LASERLER Dr. SEMA ARVAS
LASER
LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Gordon Gould Temel fizik prensip- elektromanyetik radyasyonun bir fotonunun stimüle emisyonu
1950 lerde ilk olarak Charles Townes Stimüle emission kullanarak mikroradyo dalgaları üretmiştir. tir.
1960 da Theodore Maiman stimule emission kullanarak kısa k dalga elektromanyetik radyasyon üretmiş. Ruby kristal ortam kullanmış 1961 de oftalmolojide kullanılan lan ilk laser sistemi yayınlanm nlanmıştır r ilk olarak retina yırty rtıkları ve DR tedavisinde kullanılm lmıştır.
1968 de L Esperance argon laseri geliştirdi tirdi(teknik (teknik olarak Ruby lasere üstün) Argon laser bugün n dahi oftalmolojide en sık s k kullanılan lan laserdir.
Klinik kullanım Öldürücü? hedef ve kılavuz k askeri silah Pen light gücü düşük k ve etkinliği azdır.
Laser ışınlar nları Atom veya moleküllerin llerin belli bir yüksek enerji düzeyinden d yine belli bir daha düşük d k enerji düzeyine d geçişleri sırass rasında ışınlad nladıkları, dolayısıyla yla frekansları aynı olan fotonlardan oluşan ışın n kümelerik
Silindirik kapalı bir tüpte t argon veya kripton Düşük k enerji yörüngelerinde y daha çok elektron bulunur Yüksek ksek enerjili elektronlardan fotona dönüşerek emisyona uğraru Yüksek ksek enerjili elektron uyarılm lmış emisyon oluşturur Bu yüksek y enerji halini sürds rdürmesi rmesi için i in ya güçlü bir ışık k kaynağı ya da bir elektrik akımı tarafından gaz pompalanması gerekir
Stimüle emisyon reak sürdürmek rmek için i in laser tüpü uçlarına aynalar yerleştirilir.biri ışınlar nları kısmen diğeri hepsini yansıtır. r.stimüle emisyonun oluşturdu turduğu ışınlar bütün b ışınlar nları yansıtan aynadan yansıyarak yarak kısmen k yansıtan aynadan geçerek erek LASER IŞIĞI I olarak çıkar
Işık- doku Fotokoagülasyon Fotodistrupsiyon Fotoablasyon
Fotokoagülasyon Laser ışığı hedef doku ve komşu doku tarafından absorbe edilir.proteinleri denatüre eden ısı üretilir.
Fotokoagülasyon Argon yeşil laser 514 nm Argon mavi-ye yeşil laser 488 nm Kripton kırmk rmızı laser 647 nm Ruby kırmızı laser 694 nm Diod laser 810 nm Nd YAG laser yeşil 532 nm
Fotokoagülasyon Klinik kullanım En sık s k uygulanan laser prosedürü ARKA SEGMENT PDR,KM PDR,KMÖ,SMD ye sekonder KN,retina yırty rtıkları ve retina dekolmanı ÖN N SEGMENT iridoplasti,iridektomi iridektomi, trabeküloplasti loplasti, siklofotokoagülasyon lasyon
Emine Karakuş
KN Laser Neovasküler AMD nin ancak %15-20 sinde klasik KN mevcuttur. 100 u-0.2u 0.2-0.50.5 sn,100-200 mw 100u dışd ışa a kaçarak arak konfluen laser
Fotodistrupsiyon Yüksek odaklı laser ışığı minyatür ışık fırlaması ile optik bozulma ve tahribat meydana getirir Işık k yayılımı ile buhar oluşur,h ur,hızla kollaps olur ve minyatür r bir gök g gürültüsü mg Akustik şok dalgaları doku hasarına sebep olur, mekanik bir etkidir Nd YAG 1064 nm
Fotodistrupsiyon Klinik kullanım Arka kapsülotomi Periferik iridektomi
Fotoablasyon Dokuyu birarada tutan kimyasal bağlar ları buharlaştırarak rarak parçalar,bozar alar,bozar Kimyasal bağlar, herhangi eksternal fizyolojik basınç olmadan, fotonların absorbsiyonu ile parçalan çevre dokuya daha az hasar) alanır(daha fazla kesinlik ve Fotorefraktif keratektomi-argon argon fluorid excimer laser 193 nm
Fotoablasyon Klinik kullanım Korneadaki patolojiyi (ülserler( lserler ve skarlar)tedavi etmek ve keratorefraktif cerrahi için i in kullanılır Excimer laser ile kornea anterior yüzeyine (epitel( ve Bowman tb.).)ablasyon uygulanır. Her pulse ile ort.. 0.1 mm kornea dokusu çıkarır (pürüzl zlü olabilir)
Fotoablasyon LASİK ile keratom kullanılarak larak kısmi k lameller insizyon ile ön korneal yüzey geçici çıkarılır, r,korneal stromaya excimer laser uygulanır. Ön n kornea yüzeyi y yerleştirilir Epitel ve Bowman intact olduğundan undan kornea yüzey y konturu tekrar şekillenebilir.
CO2 Laser 10,600 nm lik dalga boyu ile elektro- manyetik spektrumda uzak infrared alanda yer alan CO2 laser,, su tarafından yüksek oranda absorbe olur. Fotobuharlaşma ve fotokoagulasyon (termal nekroz) yapıcı etkisi ile % 70-90 oranında nda su içeren i yumuşak doku ve deride hem insizyon (kesim) hem de ablasyon (tıra raşlama) yapma özelliği i vardır. r.
CO2 Laser Continuous Wave (cw) İleti Sistemleri Başlıca kesi yapmak için in kullanılır. Burada yüksek enerji düzeylerinde (20000-50000 J/cm²) çalışılarak doku hızla h buharlaştırılır. r. Diseksiyon sırasında laser küçük çaplı damarlarda direk koterizasyon oluşturur.
CO2 Laser Ultra-Pulse İleti Sistemleri Resurfacing yapmak amacıyla farklı bir elcik kullanılırak uygulanır. Burada 1msn altında kısa k süreli atımlarla laser enerjisi dokuya iletilerek (4-5j/cm 5j/cm²) doku yenilenmesi sağlan lanır.
Kısa pulse lar ile yüksek y enerji ve kontrollü derinlik Enerji hc içine ine su tarafından absorbe edilir-çevre evre dokuya minimal hasar ve selüler ler vaporizasyon Hasarlı superficial deri tb çıkarır r ve altındaki deri tb yeni kollajen üretmesi için i in stimüle eder
Doç.Dr.Rengin Yıldırım arşivi
Doç.Dr Rengin Yıldırım arşivi
Dr.Thomas E. Rohrer ın arşivinden ivinden
Fotodinamik Tedavi (PDT) Tm ve KN tedavisinde yeni laser tekniği Seçici olarak anormal kan damarlarına hasar vermek için i in bir özel boyayı aktive eden laser kullanılır Verteporfin
PDT Boya seçici olarak neovasküler ve neoplastik dokuda (muhtemelen LDL ye bağland landığı için) in) birikir(neovaskbirikir neoplastik dokular gibi yüksek y mitotik aktiviteli hc ler yüksek oranda LDL reseptörlerine rlerine sahipve LDL ye bağlı boya Neovasküler ve Nontermel ışık k ile uyarılır Verteporfin(FDA)KN ve miyopik dej için in vücut v yüzey y alanının n m 2 6mg İV 689nm laser ile 83 sn aktive edilir.
11/2001 11/2001 10/2002 10/2002
10/2001 11/2001 3/2002 10/2002
Teşhis amaçlı kullanım Scanning laser ophthalmology(slo) Optical coherence tomography(oct)
SLO Dar bir laser ışığı retinada bir noktayı aydınlat nlatır.gönderilen ışık k kadar nokta incelenir. FA ve İCGA, CGA,mikroperimetri,maküler görme alanı
Slo da ışık k kaynağı olarak dıod laser kullanılır. Sistem konfokaldir.. Yani sadece laser ışığının n yansıyan odaklandığı ışığın n taşı şınmasına na izin verir. noktadan detektöre
OCT Yakın infrared spektrumda (810nm) diod laser ışığı (birçok retina tb transparan olduğu u için) i in) nörosensoryel retina-rpe RPE- koryokapillarise geçer er Parlak renkler(kırm rmızı- beyaz) yüksek y reflektiv Koyu renkler(mavi-siyah) min veya nonreflektiv
HOL
HOL
HOL
HOL
ODABAŞ EMM
ODABAŞ KMÖ
KMÖ
KN KN
KN+KMÖ
GEOGRAFİK K ATROFİ
SSR
Laserlerin klinik oftalmolojideki rolü devamlı genişlemektedir.