tutulmalıdır. D. Kan pompa hızı 300-350 ml/dk üzerinde planlanmalıdır. E. Arter kan gazında ph değeri 7.30 un altındaysa, acil hemodiyaliz planlanmalıdır. 17. HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HCV (+) olan bir hasta, hangi cihazla hemodiyalize alınmalıdır? (3 p) A. HBs (+) cihaz B. HCV (+) cihaz C. HBs (+) veya HCV (+) cihaz D. Negatif cihaz E. Aşılama protokolüne alınarak negatif cihazla alınabilir. 18. İlk kez kanülasyon yapılacak olan bir arteriyovenöz fistül için kaç numaralı iğne kullanılmalıdır? (3 p) A. 14G B. 15G C. 16G D. 17G E. 18G
19. Programlı hemodiyaliz hastalarında, hedef URR (üre azalma hızı) düzeyi kaç olmalıdır? (3 p) A. % 50 B. % 60 C. % 65 D. % 70 E. % 75 20. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyalizin fizyolojik prensibini en doğru tanımlar? (3 p) A. Yarı geçirgen bir membran ile ayrılmış ortamlar arasındaki, aktif transport yoluyla karşılıklı sıvı ve solüt değişimidir. B. Yarı geçirgen bir membran ile ayrılmış ortamlar arasındaki, karşılıklı sıvı ve solüt değişimidir. C. Yarı geçirgen bir membran ile ayrılmış ortamlar arasındaki, difüzyon yoluyla karşılıklı solüt değişimidir. D. Yarı geçirgen bir membran ile ayrılmış ortamlar arasındaki, karşılıklı sıvı değişimidir. E. Yarı geçirgen bir membran ile ayrılmış ortamlar arasında, aktif transport yoluyla karşılıklı olarak üre ve kreatinin değişimidir. 21. Heparinin antidotu aşağıdakilerden hangisidir? (3 p) A. Warfarin B. Protamin C. Argotraban D. Prostasiklin E. Dermatan sülfat 22. Hemodiyaliz esnasında veya sonrasında ortaya çıkan, baş ağrısı, kusma, kas krampları, irritabilite, ajitasyon, deliriyum ve konvülzyonla karakterize nörolojik komplikasyon hangisidir? (3 p) A. Diyaliz demansı B. Huzursuz bacak sendromu C. Disequilibrium sendromu D. Alerjik reaksiyon E. Alüminyum intoksikasyonu