PAP TEDAVİSİ Sorunlar ve Çözümleri Prof. Dr. Oğuz O KÖKTK KTÜRK Gazi Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi
SLEEP APNEA SYNDROME
SLEEP APNEA SYNDROME
PAP Tedavisinde Kompliyans Hasta ifadeleri : %65-90 Kontrol sistemleri : %46 (Belirlenen sürenin s en az %70 inde, gecede en az 4 saat)
UYKU APNE SENDROMU SONUÇLARI Kardiyovasküler Pulmoner Nörolojik Psikiyatrik Endokrin Hematolojik Nefrolojik Sosyoekonomik Ani ölüm
TEDAVİ EKİP HASTA
TEDAVİ İLE İLGİLİ SORUNLAR
SLEEP TECHNOLOGY Moving At Lightning Speed
A.Tedavi İle İlgili Sorunlar Maske ile ilgili sorunlar Nazal sorunlar Basınç ve hava akımına bağlı sorunlar Nadir sorunlar Diğer sorunlar
1.Maske ile ilgili sorunlar Hava kaçağı Konjonktivit Cilt tahrişi Kontakt dermatit Döküntü Non-allerjik malzeme, vazelin vs.
1.Maske ile ilgili sorunlar Hava kaçağı Konjonktivit Cilt tahrişi Kontakt dermatit Döküntü Non-allerjik malzeme, vazelin vs.
1.Maske ile ilgili sorunlar Hava kaçağı Konjonktivit Cilt tahrişi Kontakt dermatit Döküntü Non-allerjik malzeme, vazelin vs.
2.Nazal sorunlar Nazal konjesyon Rinore Antihistaminik, nazal salin sol., topikal steroid, ipratropium bromid Oral ve/veya nazal kuruluk Nemlendirici, çenelik
2.Nazal sorunlar Nazal konjesyon Rinore Antihistaminik, nazal salin sol., topikal steroid, ipratropium bromid Oral ve/veya nazal kuruluk Nemlendirici, çenelik
3.Basınç ile ilgili sorunlar Basınç intoleransı Ekspirasyon güçlüğü Göğüste huzursuzluk hissi Rampalı basınç, BPAP, APAP
Yeni Cihazlar Fleksibl CPAP/BPAP (C-Flex Flex, Bi-Flex Flex)
4.Nadir sorunlar Klostrofobi Pulmoner barotravma Pnömosefali İntraoküler basınç artışı Timpanik membran rüptürü
4.Nadir sorunlar Klostrofobi Pulmoner barotravma Pnömosefali İntraoküler basınç artışı Timpanik membran rüptürü
4.Nadir sorunlar Masif epistaksis Hava yutma (Aerofaji( Aerofaji) Bakteriyel menenjit Atrial aritmi Cilt altı amfizemi
5.Diğer sorunlar Uzun süreli s tedavi olması Tedavinin ekonomik yüküy Cihaz ve aksesuarlarının n kalitesi Cihazın n temizliği, i, bakımı Seyahat problemleri Tedavi başar arısızlığı
EKİP İLE İLGİLİ SORUNLAR
B.Ekip İle İlgili Sorunlar PAP tedavisi konusunda yetersiz eğitime Hastanın n yetersiz takip edilmesi Hastayla yeterli diyalog kurulamaması Hastanın n kullandığı alkol ve sedatiflerden habersiz olma
MANUEL CPAP TİTRASYONU T TRASYONU EPAP 4 cm H 2 O ile titrasyona başlan lanır r (IPAP=0) Hastanın n uykuya dalışı beklenir 15-30 dk.. aralarla 1-21 2 cm H 2 O basınc ncı yükseltilir İlk REM dönemine d girmesi beklenir 1 saatlik aralarla 1 cm H 2 O basınc ncı yükseltilir Bir başka REM periyodu beklenir 12 cm H 2 O basınc ncı üzerinde BPAP titrasyonu olarak devam edilir
MANUEL BPAP TİTRASYONU T TRASYONU IPAP=12 EPAP=8 cm H 2 O ile titrasyona devam edilir Sırasıyla 13/8, 13/9, 14/9, 14/10 şeklinde basınç artırmaya rmaya devam edilir Yeni bir REM dönemine d girmesi beklenir Apne, hipopne,, DeSaO 2 ve uyku yapısı normal ise sabaha kadar bu basınç uygulanır Aksi halde işlem i tekrarlanır
B.Ekip İle İlgili Sorunlar PAP tedavisi konusunda yetersiz eğitime Hastanın n yetersiz takip edilmesi Hastayla yeterli diyalog kurulamaması Hastanın n kullandığı alkol ve sedatiflerden habersiz olma
HASTA İLE İLGİLİ SORUNLAR
C.Hasta İle İlgili Sorunlar Tedavinin önemini yeterince anlayamamış olması Tedavinin uygulanışı ışını yeterince öğrenememiş olması PAP tedavisi ile birlikte alkol sedatif ilaç kullanımı Tedavi etkinliğinin inin hasta tarafından farkedilememesi
C.Hasta İle İlgili Sorunlar Cihazın n soğuk hava üfleyişinden inden rahatsız z olma Maskenin görünümünden g nden rahatsız z olma Cihazın n gürültg ltüsünden rahatsız z olma Estetik problemler Yeterli aile desteğinin olmayışı
C.Hasta İle İlgili Sorunlar Cihazın n soğuk hava üfleyişinden inden rahatsız z olma Maskenin görünümünden g nden rahatsız z olma Cihazın n gürültg ltüsünden rahatsız z olma Estetik problemler Yeterli aile desteğinin olmayışı
C.Hasta İle İlgili Sorunlar Cihazın n soğuk hava üfleyişinden inden rahatsız z olma Maskenin görünümünden g nden rahatsız z olma Cihazın n gürültg ltüsünden rahatsız z olma Estetik problemler Yeterli aile desteğinin olmayışı
SAYGILARIMLA