VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı"

Tunç Özoğuz
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 VENTİLAT LATÖR R SEÇİMİ Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Ana Bilim Dalı

2 ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların atılmas lması İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği Solunum işindeki i indeki artmanın n solunum yetersizliğine ine neden olma eğilimie

VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum durması Solunum yetersizliği

3 Mekanik ventilasyon- endikasyonlar Gaz değişiminin iminin iyileştirilmesi Hipokseminin düzeltilmesi Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi Solunum sıkınts ntısının n giderilmesi Solunum işinin i inin azaltılmas lması Solunum kaslarının n dinlendirilmesi Basınç-vol volüm ilişkisinin değiştirilmesi Atelektazinin önlenmesi ya da düzeltilmesid Kompliyansın düzeltilmesi Akciğer hasarındaki artışı ışın önlenmesi

azaltılmas lması Solunum kaslarının n dinlendirilmesi Basınç-vol volüm ilişkisinin değiştirilmesi

4 Negatif basınçlı ventilasyon Pozitif basınçlı ventilasyon

5 Kısmi destek Tam destek

6 NIMV IMV

7 Basınç destekli ventilasyon (PSV)

8 Volüm m garantili basınç destekli ventilasyon PSV ile yeterli tidal volüm sağlanamazsa önceden ayarlanabilen tidal volüm ventilatör tarafından sağlan lanır.

9 PAV (Proportional( Assist Ventilation) Senkronize parsiyel ventilatör desteği Hasta solunum eforuyla orantılı ventilatör desteği Hastanın n solunum merkezi tarafından kontrol edilen ek bir kas gibi görev g yapar

orantılı ventilatör desteği Hastanın n solunum

10 PAV (Proportional( Assist Ventilation) Kompliyans ve rezistansı ölçerek solunum mekaniklerini normalleştirecek ventilatör desteğini sağlar En önemli parça a akım sensörüdür Solunum mekanikleri ile ilgili sürekli s bilgi sağlanmas lanması klinik kararları kolaylaştırabilir

sağlar En önemli parça a akım sensörüdür Solunum mekanikleri ile

11 PAV-hasta ventilatör etkileşimi imi Basınç, volüm ve akım m eğrilerinden e hasta ventilatör etkileşimi imi kolaylıkla kla kontrol edilebilir.

12 PAV-hasta ventilatör etkileşimi imi Yetersiz destek Aşırı destek

13 PAV-PSV PSV karşı şılaştırılması Akut solunum yetmezliğinde inde mortalite ve entübasyon gereksinmesinin azalması açısından fark yok Hasta uyumunun, konforunun daha iyi olma eğilimi e dışıd ışında PSV ye üstünlüğü gösterilememiştir. tir. Gay, PC, Hess, DR, Hill, NS. Noninvasive proportional assist ventilation for acute respiratory insufficiency. Comparison with pressure support ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1606. Wysocki, M, Richard, JC, Meshaka, P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure. Crit Care Med 2002; 30:323. Fernandez-Vivas, M, Caturla-Such, J, Gonzalez de, la Rosa J, et al. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure. Intensive Care Med 2003; 29:1126.

Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1606. Wysocki, M, Richard, JC, Meshaka, P.

14 PAV

15 BIPAP EV VENTİLATÖRÜ BIPAP vision YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ

16 Yoğun bakım ventilatörleri ile BIPAP karşı şılaştırılması İnspirasyon basınc ncı Kaçak ak kompansasyonu Farklı modlar Alarmlar Monitör r olanağı O2 blender Yoğun Bakım Ventilatörü BIPAP Taşı şınabilirlik + Liesching, T, Kwok, H, Hill, NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003; 124:699 ++

Ventilatörü ++ + ++ ++ ++ ++ BIPAP + ++ + + + - Taşı şınabilirlik + Liesching, T, Kwok,

17 Basınç kontrollü ventilatörlerde kaçak ak kompansasyonu

18 Basınç kontrollü ventilatörler Basınç kontrolü ventilatörler sistemde ayarlanan basınc ncı sağlamak için i in kısa k sürede s yüksek y bir akım oluştururlar. Yüksek akım m hızı, h ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların n gereksinmesini daha iyi karşı şıladığından hasta uyumu daha iyidir. Devrede kaçak ak varsa gerekli basınc ncı sağlamak için i in akımı daha da arttırırarak rarak kaçaklar akları da kompanse edebilirler.

Yüksek akım m hızı, h ventilasyon gereksinmesi fazla olan hastaların n gereksinmesini daha iyi karşı

19 Yoğun Bakım Ventilatörü-BIPAP NIMV da karşı şılaştırılması YBÜ ventilatörü ile Daha kesin ve yüksek y O2 O sağlanabilir Ventilatör devrelerinde inspirasyon ve ekspirasyon kollarının n ayrı olması CO2 nin yeniden solunmasını önler Büyük k maske kaçaklar akları ve hastanın ventilatörden ayrılmas lması daha kolay saptanabilir Daha fazla izlem ve alarm olanağı sağlar

n ayrı olması CO2 nin yeniden solunmasını önler Büyük k maske kaçaklar akları ve hastanın

20 Transport ventilatörleri Kullanımı kolay olmalı Hafif olmalı Basınçlı O2 olmadan çalışabilmeli Yüksek FiO2F verebilmeli Şarjlı mümkün n olduğunca unca uzun kullanılabilmeli labilmeli Sağlıkl klı ya da hasta (akut/kronik) akciğeri eri ventile edebilmeli Yardıml mlı ve kontrollü ventilasyon sağlamal lamalı Yeterli alarm sistemi olmalı Respir Care 2007;52(6):

labilmeli Sağlıkl klı ya da hasta (akut/kronik) akciğeri eri ventile edebilmeli Yardıml mlı

21 Ev ventilatörleri Güvenilir Yeterli alarm Taşı şınabilir, şarjlı Kolay kullanım Kontrollü mod, Asist-kontrol, SIMV, IMV

22 PCV (PLV=Pressure Pressure Limited Ventilation) İnspirasyon belli bir basınca ulaşı şıldığında sonlandırılır Özellikle ARDS de daha homojen gaz dağı ğılımı sağlar ve barotravma olasılığı ığı azalır.

23 APRV (Airway( Pressure Release Ventilation) Alveolar ventilasyonu arttırmak rmak için i in tasarlanmış ıştır CPAP gibidir. Fakat inspirasyonda yüksek CPAP değerine erine çıkılırken, ekspirasyonda yüksek CPAP değerinden erinden düşük d k CPAP değerine erine inilir Hipoksemik solunum yetmezliğinde inde değerlidir. erlidir. Ciddi obstüksiyon ya da yüksek y ventilasyon desteği varlığı ığında barootravma arttığı için in kontrendikedir.

24 High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi High frequency positive pressure ventilation High frequency jet ventilation High frequency ossilatory ventilation High frequency percussive ventilation

25 High frequency ventilation- akciğer koruyucu ventilasyon çeşidi Düşük k VT-yüksek V frekans (anatomik ölü boşluktan daha küçük üçük k VT-60V /dakika) 600/dakika) Alveollerdeki aşırı gerilmesini ve solunum siklusuna bağlı gelişebilecek ebilecek atelektaziyi önlemek için i in geliştirilmi tirilmiştir Gaz akımınının dağı ğılımını küçük k hava yolu direnci belirler ARDS ve bronkoplevral fistül l gibi hava kaçaklar aklarında etkilidir.

26 Ventilatör seçimi Gereksinmelerin karşı şılanması Malzemelerin bulunabilirliği i ve maliyeti Teknik destek

Benzer belgeler

MEKANİK VENTİLATÖRLER

MEKANİK VENTİLATÖRLER MEKANİK K VENTİLAT LATÖRLER Doç.Dr.Dr.. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları ve Yoğun Bakım m Anabilim Dalı ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması