PORTFÖY YÖNETİM ŞİRKETİ KURUCULARINA/HİSSE DEVRALACAKLARA İLİŞKİN BEYANNAME (TÜZEL KİŞİLER İÇİN ) TÜZEL KİŞİNİN UNVANI : VERGİ DAİRESİ VE NUMARASI : TİCARET MERKEZİ VE SİCİL NUMARASI: KURULUŞ TARİHİ : ORTAKLIK YAPISI : ÖDENMİŞ VE NOMİNAL SERMAYESİ ADRESİ : FAALİYET KONUSU : SON BEŞ YILA AİT BAZI BİLANÇO BÜYÜKLÜKLERİ (MİLYAR TL) YILI NET KARI (ZARARI) () ÖZKAYNAKLARI AKTİF TOPLAMI İŞTİRAKLERİ () ŞİRKETİN UNVANI FAALİYET TÜRÜ SERMAYESİ HİSSE TUTARI 5 6 7 8
SAHİP OLDUĞU GAYRİMENKULLER () YERİ CİNSİ PAFTA ADA PARSEL TAKYİDATLARI 5 6 7 8 MENKUL KIYMETLER (AYRINTILI) () (5) TAAHHÜT EDİLEN SERMAYENİN KARŞILANACAĞI KAYNAKLARIN AYRINTILI DÖKÜMÜ 5
ÇALIŞTIĞI BANKALAR (6) (7) BANKA ADI 5 ŞUBE ADI MEVDUAT (MİLYAR TL) VADELİ VADESİZ KREDİ (MİLYAR TL) MİKTARI TEMİNATI TÜRÜ VADESİ 6 7 8 9 0 BANKA ADI ŞUBE ADI MEVDUAT (MİLYAR TL) VADELİ VADESİZ KREDİ (MİLYAR TL) MİKTARI TEMİNATI TÜRÜ VADESİ BANKALAR DIŞINDA DİĞER GERÇEK VE TÜZEL KİŞİLERE OLAN BORÇLARI (8) ALACAKLININ ALACAĞIN
ADI TÜRÜ MİKTARI VADESİ 5 FAALİYET ALANINDA DAHA ÖNCE GERÇEKLEŞTİRDİĞİ ÖNEMLİ İŞLER ŞİRKETİN VEYA ŞİRKET SERMAYESİNİN YÜZDE 0 UNDAN FAZLASINA SAHİP GERÇEK VE TÜZEL KİŞİLERİN SON BEŞ YIL İÇERİSİNDE YURT İÇİ VEYA YURTDIŞI BANKALARDAN KULLANDIĞI KREDİLERİN YASAL TAKİBE UĞRAYIP UĞRAMADIĞI: ŞİRKETİN HALEN TARAF OLDUĞU ÖNEMLİ HUKUKİ İHTİLAFLAR HAKKINDA AYRINTILI AÇIKLAMA: ĠMZA TARĠH AÇIKLAMALAR: () Vergi karģılığı ayrıldıktan sonraki tutar yazılacaktır. () ĠĢtirak oranı, iģtirak edilen kuruluģun sermayesinin %5 veya daha fazlası ise doldurulacaktır. () Sahip olunan tüm gayrimenkuller, varsa takyidatları ile birlikte, bu kısma yazılacaktır. () Hisse senedi, tahvil, bono, altın, kıymetli madenler, vs. varsa takyidatları ile birlikte bu kısma yazılacaktır. (5) ĠĢtiraklere ait hisse senetleri hariç tutulacaktır. (6) Aynı bankadan birden fazla türde kredi kullanılıyorsa ayrı ayrı gösterilecektir. (7) Aynı bankanın birden fazla Ģubesi ile çalıģılmakta ise ayrı ayrı gösterilecektir. (8) Tüzel kiģi sermayesinin %5 veya daha fazlası miktarında borçlar yazılacaktır. Sigorta edilmiģ varlıkların sigorta bedelleri ayrıca belirtilecektir. NOT: Formda ayrılan kısımların yeterli gelmemesi halinde ek form kullanılabilir.
EK/ PORTFÖY YÖNETİM ŞİRKETİ KURUCULARINA/HİSSE DEVRALACAKLARA İLİŞKİN BEYANNAME (GERÇEK KİŞİLER İÇİN) ADI-SOYADI : DOĞUM YERİ VE TARİHİ : UYRUĞU : Fotoğraf ANA ADI : BABA ADI : İKAMETGAH ADRESİ : ÖĞRENİM DURUMU (Ayrıntılı) : HALEN ÇALIŞTIĞI İŞYERİNİN UNVANI VE ADRESİ : MESLEĞİ VE GÖREV UNVANI : T.C. KİMLİK NUMARASI : VERGİ KİMLİK NUMARASI : DAHA ÖNCE ÇALIŞTIĞI İŞYERLERİ İŞYERİNİN UNVANI () GİRİŞ-AYRILIŞ TARİHİ GÖREV UNVANI SON BEŞ YILA AİT YILLIK GELİR VERGİLERİ VE ÖDEDİĞİ GELİR VERGİSİ (MİLYAR TL) YILI NET GELİR ÖDEDİĞİ GELİR VERGİSİ
ORTAĞI BULUNDUĞU ŞİRKETLER () ŞİRKETİN UNVANI FAALİYET TÜRÜ SERMAYESİ HİSSE TUTARI SAHİP OLDUĞU GAYRİMENKULLER () YERİ CİNSİ PAFTA ADA PARSEL TAKYİDATLARI
MENKUL KIYMETLER (AYRINTILI) () (5) TAAHHÜT EDĠLEN SERMAYENĠN KARġILANACAĞI KAYNAKLARIN AYRINTILI DÖKÜMÜ SAHİP OLDUĞU DİĞER VARLIKLAR ÇALIġTIĞI BANKALAR (6) (7) BANKA ADI ŞUBE ADI MEVDUAT (MİLYAR TL) VADELİ VADESİZ KREDİ (MİLYAR TL) MİKTARI TEMİNATI TÜRÜ VADESİ 5 6 7 8 9 0 BANKA ADI ŞUBE ADI MEVDUAT (MİLYAR TL) VADELİ VADESİZ KREDİ (MİLYAR TL) MİKTARI TEMİNATI TÜRÜ VADESİ BANKALAR DIŞINDA DİĞER GERÇEK VE TÜZEL KİŞİLERE BORÇLARI ALACAKLININ ALACAĞIN ADI TÜRÜ MİKTARI VADESĠ 5
DAHA ÖNCE TÜRKİYE DE VEYA BAŞKA BİR ÜLKEDE MALİ SEKTÖRDE HANGİ FAALİYETİ GÖSTERMEK AMACIYLA İZİN İÇİN BAŞVURUDA BULUNDUĞU, EĞER BAŞVURU REDDEDİLMİŞ VEYA ALINAN İZİN İPTAL EDİLMİŞ İSE NEDENLERİ (8): SON BEŞ YIL İÇERİSİNDE YURT İÇİ VEYA YURTDIŞI BANKALARDAN VEYA DİĞER MALİ KURUMLARDAN KULLANDIĞI KREDİLER VEYA BAŞKA FİNANSMAN KAYNAKLARI DOLAYISIYLA YASAL TAKİBE UĞRAMIŞ OLUP OLMADIĞI: ORTAĞI BULUNDUĞU ŞİRKETLERİN SON BEŞ YIL İÇERİSİNDE YURT İÇİ VEYA YURTDIŞI BANKALARDAN VEYA DİĞER MALİ KURUMLARDAN KULLANDIĞI KREDİLER DOLAYISIYLA YASAL TAKİBE UĞRAMIŞ OLUP OLMADIĞI: HAKKINDA AÇILMIŞ BİR KAMU DAVASININ BULUNUP BULUNMADIĞI; VARSA DAVANIN KONUSU:
HAKKINDA KAMU DAVASI DIŞINDA AÇILMIŞ BİR DAVA BULUNUP BULUNMADIĞI; VARSA DAVANIN KONUSU: HAKKINDA REFERANS VEREBİLECEK İKİ KİŞİNİN ADI-SOYADI, ADRESİ VE TELEFON NUMARALARI: HALEN TARAF OLDUĞU ÖNEMLİ İHTİLAFLAR HAKKINDA AYRINTILI AÇIKLAMA: ĠMZA TARĠH AÇIKLAMALAR : () ÇalıĢılan kurumun, iģverenin ya da tüzel kiģinin adı ya da ticari unvanı yazılacaktır. () ĠĢtirak oranı, iģtirak edilen kurumun sermayesinin %5 veya daha fazlası ise doldurulacaktır. () Sahip olunan tüm gayrimenkuller, varsa takyidatları ile birlikte, bu kısma yazılacaktır. () Hisse senedi, tahvil, bono, altın, kıymetli madenler, vs. varsa takyidatları ile birlikte bu kısma yazılacaktır. (5) "Ortağı bulunduğu kurumlar" bölümünde belirtilen kurumların hisseleri hariç tutulacaktır. (6) Aynı bankadan birden fazla türde kredi kullanılıyorsa ayrı ayrı gösterilecektir. (7) Aynı bankanın birden fazla Ģubesi ile çalıģılmakta ise ayrı ayrı gösterilecektir. (8) Banka, sigorta, finansal kiralama, faktoring Ģirketleri, yetkili müessese ve Sermaye Piyasası Kanununa göre faaliyet gösteren kurumlar vb. yazılacaktır. Sigorta edilmiģ varlıkların sigorta bedelleri ayrıca belirtilecektir. EK/ YETKİLİ KURUM FAALİYETLERİNİ TANITICI BİLGİLER a) Yetkili kurumun kuruluģ tarihi ve faaliyet geçmiģi, b) Ticaret unvanı, adresi, telefonu ve buna benzer bilgiler, c) Son durum itibariyle ödenmiģ sermayesi ve ortaklık yapısı,
d) Son üç yıla iliģkin net dönem karı, e) Yönetim kurulu üyelerinin isimleri, f) Portföy yöneticilerinin isimleri ile son 5 yılda çalıģtıkları kurumlar ve buradaki unvanları, g) Yetkili kurumun ortak ve yönetim kurulu üyeleri ile ihtisas personeli hakkında sermaye piyasası mevzuatı ve ilgili mevzuat kapsamında herhangi bir suç duyurusunda bulunulup bulunulmadığına iliģkin bilgiler, h) Portföyde yer alan varlıkların ve nakdin fiziki olarak saklandığı veya tutulduğu yere iliģkin bilgiler, i) Uygulanmakta olan portföy yönetim ücreti, aracılık komisyonu ve diğer komisyonlara iliģkin bilgiler, j) Bireysel, tüzel kiģi ve kurumsal yatırımcılar itibariyle müģteri sayısı, k) Yönettikleri portföyün büyüklüğü, l) ÇalıĢtığı aracı kurum veya aracı kurumlar.