ÇORUM HİTİT ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ NDE HEMODİYALİZ KATETER ENFEKSİYONLARI DERYA YAPAR, ÖZLEM AKDOĞAN, İBRAHİM DOĞAN, FATİH KARADAĞ, NURCAN BAYKAM
AMAÇ Kateter ile ilişkili enfeksiyonlar, modern tıp uygulamalarında önemli bir sorun olarak karşımıza çıkmakta Kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonları kronik böbrek yetmezliği(kby) olan hastalarda da önemli morbidite ve mortalite nedeni Alternatif olarak kullanılan kateterlerin hem fonksiyonel olarak korunması hem de enfeksiyonlardan korunması çok önemli Snaterse M. Antibiotic-based catheter lock solutions for prevention of catheterrelated bloodstream infection: a systematic review of randomised controlled trials. J Hosp Infect. 2010 May;75(1):1-11
AMAÇ Hastanemizde takip edilen kalıcı kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu olan KBY li hastalarda etken ve risk faktörlerini irdelemeyi amaçladık
GEREÇ-YÖNTEM Çorum ili sınırları içinde hemodiyaliz(hd) uygulanan ve kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ile hastanemizde takip edilen hastalar retrospektif olarak İnfeksiyon tanısında CDC kriterleri Antibiyotik direncinin belirlenmesinde Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) sınır değerleri kullanıldı Epidemiyolojik bilgileri, kültür sonuçları ve antibiyotik duyarlılıkları kaydedildi
BULGULAR Çorum ili 532.080 nüfuslu -630 yataklı 3. basamak hastane 434 hasta KBY nedeni ile HD tedavisi almakta Hastanemiz HD ünitesi: 54 hasta Özel HD merkezleri: 249 hasta İlçe devlet hastaneleri: 131 hasta -70 subklavian ven -27 juguler ven 103 hastada kalıcı kateter -6 femoral ven Çorum İl Sağlık Müdürlüğü verileri
BULGULAR 1 0cak-31 Aralık 2014 30 kalıcı kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu 15 erkek, 15 kadın 67,2(±14) yaş ortalaması
BULGULAR %40 (n=12) merkezdeki özel HD ünitesi %33,3 (n=10) hastanemiz HD ünitesi %26,7 (n=8) ilçe hastaneleri HD ünitesi %60 (n:18) subklavian ven %23,3 (n:7) juguler ven %16,7 (n:5) femoral ven kateteri
BULGULAR %36,7 sinde (n:11) DM mevcut KOAH, malignite, steroid kullanımı gibi ek hastalıklar tespit edilmedi Kateter enfeksiyonu hikayesi olma oranı %56,7(n=17) Son 3 ay içinde hastanede kalma hikayesi olma oranı %70(n=21) Antibiyotik tedavisi alma oranı %83,3(n=25) %20(n=6) sinde son 1 yılda 2 kez kateter enfeksiyonu tanısı mevcut
BULGULAR GRAM POZİTİF (%60) GRAM NEGATİF (%40) E.fecalis (n=9, %30) E.coli (n=9, %30) S.aureus(n=5,%16.7) A.baumanii (n=2) KNS (n=4,%13.3) Enterobacter spp. (n=1) 1 hastada eş zamanlı VRE+ C. glabrata GSBL MR VRE %40 (n=4/10) %44,4 (n=4/9) %22,2 (n=2/9) %46,7 si (n=14) dirençli
BULGULAR Meropenem+Daptomisin kombinasyonu Kültür sonuçlarına göre daptomisin %26,7 ve meropenem %20 tek başına en sık uygulanan tedavi Tüm hastalar 10-14 günlük tedavi ile taburcu
SONUÇLAR Kateter enfeksiyonları,hd ünitelerindeki sağlık bakımı ilişkili infeksiyonların en sık ve en önemli komplikasyonu Kateter kayıplarının da en önemli nedeni Yüksek mortalite ve morbidite nedeni Kalıcı hemodiyaliz kateterleri:ne kadar kalıcı?türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2013;21(3):646-653
SONUÇLAR Santral venöz kateter(svk) enfeksiyonu bağımsız risk faktörleri Kateter öncesi uzamış hospitalizasyon Uzamış kateter süresi Girişim yapılan bölgede mikrobiyal kolonizasyonun fazlalığı Yetişkinlerde femoral kateter Nötropeni Total parenteral nutrisyon Kateterin uygun olmayan standartlarda sık manipülasyonu Kateter hubun mikrobiyal kolonizasyonun fazla olması Lorente L. Central venous catheter related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters. Crit Care.2005;9(6):R631-5
SONUÇLAR Hastalarımızda DM Hospitalizasyon hikayesi Antibiyotik kullanım hikayesi risk faktörleri olarak
SONUÇLAR Çalışmamızda daha önceki bazı çalışmalarla benzer şekilde gram pozitiflerin üstünlüğü görülmekte Çalışmamızda en sık gram negatif etken E. coli -Strasheim. Surveillance of catheter-related infections:the supplementary role of microbiology laboratory. BMC Infectious Diseases 2015 15:5 -Rhee Y.Central Line- Associated Bloodstream Infections in Non-ICU Inpatient Wards: A 2-Year Analysis.Infection Control and Hospital Epidemiology Aprıl 2015 vol.36, no.4
SONUÇLAR Antibiyotik alma ve hospitalizasyon hikayesi oranının hastalarımızda yüksek olması dirençli organizmaları akla getirdiğinden ampirik tedavinin buna yönelik olarak meropenem ile daptomisin kombinasyonunu kullanmamıza neden olduğu görüldü Dirençli mikroorganizmaların oranı %46,7(n=14) Kültür sonuçlarına göre tedavilerinde de-eskalasyon
SONUÇLAR Kateter çıkarılması gereken (n=10) vaka Ancak teknik nedenlerden dolayı kateteri çıkarılamayan 4 vaka %20(n=6) vakada kateter çıkarıldı Kateter ucu kültüründe üreme tespit edilememiş: kateter değişiminin antibiyotik tedavisi sürerken yapılmış olması nedeni ile olabileceği düşünüldü
SONUÇLAR Bizim hastalarımızda eşlik eden hastalıklarla ilgili DM dışında bir ek hastalık olmayışı kateterlerin takılması ya da bakımları sırasında uygun olmayan şekilde manipülasyonları da akla getirmekte
SONUÇLAR Kateter enfeksiyonlarını önlemede en önemli unsurlar: kateter giriş yeri palpasyonu öncesi ve sonrasında uygulanan el hijyeni, kateter takılması sırasında maksimum bariyer önlemlerinin alınması Approach to prophylactic measures for central venous catheter-related infections in hemodialysis: A critical review. Sılva T.N.V. Hemodialysis Internatıonal 2014; 18:15-23 Önlemlere tam uyumun sağlanması açısından personelin düzenli eğitimleri ve denetlenmeleri gerekmektedir
TEŞEKKÜR EDERİM