Volume Ventilation Plus opsiyonu

İçindekiler Giriş................................................. 2 Volume Ventilation Plus Kurulumu.......................... 2 VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu)................... 2 VS solunum türü (SPONT modu)........................... 3 Volume Ventilation Plus ayarları........................... 4 Tablo 1. VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu) ayarları.. 4 Tablo 2. VS solunum türü (SPONT modu) ayarları.......... 7 Alarmlar.............................................. 9 Table 3. Volume Ventilation Plus alarmları................ 9 Ventilator ayarları/talimatlar.............................. 12 İzlenen ayarlar........................................ 12 Tablo 4. İzlenen ayarlar.............................. 12 Teknik tanımlama...................................... 13 Volume Ventilation Plus Başlatma İşlemi.................... 13 Şekil 1. VC+ Başlatma İşlemi.......................... 14 Şekil 2. VC+ Başlatma İşlemi.......................... 14 Basınç ayarları........................................ 15 Tablo 5. Maksimum Basınç Ayarları.................... 16 Volume Ventilation Plus alarmları......................... 16 Hacim bazlı solunumlar için komplians kompnasesi........... 17 Tablo 6. Komplians hacim faktörleri..................... 18 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 1

Giriş 800 Series Ventilatörlerdeki Volume Ventilation Plus opsiyonu, ventilatöre hedef tidal hacimle basınç bazlı solunum gönderme olanağı sağlar. Volume Ventilation Plus iki solunum türü içerir: VC+ (volume control plus), A/C ya da SIMV modu için, zorunlu, basınç kontrollü solunum türü ve VS (volume support) SPONT modu için, spontane, basınç destekli solunum türü. Geleneksel hacim kontrolü inspirasyon sırasında akışı sınırlar ve klinisyenin hastanın talebine uygun inspirasyon akışını ayarlamasını gerektirir. Geleneksel basınç kontrolü, sınırsız inspirasyon akışı sağlar ancak hasta kompliansındaki değişiklikler karşısında inspirasyon basıncını değiştirmez. Volume Ventilation Plus inspirasyon fazında akışı sınırlamaz ve hastanın durumuna göre inspirasyon basıncını otomatik olarak ayarlar. Örneğin, hastanın ciğerleri tedaviye bağlı olarak daha uyumlu hale gelirse Volume Ventilation Plus hedef tidal hacme ulaşmak için hedef basıncı (alveoldeki kuvvetleri dinleyerek) düşürür. Volume Ventilation Plus Kurulumu Volume Ventilation Plus kurulumu için aşağıdaki adımları uygulayın (ayrıntılı bilgi için bkz. 840 Kullanım ve Teknik Referans Kılavuzu). VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu) 1. Alt ekrandaki VENT SETUP düğmesine dokunun. 2. Alt ekrandaki MODE düğmesine dokunun, ardından modu seçmek için düğmeyi çevirin (VC+ solunum türü A/C ve SIMV modlarında bulunur). 3. MANDATORY TYPE (ZORUNLU TİP) düğmesine dokunun, ardından VC+ solunum türünü seçmek için düğmeyi çevirin. 4. CONTINUE (DEVAM) düğmesine dokunun. Uygulanabilir ayarlar alt ekranda belirir. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 2

5. Değiştirmek istediğiniz her ayar için düğmeye dokunun ve ardından istenen düğmeyi ayarlanan değere çevirin. Önerilen değişiklikler vurgulanır. VC+ solunum türüne uygulanabilen ayarlar aşağıda verilmektedir: V T (hedef hacim) T I (inspirasyon süresi) ya da I:E or T E (ekspirasyon süresi) YÜKSELIŞ SÜRESI YÜZDESI 6. Yeni ayarları uygulamak için ACCEPT (KABUL ET) düğmesine, değişiklikleri iptal etmek için VENT SETUP düğmesine basın. VS solunum türü (SPONT modu) 1. Alt ekrandaki VENT SETUP düğmesine dokunun. 2. Alt ekrandaki MODE düğmesine dokunun, ardından modu seçmek için düğmeyi çevirin (VS solunum türü SPONT modunda bulunur). 3. SPONTANEOUS TYPE (SPONTANE TİP) düğmesine dokunun, ardından VS solunum türünü seçmek için düğmeyi çevirin. 4. CONTINUE (DEVAM) düğmesine dokunun. Uygulanabilir ayarlar alt ekranda belirir. 5. Değiştirmek istediğiniz her ayar için düğmeye dokunun ve ardından istenen düğmeyi ayarlanan değere çevirin. Önerilen değişiklikler vurgulanır. VS solunum türüne uygulanabilen ayarlar aşağıda verilmektedir: V T SUPP (hedef destek hacmi). E SENS (ekspirasyon hassasiyeti). YÜKSELIŞ SÜRESI YÜZDESI 6. Yeni ayarları uygulamak için ACCEPT (KABUL ET) düğmesine, değişiklikleri iptal etmek için VENT SETUP düğmesine basın. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 3

Volume Ventilation Plus ayarları Bu bölümde Volume Ventilation Plusile ilgili ayarlar açıklanmaktadır: Tablo 1 VC+ solunumlarına uygulanan ayarları ve Tablo 2 VS solunumlarına uygulanan ayarları özetler. NOT: NeoMode, Tablo 1 ve Tablo 2 de verilen neonatal aralıklar için gereklidir. Tablo 1. VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu) ayarları Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Ekspirasyon süresi (T E ) I:E oranı (I:E) İnspirasyon süresi (T I ) Zorunlu VC+ solunumları için ekspirasyon süresini ayarlar. Zorunlu VC+ solunumları için inspirasyon süresinin ekspirasyon süresine oranını ayarlar. Zorunlu VC+ solunumları için inspirasyon süresini ayarlar. Aralık: 0.2 saniye. Yeni hasta: T I ve f ayarlarını temel alır. Kararlılık: 0.01 saniye. Doğruluk: 0.01 saniye. Aralık: 1:299 I:E 4.00:1. Yeni hasta: T I ve f ayarlarını temel alır. Kararlılık: 1:299 ila 1:100 için 1 1:99.0 ila 1:10.0 için 0.1 1:9.99 ila 4.00:1 için 0.01 Doğruluk: I:E oranı ve solunum oranı ayarları ile belirlenen inspirasyon süresi ± 0.01 saniye Aralık: 0.20-8.00 saniye. Yeni hasta: V T ve V MAKS ı temel alır. M Kararlılık: 0.01 saniye. Doğruluk: ± 0.01 saniye. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 4

Tablo 1. VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu) ayarları (devam) Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Yükseliş süresi yüzdesi Uyarı Basıncın hedefe ulaşmak için ne kadar hızlı yükseleceğini ayarlar. Ayar daha yüksek olduğunda, inspirasyon basıncına ulaşmak için gerekli süre kısalır. Aralık: %1 - %100. Yeni hasta: 50%. Kararlılık: 1%. Doğruluk: Uygulanamaz. Bazı klinik koşullarda (gergin akciğerler ya da yüksek hava yolu direnci gibi), %50 den fazla olan yükseliş süresi yüzdesi basıncın hedefin üstüne çıkmasına ve ekzalasyona zamanından önce geçiş yapılmasına neden olur. Yükseliş süresi yüzdesini %50 nin üstüne ayarlamadan önce hastanın durumunu dikkatli bir şekilde değerlendirin. Hedef hacim (V T ) Zorunlu bir VC+ solunumu için hedef hacmi ayarlar. Vücut sıcaklığı ve doymuş basınç (BTPS) ve devre kompliansı için kompanse edilmiş. Aralık: Neonatal: 5-315 ml. Bebek/pediyatrik/yetişkin: 25-2500 ml. IBW-bazlı aralık 1.16 x IBW minimum; 45,7 x IBW maksimum. (devam) 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 5

Tablo 1. VC+ solunum türü (A/C ya da SIMV modu) ayarları (devam) Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Hedef hacim (V T ) (devam) Yeni hasta: Neonatal: 5 ml den fazla ya da (7.25 x IBW). Bebek/pediyatrik/yetişkin: 25 ml den fazla ya da (7.25 x IBW). Kararlılık: 5-100 ml için 1mL. 100-400 ml için 5mL. 400-2500 ml için 10 ml. Doğruluk: Komplians ve kompanse edilmiş BTPS. Neonatal: Neonatal devresi ile ± (4 + ayarın %10 u) ml. Bebek/pediyatrik/yetişkin: T I < için 600 ms, ± (10 + ayarın %10 u x (600 ms/t I )) ml. T I > için 600 ms, ± (10 + ayarın %10 u) ml. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 6

Tablo 2. VS solunum türü (SPONT modu) ayarları Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Ekspirasyon hassasiyeti (E SENS ) Yükseliş süresi yüzdesi Uyarı Ventilatör inspirasyondan ekzalasyona geçiş yaparken tepe inspirasyon akışının yüzdesi. Basıncın hedefe ulaşmak için ne kadar hızlı yükseleceğini ayarlar. Ayar daha yüksek olduğunda, inspirasyon basıncına ulaşmak için gerekli süre kısalır. Aralık: %1 - %80. Yeni hasta: %25. Kararlılık: %1. Doğruluk: Uygulanamaz. Aralık: %1 - %100. Yeni hasta: %50. Kararlılık: %1. Doğruluk: Uygulanamaz. Bazı klinik koşullarda (gergin akciğerler ya da yüksek hava yolu direnci gibi), %50 den fazla olan yükseliş süresi yüzdesi basıncın hedefin üstüne çıkmasına ve ekzalasyona zamanından önce geçiş yapılmasına neden olur. Yükseliş süresi yüzdesini %50 nin üstüne ayarlamadan önce hastanın durumunu dikkatli bir şekilde değerlendirin. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 7

Tablo 2. VS solunum türü (SPONT modu) ayarları (devam) Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Hedef destek hacmi (V T SUPP ) Spontane bir VS solunumu için hedef hacmi ayarlar. Vücut sıcaklığı ve doymuş basınç (BTPS) ve devre kompliansı için kompanse edilmiş. Aralık: Neonatal: 5-315 ml. Bebek/pediyatrik/yetişkin: 25-2500 ml. IBW-bazlı aralık, minimum 1.16 x IBW; maksimum 45.7 x IBW dir. Yeni hasta: Neonatal: 5 ml den fazla ya da (7.25 x IBW). Bebek/pediyatrik/yetişkin: 25 ml den fazla ya da (7.25 x IBW). Kararlılık: 5-100 ml için 1mL. 100-400 ml için 5mL. 400-2500 ml için 10 ml. Doğruluk: Komplians ve kompanse edilmiş BTPS. Neonatal: Neonatal devresi ile ± (4 + ayarın %10 u) ml. Bebek/pediyatrik/yetişkin: T için I < için 600 ms, ± (10 + ayarın %10 u x (600 ms/t I )) ml. T I > için 600 ms, ± (10 + ayarın %10 u) ml. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 8

Alarmlar Tablo 3 Volume Ventilation Plus ile ilgili alarmları özetler. Tablo 3. Volume Ventilation Plus alarmları Temel mesaj Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar HACİM GÖNDERİLEMEDİ Düşük Orta Son 2 zorunlu solunumda, izin verilen maksimum > basınç seviyesi. Son 10 ya da daha fazla zorunlu solunumda, izin verilen maksimum > basınç seviyesi. 2P PEAK için hastayı ve ayarı kontrol edin. Bu alarm, VC+ ve VS solunumlarına uygulanır. Hedef basınç = P PEAK - PEEP - 3cmH 2 O. Ventilatör hedef hacmi gönderemiyor. Olası bağımlı alarmlar: VC+ için VC+ solunumları için: 3V TE ZORUNLU 3V E TOPLAM 1f TOT VS solunumları için: 3V TE SPONTANE 3V E TOPLAM 1f TOT Düzeltme işlemi: Hastayı ve ayarları kontrol edin. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 9

Tablo 3. Volume Ventilation Plus alarmları (devam) Temel mesaj Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar 1V TI SPONT Düşük Son spontane solunum ayar limiti. Orta Son 3 spontane solunum ayar limiti. Yüksek Son 4 veya daha fazla spontane solunum ayar limiti. Hastayı ve ayarları kontrol edin. Yüksek inspirasyon tidal hacmi. Gönderilen inspirasyon hacmi inspirasyon limiti. Ventilatör ekzalasyona geçiş yapıyor. Olası bağımlı alarmlar: 3V TE SPONTANE 3V E TOP 1f TOT Düzeltme işlemi: Sızıntıları kontrol edin. V TI ya da V TI SPONT ayarını kontrol edin. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 10

Tablo 3. Volume Ventilation Plus alarmları (devam) Temel mesaj Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar 1V TI MAND Düşük Son zorunlu solunum ayar limiti. Orta Yüksek Son 3 zorunlu solunum ayar limiti. Son 4 ya da daha fazla solunum ayar limiti. Hastayı ve ayarları kontrol edin. Yüksek inspirasyon tidal hacmi. Gönderilen inspirasyon hacmi inspirasyon limiti. Ventilatör ekzalasyona geçiş yapıyor. Olası bağımlı alarmlar: 3V TE MAND 3V E TOP 1f TOP Düzeltme işlemi: Sızıntıları kontrol edin. V TI ya da V TI MAND ayarı DÜŞÜK İNSPİRASYON BASINCI Düşük Son 2 solunumda, izin verilen minimum < basınç seviyesi. Orta Son 10 ya da daha fazla zorunlu solunumda, izin verilen minimum < basınç seviyesi. Hasta ve hedef hacmi kontrol edin. Bu alarm, yalnızca VC+ solunumlarına uygulanabilir. Hedef basınç = düşük limit: VC+ solunumları için PEEP + 5cmH 2 O Ventilatör hedef hacmi gönderemiyor. Olası bağımlı alarmlar: 1f TOT Düzeltme işlemi: Hastayı ve ayarları kontrol edin. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 11

Ventilatör ayarları/talimatları İzlenen ayarlar Tablo 4, VV+ ile ilgili izlenen ayarları özetlemektedir. Tablo 4. İzlenen ayarlar Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Spontane inspirasyon tidal hacmi İnspirasyon tidal hacmi için kompanse edilen BTPS değerini ve kompliansı görüntüler. Bir sonraki ekspirasyon fazının başlangıcında güncellenen veri. Aralık: 0 ml - 6000 ml Kararlılık: 0 ml - 6000 ml için 1 ml Doğruluk: T I için 200 ms ve < 600 ms, ± (10 + okunan değerin %10 u* 600 ms/t I ms) ml; aksi takdirde, ± (10 + okunan değerin % 10 u) ml Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 12

Teknik tanım Volume Ventilation Plus üç solunum türü içerir: A/C ve SIMV modların kullanılan VC+ (volume control plus). Ayarlanan hedef hacim (V T ) basınç kontrollü solunumlar için hedef hacimdir. SPONT moduyla kullanılan VS (volume support). Ayarlanan destek hacmi (V T ) basınç destekli solunumlar için hedef hacimdir. Hasta direncinde ya da kompliansında sızıntılar ya da değişiklikler olmaması durumunda, VC+ ve VS solunumları her beş VC+ solunumu başlangıcında sabit bir hedef hacim yakalar ve bunu korurlar. Volume Ventilation Plus hedef hacmin elde edilmesi için yalnızca VC+ solunumunda klinisyene hesaplanan inspirasyon basıncının çok yüksek ya da çok düşük olduğunu bildirir. Volume Ventilation Plus Başlatma İşlemi Başlatma işlemi sırasında, ventilatör, istenen (ayarlanan) değerin gönderilmesi için gerekli basınç hedefini belirlemek için bir solunum (test solunumu) gönderir. Ventilatörün test solunumunu gönderdiği sırada, dalgaformu ya da diğer hasta verileri ekranlarında VC+ başlatma işlemi ya da VS başlatma işlemi mesajı görüntülenir. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 13

Test solunumları aşağıdaki şekilde tanımlanır: VC+için:VC zorunlu solunum (3 e kadar) ya da P I ile PC zorunlu solunum = 15 cmh 2 O ve (P PEAK -PEEP-3) cmh 2 O altında. VS için: P s ile PS spontane solunum = 15 cmh 2 O ve (P PEAK -PEEP-3) cmh 2 O altında. Şekil 1. VC+ Başlatma İşlemi Şekil 2. VS Başlatma İşlemi Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 14

Başlatma işlemi aşağıdaki koşullardan biri meydana geldikten sonra başlatılır: VC+ ya da VS ile ventilatör başlatma işlemi seçildiğinde. Solunum türü VC+ ya da VS olarak değiştiğinde. IBW 7 kg ise bağlantı kesildikten sonra. Art arda dört solunum için yüksek devre basıncı alarmı. PEEP de 10 cmh 2 O den fazla düşüş. Ekzalasyon hacmi (V E ) art arda yapılan beş solunum için gönderilen hacmin %25 inden 15 ml azdır. Hesaplanan hasta kompliansıart arda yapılan dört solunum için (0.1 x IBW) ml/cmh 2 O değerinin altındadır. Aynı basınç hedefi için gönderilen hacimde %100 ya da daha fazla oranda ani bir artış vardır. Art arda dört solunum için yüksek V TI alarmı. NOT: 840 ventilatörde, başlatma işleminin ve VV+ nın en iyi şekilde çalışması için, hasta emme işlemi yaparken ya da hastanın ventilatörden sökülmesini gerektiren başka bir tedavi sırasında borunun tıkanmaması çok önem taşımaktadır. Ventilatörde, hastanın bağlantısının kesilmesi durumunda ventilasyonu askıya alan bir bağlantı kesilme tespiti algoritması vardır. Basınç ayarları VV+ Başlatma İşleminden sonra, ayarlanan hacmi göndermek için hedef basınç ayarı yapar (V T ya dav T SUPP ). İstenen hacme kısa sürede ulaşılması için, yetişkin ya da pediatrik hastalar için izin verilen maksimum basınç ayarları Başlatma işlemini ya da V T veya V T SUPP ayarındaki bir değişikliği takip eden ilk beş solunum sırasında en yüksek seviyede olacaktır. Her hasta tipi için maksimum basınç ayarları değeri Tablo 5 de verilmektedir. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 15

Tablo 5. Maksimum Basınç Ayarları Koşullar Hedef Basınçta maksimum değişiklik IBW 25 kg 15 IBW < 25 kg IBW < 15 kg Aşağıdakilerden sonra yapılan 5 solunumdan az: Başlatma işlemi (VC+ ya da VS), ya da VT ya da VT SUPP de değişiklik ± 10.0 cmh2o ± 6.0 cmh2o ± 3,0 cmh2o Başlatma İşleminden sonra 5 ya da daha fazla solunum (VC+ ya da VS) ± 3,0 cmh2o ± 3,0 cmh2o ± 3,0 cmh2o Volume Ventilation Plus alarmları Volume Ventilation Plus iki ayarlanabilir iki de ayarlanamayan alarm içerir: HACİM GÖNDERİLEMEDİ: Bu alarm VC+ ve VS solunumlarına uygulanır. Hedef hacmi elde etmek için gerekli hesaplanan inspirasyon basıncı çokyüksek olur (P PEAK - PEEP - 3 cmh 2 O den büyük). Hacim P PEAK - PEEP - 3 cmh 2 O limitinden daha büyük olmayan bir basınçta gönderilir ve büyük olasılıkla hedef hacimden küçük olur. DÜŞÜK İNSPİRASYON BASINCI: Bu alarm, yalnızca VC+ solunumlarına uygulanabilir. Hedef hacmi elde etmek için gerekli hesaplanan inspirasyon basıncı hedef hacmi elde etmek için çok düşük olacaktır (PEEP + 5 cmh 2 O limitinin altında). Gönderilen hacim büyük olasılıkla hedef hacimden büyük olacaktır. 1V TI SPONT Bir spontane solunum (VS) hastaya gönderilen hacim Alarm Ayar ekranında ayarlanan V TI SPONT ya da V TI limitine geldiği ya da bu limiti aştığı için kesilmiştir. 1V TI MAND : Bir zorunlu solunum (VC+) hastaya gönderilen hacim Alarm Ayar ekranında ayarlanan VTI MAND ya da VTI limitine geldiği ya da bu limiti aştığı için kesilmiştir. Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 16

Hacim bazlı solunumlar için komplians kompnasesi Ventilatör hasta devresine gaz hacmi gönderdiğinde, gazın tamamı hastanın solunum sistemine girmez. Gönderilen hacmin komplians hacmi olarak adlandırılan bölümü (V C ), hasta devresinde kalır. V C = C pt ckt (P IEND - PEEP) burada: C pt ckt hasta devresinin kompliansıdır. P IEND geçerli inspirasyon sonunda hasta Y bağlantısındaki basınçtır. PEEP geçerli ekzalasyon sonunda hasta Y bağlantısındaki basınçtır. Pratisyenler, hacim ventilasyonu için genellikle hasta devresindeki hacim kaybını hesaplamak üzere V C değerini hesaplar daha sonra bu miktarı göre V T ayarını arttırırlar. Komplians hacmini kompanse etmek için tidal hacmi tek bir artışla yükseltmek sadece kısmi kompansasyon sağlar ve pratisyenin daha fazla efor ve özen göstermesini gerektirir Bununla birlikte, P end insp ve P end exh zamanla değişebilir. 840 Ventilatörde, bir yinelemeli algoritme otomatik olarak komplians hacmini hesaplar. Hatalı hasta kompliansı hesaplamasına bağlı aşırı enflasyon potansiyelini azaltmak için maksimum boru-hasta komplians oranı vardır. Maksimum oran seçilen hasta devresi türü ve ideal vücut ağırlığıyla (IBW) belirlenir ve aşağıdaki denklemle özetlenir: Faktör = burada: C pt Faktör C pt ckt C pt ckt hasta kompliansıdır. Tablo 6 deki değerlerin lineer interpolasyonudur. 10005980 Rev. A (07/06) Volume Ventilation Plus Opsiyonu 17

Tablo 6. Komplians hacmi faktörleri Yetişkin hasta devresi tipi Pediatrik hasta devresi tipi Neonatal hasta devresi tipi * IBW (kg) Faktör IBW (kg) Faktör IBW Faktör 10 5 10 5 0.5 10 15 4.6 11 3.5 1.5 5.4 30 3.4 12.5 2.9 2.5 3.7 60 2.75 15 2.7 3.5 2.9 150 2.5 30 2.5 4,5 2.5 * Yaklaşık değerler Volume Ventilation Plus Opsiyonu 10005980 Rev. A (07/06) 18