OLGULARLA MİKOBAKTERİYOLOJİ OLGU SUNUMU DOÇ.DR.METE EYİGÖR
OLGU 5 79 yaşında erkek Protat adenokarsinomu nedeniyle 2 yıldır takip edilen hasta 5 ay önce başlayan bel ağrısı Yapılan incelemelerde T10 düzeyinde kitle ve kırık tespit edilmiş Operasyon materyelinin incelenmesinde
OLGU 5 Gram boyamada Lökosit ve bakteri görülmedi, 4-5 eritrosit görüldü Kültür sonucu üreme yok ARB negatif Tbc kültürü: Tüberküloz dışı mikobakteri üredi. Patoloji sonucu: Granülomatöz enflamasyon bulguları gösteren yumuşak dokular
OLGU 5 Operasyondan 6 ay sonra tedavinin düzenlenmesi için hastanemize başvurdu. Operasyon bölgesinde akıntı ve infeksiyon devam ediyordu. Yara yeri kültüründe üreme yok. ARB ve Tbc kültürü istendi.
Olgu 6 54 yaşında kadın hasta, Tip II diabet 3 yıl önce katarakt nedeniyle sol gözünden operasyon 1 yıl sonra görme azalması şikayeti ile başvurmuş Sol gözde pupiller membran kalınlaşması saptanmış 4 kez intraoküler steroid uygulanan hasta
Olgu Sunumu 6 Katarakt operasyonundan 1 yıl sonra sol pupiller membran eksizyonu yapılıyor Kronik panüveit tanısıyla takip ediliyor 10 kez göz içi steroid enjeksiyonu yapılıyor ve steroidli damla kullanıyor. Katarakt operasyonundan üç yıl sonra hasta şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor.
Olgu Sunumu 6 +3 +4 hücre ve fibrin reaksiyonu saptanan hastadan Sol göz ön kameradan örnek alınıyor ve intravitreal Vankomisin + Sefazolin + Deksametazon injeksiyonu yapılıyor. Kültür sonucunda üreme saptanmıyor. Hasta bir ay sonra sol gözde ağrı, şişlik, kızarıklık ve görmede azalma ile başvuruyor
Olgu Sunumu 6 Sol gözde endoftalmi tanısı konan hastaya Sol IOL ekstraksiyonu ve vitrektomi yapılıyor. Cipro Fortifiye vanko Fortifiye Genta Prednizolon forte Sikloplejin Cosopt Alphagen Xalatan Vigomox Acular başlanıyor.
Endoftalmi etkeni hangisi olabilir? A) Propionibacterium acnes B) Mycobacterium fortuitum C) Koagülaz negatif stafilokok D) Mycobacterium abscessus E) Candida spp.
Olgu sunumu 6 Bir ay boyunca vankomisin ve gentamisin kullanmaya devam eden hastaya Sol göz ön kameranın pü ile dolu olduğu gözleniyor Mantar infeksiyonu düşünülerek Fungizon göz damlası ve Flukonazol 2X 400 mg başlanıyor. İntravitreal amfoterisin B uygulanıyor.
Olgu Sunumu 6 Alınan örneğin mikrobiyolojik incelemesinde Gram boyama özellik yok Kültürde üreme yok Mantar kültüründe üreme yok
Mikobakteriyolojik İnceleme İki olgu yaklaşık 2 hafta ara ile laboratuvarımıza geldi ARB negatif BACTEC 460 TB ile üreme saptandı
Mycobacterium tuberculosis kompleks e spesifik IS6110 PZR: Negatif Tüm mikobakterilere spesifik hsp65 PZR: Pozitif Tüm mikobakterilere spesifik 65 kilo daltonluk ısı şok proteini bölgesine ait PZR ürününün restriksiyon enzimleri (Bst EII, Hae III) ile kesildi.
SPEED-OLIGO MYCOBACTERIA Vircell-Spain
Olgu 5 Olgu 6
hps65 dizi analizi Olgu-5 Mycobacterium bolletii Olgu-6 Mycobacterium abscessus
Hastanenizde veya ilinizde atipik mikobakteriler için duyarlılık testleri yapılıyor mu? A) Evet B) Hayır C) Bilmiyorum
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı Ulusal Tüberküloz Referans Laboratuvarı nda atipik mikobakteriler için duyarlılık testleri yapılıyor mu? A) Evet B) Hayır C) Bilmiyorum
Duyarlılık testleri Ondokuz Mayıs Üniversitesinde Doç.Dr.Ahmet Yılmaz Çoban Tarafından yapılmıştır.
Olgu 5 Test CLSI M24-A tarafından M. simiae için önerilen agar proportion metoduna göre çalışıldı. McFarland no 1.0 bulanıklığına ayarlı mikobakteri Middlebrook 7H9 besiyeri ile 1:100 oranında dilüe edildikten sonra her bir tüpe 100 µl mikobakteri süspansiyonundan eklendi. Plaklar 36±2 C de inkübe edilmeye başlandı. Üçüncü günden itibaren hergün üreme kontrolü yapıldı. Dördüncü günde üreme saptandı. Her bir kontrol tüpünde de üreme olduğu görüldü. Üremenin olmadığı son kuyucuk MİK değeri olarak belirlendi.
Olgu 5 Antimikrobiyal ajan MİK µg/ml Rifampisin >64 Etambutol 64 İzoniazid >64 Streptomisin >64 Amikasin 32 Siprofloksasin 16
Olgu 5 Antibiyotik duyarlılık sonuçları beklenmeden; Moksifloksasin başlanıyor Altı ay sonra yapılan kültürde Mycobacterium abscessus Bir yıl süren Moksifloksasin tedavisi Klinik iyileşme.
Olgu 6 Test önerdiği CLSI M24-A M. abscessus için önerilen buyyon mikrodilüsyon metoduna göre çalışıldı. McFarland 0.5 bulanıklığına ayarlanan bakteri inokulumu Mueller-Hinton buyyonu ile 1:1000 dilüe edilerek her kuyucuğa 100 µl inoküle edildi. Plaklar 30±2 C de inkübe edilmeye başlandı. Üçüncü günden itibaren hergün üreme kontrolü yapıldı. Altıncı günde üreme saptandı. Üremenin olmadığı son kuyucuk MİK değeri olarak belirlendi
Olgu 6 Antimikrobiyal ajan MİK µg/ml Tetrasiklin 128 (dirençli) Siprofloksasin 0.5 (duyarlı) Sefoksitin 4 (duyarlı) Amikasin 0.125 (duyarlı) Linezolid 8 (duyarlı)
CLSI - M24
M. abscessus üremesi üzerine İntravitreal amikasin Fortifiye amikasin Fortifiye klaritromisin Oral klaritromisin tedavisi başlanıyor. Mikobakteri üremesinden sonra 2 ay süreyle tedavi edilmesine rağmen iyileşme olmuyor ve Sol göze evisserasyon
Hızlı üreyen atipik mikobakteriler içinde Mycobacterium abscessus a bağlı endoftalmit nadir (M. chelonae ve M. fortuitum daha sık) Ancak yıkıcı etkisiyle görme kaybı Propionibacterium acnes KNS Mantar infeksiyonları ile benzer klinik tablo Tanıda gecikme.
Tedavide Amikasin Kinolon Makrolid Kombine kullanılmalı.
42 klinik izolat 3 standart köken
Teşekkürler