CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları. Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD"

Gizem Topuz
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 CPAP ve BİPAP modları, cihaz özellikleri ve ekipmanları Doç.Dr.Sedat Öktem Medipol Üniversite'si Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD

2 Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal tüp Demir akciğer IPAP Trakeostomi BIPAP CPAP

4 Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal tüp Demir akciğer IPAP Trakeostomi BIPAP CPAP

5 NEGATİF BASINÇLI VENTİLASYON DEMİR AKCİĞER PORTA- LUNG (Emerson ) (Respironics )

6 NEGATİF BASINÇLI VENTİLASYON

7 NEGATİF BASINÇLI VENTİLASYON Chest shell (Respironics) Nu-Mo Garment (Respironics)

9 Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif Pozitif Endotrakeal tüp Demir akciğer IPAP Trakeostomi BIPAP CPAP

10 Pozitif Basınçlı Ventilasyon Türleri Volüm Kontrollü Sabit İnspiratuar volüm Değişken inspiratuar basınç Havayolu rezistansı arttığında bile sabit tidal volüm Yüksek inspiratuar basınç Kaçak kompanzasyonu yok. Basınç Kontrollü Değişken İnspiratuar volüm Sabit inspiratuar basınç Daha iyi tolere ediliyor Kaçak kompanzasyonu var Havayolu rezistansı arttığında tidal volümde düzensizlik

11 Hibrid Mod Volüm ve basınç kontrollü modların kombinayonu AVAPS (Avarage Volum Assured Pressure Support) (Volüm garantili basınç destekli ventilasyon) İnspiratuar basınç otomatik ayarlanır Sabit İnspiratuar volüm Tidal volüm garanti+basınç kontrol rahatlığı

destekli ventilasyon) İnspiratuar basınç otomatik ayarlanır

12 BIPAP Bilevel positive airway pressure IPAP İnspiratuar pozitif havayolu basıncı Tidal volumu arttırır Dakika ventilasyonu arttırır Nefes alma işini kolaylaştırır EPAP Ekspiratuar havayolu basıncı Atelektazileri azaltır Alveolleri açık tutar FRC i arttırır Gaz değişimini arttırır Nefes alma işini kolaylaştırır

kolaylaştırır EPAP Ekspiratuar havayolu basıncı Atelektazileri azaltır

14 BIPAP modları BIPAP /S; Spontan mod Bu mod hasta ile senkronize olarak çalışır. BIPAP üzerinde inspiratuar ve ekspiratuar basınç belirlenir Hasta inspriyumu başlattığında önceden belirlenmiş IPAP i ve ekspiryum süresincede önceden belirlenmiş EPAP ı alır. Hastanın spontan solunumlarını destekler. Tipik olarak nörömuskuler ya da restriktif akciğer hatalıklarında kullanılır.

önceden belirlenmiş IPAP i ve ekspiryum süresincede önceden belirlenmiş EPAP ı alır.

15 BIPAP modları BIPAP S/T ; Spontaneous /Timed mod BIPAP üzerinde inspiratuar ve ekspiratuar basınç belirlenir. Ek olarak makine üzerinde back-up solunum hızı belirlenir Hastanın solunum sayısı önceden belirlenmiş bu hızın altına düştüğünde makine tarafından hastaya nefes verilecektir. Bu mod zaman zaman apnesi olan hastalarda kullanılır.

Ek olarak makine üzerinde back-up solunum hızı belirlenir Hastanın solunum sayısı

17 BIPAP modları BIPAP Timed mod Nadir olarak kullanılır. Solunum işi tamamen makine tarafından kontrol edilmektedir. BIPAP üzerinde inspiratuar ve ekspiratuar basınç belirlenir. Ek olarak makine üzerinde solunum sayısı ve inspirasyon süresinin belirlenmesi gerekir.

BIPAP üzerinde inspiratuar ve ekspiratuar basınç belirlenir.

18 BIPAP başlanması Maskenin tipi ve boyutu belirlenir Hastaya maskeye alışabilmesi için zaman tanınır. Basınçlar oldukça düşük başlanır. Genellikle IPAP/EPAP: 8-10/3-4 Aşamalı olarak; Her seferinde 1-2 cmh2o arttırılır. Genellikle ulaşılan basınçlar IPAP/EPAP için 10-16/4-6 cmh 2 O dolaylarındadır.

Genellikle IPAP/EPAP: 8-10/3-4 Aşamalı olarak; Her seferinde 1-2 cmh2o

19 BIPAP başlanması Diğer parametreler İnspiryum zamanı Solunum sayısı Rampa Alarmlar

21 BIPAP etkinliğinin değerlendirilmesi Hastanın solunum sıkıntısında azalma Solunum sayısında azalma Yardımcı solunum kaslarının kullanımında azalma Oksijenizasyon ve KG ında iyilesme (zaman alabilir) Hastanın BIPAP ile uyumlu soluması BIPAP ile etkili bir ventilasyon sağlandığının göstergesidir.

26 BIPAP etkinliğinin değerlendirilmesi Hastanın solunum sıkıntısında azalma Solunum sayısında azalma Yardımcı solunum kaslarının kullanımında azalma Oksijenizasyon ve KG ında iyilesme (zaman alabilir) Hastanın BIPAP ile uyumlu soluması BIPAP ile etkili bir ventilasyon sağlandığının göstergesidir.

28 BIPAP ın etkili olmadığını yada devam edilmemesi gösteren bulgu ve durumlar Huzursuzluk, solunum sıkıntısında artış Takipne Oksijen verilmesine rağmen persistan hipoksi Hemodinamik olarak stabilitenin bozulmasi, Kusma Gaz değişiminin bozulması Sekresyonların temizlenmesindeki zorluklar Ajitasyon Letarji yada mental durumda kötüleşme

29 NIV için kontrendike olan durumlar Mental Gerilik, Koopere olamayan yada ajite hastalarda Aşırı oral sekresyon, Aşırı kusma Üst GİS kanaması Yakın zamanda geçirilmiş mide, özofagus ÜHY operasyonu Hastaları uygun takip edebilecek uzman olmaması Hastanın hemodinamik olarak stabil olmaması, Apne, Şok Uygun maskenin olmaması, tam oturmayan maske

31 BIPAP sırasında gelişebilecek komplikasyonlar Maskenin basınc yaptığı noktalarda gelişen deri lezyonları Göz irritasyonu Sinus konjesyonu Ağız ve burun mukozasında kuruluk Abdominal distansiyon Orta yüz hipoplazisi

34 BIPAP sırasında gelişebilecek komplikasyonlar Maskenin basınc yaptığı noktalarda gelişen deri lezyonları Göz irritasyonu Sinus konjesyonu Ağız ve burun mukozasında kuruluk Abdominal distansiyon Orta yüz hipoplazisi

35 Göz irritasyonu

37 BIPAP sırasında gelişebilecek komplikasyonlar Maskenin basınc yaptığı noktalarda gelişen deri lezyonları Göz irritasyonu Sinus konjesyonu Ağız ve burun mukozasında kuruluk Abdominal distansiyon Orta yüz hipoplazisi

39 BIPAP sırasında gelişebilecek komplikasyonlar Maskenin basınç yaptığı noktalarda gelişen deri lezyonları Göz irritasyonu Sinus konjesyonu Ağız ve burun mukozasında kuruluk Abdominal distansiyon Orta yüz hipoplazisi

41 Maxillar retrüzyonun değerlendirilmesi Maxillar retrüzyon Evre Hiç 0 Üst üste 1 Maxilla 0 to 2 mm 2 Maxilla > 3 mm 3

43 Başarılı NIV için Uygun hasta Hasta ile uyumlu cihaz İyi oturan rahat bir maske

44 Başarılı NIV için Uygun hasta Hasta ile uyumlu cihaz İyi oturan rahat bir maske

45 BIPAP( bilevel pozitive airway pressure)

50 Başarılı NIV için Uygun hasta Hasta ile uyumlu cihaz İyi oturan rahat bir maske

51 Maske Nazal Oro-nazal Tam yüz maskesi Helmet ( Miğfer ) Nazal Yastıkcık Özel yapım maskeler Daha yeni maskeler

52 Nazal Maske

55 Nazal Maskenin yerleştirilmesi

56 Yüz maskesi

58 Tüm yüz maskesi

59 Helmet

60 Nasal Yastıkcık

61 Özel Yapım Maskeler

62 Yeni Maskeler

64 Maske Seçimi Ticari Maskeler Nazal maske Yüz maskesi Tüm yüz maskesi Nazal yastıkçık Helmet Kronik Evet Evet Evet Evet Hayır Akut Evet Evet Evet Evet Evet Özel Yapım Maskeler Evet Hayır

65 Maske Seçimi Geri soluma Komfor Klostrofobi Balgam çıkarma Konuşma Yeme Burun tıkanırsa fonksiyon Aspirasyon riski Nazal maske Yüz maskesi Reflü varsa ve/veya çocuk maskeyi çıkaramayacak ise yüz maskesi kullanılmaz

68 Diğer Ekipmanlar

69 BIPAP Sırasında Oksijen verilmesi FIO 2 arttırmak için direkt maskenin içine ya da tüplerin içine oksijen verilebilir Yüksek akım hızları nedeni ile FIO 2 yu anlamlı olarak arttırabilmek için oksijeni 5-10 lt/dk verilmesi gerekir, Mukozalardaki kuruluğun önlenebilmesi için nemlendirme önemli

71 Oksijen konsantratörü

72 BIPAP Sırasında Nemlendirme

74 BIPAP sırasında nebul verilmesi

75 MB,2000

76 CA; 15 yaşında erkek hasta Kistik Fibrozis

78 Teşekkürler

Benzer belgeler

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON. Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA NONİNVAZİV VENTİLASYON Prof Dr.Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Ventilasyonun değisik modları Basıncın verilme yolu İnvaziv Noninvaziv Pozitif Negatif