Döner Sermaye Ek Ödeme Uygulaması İnönü Üniversitesi T.Özal Tıp Merkezi Prof. Dr. Ünsal Özgen
Temel sorunlar Gelir-gider dengesizliği Hasta kayıtlarında standardizasyon olmaması Kayıtlardan kaynaklanan kaçaklar Gereksiz istenilen tetkikler Yatak doluluk oranı düşüklüğü Paket işlemlerden zarar edilmesi Raporlama sürelerinin uzun olması Ameliyat arası sürelerin uzunluğu ve alt birim uyumsuzlukları Acilde konsültasyon esaslı tıkanmalar Ağır işlerden ve alt birimlerden uzaklaşma isteği Bilimsel ve eğitim kalitesinin ölçülmemesi
TOTM-Avantajlar Güçlü üst yönetim desteği ve yönetsel senkronizasyon Güven sağlamış bir hastane Nitelikli işlemlerin yapılması Yoğun bakım yatak sayısı çokluğu Özel sektör alışkanlığının olmaması Aidiyet duygusunun yüksekliği Ekonomik dengenin iyi olması Önceden hazırlık yapılmış olması
Temel tercihler Alt birim bazında dağıtım (Temel bilimler dahil) Kar esaslı dağıtım KK : 0,9 Kalite verimlilik katsayısı kullanımı -Eğitim kalite katsayısı -Hasta memnuniyeti -Karlılık katsayısı -Yatak doluluk ve işgal katsayısı -Raporlama katsayısı -Konsültasyon katsayısı -Cerrahi verimlilik ve laboratuvar verimlilik katsayısı
Uygulama A B C D E Ortalama x Unvan katsayısı x Aktif gün katsayısı B+C+D / Aktif gün katsayısı toplamı
Girişimsel faaliyet puanı A B C D E B1 Mesai içi B2 Mesai dışı + x KVK
Eğitim-öğretim faaliyeti A B C D E C Mesai içi x EKK
Eğitim-Öğretim Puanı Puan Öğrenci dersi 120 Laboratuvar uygulama 120 Asistan ders 70 Seminer vb 70 Tez danışmanlığı 100 Diğer 70
Bilimsel Faaliyet Puanı Puan SCİ kapsamında makale, IF >1 6000 SCİ kapsamında makale, IF <1 5000 SCİ kapsamında olgu vb 4000 Ulusal hakemli dergide makale 1200 Ulusal hakemli dergide olgu vb 800 Uluslararası bildiri 500 Ulusal bildiri 100 Atıf 200 Patent 8000
E Puanı Alt Birim Yoğun bakımlar, yanık ünitesi, acil servisler, ameliyathane, süt çocuğu, kemik iliği nakli, organ nakli, enfeksiyon hastalıkları, hemodiyaliz, doğum salonu Kemoterapi ünitesi, Nükleer tıp, Radyoloji, Anjio ünitesi, Nöroloji, Beyin cerrahisi, Genel cerrahi, Göğüs hastalıkları, Çocuk hastalıkları, Ortopedi, Nefroloji, Hematoloji, Onkoloji, Endokrinoloji, Gastroenteroloji, Kadın hastalıkları, Psikiyatri, Radyasyon Onkolojisi servisleri, Puan (%) Diğer yataklı servisler 10 Poliklinikler 0 30 15
Bireysel net katkı puanı Ö.üyesi : A + [(BxKVK+CxEKK+D)x KK] +E + Lab (%50) Araştırma görevlisi: A + D +E Diğer: A +E
KVK Karlılık katsayısı: -Birim karlılık katsayısı : Dağıtılacak miktar / Birim B ham puanları toplamı -Alt Birim Karlılık katsayısı = (Alt birim dönem net karı / Alt birim dönem B ham puanı toplamı) / Birim karlılık katsayısı
Karlılık. Gelir Gider = Kar (En fazla % 50) Gelir: -Alt birim çalışanlarının gelir getirici faaliyetleri sonucu oluşan toplam fatura bedeli, -Konsültasyon bedelinin % 90 ı,
Giderler. SGK kesintileri Paket zararı İstem yapılan laboratuar tetkiklerinin % 75 i, Sarf malzemesi bedeli Patoloji tetkik bedellerinin % 50 si İlaç bedellerinin % 85 i Konsültasyon bedellerinin % 90 ı, Alt birim demirbaş payı (% 5) Anestezi bedelinin % 50 si Ameliyathane payı (% 5) Radyoloji istem gideri (% 80) Personel gideri
Yatak doluluk katsayısı (Alt birim yatak doluluk oranı / Birim yatak doluluk oranı) + (Alt birim 2010 yılı yatak işgal süresi / Alt birim dönem yatak işgal süresi) / 2
Cerrahi verimlilik katsayısı (Birim ameliyat masası boş zaman toplamı (saat) / Birim ameliyat masa sayısı) / (Alt birim ameliyat masası boş zaman toplamı (saat) / Alt birim ameliyat masa sayısı )
Raporlama katsayısı Uygun sürede* raporlanan işlem sayısı / Toplam işlem sayısı *: Radyoloji için 60 saat Sitoloji için 5 gün, Patoloji için 7, 10 ve 14 gün
Konsültasyon katsayısı Konsültasyon puan toplamı / Konsültasyon istem sayısı Puanlar: 20 dk : 1,5 puan 30 dk: 1 puan 45 dk: 0.5 puan 90 dk: -0.5 puan >90 dk: -0.5 puan (her saat için)
Laboratuvar verimlilik katsayısı Üretilen test sayısı / Tüketilen kit sayısı
Tavan-Taban Oranları Görevler M.İ. (%) M.D.(%) En çok En az Gelir getiren alt birim, Öğr. Üyesi 670 330 1000 150 Gelir getirmeyen alt birim, Öğr. Üyesi 500-500 150 A.Görevlisi 250-250 125 Yandal, A.Görevlisi 300-300 125 Diğer personel 150 30 180 125 Diğer personel, özellikli alt birim 180 35 215 125
Genel veriler Poliklinik Yatan hasta Ameliyat Yatak doluluk 2010 33.834 3.180 1.778 67 2011 40.530 4.587 2.547 77 Fark (%) 19.8 44.2 43.3 10
Ameliyat Türü 700 677 600 546 518 587 500 400 430 400 451 2010 300 226 265 2011 200 166 100 0 A B C D E
Ameliyat türü (%) 30 25 24,2 22 29,1 27,2 22,5 26,6 20 18,1 15 10 9,3 9,1 14,9 2010 2011 5 0 A B C D E
Laboratuvar Rad. Patol A.Biyk Biyok A.He Hem Horm Mikr Sero 2010 12.227 1.726 127.332 129.693 16.236 16.757 27.337 4933 6830 2011 10.721 2.093 130.689 101.809 17.710 14.857 23.428 3941 5492 Fark -12.3 21.3 2.6-21.5 5.9-11.3-14.3-20.1-19.6
Hasta sayısı Laboratuar inceleme (%) % 50 43 40 30 20 10 20 20 20 20 20 20 3 7 6 7 21 Tetkik Hasta 0-10 -20-30 -12-21 -20-20 -14-11
Laboratuar gerçek azalma (%) 0-5 -10-15 -1-4 -20-25 -30-20 -23-35 -40-40 -40-40 -34-31
Sarf Malzemesi Hareketleri Sarf (TL) İlaç (TL) Albumin (adet) Yatan hasta 2010 1.576.083 2.168.291 1.437 3.180 2011 2.018.000 2.263.029 865 4.587 Fark (%) 28 4.3-39.8 44.2
Yatan Hasta-Ameliyat-Tüketim (%) % 50 44 44 44 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40 28 4 Sarf Malz. İlaç Albumin -40 Tüketim Yatan Hasta Ameliyat
Sarf malzemesi gerçek azalma (%) 0-10 -20-30 -40-50 -60-70 -80-90 Sarf Malz İlaç Albumin -16-40 -84
Ekonomik Veriler Ciro (aylık) Dağıtılan miktar 2010 9.580.000 2.400.000 2011 12.010.000 3.330.000 Fark (%) 25.4 38.8
Ek ödeme miktarı Genel (2010) Genel (2011) Fark (%) Prof 5.296 8.608 62.5 Doç 4.680 7.646 63.3 Y.Doç 4.424 6.697 51.4 A.Görevlisi 880 1.571 78.5 Hemşire 685 978 42.8 Diğer 582 745 28.0
Ek ödeme miktarı Klinik B T.B. (Lab) T.Bilimler Prof 10.038 4.633 3.525 Doç 8.430 4.307 2.973 Y.Doç 6.875 4.038 2.562 Ortalama 8.402 4.385 3.112
Gelir dağılımı: 2010-2011 9000 8402 8000 7308 7000 6000 5000 5156 5870 4385 2010 4000 3420 3112 2011 3000 2280 2000 1000 0 Genel Klinik Laboratuar Temel B.
Öğretim Üyesi Gelir Artışı 45 40 41,7 43,1 36,5 35 30 25 20 15 10 5 0 28,2 Genel Klinik Laboratuar T.Bilimler Genel Klinik Laboratuar T.Bilimler
Gelir dağılımı Öğretim Üyesi (%) 60 50 51,1 40 30 20 10 6,6 26,9 12,1 4,9 0,5 0
Alt birim- gelir 10.000 10.000 9.000 8.000 7.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 GC,Nefr, Rad,Nor Acil, KBB, Hemat, Endok Derm, Ort, Enf, KD Byk, Mikr, Gnt,Biyof Fizy, Farm, Halk S
Özet Artış (%) Ciro 25.4 Hasta sayısı 19.8 Yatan hasta 44.2 Azalma Gereksiz tetkik 16.5 Pahalı ilaç 39.8? Direk grafiler 12.3 Ameliyat sayısı 43.3 Raporlama süresi 5 10 gün Doluluk oranı 10.0 Öğr.Üye geliri 62.5 A. Görevlisi Geliri 83.1 Hemşire geliri 46.1 Alt birim iç sorunlar? Konsült. süresi 2 saat? Kayıt kaçakları 10? Malzeme ücretleri 10?
Sorunlar Adaptasyon Hacim ağırlıklı çalışma eğilimi Kalitesiz malzeme kullanma riski Etik dışı uygulama riski Alt birimler arası kıskançlık ve çatışma riski Yönetici sorunları Beklentilerin yükselmesi Laboratuar puanları kişisel performansı ölçmüyor C ve D puanları göreceli olarak düşüyor Geçici işçileri olumsuz etkiliyor Profesörleri tatmin etmiyor Bazal gelir garantisi olmaması ve aktif çalışma gün katsayısı SGK fiyatları
Olumlu unsurlar İsrafı engelliyor Kayıt kaçaklarını engelliyor Takım çalışmasını teşvik ediyor Geliri artırıyor, gideri azaltıyor Seçerek tetkik istemine zorluyor Aidiyeti artırıyor Personel gelirini artırıyor Randevuları azaltıyor Kaynakların verimli kullanılmasını teşvik ediyor Tüm personeli paydaş yapıyor Bilimsel çalışma ve eğitim kalitesini teşvik edebilir
Sonuç Tam gün yasası; Üniversite hastaneleri için, bir fırsat olarak değerlendirilebilir.
Yorum Üniversitelerimiz, kendi sorunlarına yeterince sahip çıkmıyor ve çözüm aramıyorlar. Üniversite dışından yapılan düzenlemeleri ise; müdahele olarak algılayarak, reaksiyoner davranıyorlar.
Yorum Üniversitelerin sorunları, zamanında ve yeterince dikkate alınmıyor. Sorunlar çözümsüz hale gelince yapılan yasal düzenlemeler üniversitelerin özellikleri yeterince dikkate alınmadan yapılıyor.
Tarihe bir not SGK fiyatları, üniversite gerçekleri dikkate alınarak yeniden düzenlenmez ise tam gün yasası başarısız olabilir.
Sabrınız için, teşekkür ederim