Hand Microsurgery & Özgün Araştırma / Original Research Hand Microsurg 2014;3:39-46 doi:10.5455/handmicrosurg.171652 Parmak ucu yaralanmalarında homodijital flep ile rekonstrüksiyon sonuçlarımız The results of reconstruction of fingertip injuries using homodigital flap Mehmet A. Acar 1, Yunus Guzel 2, Ali Gulec 1, Faik Turkmen 3, Omer F. Erkocak 1, Guney Yilmaz 1 ÖZET Amaç: Parmak ucu distal falanks yaralanmalarda homodijital ada flepleriyle rekonstrüksiyon sonuçlarımızı bildirmek. Hastalar ve Yöntem: Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil servisine distal falanks seviyesinde defektif yaralanma ile başvuran ve homodijital ada fleple rekonstrükte edilen 30 erkek hastada 41 adet homodiital ada flebi retrospektif olarak değerlendirildi. Herbir hastanın demografik verileri, flep yaşam oranları, sensoriyel geri dönüş, soğuk intolaransının ortaya çıkması, eklem hareketleri ve işe başlama süreleri ve komplikasyonlar bakımından değerlendirildi. Bulgular: İki parsiyel flep nekrozu ve iki yüzeyel epidermoliz dışında primer flep sağ kalımı tamdı. Altı aylık minimum bir takipten sonra, flep uygulanan 41 parmakta, statik iki nokta ayrımı ortalama değeri 10,2 mm (dağılım:8-12,10 mm) olarak bulundu. Ortalama eklem hareket açıklıkları proksimal interfalangeal eklemde 107,40 (dağılım: 90-1100) ve distal interfarengial eklemde 61,950 (dağılım: 0-900) idi. Hiçbir hastada soğuk intoleransı görülmedi. Tüm hastalar ortalama 7,2 haftalık (dağılım: 6-10 hafta) süre içinde tam mesleki faaliyetlerine geri döndü. Komplikasyon olarak 4 hastada tırnak deformitesi gelişirken 3 hastada fleksiyon kontraktürü gelişti. Donör alan komplikasyonu görülmedi. Sonuç: Tek seansta, relatif olarak kolay uygulanabilmesi ve hasta memnuniyeti yüksek, donör alan komplikasyonları düşük olması nedeniyle parmak ucu defektlerinin tedavisinde homodijital ada flep yöntemi etkili bir cerrahi seçenektir. Anahtar Kelimeler: Parmak uç yaralanmaları, homodijital flepler, ada flepleri, çoklu parmak yaralanmaları ABSTRACT Aim: To report our results of homodigital island flap reconstruction in the distal phalanx finger tip injuries. Patients and Method: Forty-one homodigital island flaps of 30 male patients with defective injuries in the level of distal phalanx who were presented emergency department of Selcuk University Faculty of Medicine and reconstructed were evaluated retrospectively. Each patient was evaluated in terms of demographic data, flap survival rates, sensory return, the emergence of cold intolerance, range of movement values, return to work period and complications. Results: Full primary flap survival was observed except for two partial flap necrosis and two superficial epidermolysis. After a six-month follow-up, mean static twopoint discrimination value was found to be 10.2 mm (range: 8-12.1 mm) in 41 fingers treated with flap. The mean range of movement angles were determined as 107.40º (range, 90-110º) at proximal interphalangeal joint and 61.95º (range, 0-90º) at distal interphalangeal joint. Cold intolerance was not observed in any patient. The mean time of return to full-time professional activity was 7.2 weeks (range, 6-10 weeks). As for complications, 4 patients developed nail deformity and and 3 patients had a flexion contracture. No donor site complication was observed. Conclusion: Because of easy implementation in a single session and high patient satisfaction with low donor site complications, homodigital island flap method is an effective surgical option in the treatment of fingertip defects. Key words: Distal injuries, homodigital flaps, island flaps, multiple finger defects Giriş El travmalarında en sık rastlanan yaralanmalar, parmak ucu yaralanmalarıdır. Parmak ucu yaralanmalarının tedavisi yaralanmanın mekanizmasına, defektin büyüklüğüne, ampüte olan kısmın durumuna, cerrahın yaklaşımına ve hastanın beklentilerine göre değişmektedir. Parmak ucu ampütasyonlarının yönetiminde, semi-occlusive dressing gibi cerrahi-dışı yöntemlerle Yazar Kurumları : 1 Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Konya, Türkiye 2 Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ordu, Türkiye 3 Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Konya, Türkiye İletişim : Yunus Güzel,Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ordu, Türkiye e-mail: dryg@windowslive.com Geliş / Kabul Tarihi : Ekim 13, 2014 / Kasım 05, 2014 2014 Turkish Society for Surgery of the Hand and Upper Exremity www.handmicrosurgeryjournal.com
Acar MA ve ark. sekonder iyileşme ile de başarılı sonuçlar bildirilmiş olmakla birlikte; bu yöntem ile tam iyileşmenin sağlanması için aylar gerekmektedir[1]. Ayrıca sekonder iyileşme sürecinde enfeksiyona yatkınlık ve ampüte kısmın skar dokusu ile iyileşerek fonksiyonunu kaybetmesi gibi sorunlarla da karşılaşılmaktadır. Bu nedenle özellikle işe erken dönüş sağlayan cerrahi yöntemler tercih edilmektedir. Parmak ucu ampütasyonlarının cerrahi tedavisinde ise ampüte olan kısım uygunsa öncelikle replantasyon önerilmektedir[2]. Replantasyonun uygun olmadığı hastalarda kullanılabilecek cerrahi yöntemler arasında ise primer kapatma, greftleme ve flepler yer almaktadır. Parmak ucu yaralanmalarında kullanılan flepler, serbest flepler ve lokal bölgesel flepler olarak ayrılmaktadır. Lokal flepler ise homodijital ve heterodijital ada flepleri, çapraz parmak flepleri, palmar ilerletme flepleri ve tenar flepler olarak gruplandırılabilir[3]. Özellikle lokal fleplerle rekonstrüksiyonda amaç yaranın kapatılması ve parmağın sensitibilitesinin, eklem hareketlerinin ve fonksiyonunun uygun şekilde devam ettirilebildiği bir duruma getirilmesidir[4]. Parmak ucu ampütasyonlarının rekonstrüksiyonunda homodijital ada fleplerinin kullanımı ile hem kozmetik hem de fonksiyonel olarak tatmin edici sonuçlar bildirilmektedir[5]. Özellikle tek seansta uygulanabilmeleri, defekt olan parmak dışında başka parmakta cerrahi girişime gerek kalmaması ve başarılı estetik ve fonksiyonel sonuçları ile homodijital ada flepleri son yıllarda parmak ucu defektlerinin tedavisinde öne çıkmaktadır[6]. Biz de bu çalışmada sık karşılaşılan, hem hasta hem de cerrah için ciddi sorun oluşturan parmak distal falanks ve pulpa defektli yaralanmalarda homodijital ada flepleriyle rekonstrüksiyon sonuçlarımızı bildirmeyi amaçladık. Hastalar ve Metod Ocak 2010- Aralık 2013 tarihleri arasında, Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisine başvuran; distal falanks seviyesinde defektif yaralanması olan ve homodijital ada fleple rekonstrükte edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışma hastanemiz etik kurulu tarafından onaylandı ve tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alındı. Tekli veya çoklu parmak ucu yaralanması sonucu 40 Hand and Microsurgery oluşan lokal ilerletme flepleriyle kapatılamayan; pulpa defekleri, distal falanksı açıkta olan defekler ve parmak uzunluğunun korunması gereken avulsiyon yaralanmaları olan hastalar çalışmaya dâhil edildi. Başparmakta defekt olan hastalar, başparmağın fonksiyonları gereği başparmak ucu ampütasyonları farklı bir yaklaşım gerektirdiği için çalışma dışı bırakıldı. Hastalar yaş, cinsiyet, defekt lokalizasyonu, flep yaşam oranları, donör alan komplikasyonları, soğuk intolaransının ortaya çıkması, sensoriyel geri dönüş, eklem hareketleri (ROM) ve işe başlama süreleri bakımından değerlendirildi. Fleplerde duyusal iyileşme iki-nokta diskriminasyonu ile değerlendirildi[7]. Etkilenen parmaklardaki proksimal ve distal interfalangial eklemlerin ROM değerleri ölçüldü. Soğuk intoleransı soğuk intoleransı ağırlık skoru anketi ile değerlendirildi[8]. Distal falanks seviyesinde kopma ve/veya ezilme yaralanmaları olan, tamamı erkek 30 hastada toplam 41 adet homodijital ada flebi değerlendirildi. Hastaların yaş ortalaması 31,40 yıl (dağılım: 18-43 yıl), takip süresi 12,9 aydı (dağılım: 7-24 ay). İki (6,6%) hastada crush yaralanması, 5 hastada (16,6%) avulsiyon, geri kalan 23 (76,6%) hastada ise iş kazası sonucu distal falanksta defekt gelişmişti. Ortalama defekt çapı 2,17x 1,91 cm (aralık: 1,60x1,60 cm ile 2,60x2,20cm) olarak hesaplandı. Defektlerin lokalizasyonları Tablo 1 de özetlenmiştir. Yirmi dört parmakta tırnak yatağı yaralanması parmak ucu defektine eşlik ediyordu. Otuz hastanın 11 tanesinde iki farklı parmağa homodijital ters akım flebi uygulanırken; diğer 19 hastanın tek parmağa homodijital ters akım flebi uygulandı, ancak bazı vakalarda eşlik eden yaralanmalar nedeniyle ek cerrahi müdahaleler gerekti. Ek cerrahi müdahaleler arasında 2 (%4,8) hastada ekstansör tendon onarımı, 1 (%2,4) hastada fleksör policis longus tendon onarımı, 2 (%4,8) hastada güdük revizyonu, 4 (%9,6) hastada V-Y flep uygulanması, 3 (%7,2) hastada distal falanks tespiti ve 1 (%2,4) Tablo 1. Homodijital ada flebi uygulanan parmaklar. Parmak Flep sayısı Lokasyon Yüzde 2. parmak 6 1 sağ, 5 sol 14,6 3. parmak 20 11 sağ, 9 sol 48,8 4. parmak 14 6 sağ, 8 sol 34,1 5. parmak 1 1 sağ 2,4 Year 2014 Volume 3 Issue 2 39-46
Homodijital flep ile rekonstruksiyon Resim 1. A: İş kazası sonrası 3 ve 4. Parmak ucu distal falanksı açıkta olan erkek hasta. Flep planlaması görülmektedir. B: Proksimalden damar sinir paketinin diseksiyonu. C: Homodigital fleplerin pediküllerinin kaldırılışı. D: Fleplerin adaptasyonu. E-F-G: Postop 24. ayında görüntüleri. Resim 2. A-B: Fleksör pollicis longus kesisi ve 3. Parmak uç yaralanması olan bir hastada aynı seansta pull out yöntemiyle FPL tendon tamiri ve parmak uç yaralanması için homodijital flep uygulandı. C-D-E: Onikinci ay kontrolünde flepin sorunsuz iyileştiği ve başparmak hareketlerinin tam olduğu görülmektedir. www.handmicrosurgeryjournal.com Hand and Microsurgery 41
Acar MA ve ark. Resim 3. A-B: Dördüncü parmak uç yaralanması olan hastada homodijital flep planı ve uygulanması. C-D: Ameliyat sonrası 24. ay kontrolde sorunsuz iyileştiği görülmektedir. Resim 4. A-B: İş kazası sonrası işaret ve küçük parmağın subtotal amputasyonu, orta parmak ucu total ampütasyonu ve yüzük parmak volar oblik pulpa ampütasyonu. C-D: K teli ile işaret ve küçük parmak tespiti, orta parmak güdük kapatılması ve yüzük parmak için homodigital flep planlaması. E-F: Ameliyat sonrası 9. ay kontrol görüntüsü. hastada flep onarımı bulunmaktadır. Rekonstrüksiyon yapılan toplam 41 parmaktan 19 tanesi sol ve 22 tanesi ise sağ elde idi. Rekonstrüksiyon yapılan parmakların 29 unda homodigital flep sensorial olarak uygulandı. Cerrahi Teknik Tüm operasyonlar aynı cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Operasyon öncesi hastaların Allen testleri değerlendirildi. Cerrahi bölgesel blok yada genel anestezi altında ve turnike kontrolü ile yapıldı. Rutin olarak 2. kuşak bir sefalosporin proflaktik olarak intravenöz verildi. Yeterli debridmandan sonra defektlerin boyutları ve şekilleri ölçüldü ve flep tasarlandı (Resim 1a). Proksimalden damar sinir paketi diseke edildi (Resim 1b). Tasarlanan flep sınırların insizyon yapıldı. Zigzak vaya midlateral insizyon ile DİF seviyesine kadar insizyona devam edildi. DİF seviyesinde insizyon orta hatta yaklaştırıldı. Flep tenosinoviyumdan kaldırıldı (Resim 1c). Rutin olarak dijital arter dijital sinirden ayrıldı. Senorial flep planlanan hastalarda aynı tarafın digital arter ve digital sinir flebe dahil edildi. Flebin yeterli kan 42 Hand and Microsurgery desteğinin sağlanabilmesi için arterin çevresinde en az 5 mm genişliğinde yumuşak doku ile birlikte çıkarıldı. Flebin tamamının kaldırılmasını takiben flep defektlere pivot noktası DİF seviyesinde olacak şekilde 180 derece döndürüldü. Sensorial flep uygulanan hastalarda karşı tarafın açıkta kalan digtal siniri eksplore edilerek sinir kuaptasyonu yapıldı ve 4/0 naylon dikiş ile flep yerine dikildi (Resim 1d). Donör alana flebin büyüklüğüne bağlı olarak tüm hastalarda önkol veya bilek fleksör çizgiden alınan tam kat deri greftleri yerleştirildi. Postoperatif dönemde venöz konjesyonu minimize etmek için el eleve edildi. Flep uygulanan parmaklar 1 hafta boyunca sabitlendi ve 1 hafta sonunda pasif ve aktif mobilizasyon dikkatli olarak başlatıldı. Periyodik olarak hastalar başlangıçta haftalık ilerleyen zamanlarda aylık kontrollere çağrıldı (Resim 1e,f ve g). Sonuçlar İki hastada parsiyel nekroz, 2 hastada da debritman sonrası sekonder iyileşen yüzeyel epidermoliz gelişti. 4 hasta dışında primer flep sağ kalımı tamdı Year 2014 Volume 3 Issue 2 39-46
Homodijital flep ile rekonstruksiyon Resim 5. A-B: Çoklu parmak parmak ucu yaralanması olan hastanın ameliyat öncesi görüntüleri. C-D: İşaret ve yüzük parmak için Atasoy V-Y ilerletme flebi ile rekonstrüksiyonu. Orta parmak içinde homodigital flep kaldırılması görülmekte. E-F: Postop 24. ayında görüntüleri. (Resim 2, 3, 4 ve 5). Postoperatif dönemde takiplerde hiçbir hastada soğuk intoleransı gelişmedi. Altı aylık minimum bir takipten sonra, flep uygulanan 41 parmakta, statik iki nokta ayrımı ortalama değeri 10,2 mm (dağılım:8-12,10 mm) olarak bulundu. İki nokta diskriminasyonunu Amerikan El Cerrahi Derneği <6 mm, 6-10 mm, 11-15 mm ve >15 mm ölçümleri sırasıyla çok iyi, iyi, orta ve kötü olarak sınıflandırmaktadır[9]. Bu sınıflandırmaya göre 35 parmakta diskriminasyon iyi, 6 parmakta ise orta olarak değerlendirildi. Sensorial flep uygulanan 29 parmak, sadece vasküler flep uygulanan 12 parmakla karşılaştırıldığında statik iki nokta ayrımı ortalama değerleri arasında (sırasıyla; 10,15± 0,67; 10,29±0,89 p:0,63) istatistiksel anlamlı bir farklılık saptanmadı. Ayrıca rekonstrüksiyon yapılan parmakların ortalama ROM değerleri proksimalde 107,40 (dağılım: 90-1100) ve distalde 61,950 (dağılım: 0-900) olarak saptandı ve karşı el aynı parmakla yapılan karşılaştırmalarda ROM değerleri açısından anlamlı bir www.handmicrosurgeryjournal.com farklılık saptanmadı. Komplikasyon olarak 4 hastada tırnak deformitesi 3 hastada ise PIF ekleminde fleksiyon kontraktürü gelişti. Fleksiyon kontraktürü gelişen 2 hastaya çoklu Z plasti ile, bir hasta ise eklem hareket açıklığı egzersizleri ile tedavi edildi (Tablo 2). Kötü, tatmin edici, iyi ve çok iyi olarak sınıflandırılan, hastaların subjektif olarak fonksiyonel ve estetik değerlendirmesinde; iyi olarak değerlendiren 5 hasta dışında kalan 25 hasta sonuçları fonksiyonel ve estetik açıdan çok iyi olarak değerlendirdiler. Tüm hastalar ortalama 7,2 haftalık (dağılım: 6-10 hafta) süre içinde tam mesleki faaliyetlerine geri döndü. Tartışma Sık karşılaşılan parmak ucu defektlerinin homodijital flep ile rekonstrüksiyonu sonuçlarımızı bildirdiğimiz bu çalışmada; hem tekli hem çoklu parmak ucu yaralanmalarında düşük komplikasyon oranları ve yüksek hasta memnuniyeti ile başarılı sonuçlar elde ettik. Özellikle sensorial ve fonksiyonel açıdan değerlendirildiğinde; iki nokta ayırımı ve ROM değerlerimiz tatmin edici seviyedeydi. Ayrıca tam kat deri grefti ile kapattığımız donör alanlarda da herhangi bir komplikasyon izlenmedi. Parmak ucu defektlerinin tedavisinde pek çok yöntem bildirilmiştir. Transvers yaralanmalarda en sık kullanılan Kutler lateral ilerletme ve Atasoy volar V-Y ilerletme flepleri oldukça basit ve duyusal flepler olmasına rağmen yeterli pulpa hacmini sağlayamaması, parmağın incelmesi, daralması sivri bir parmak ucu oluşumuna neden olurlar[10,11]. Diğer parmaklardan veya palmar bölgeden planlanacak random flepler (cross-finger, tenar flep gibi) de defekleri kapatmak için kullanılabilir. İki seanslı ameliyat gerekliliği ve parmakta sertlik gelişimi bu yöntemlerin dezavantajlarındandır [12]. Ancak tedavi seçimi hastanın beklentisi, defektin büyüklüğü ve cerrahın deneyimine göre değişiklikler Tablo 2. Komplikasyonlar. Komplikasyon Hasta sayısı (%) Parsiyel nekroz 2 (4,8) Fleksiyon kontraktürü 3 (7,2) Yüzeyel epidermolizis 2 (4,8) Tırnak deformitesi 4 (9,6) Hand and Microsurgery 43
Acar MA ve ark. gösterebilmektedir. Özellikle kemik, tendon ya da sinir hasarını da içeren yaralanmalarda lokal flepler hem doku ve renk uyumunun iyi olması hem de iyi sensorial iyileşme oranları ile iyi bir alternatif olarak bildirilmektedir[13]. Bu amaçla özellikle dijital arter bazlı fleplerle başarılı sonuçlar uzun yıllardır bildirilmektedir[14]. Homodijital fleplerin bir diğer avantajı da sadece defektin olduğu parmakta cerrahi işlem yapılması, defekt olmayan başka bir parmağa herhangi bir müdahale yapılmıyor olmasıdır Homodijital ters akım ada flepleri ile parmakucu yaralanamalarının rekonstrüksiyonu ilk kez 1990 ların başında bildirilmiştir[15,16]. Birkaç yıl sonra Lai ve ark[17] bu yötemin sensoriyel modifikasyonunu geliştirmişlerdir. Tek seansta gerçekleşmesi, diğer parmaklarda herhangi bir girişim gerektirmemesi ve geniş flep boyutlarına izin vermesi bu yöntemin en önemli avantajları iken; proper dijital arterlerin kesilmesi ve mikrocerrahi ekipmana ihtiyaç duyulması da en önemli dezavantajlarıdır. Çoklu parmak yaralanmalarında ters akımlı homodijital flep ile rekonstrüksiyon sonuçlarımızı bildirdiğimiz bir başka çalışmamızda, 22 parmağın sadece 1 tanesinde parsiyel flep kaybı rapor edilmişti, geri kalan 21 parmakta flep kaybı olmamıştı[6]. Chen ve ark[18] 166 hastanın 187 parmağında küçük-orta defektler için dorsal hemodijital flep ile yaptıkları rekonstrüksiyon sonuçlarında dorsal hemodijital ada fleplerinin parmak rekonstrüksiyonlarında başarı ile kullanılabileceğini bildirmişlerdir. Brun ve ark[19] parmak ucu ampütasyonlarında homodijital pediküllü ada flebi kullanarak rekonstrüksiyon yaptıkları 15 vakada ortalama Quick-DASH skorunu 18.18 olarak bildirmişlerdir. Bu çalışmada 9 vakada tırnak deformitesi, 8 vakada soğuk intoleransı ve 6 vakada da fleksiyonda kısıtlılık bildirilmiştir. Kayalar ve ark[20] 67 parmak yaralanmasında homodijital ada flebi ile rekonstrüksiyon sonuçlarını bildirmişlerdir. Bu çalışmada 1 hastada total nekroz, 4 hastada süperfisyal epidermoliz ve 4 hastada tırnak deformitesi bildirilmiştir. Bizim çalışmamızda da iki hastada parsiyel flep nekrozu ve iki hastada yüzeyel epidermoliz gelişmiştir. Flep kayıplarında hastaya ait yaş, ek hastalık ve tütün kullanımı gibi faktörler etkili olabileceği gibi cerrahi teknikteki eksikliklere bağlıda 44 Hand and Microsurgery sorunlar görülebilir. Çalışmamızda flep yaşam komplikasyonlarının cerrahi teknikteki eksikliklerden kaynaklandığını düşünmekteyiz. Flep adaptasyonu sırasında gergin sütür uygulanmasından kaçınılması, pedikül etrafının aşırı diseksiyonundan kaçınılması ve uygun hasta seçimi ile bu komplikasyon oranlarını azaltılabileceği kanatindeyiz. Chen ve ark[21] parmak ucu defektlerinde; proper dijital sinirin her iki dorsal dalını da kullanarak dorsal homodijital ada flebi ile rekonstrüksiyon yaptıkları 15 hastayı (15 parmak), tek sinir dalı içeren çapraz parmak flebi ile karşılaştırmışlar ve dorsal hemodijital ada fleplerinin parmak ucu defetlerinin rekonstrüksiyonunda iyi bir alternatif olduğunu ve 2 sinir dalı ile yapılan rekonstrüksiyonların 2 nokta diskriminasyonu açısından daha iyi sonuçlar verdiğini bildirmişlerdir. Zhang ve ark[22] geniş parmak ucu defektlerinde homodijital spiral nörovasküler ada flepleri ile rekonstrüksiyon sonuçlarını bildirdikleri 16 vakalık bir seride ortalama 2 nokta diskriminasyonunu 5.1 mm ve sensorial iyileşmeyi mükemmel olarak rapor etmişlerdir. Hiçbir hastada hipersensitivite ya da soğuk intoleransı bildirilmemiştir. Otuz bir hastada 32 parmakucu yaralanmasının homodijital nörovasküler ada flepleri ile tedavi edildiği bir seride Allen tip II ve III olan vakalarda başarılı estetik ve fonksiyonel sonuçlar bildirilmiştir[23]. Usami ve ark[24] parmakucu yaralanmalarının tedavisinde nörovasküler ada flebi (n:17) ile ters akım digjital arter flebini (n:14) karşılaştırdıkları bir çalışmada iki yöntem arasında Semmes Weinstein monofilaman testi ve ROM sonuçları açısından bir fark tespit etmemişlerdir. Ancak ters akım dijital arter flebi kullanılan hastalarda sensorial iyileşme için daha uzun zamana ihtiyaç olduğunu bildirmişlerdir. Elli sekiz vakanın distal parmak defektlerinin homodijital ters ada flepleri ile rekonstrükte edildiği bir çalışmada; hastaların 24 tanesinde sensorial tip flep kullanılmıştır. Sensorial tip flep kullanılanlarda 2 nokta diskriminasyonu daha iyi olmakla birlikte; tüm hastalarda başarılı ve iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilmiştir[25]. Bizim çalışmamızda da fleplerin büyük bir kısmı (%70,7) sensoriyel flepti ancak 2 nokta diskriminasyonu açısından değerlendirildiğinde sensoriyel fleple tedavi edilen hastalar ve diğerleri arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmadı. Year 2014 Volume 3 Issue 2 39-46
Homodijital flep ile rekonstruksiyon Sonuç olarak; parmak ucu yaralanmalarında homodijital ters akım ada flepleri tek seansta, başka parmakta herhangi bir defekte yol açmadan, başarılı estetik ve fonksiyonel sonuçlarla rekonstrüksiyon imkanı sağlamaktadır. Özellikle komplikasyon oranlarının düşük olması ve işe dönüş sürelerinin kısa olması nedeniyle akılda tutulması gereken bu yöntemindir. Kaynaklar 1. Hoigné D, Hug U, Schürch M, Meoli M, von Wartburg U. Semi-occlusive dressing for the treatment of fingertip amputations with exposed bone: quantity and quality of soft-tissue regeneration. J Hand Surg Eur Vol 2013;39:505-509. 2. Xu JH, et al. Linguiform rotation flap for amputations of the fingertip. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007;41:320 5. 3. Liu Y, Jiao H, Ji X, Liu C, Zhong X, Zhang H, Ding X, Cao X. A comparative study of four types of free flaps from the ipsilateral extremity for finger reconstruction. PLoS One 2014;9:e104014. 4. Stevenson TR. Fingertip and nailbed injuries. Orthop Clin North Am 1992; 23:149-59. 5. Lemmon JA, Janis JE, Rohrich RJ. Soft-tissue injuries of the fingertip: methods of evaluation and treatment. An algorithmic approach. Plast Reconstr Surg 2008;122:105e-117e. 6. Acar MA, Güzel Y, Güleç A, Türkmen F, Erkoçak OF, Yılmaz G. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap. Injury 2014;45:1569-73. 7. Crosby PM, Dellon AL. Comparison of two-point discrimination testing devices. Microsurgery 1989;10:134 7. 8. Irwin MS, Gilbert SE, Terenghi G, Smith RW, Green CJ. Cold intolerance following peripheral nerve injury. Natural history and factors predicting severity of symptoms. J Hand Surg Br 1997;22:308-16. 9. Dellon AL, Kallman CH. Evaluation of functional sensation in the hand. J Hand Surg Am 1983;8:865-70. 10. Kutler W. A new method for fingertip amputations. JAMA 1947;133: 29-30. 11. Atasoy E, Ioakimidis E, Kasdan ML, Kutz JE, Kleinert HE. Reconstruction of the amputated finger www.handmicrosurgeryjournal.com tip with a triangular volar flap. J Bone Joint Surg 1970;52A:921-6. 12. Martin C, del Pino JG. Controversies in the treatment of fingertip amputations. Clin Orthop 1998;353:63-73. 13. Yildirim S, Avci G, Akan M, Aköz T. Complications of the reverse homodigital island flap in fingertip reconstruction. Ann Plast Surg 2002;48:586 92. 14. Venkataswami R, Subramanian N. Oblique triangular flap: a new method of repair for oblique amputations of the fingertip and thumb. Plast Reconstr Surg 1980;66:296 300. 15. Lai CS, Lin SD, Yan CC. The reverse digital artery flap for fingertip reconstruction. Ann Plast Surg 1989;22:495 500 16. Kojima T, Tsuchida Y, Hirase Y, Endo T. Reverse vascular pedicle digital island flap. Br J Plast Surg 1990;43:290 5. 17. Lai CS, Lin SD, Chou CK, Tsai CW. Innervated reverse digital artery flap through bilateral neurorrhaphy for pulp defects. Br J Plast Surg 1993;46:483 8. 18. Chen C, Tang P, Zhang X. The dorsal homodigital island flap based on the dorsal branch of the digital artery: a review of 166 cases. Plast Reconstr Surg 2014;133:519e-29e. 19. Brun M, Freslon M, Champdavoine AL, Gayet LÉ. Functional results of homodigital pedicle island flaps for finger-pulp defects. Evaluation of 15 cases. Chir Main 2012;31:344-9. 20. Kayalar M, Bal E, Toros T, Ozaksar K, Sügün ST, Ademoğlu Y. The results of reverse-flow island flaps in pulp reconstruction. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45:304-11. 21. Chen C, Tang P, Zhang X. Sensory reconstruction of a finger pulp defect using a dorsal homodigital island flap. Plast Reconstr Surg 2012;130: 1077-86. 22. Zhang Z, Yan BS, Wu XM, Tang JY, Zhao DS. Repair of finger pulp defect with the homodigital spiral neurovascular island flap. Hongguo Gu Shang 2011;24:422-4. 23. Hamdi MF. [Advancement fingertip homodi- Hand and Microsurgery 45
Acar MA ve ark. gital neurovascular island flaps of long fingers. About 32 cases] [Article in French]. Chir Main 2011;30:105-9. 24. Usami S, Kawahara S, Yamaguchi T, Hirase Y. Homodigital artery flap reconstruction for fingertip amputation: a comparative study of the oblique triangular neurovascular advancement flap and the reverse digital artery island flap. J Hand Surg Eur Vol 2013 Dec 3. [Epub ahead of print] 25. Huang YC, Liu Y, Chen TH. Use of homodigital reverse island flaps for distal digital reconstruction. J Trauma 2010;68:429-33. 46 Hand and Microsurgery Year 2014 Volume 3 Issue 2 39-46