TRABZON İLİ KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ 13 Mayıs 2015
HASTANE BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİ (HBYS) VE FATURALANDIRMA 2
HBYS : Sağlık tesislerindeki hizmet üretimi esnasında ve sonucunda ortaya çıkan verilerin oluşturulması, işlenmesi ve depolanmasını sağlayan yazılım ve donanımlar bütünüdür. 3
MEDULA : SGK ile sağlık tesisleri arasında sağlık tesislerinin iç süreçlerine müdahale etmeksizin, Fatura bilgisini elektronik olarak toplamak, Hizmetlerin ödemesini gerçekleştirmek için, oluşturulmuş bütünleşik sistemdir. 4
HBYS 5
HBYS ; sağlık tesisleri için sadece amaca ulaştıracak bir araçtır. 6
Faturalandırma HBYS nin görevi değildir. Faturalandırma işlemini yapabileceğimiz araçlarımızdan biridir.. 7
Altın Kural Hasta Başvurusu Uygulanan İşlemlerin Kayıt Altına Alınması Sunulan Hizmetin Faturalandırması 8
HBYS faturalandırma başarısı için ; Verilerin doğru girilmesi, İyi bir işletim sistemi, Güncelleme ve değişikliklerin eş zamanlı olarak yapılması, Birimler arası eşgüdüm ve koordinasyon Veri kontrol ve analiz sistemi gerekmektedir. 9
Verilerin doğru girilmesi; Doğru veri, doğru uygulamanın ve doğru sonucun koşulsuz şartıdır. Veri giriş elemanları konu hakkında eğitilmiş olmalıdır. Veri giriş elemanlarımıza ait personel hareketliliği minimum düzeyde tutulmalıdır. 10
Güncelleme ve değişikliklerin eş zamanlı olarak yapılması; Sağlık uygulama tebliği ve eki listelerde yapılan değişiklikler, Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi değişiklikleri, İlaç fiyatlarına ait güncellemeler v.s. vakit kaybetmeden sisteme entegre edilmelidir. 11
Güncelleme ve değişikliklerin eş zamanlı olarak yapılması; SUT, Mevzuat değişiklikleri Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi v.s. titizlikle takip edilmeli ve HBYS MEDULA entegrasyonu noktasında ilgililer bilgilendirilmeli ve takibi yapılmalıdır. 12
Birimler arası eşgüdüm ve koordinasyon; Faturalandırma süreci ile ilgili birimler koordineli hareket etmek zorundadır. Faturalandırma ve TİG biriminin koordinasyonu doğru faturalandırma yapılması ve gelir kaybı yaşanmaması açısından büyük önem taşımaktadır. TİG verileri artık geri ödeme kriterleri arasındadır. 13
SUT ve eki listelerde belirtilmiş olan faturalandırma sürelerine ait kısıtlamalar HBYS sistemine tanımlanmış olmalıdır. 14
15
Hastaya ait bilgilerde eksiklik olması ve bu eksikliğin SUT hükümleri doğrultusunda faturalandırmaya engel teşkil ettiği durumlar HBYS üzerinden engellenebilmelidir. 16
17
2015 YILI MEDULA KULLANIM KILAVUZU Yayın Tarihi: 10.04.2015 Versiyon 3.1.0 18
20.04.2015 tarihinden sonra Medula Hastane üzerinden, günün tarihinden en fazla 105 gün geriye dönük raporların kaydedilmesine izin verilmekte olup, 105 günden daha önceki raporların kaydedilmesine izin verilmemektedir. 19
Bilindiği üzere yoğun bakım işlemleri Sağlık Uygulama Tebliği nin 2.4.4.H numaralı Yoğun bakım tedavisi başlıklı maddesi ve ilgili hükümler doğrultusunda yürütülmektedir. Bu hükümler çerçevesinde; Yoğun bakım ilk günü; Takip tipi yoğun bakım olan takibin ilk alındığı gün Yoğun bakım ara günü/günleri; -Yoğun bakım ilk günü ile yoğun bakım son günü arasında bulunan gün/günleri Yoğun bakım son günü; Yoğun bakım takibinden sonra alınan ve takip tipi yoğun bakım olmayan takibin günü (bağlı ya da değil), Yoğun bakım takibinden sonra hiçbir takip yoksa taburcu yapılan günü ifade eder. 20
Yoğun bakım ilk günü; Hizmet başına ödeme yöntemiyle ( Ek- 2 / B ) Yoğun bakım ara günü / günleri; Sağlık Uygulama Tebliği nin 2.4.4.H numaralı Yoğun Bakım Tedavisi başlıklı maddesinde belirtilen hariç, Ek- 2/C de belirtilen işlem kodlarından biri ile, Yoğun bakımın son günü; Hizmet başına ödeme yöntemiyle ( Ek- 2 / B ) 21
18.03.2015 tarihi itibariyle; Sağlık Uygulama Tebliği 2.4.4.H yoğun bakım başlığı altındaki ayrıca faturalandırılabileceği belirtilen malzemeler için, aynı maddede belirtilen işlemlerden bir tanesinin faturada bulunması zorunlu hale gelmiştir. Yoğun bakım ilk ve son gün arasında kalan günlerde, EK 2-C yoğun bakım işlemi gönderilip gönderilmediğine bakılmaksızın bu günlerde tıbbi malzeme ve ilaç (SUT 2.4.4.H Yoğun bakım başlığı altında belirtilen istisnalar hariç) ödemesi engellenmiştir. 22
08.01.2015 tarihi itibariyle; İlaç raporları kayıtlarında istenen diyabet takip formu zorunluluğu 09.01.2015 tarihi itibari ile kaldırılmıştır. 09.01.2015 tarihinde sonra kaydedilen ilaç raporlarında diyabet takip formu gönderilmesine gerek yoktur. 23
06.01.2015 tarihi itibariyle; Yoğun bakım olan başvurularda diyaliz tedavisi faturalanırken eğer hasta AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ tanısı ile tedavi alacaksa N17 tanısı ile yoğun bakım altında faturalandırılacak, eğer hasta KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ tanısı ile tedavi alacaksa başvuru altında tedavi tipi diyaliz olan takip numarası alınarak bu takibin altında diyaliz tedavileri faturalandırılacaktır. 24
TEŞEKKÜRLER 25