ErişkinTemel Yaşam Desteği ve Kardiyopulmoner Resüsitasyon Kalitesi 2015 American Heart Association (AHA) Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovacular Care (ECC) Dr. Kerem Dost BİLMEZ KEAH Acil Tıp Kliniği 1
Genel Bakış Ani kardiyak ölümler ABD de önde gelen ölüm sebeplerinden Sağ kalım oranları Hastane-dışı kardiyak arrest - %10.8 Hastane-içi kardiyak arrest- %22.3-25.5 2
Erişkin TYD Basamakları Eğitimsiz Halktan Kurtarıcı Eğitimli Halktan Kurtarıcı 1 Olay yeri güvenliğinin sağlanması 2 Yanıtın kontrol edilmesi 3 Yardım çağırılması. Acil çağrı merkezinin aranması veya birine aratılması Yardım çağırılması ve AÇM nin aktive edilmesi Sağlık Çalışanı Yardım çağırılması/resüsitasyon ekibinin aktive edilmesi; resüsitasyon ekibi bu aşamada veya solunum ve nabız kontrolü sonrasında aktive edilebilir Solunum ve nabızın değerlendirilmesi (ideal olarak 4 AÇM görevlisinin talimatlarının takip edilmesi Solunumun değerlendirilmesi, eğer solunum yoksa KPR ye kompresyonla başlanması eş-zamanlı). Kardiyak arrestin tanınmasının hemen ardından OED/acil ekipmanların temin edilmesi (kurtarıcının kendisi veya gönderdiği 2. kişi tarafından) 5 6 AÇM görevlisinin talimatları doğrultusunda solunumun değerlendirilmesi AÇM görevlisinin talimatlarının takip edilmesi AÇM görevlisinin talimatlarının takip edilmesi Hemen KPR ye başlanması ve uygun olduğunda OED/Defibrilatör kullanılması 2. kişiyi OED temin etmesi için gönderilmesi, 2. kurtarıcı vardığında, 2-kişi KPR ye eğer mevcutsa başlanması ve OED/Defibrilatör kullanılması 3
Halktan Kurtarıcılar için KPR OED Programları KPR uygulanması ve hızlıca OED kullanılması sonucu sağ-kalımın yüksek olduğu açık bir şekilde kanıtlandığı için 4 aşamalı Public Access Defibrilation (PAD) programları kavramı getirilmiştir Kardiyak arrest riskinin yüksek olduğu lokasyonların belirlenmesi ve OED yerleştirilmesi KPR ve OED eğitimi Yerel AÇM ile entegre edilmesi Devam eden kalite iyileştirme programları 4
AÇM görevlisinin Agonik Gasping i Tanıması Kurtarıcıların kardiyak arrestin farkına varmasına yardımcı olmak için, AÇM görevlileri hastanın yanıtsızlığı ve solunum kalitesini sorgulamaları gerekir Eğer hasta nefes almıyorsa veya anormal soluyorsa, kurtarıcı ve görevli hastayı kardiyak arrest kabul etmelidirler AÇM görevlileri bu konuda eğitim almalıdırlar 5
Göğüs Basıları* Eğitimsiz halktan kurtarıcılar, OED veya eğitimli kurtarıcılar gelene kadar Hands-Only" KPR uygulamadırlar (AÇM görevlisinin talimatları doğrultusunda veya olmadan) Kurtarıcı eğer eğitimliyse ve kurtarıcı soluk verebiliyorsa, 30:2 oranında bası/ventilasyon uygulamalıdır 6
Göğüs Basısı Oranı ve Derinliği* Erişkin hastada göğüs basıları 100-120/dk oranında ve 5-6 cm derinliğinde uygulanmalıdır KPR mümkün olabildiğince en az kesinti ile, göğsün tam olarak gevşemesine izin verilerek ve aşırı ventilasyondan kaçınılarak uygulanmalıdır 7
Göğsün Gevşemesi* Kurtarıcılar, basılar arasında göğsün üzerine yaslanmaktan kaçınmalı ve göğsün tam olarak gevşemesine izin vermelidirler 8
Göğüs Basılarındaki Duraksamaların En Aza İndirilmesi Kurtarıcıların dakikadaki bası sayısını olabildiğince artırmak için duraksamaların sıklığını ve sayısını en aza indirmesi gerektiği tekrar doğrulanmıştır Chest Compression fraction Basıların bütün resüsitasyon süresine oranı Olabildiğince yüksek - Hedef %60 9
Nalokson* Bilinen veya şüpheli opioid bağımlılarının yanıtsız olduğu durumlarda eğitimli kurtarıcılar veya TYD sağlayıcıları İM veya İN nalokson uygulayabilirler 10
Sağlık Çalışanları için KPR Arrestin Tanınması ve Acil Çağrı Merkezinin Aktive Edilmesi Sağlık çalışanları, hastanın yanıtsız olduğunu farketmesi üzerine yardım çağırmalı ve bu esnada solunum ve nabız değerlendirmesine devam etmelidirler Böylece gecikmeleri en aza indirerek hızlı ve etkili değerlendirme uygulanmalıdır 11
Göğüs Basıları ve OED Sağlık çalışanları için kardiyak veya non-kardiyak arrestlerin hepsine göğüs basıları ve ventilasyon uygulanması uygun görülmektedir Tanıklı kardiyak arrestlerde OED olabildiğince erken dönemde hazır edilmeli ve kullanılmalıdır Şok vermeden önce belli bir süre (1,5-3 dk gibi) göğüs basısı uygulanması veya OED hazır olana kadar göğüs basısı uygulanması arasında anlamlı fark bulunmamıştır 12
Dos and Don ts Should Should Not 100/dk dan daha yavaş veya 120/dk dan daha hızlı Göğüs basıları 100-120/dk oranında uygulanmalı olmamalı Bası derinliği en az 5cm olmalı 5cm den daha az veya 6cm den daha fazla olmamalı Göğsün tam gevşemesine izin verilmeli Basılar arasında göğsün üstüne yaslanılmamalı Duraklamalar en aza indirilmeli Basılara 10 saniyeden daha fazla ara verilmemeli Yeterli ventilasyon yapılmalı (30 bası sonrasında 2 Gereğinden fazla ventilasyondan kaçınılmalı (çok fazla soluk, her soluk 1 saniye sürmeli, göğsün kalkmasını sayıda veya çok kuvvetli soluklar) sağmalı) 13
Göğüs Basılarının Monitörizasyonu KPR performansının real-time audiovisual monitörler ile değerlendirilmesi önerilmektedir https://www.youtube.com/watch? v=er4it6ucle8 14
Geciktirilmiş Ventilasyon Yapılan çalışmalarda, pozitif basınçlı ventilasyona geçmeden önce 3 siklus pasif oksijen desteği, ek havayolu girişimlerinin uygulanması ve araya şoklarla girilen 200 göğüs basısının sağ-kalımı artırıcı etkisi olduğu gösterilmiştir 15
KPR Sırasında İleri Havayolu ile Ventilasyon Göğüs kompresyonları devam ederken her 6 saniyede 1 soluk (10 soluk/dk) verilmesi gerektiği belirtilmektedir 16
Takım Resüsitasyonu Sağlık çalışanlarının arreste yaklaşımı daha organize ve takım resüsitasyonu şeklinde olmalıdır Takım lideri!! 17
YÜKSEK KALİTELİ KPR Yetişkinler ve Adolesanlar Olay yeri güvenliği aktivasyonu (1 yaş-ergenlik) (1 yaş altı, Yenidoğan hariç) Yanıtın değerlendirilmesi Solunumun olmaması veya gasping (normal olmayan solunum) 10 saniyede içinde tam bir nabzın hissedilmemesi (Solunum ve nabız kontrolü 10 saniyeden daha az sürede aynı anda değerlendirilebilir Tanıklı kollaps Eğer cep telefonunuz yoksa ve Soldaki yetişkin ve adolesan basamaklarını takip edin acil yanıt sistemini aktive edin ve OED 2 dakika KPR yapın yalnızsanız, KPR ye başlamadan önce Acil yanıt sisteminin Bebekler Kurtarıcılar ve hasta için ortamın güvenli olduğundan emin olun Kardiyak arrestin tanınması Çocuklar temin edin Diğer durumlarda, KPR ye hemen başlayın ve birini gönderin; OED yi olabildiğince erken kullanın Tanıksız kollaps Acil yanıt sistemini aktive etmek ve OED temin etmek için hastayı bırakın Hastanın yanına dönün ve KPR ye devam edin; OED yi olabildiğince erken kullanın
YÜKSEK KALİTELİ KPR Yetişkinler ve Adolesanlar Çocuklar Bebekler (1 yaş-ergenlik) (1 yaş altı, Yenidoğan hariç) 1 veya 2 kurtarıcı Bası-Ventilasyon oranı (İleri havayolu yoksa) 30:2 1 veya 2 kurtarıcı 30:2 2veya daha fazla kurtarıcı 15:2 Basılar 100-120/dk olacak şekilde devam edin Bası-Ventilasyon oranı (İleri havayolu varsa) Her 6 saniyede 1 soluk verin (10soluk/dk) Bası oranı 100-120/dk Bası derinliği En az 5 cm en çok 6cm Göğsün AP çapının en az 3 te 1 i Göğsün AP çapının en 3 te 1 i Yaklaşık 5cm Yaklaşık 4cm
YÜKSEK KALİTELİ KPR Yetişkinler ve Adolesanlar Çocuklar Bebekler (1 yaş-ergenlik) (1 yaş altı, Yenidoğan hariç) 1 kurtarıcı 2 parmak göğsün orta yerinde, meme El yerleşimi 2 el sternumun alt yarısında olacak şekilde 2 el veya 1 el (çok küçük çocuklar için) sternumun alt yarısında olacak şekilde başı çizgisinin hemen altında 2 veya daha fazla kurtarıcı 2 baş parmak elleri çevreleyecek şekilde göğsün orta yerinde, meme başı çizgisinin hemen altında Göğsün gevşemesi Duraksamaları en aza indirmek Her basıdan sonra göğsün tam olarak gevşemesine izin verin; basılardan sonra göğsün üzerine yaslanmayın Göğüs basılarındaki duraksamaları 10 saniyeden az olacak şekilde sınırlayın
TEŞEKKÜRLER