KONVANSİYONEL MEKANİK VENTİLASYON (IMV, SIMV, PTV, A/C, PSV, VG )

Transkript

1 KONVANSİYONEL MEKANİK VENTİLASYON (IMV, SIMV, PTV, A/C, PSV, VG ) Prof. Dr. Yakup ASLAN KTÜ TIP FAKÜLTESİ NEONATOLOJİ BD TRABZON 16:29 1

2 Sunum Planı Mekanik ventilasyonun tanımı Mekanik ventilasyonun hedefleri Konvansiyonel (Geleneksel) ventilasyon tanımı Konvansiyonel ventilasyonda yapay soluğun evreleri ve ventilasyon ana şekilleri Tetiklemeli-Tetiklemesiz MV yöntemlerinin özellikleri Basınç kontrollü MV yönteminin özellikleri Yapay soluğun bileşenleri (PIP, PEEP, Hız, Akım, FiO 2 ) Konvansiyonel MV Mod ları (IMV, simv, A/C, PSV)

3 Mekanik Ventilasyon Nedir? Bebek ile doğrudan bağlantılı bir aygıt aracılığıyla akciğerlere gaz giriş çıkışının yapay olarak sağlanması ya da desteklenmesi olarak tanımlanabilir. Ne ile yapılır? Solunum balonu Hava yoluna sürekli pozitif basınç (CPAP) veren aygıt Ventilatör Bebek-Cihaz arası bağlantı araçları? Yüz maskesi Burun kanülleri Trakeal tüp / Trakeostomi kanülü

4 Mekanik Ventilasyonun Hedefleri Akciğerlerde yeterli gaz değişimini sağlamak ve sürdürmek, PaO 2 / SaO 2 normal sınırlarda tutmak (BPD, ROP) PCO 2 / ph normal sınırlarda tutmak (Serebral iskemi, IVH) Bebeğin solunum işini ve kas yorgunluğunu azaltmak Solunum yeteli olana kadar soluğu desteklemek Hasta uyumunu ve rahatlığını en iyi şekilde sağlamak Uygulama sırasında oluşabilecek akciğer hasarı olasılığını en aza indirmek, Hava hapsi, hava kaçağı 16:29 4

5 Nasıl bir Mekanik Ventilasyon? Hastanın kendi solunum çabası ile eş zamanlı olan Düşük hava yolu basınçlarında yeterli ve sabit tidal hacim (V T ) ve dakika ventilasyonu (V M ) sağlayan Akciğer mekaniklerine veya hastanın gereksinimlerine hızlı yanıt veren Mümkün olan en düşük solunum işi gerektiren solutma yöntemi tercih edilmeli 16:29

6

7 Mekanik Ventilasyon Endikasyonları Solunumsal asidoz; Arteriyel ph <7.20 ve PaCO 2 >60-65 mmhg Hipoksi; >%40 O 2 veya ncpap a rağmen; PaO 2 <50-60 mmhg Ağır apne atakları ve solunum yetmezliği 16:29 7

8 M. VENTİLASYON KARARI Hangi yöntem? CPAP HFO / HFJ VENTİLASYON KONVANSİYONEL (GELENEKSEL ) VENTİLASYON Hangi Mod? IMV CMV simv A/C PSV VG Hangi Parametreler? PIP PEEP T İ /T E Hız Akım FiO 2 8

9 Konvansiyonel (Geleneksel) Mekanik Ventilasyon 16:29 9

10 Ventilasyon Ana Yöntemleri Geleneksel (konvansiyonel) mekanik ventilasyon: Normal hız ve hacimlerle yapılan Yüksek frekanslı mekanik ventilasyon: Yüksek hız ve çok küçük hacimlerle yapılan 16:29 10

11 Geleneksel Mekanik Ventilasyon Bu ventilasyon tipinde mekanik ventilasyon; Soluğun evrelerindeki farklılıklara göre çeşitli şekillerde yapılabilir Bu farklılıklar MV tiplerini oluşturur 16:29 11

12 Mekanik (Yapay) Soluğun Evreleri 16:29 12

13 Mekanik (Yapay) Soluğun Evreleri Kontrol= Sınırlanma (Limit) Sonlanma (Cycle) Başlama = Tetikleme (Trigger) 16:29 13

14 Yapay Soluğun Evreleri & MV Türleri 1. Soluğun Başlatılma şekli Bebeğin kendi solunumundan bağımsız: Tetiklemesiz = Asenkronize Bebeğin kendi solunumu ile eş zamanlı: Tetiklemeli = Senkronize 2. Soluğun Sınırlandırılma şekli = Kontrol = Limit Basınçla: Basınç kontrollü = Basınç sınırlı = Basınç limitli Hacimle: Hacim kontrollü = Hacim sınırlı = Hacim limitli 3. Soluğun Sonlandırılma şekli = Döngü = Cycle Zaman: Zaman döngülü Basınç : Basınç döngülü Hacim : Hacim döngülü Akım : Akım döngülü 16:29

15 1. Soluğun Başlatılması 16:29 15

16 Soluğun başlatılması Bebeğin kendi solunumundan bağımsız olan Tetiklemesiz = Asenkronize ventilasyon Bebeğin kendi solunumu ile eş zamanlı olan Tetiklemeli = Senkronize ventilasyon 16:29 16

17 Tetiklemesiz Mekanik Ventilasyon Bebeğin kendi solunumu aygıt tarafından algılanmaz Aygıt kullanıcının ayarladığı sıklıktaki solukları bebeğe verir Bebeğin kendi solunumu ile aygıtın verdiği soluklar uyumsuz olduğundan tercih edilmez Spontan solunumu olmayan bebeklerde kullanılabilir Basınç kontrollü/zaman döngülü Mod ları vardır: Aralıklı zorunlu ventilasyon = IMV Devamlı zorunlu ventilasyon = CMV, IPPV 16:29 17

18 Tetiklemeli Mekanik Ventilasyon-1 Solunum aygıtı bebeğin kendi solunumunu algılayarak eş zamanlı olarak inspiryumu başlatır Bebeğin kendi soluğu ile aygıtın verdiği soluk uyumlu Uyum için aygıt bebeğin solunumunun başlamakta olduğunu algılamalı Kullanıcı, ayarladığı Eşik değer = Trigger ile, aygıtın hangi düzeydeki değişimleri algılayacağına karar verir 16:29 18

19 Tetikleme Trigger-1 Ekspirasyon sonlanıp inspirasyon fazına geçme aşamasında, ventilatör tarafından bebeğin hangi spontan solunumlarının algılanacağını belirleyen eşik değer Ventilatörlerin hastayı algılama araçları (tetikleyiciler); Zaman Basınç Akım Volüm Karın hareketleri ve Torasik impedans ile ilişkili olarak tetiklenebilir 16:29 19

20 Tetikleme Trigger-2 Zaman tetiklemesi Kullanıcı solunum hızını belirler Belirlenen hıza göre oluşan solunum süresi sonunda cihaz tetiklenir Örneğin: Solunum hızı 30/dk ayarlanır ise, ventilatör her 2 saniyede bir solunumu başlatır 16:29 20

21 Tetikleme Trigger-3 Basınç tetiklemesi Kullanıcı ventilatörün ne kadarlık bir basınç değişikliğinde tetikleneceğini saptayan basınç duyarlılık eşiğini = trigger belirler Bebeğin spontan solunum eforuna bağlı oluşan negatif basınç ayarlanan Trigger i aşarsa ventilatör tetiklenir ve pozitif basınçlı solunum sağlar Basınç Trigger i düşük tutulursa ventilatör daha duyarlıdır 16:29 21

22 Tetikleme Trigger-4 Akım tetiklemesi-1 Kullanıcı ventilatörün ne kadarlık bir akım değişikliğinde tetikleneceğini saptayan akım duyarlılık eşiğini = trigger belirler Bebeğin spontan solunum eforuna bağlı oluşan akım hızı ayarlanan Trigger i aşarsa ventilatör tetiklenir ve akımı başlatır 16:29 22

23 Tetikleme Trigger-5 Akım tetiklemesi-2 Bu özelliği taşıyan sınırlı sayıda ventilatör vardır Bazı aygıtlar, inspiryum süresini bebeğin belirlemesine izin vererek hem başlatma (akım tetiklemeli) hem de sonlandırmayı (akım döngülü) akıma göre yapar Bu aygıtlar, hem inspiryum hem de ekspiryumda bebeğin solunumu ile senkronizasyon sağlar 16:29 23

24 Tetiklemeli Mekanik Ventilasyon-2 Tetiklemeli mekanik ventilasyon yedeklenmiş ayarların devreye girmesi ile spontan solunumu hiç olmayan bebeklerde de kullanılabilir Tetiklemeli (senkronize) ventilasyon Mod ları: simv: Eş zamanlı aralıklı zorunlu ventilasyon A/C : Destekleyici/kontrollü ventilasyon PSV : Basınç destekli ventilasyon 16:29 24

25 2. Soluğun Sınırlandırılması (Kontrol) 16:29 25

26 Soluğun kontrolü (Sınırlandırılması) Basınç kontrollü ventilasyon; Aygıtın uygulayacağı maksimum PIP basıncı, kullanıcı tarafından belirlenir Volüm kontrollü ventilasyon; Aygıtın uygulayacağı maksimum tidal hacim, kullanıcı tarafından belirlenir 16:29 26

27 Basınç Kontrollü Ventilasyon-1 Basınç kontrollü ve Zaman döngülü mekanik ventilasyon yıllardır uygulanan, kullanımı kolay bir yöntem PIP değeri sabit soluklar sağlar, ancak bebeğe sağlanan tidal hacim akciğer kompliansına bağlı Aynı PIP ile; komplians kötü iken daha düşük hacim, komplians iyileşince (surfaktan sonrası) daha yüksek hacimde gaz verilebilir 16:29 27

28 Basınç Kontrollü Ventilasyon-2 Basınç Kontrollü ventilasyon Mod ları: simv: Eş zamanlı aralıklı zorunlu ventilasyon A/C : Destekleyici/kontrollü ventilasyon PSV : Basınç destekli ventilasyon 16:29 28

29 Kontrol Sonlandırma Basınç artışı Dezavantaj Plato Akciğer genişlemesi Basınç vent. Basınç Zaman/Akım Hızlı Hacim kompliansa bağlı Basınçta Hızlı Volüm vent. Akım hızı Hacim Yavaş Basınç yükselmesi Pasif Hacimde Yavaş

30 3. Soluğun Sonlandırılması (Döngü) 16:29 30

31 Soluğun sonlandırılması (Döngü) İnspiryumun sonlandırılıp Ekspiryum fazına geçiş aşaması Döngü = Cycle olarak adlandırılır Kullanıcı 4 farklı komuttan birini belirler ve aygıt bu görevi tamamlayınca döngü oluşur: Zaman döngülü: Ayarlanan zaman tamamlanınca Basınç döngülü : basınç sağlanınca Hacim döngülü : hacim sağlanınca Akım döngülü : akım sağlanınca 16:29 31

32 16:29 32

33 Yapay Soluğun Bileşenleri (Parametreler) 16:29 33

34 Mekanik (Yapay) Soluğun Bileşenleri Hangi yöntemle verilirse verilsin yapay bir soluğun bileşenleri aynıdır Basınç PIP PEEP T I Hız Akım PIP PEEP T I T E Zaman PIP: İnspiratuvar tepe basıncı, PEEP: Ekspiryum sonu pozitif basınç, T i : İnspirasyon zamanı, T E : Ekspirasyon zamanı, Frekans: Solunum sayısı/hızı, Akım: Gaz/hava akış hızı, FiO 2 : Solutulan O 2 yüzdesi

35 PIP (İnspiratuvar Tepe Basıncı)-1 Her inspirasyon boyunca uygulanan en yüksek proksimal havayolu basıncı Basınç kontrollü ventilasyonda istenilen tidal hacmin sağlanmasında birincil belirleyici PIP etkileri; Tidal volüm Alveolar dakika ventilasyonu MAP PaO 2 / SaO 2 CO 2 atılımı V/Q oranını düzeltir

36 PIP (İnspiratuvar Tepe Basıncı)-2 Neye göre ayarlanır? Göğüs hareketleri Solunum sesleri Kan gazları Ortalama değer? cmh 2 O Düşük PIP PaCO 2 PaO 2 / SaO 2 Atelektazi gelişir Yüksek PIP Pulmoner hava kaçağı riski Kronik akciğer hastalığı riski Barotravma Volütravma Santral venöz dönüş bozulur Kalp debisi

37 PEEP (Ekspiryum sonu pozitif basınç)-1 Alveolar kollapsı önler Ekspiryumda akciğer volümünün devamlılığını sağlar PEEP etkileri; Alveolar kollapsı önler Kompliansı düzeltir Hacmi düzenler (V T, V M ) Gaz dağılımını düzenler PaO 2 (ancak esas kullanım alanı değildir) MAP V/Q oranını düzeltir

38 PEEP (Ekspiryum sonu pozitif basınç)-2 Neye göre ayarlanır? Bebeğin büyüklüğü Hastalığın patofizyolojsi Tedavinin amacı Kan gazları??? Optimumu PEEP? 4-7 cmh 2 O

39 PEEP (Ekspiryum sonu pozitif basınç)-3 Düşük PEEP (<3 cmh 2 O) Alveol kollapsı V/Q bozulur Hacim PaCO 2 PaO 2 / SaO 2 Yüksek PEEP (<8 cmh 2 O) Komplians PaCO 2 Pulmoner vasküler direnç Pulmoner hava kaçağı riski Toraks içi basınç Venöz dönüş Kalp debisi V T ve V M

40 T i (İnspirasyon zamanı) İnspirasyondaki havanın akış süresi Etkisi: PaO 2 Neye göre ayarlanır?: Önceden belirlenen hacim, tepe akımı ve akış biçimine bağlıdır Ayar: Genelde sn Uygunsuz Ti: Kısa T i : Hipoksemi Uzun T i : V T azalması Hiperkapni Hiperoksemi

41 T E (Ekspirasyon zamanı) Genellikle pasif bir süreç (bazı cihazlarda ayarlanabilir) Etkisi: CO 2 atılımını sağlar Neye göre ayarlanır?: Hastanın hava yolları ve cihazın solunum devresinin direnci ve kompliansa bağlıdır Ayar: Solunum hızına bağlı Uzun T E : Oksijenizasyon bozulabilir 16:29 41

42 Solunum sayısı (Hız = Frekans)-1 Dakikalık solunum sayısı Alveolar dakika ventilasyonunun (V M ) asıl belirleyicisi V M = Solunum hızı x V T Etkisi: CO 2 atılımını artırır Neye göre ayarlanır? Bebeğin büyüklüğü Hastalığın tipi ve evresi Komplikasyon varlığı Klinik cevap

43 Solunum sayısı (Hız = Frekans)-2 Ayar: Optimal???, genelde 40-60/dk Düşük hız: Hiperkapni Yüksek hız: Hipokarbi Hava kaçağı riski

44 Akım (Flow)-1 Hava yollarındaki gazın akış hızı (L/dk) Etkileri: İstenilen PIP, dalga şekli ve I:E oranı için önemli Neye göre ayarlanır? İnspirasyon süresi: Ti kısa olursa istenen PIP i sağlamak için daha fazla akım hızı gerekir Tüpün iç çapı: Tüp iç çapı küçük iken akım hızı yüksek tutulursa türbülans gelişir, buna bağlı rezistans artar ve hava tuzaklanması artar Ayar: Genellikle 4-10 L/dk (ET iç çapı x 3) 44

45 Akım (Flow)-2 Düşük akım hızı (<3 L/dk) Avantaj Uzun Ti Sinüzoidal dalga şekli Barotravma riski Yan etki PaCO 2 PaO 2 Yüksek ventilatör hızında istenen PIP sağlanamaz Yüksek akım hızı (10 L/dk) Avantaj Kare dalga şekli PaO 2 PaCO 2 V/Q oranını düzeltir Yüksek ventilatör hızında istenen PIP yakalanır Yan etki Baraotravma riski Orta-Ağır RDS de hasar Dar ET te türbülans V T

46 FiO 2 (İnspire edilen gazın oksijen yüzdesi) Etkisi: Oksijenasyonu direkt olarak etkiler FiO 2 artışı; Alveol içi oksijen basıncını Oksijen difüzyonunu PaO 2 Güvenli aralık (oksijen toksisite riski düşük): <%60-70 Oksijenasyonu iyileştirmek için: Önce FiO 2 artırılır, gerekirse sonra MAP artırılır

47 MAP (Ortalama hava Yolu Basıncı)-1 Hava yollarındaki ortalama basınç Etkileri: Oksijenasyonu indirekt olarak (PIP, PEEP, Ti/Te oranı, Solunum hızı ve Akım hızı aracılığı ile) etkiler MAP = (PIP-PEEP) x [(Ti (Ti+Te)] + PEEP 16:29

48 MAP (Ortalama hava Yolu Basıncı)-2 Düşük MAP Atelektazi Hipoksemi Yüksek MAP Aşırı havalanma V/Q dengesizliği İntrapulmoner şant Hipoventilasyon (gerilmiş alveol) Kardiyak output azalması Yeterli oksijene rağmen O 2 taşınmasında bozukluk 16:29

49 Oksijenizasyon Etkileyen faktörler FiO 2 direkt etkili MAP indirekt etkili (PIP, PEEP, Ti:Te oranı, Akım hızı) 16:29

50 Karbondioksit atılımı Etkileyen faktörler Alveolar dakika ventilasyonu (V M ) Tidal Volüm (V T ) Daha etkilidir, ancak barotravma riski V M = (V T Ölü boşluk) x Solunum sayısı (RR) TV %50 artışı MAV 2 kat artırır RR %50 artışı MAV ½ kat artırır

51 PARAMETRE ÖZET Parametre PaCO 2 PaO 2 PIP Azalır Artar PEEP Hız FiO 2 Akım ± Azalır Azalır - ± Artar Artar ± Artar Artar ± Azalır 16:29

52 Değişiklik PIP PEEP HIZ Ti Pa0 2 yi arttırmak? Pa0 2 yi azaltmak? PaC0 2 yi arttırmak PaC0 2 yi azaltmak??

53 16:29 53

54 Geleneksel MV Modları 16:29 54

55 Tetiklemesiz Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV)-1 Aygıt bebeğin kendi solunumunu algılamaz Kullanıcı, ventilatörün düzenli aralıklarla sağlayacağı hız, T i, PIP ve PEEP değerlerini ayarlar Bebek kendiliğinden soluyabilir, ancak bu soluklar sıklıkla ventilatör ile eşzamanlı değildir (ASENKRONİZE) Basınç 5 0 T I T E T I T E T I Zaman

56 Tetiklemesiz Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV)-2 Bebek ve ventilatör birbirinden bağımsız Spontan soluklar Mekanik soluklar

57 Tetiklemesiz Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV)-3 Gaz değişimi Bebeğin ventilatörle rastlantısal eşzamanlı ya da eşzamanlı olmayan solumasına bağlı olarak değişir Akciğerlerde gaz hapsi ve hava kaçakları olasılığı artar Volütravma, barotravma Oksijen toksisitesi Risklidir Kan basıncı ve beyin kan akımında dalgalanma ve ventrikül içine kanama olasılığı artar 57

58 Tetiklemesiz Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV)-4 Başlangıç ayarları: PIP: Göğsün yeterince yükselmesini sağlayan değerler <1000 g : cmh 2 O g : cmh 2 O >2000 g : cmh 2 O PEEP: 4-7 cmh 2 O FiO 2 : %40-50 (kan gazı ve SpO 2 ye göre en düşük değer) Akım hızı: 6-8 L/dk (bazı cihazlar akım hızını kendi belirler) T i : sn T E : sn Solunum Sayısı: 40-60/dk 58

59 16:29 59

60 Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (simv)-1 Aygıt, uygulayıcı tarafından ayarlanan solunum sayısına göre solunum zaman aralıklarını belirler Örneğin hız 30 ise, zaman aralığı 2 saniyedir Bu zaman aralığında; Bebeğin tetikleme eşiğini aşan sadece bir soluğuna senkronize olarak PIP desteği verilir Bebek birden fazla soluk alırsa, PIP ile desteklenen ilk soluktan sonraki soluklar yalnızca PEEP ile desteklenir Tetikleme eşiğini aşan soluk yoksa ayarlanan süre sonunda yapay soluk verir

61 Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (simv)-2

62 Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (simv)-3 Aygıtta ayarlanan sayı dışındaki spontan solunumlara izin verilir Toplam desteklenen soluk sayısı ayarlanan kadardır Bebeğin kendi inspirasyon süresi, uygulayıcı tarafından seçilenden kısa ise ekspiryumda uyumsuzluk oluşur Bu nedene genelde solunum sayısı 40/dk altına indiğinde kullanılır Hedef-kontrol: Basınç / Volüm Döngü : Zaman / Akım Başlangıç ayarları : IMV gibi Tetikleme duyarlılığı: En yüksek

63 16:29 63

64 Destekleyici / Kontrollü Ventilasyon (A/C)-1 A/C = sippv = PTV olarak da adlandırılır Bebeğin tetikleme eşiğini aşan tüm solukları ventilatör tarafından desteklenir (Destekleyici = Assit) Bebekte apne olması ya da soluklarının tetikleme eşiğini aşamadığı durumlarda mekanik soluklar kullanıcı tarafından ayarlanan hızda sağlanır (Kontrollü) sippv: Eş zamanlı aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon PTV : Hastanın tetiklediği solutma 16:29 64

65 Destekleyici / Kontrollü Ventilasyon (A/C)-2 Tetikleme eşiğini aşan spontan soluk sayısı, ayarlanan solunum sayısının altında kalırsa, ventilatör solunum sayısını ayarlanan sayıya tamamlar Her soluk, kullanıcı tarafından belirlenen PIP ile ve inspiryum süresince desteklenir. 5 Basınç Bebeğin solunumu Hedef-kontrol: Genelde Basınç Döngü : Zaman / Akım 0 T I T E T I T E T I T E Başlangıç ayarları: simv gibi Zaman

66 Destekleyici / Kontrollü Ventilasyon (A/C)-3 Ekspiryumda uyumsuzluk ortaya çıkabilir Bunu önlemenin yolu akım döngülü ventilasyon uygulamaktır simv den üstünlüğü; tüm soluklar desteklendiği için minimum solunum işi ve yeterli dakika ventilasyonu sağlamasıdır Bu nedenle ciddi solunu yetmezliğinde ventilasyon desteğine bu Mod ile başlanır (Genelde solunum sayısı >40/dk) 16:29 66

67 Destekleyici / Kontrollü Ventilasyon-4 Örnek vaka: Spontan solunumu 70/dk olan bir hastaya; A/C modunda, 40/dk solunum hızı ayarlarsak Hastanın 70 solunumu da desteklenir Bu hastanın spontan solunumu 40/dk altına inerse (örn: 30/dk) 30 solunum hasta ile birlikte yapılır 10 solunumu ise ventilatör tamamlar Toplamda ventilatör hastayı 40 defa solutur 16:29 67

68 16:29 68

69 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-1 Bebeğin kendiliğinden aldığı tüm soluklara PIP desteği sağlanır Ek solunum iş yükünün (trakeal tüp, ventilator devresi ve kapakçıklara bağlı oluşan) üstesinden gelmek için tasarlanmıştır Basınç PIP PEEP Akım Basınç desteği Evre 2 Ekspirasyon dönemi Evre 4 Zirve akım Zirve akımın %15 i En önemli özelliği inspirasyon süresini bebeğin belirlemesine izin vermesidir İnspiryumun başlaması Evre 1 İnspiryumun sona ermesi Evre 3

70 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-2 Bebeğin kendi solunumu tetikleme eşiğini aştığında mekanik bir soluk oluşur Soluk, kullanıcının belirlediği PIP basıncı ya da volüm ile sınırlandırılır Soluğun sonlandırılması ise akım döngüsünün tamamlanması ile olur Hedef-kontrol: Basınç / Volüm Döngü : Akım

71 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-3 Ventilatör, daha önceki soluklardan elde ettiği verilere göre hesapladığı zirve akımın %85 i tamamlandığında ekspiryum kapağını açar ve bebeğin istediği zamanda ekspiryum yapmasına imkan sağlar Böylece, solukların başlaması, süresi ve sıklığı bebek tarafından belirlenir ve soluktan soluğa değişebilir Uygulayıcı yalnızca gereğinde kullanılmak üzere T i, T E, PIP değerlerinin üst sınırlarını belirler 16:29

72 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-4 Bebek ile ventilatör arasındaki uyum en üst düzeydedir Basınç Bebeğin solunumu 5 16:29 0 T I T E T I T E T I T E Zaman

73 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-5 Tek başına kullanımı; Aynen A/C yönteminde olduğu gibi tetikleme sınırını aşan tüm soluklar ventilatör tarafından desteklenir Tek farkı T i nin bebek tarafından belirlenmesi Diğer modlarla birlikte kullanımı SIMV modu ile birlikte kullanımı Hacim kontrollü mod ile kullanımı 16:29 73

74 Basınç destekli ventilasyon + simv-1 simv ile birlikte kullanıldığında-1 Ayarlanan parametreler: Önce simv ayarları (PIP, hız, ) yapılır Sonra PSV basınç destek oranı belirlenir Genelde simv basıncının %100 ü ile başlanır ve %70-80 i kadarına inilir

75 Basınç destekli ventilasyon + simv-2 simv ile birlikte kullanıldığında-2 Destek şekli ve miktarı: simv için belirlenen sayıda soluk tam PIP basıncı ile desteklenir Belirlenenin üzerindeki spontan soluklar ise, kullanıcının belirlediği oranda (gnl simv için belirlenen PIP nin % i) basınç ile desteklenir T i yine bebek tarafından belirlenir

76 Basınç destekli ventilasyon + simv-3 SIMV ile tam desteklenen soluklar Ayarlandığı kadar desteklenen soluklar VT Akım Zaman

77 Basınç destekli ventilasyon + simv-4 Örnek: simv + PSV-1 Spontan solunumu 50/dk olan bir bebekte; simv de solunum hızı: 30/dk simv de PIP: 20 cmh 2 O PSV de basınç destek oranı: %75 ayarlansa 16:29 77

78 Basınç destekli ventilasyon + simv-5 Örnek: simv + PSV-2 Ventilatör desteği nasıl olur? 30 solunumda PIP desteği 20 cmh 2 O Ayarlananın dışındaki 20 spontan solunumda simv için ayarlanan 20 cmh 2 O PIP nin %75 i yani 15 cmh 2 O 16:29 78

79 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-6 Hacim kontrollü solutma yöntemi ile birlikte de kullanılabilir; Bu durumda soluğu sınırlayan ya da kontrol eden hacimdir 16:29 79

80 Basınç destekli ventilasyon (PSV)-7 simv & simv + PSV karşılaştırmada simv + PSV uygulananlarda; 28. günde MV ihtiyacı daha az Mortalite Sepsis PDA Evre III-IV IVH Fark yok NEK Evre III ROP BPD 80

81 Konvansiyonel MV ÖZET MOD Tetikleme Her soluğa destek Ventilatör sol. Hızı İnspiryum zamanı PIP Kullanım Endikasyonu IMV - - Sabit Sabit Sabit Solunumu olmayan hasta A/C + + Değişken Sabit Sabit Primer Mod simv + - Sabit Sabit Sabit Parsiyel MV yardım/ Primer mod/wean. modu/bpd hst PSV + + Değişken Değişken Sabit Tüp direncinin engellendiği wean. modu/ BPD hst

82 Mekanik Ventilasyon Uygulamalarında Başarı % 5 ventilatör % 95 fizyolojik prensiplerin anlaşılması ve uygulanması yani Bilgi ve özverili çalışma ile ilişkilidir Bu sunumun ikinci kısma küçük te olsa bir katkı sağladığını ümit ediyorum Dr. Yakup ASLAN 16:29

83 16:29 83