CİNSEL HAZ İÇİN CERRAHİ TEKNİKLER DR. SÜLEYMAN ESERDAĞ GYNECOLOGIST EUROPEAN COLLEGE OF AESTHETıC MEDICINE AND SURGERY (ECAMS) FACULTY MEMBER & SEXOLOGıST FELLOW HERA KLINIK / ANKARA WWW.VajinaEstetigi.Net
GENITAL ESTETIKTE ARTAN TREND Jinekolojik kozmetik ameliyatlar özellikle son yıllarda hastalar tarafından daha çok talep edilen, hekimler tarafından da daha çok uygulanan operasyonlar olmuştur. Liao LM, Creighton SM. Requests for cosmetic genitoplasty: How should healthcare providers respond? Br Med J 2007;334:1090 2. Hastalar değişik fiziksel ve emosyonel semptomlar yaşayabilirler. Rouzier R, Louis-Sylvestre C, Paniel BJ, Haddad B. Hypertrophy of labia minora: Experience with 163 reductions. Am J Obstet Gynecol 2000;182:35 40.
NEREDEN ÇıKTı? İnternet kullanımının yaygınlaşması, dergi- magazinlerde normal genitalya dan bahsedilmesi, spor kulüplerinde, ağdacılarda kadınların genital organlarını göstermesi, cinsel açıdan daha çok güvende hissetme, dar pantolon giyebilme, bisiklet veya ata binerken rahat etme istemleri. En sık sebep görünümden utanma (%100), dar pantolon giyerken irritasyon (%75). %63 ü okul yıllarında, %25 i okul sonrası yetişkinlik dönemlerinde kendi durumlarından rahatsız olmaya başlamışlar. Bu ameliyatı %75 i internet, %25 i arkadaşlarından duymuş. 2008 British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Published by Elsevier Ltd.
CİNSEL HAZ İÇİN YAPILAN AMELİYATLAR Cerrahi olarak vajina daraltma (Vaginoplasty) Vajinal yenileme, gençleştirme işlemi (Laser Vaginal rejuvenation) G Noktası Büyütme (G spot augmentation) Labio minora reduksiyonu ve klitoris üzeri cerrahisi (Labioplasty and Clitoral hoodoplasty) Gömülü klitoris için cerrahi Cinsel ağrıya yol açan problemlerde cerrahi (Uzun ve sarkık iç dudaklar, VVS, Bartholin Kisti, Kötü iyileşmiş doğum dikişleri, kızlık zarı yapısına bağlı yapısal problemler, vajina darlığı gibi)
ACOG BÜLTENI Bu ameliyatlar tıbbi olarak gerekli değildir, güvenlik ve etkinlikleri de kanıtlanmamıştır. Bu tür ameliyatlar rutin ve kabul edilmiş cerrahi prosedürler değildir. Klinisyenler öncelikle hastalarının neden bu ameliyatı istediklerini sormalı, daha sonrasında da enfeksiyon, his değişmeleri, disparoni, adezyonlar ve skar oluşma riskleri açısından hastaları bilgilendirilmelidirler. Uzun dönemli tatmin, güvenlik ve komplikasyon oranları hakkında elde yeterince çalışma bulunmamaktadır. Konjenital durumlar, kronik irritasyon, androjen hormonu fazlalığına bağlı olarak gelişen labial hipertrofi veya labial asimetride ise medikal endikasyon vardır. (ACOG, Eylül 2007 Bülteni, no: 378)
Bir sağlık sorunu mu? WHO sağlık tanımlaması: Kişinin psikolojik, sosyal ve fiziksel açılardan iyilik halidir.
LABİA MİNORA LABİOPLASTİ Labia minora reduksiyonu, labia minora estetiği, nimfektomi Labium minora = Nymphae = Labium minus pudendi Estetik, işlevsel ve hijyenik nedenler Labia hipertrofisi neden olur? - Enfeksiyon - Dermatitler - Gerilme (Hottentot kabilesi) - Androjenik uyarı - Aşırı masturbasyon veya erken başlayan cinsel aktiviteler Alter GJ. A new technique for aesthetic labia minora reduction. Ann Plast Surg 1998;40:287e90.
LABIOPLASTI ENDIKASYONLARı Labial deformasyon; -- Genital travma (fiziksel, kimyasal) -- Önceden geçirilmiş bartholin absesi/kisti operasyonları, normal doğumlar, kondilom tedavileri, vulva tümörleri, deri hastalıkları (ichtyosis congenita) -- Başarısız labial reduksiyon operasyonları (Iatrojenik) Hijyenik nedenler; Kötü koku Labial ve prepuce dokusunda smegma / debris MDUS (multi directional urine stream) Sosyal nedenler; Sosyal ortamlarda utanma, sıkılma Cinsel aktivitelerden uzak durma Evlenememe Partnerin olumsuz konuşmalarından etkilenme Jimnastik, yoga, ata binme, bisiklete binme, spa da sorunlar yaşam Diğer nedenler; Tampon yerleştirememe Meme ucu rekonstrüksiyonu
LABIOPLASTI AMELIYAT YÖNTEMLERI V Plasti 90 degree wedge resection Inferior resection with superior pedicle reconstruction Partial amputation Total amputation Deepitelization W Plasty Fenestration technique (Adam Ostrzensky) Laser labioplasty (Ricci & Pardo)
TRIM (PARTIAL) LABIOPLASTI Basit ve uygulaması kolay Labia minoraların labia majora seviyesi içerisinde kalmasını Dışarıda kalan esmer bölgenin çıkartılması, içerideki pembemsi dokunun görünümümü sağlar Klitoral hood reduksiyonu daha kolaydır. Dezavantajı: Giysilerin operasyon bölgesine teması post op ağrıya eden olur.
WEDGE LABIAPLASTY (CENTRAL V REZEKSIYON / İNFERIOR WEDGE REZEKSIYON) (ALTER, 1998) Orta 1/3 lük kısım çıkartılır. Doğal kenarlar, doğal görünüm Ağrı, duyarlılık, duyu kaybı daha az? Dezavantajları: Esmer kenarlar kalır Sutür hattında gerginlik Transvers skar görünümü Dikişlerin açılma riski
Z PLASTI TEKNIĞI (GOLDSTIEN) Sutür hattında tansiyon az, açılma riski az Doğal görünüm Dezavantajları: Uygulaması zor İyileşimi zor Zig zag şeklinde santral skar
ÖRNEKLER İnferior Wedge Rezeksion Deepitelizasyon
Hasta grubu: ÇALıŞMAMıZ Çalışmamız, 1 Ocak - 31 Aralık 2013 arasında kliniğimize başvuran ve onamları alınarak opere edilen toplam 332 hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar yaşları, medeni durumları, operasyon için gerekçeleri, yapılan operasyon türleri ve ameliyat sonrası memnuniyetleri yönünden değerlendirilmiştir.
Sayı BULGULAR: Genital Estetik Sayı (%) Labia 229(%69) Vajina-perine Estetiği 103 (%31) Toplam 332 250 229 200 150 100 103 50 0 Labia Vajina-perine Estetiği
Sayı Sayı GENITAL ESTETIK TÜRLERINE GÖRE DAĞıLıMı Labia Vajina-perine Estetiği 250 200 211 90 80 70 82 150 60 50 100 50 0 2 16 40 30 20 10 0 18 3
Labioplasty 229 hasta Yaş ortalaması 26.5 yıl (18-54 arası) Nedenler Sayı (%) Vajina-perinestetik açıdan rahat hissedememe 188 (%82) Partnerden utanma 162 (%71) Hijyenik hissetmeme 103 (%45) Pantolon giyerken rahatsızlık 71 (%31) Sosyal ortamlardaki rahatsızlık 64(%28) Rahat idrar yapamama 55 (%24) İlişkide acı hissi 34 (%15) 100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Medeni durum %67,7 %15,7 %16,6 Bekar Evli Boşanmış
Labioplasty 229 hasta % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Memnuniyet durumu %0,9 Revizyon %99,1 Memnuniyet
Vajina-perine Estetiği - 103 hasta Yaş ortalaması 32.3 yıl (min:20 maks:63) Nedenler Sayı (%) İlişki sırasında haz alamama 87 (%85) Doğum sonrası estetik kaygılar 67 (%65) Sık genital enfeksiyonlar 31 (%30) Cinsel ilişkide acı hissi 15 (%15) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Medeni durum %58,3 %21,4 %20,4 Bekar Evli Boşanmış
Vajina-perine Estetiği % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Memnuniyet durumu %96,1 %3,9 Revizyon Memnun
LABIOPLASTI (SANTRAL WEDGE REZ.)
LABİOPLASTİ + KLİTORAL HOODOPLASTİ
VAINOPLASTI + PERINEOPLASTI
KLITORAL FIMOSIS Preop
KLITORAL FIMOSIS -2 Intraop
KLITORAL FIMOSIS 3
KLITORAL FIMOSIS 4 Ameliyattan 1 ay sonra
KLITORAL FIMOSIS -4 Ameliyat Öncesi Postop 2 ay
PRIMUM NON NOCERE
PRIMUM NON NOCERE
PRIMUM NON NOCERE
PRIMUM NON NOCERE
PRIMUM NON NOCERE
SONUÇ Genital estetik operasyonlar özellikle son yıllarda hastalar tarafından fazlaca tercih edilen operasyonlar arasında yer almaktadır. Kişinin isteklerine ve dokusunun durumuna uygun şekilde yapılan ameliyat tekniği ile uygulanıldığında komplikasyon oranları son derece az, estetik ve işlevsel yönlerden hasta memnuniyetleri oldukça yüksektir. Uygun hasta grubunda ve uygun cerrahi tekniklerle cinsel haz üzerine de olumlu etkileri vardır.