KAWASAKİ HASTALIĞI-7 VAKANIN DEĞERLENDİRİLMESİ Canan Hasbal Akkuş, Tolga Erkum, Mehmet Bedir Akyol, Zilha Şentürk, Burcu Bursal, Zeynep Kıhtır, Sami Hatipoğlu Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, İstanbul
Kawasaki hastalığı, özellikle beş yaşın altında sık görülen ; Ateş ( 5 günden uzun süren ateş) ve birlikte Döküntü ( makülopapüler, eritema multiforme veya skarlatiniform karekterde döküntü), Pürülan olmayan iki taraflı konjunktivit, Servikal lenfadenit ( çapı >1,5cm, tek taraflı), Ağız içi ve dudaklarda soyulma, değişiklikler, çilek dili görünümü, El-ayak değişiklikleri (ödem-ağrı gibi) ile karakterize bir vaskülittir.
Hastalığın en önemli komplikasyonu koroner arter anevrizmasıdır.
2008-2012 yılları arasında hastanemiz Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği'nde Kawasaki hastalığı tanısı alan 7 olgu çalışmamıza alındı. Hastaların üçü (%42.8)'i kız, dört tanesi (%57.2)'si erkekti.
Uzamış ateş nedeniyle başvuran hastalardan akut faz reaktanları için tetkikler alındı. Tüm viral seroloji, kan-idrar-boğaz kültürü, strep A testi için örnekler alındı. Viral seroloji ve strep A testi negatif saptandı. Kültürlerde üreme olmadı.
Başvuru sırasında hastaların ortalama yaşı 50 aydır. Altı hasta (%85.7) ilk 10 günde (akut dönemde), bir hasta (%14.3) ise 10. günden sonra (subakut dönemde) tanı aldı. Hastalığın tanı esnasında ortalama hastalık süresi 6.5 gün olarak hesaplandı.
Antibiyotiğe yanıt vermeyen, beş günden uzun süren ateş hastaların tümünde mevcuttu. Ateşe eşlik eden en sık bulgu lenfadenopatiydi ve hastaların altı tanesinde (%85.7) vardı.
Döküntü ve oral mukoza değişiklikleri hastaların beş tanesinde (%71.4) vardı.
Konjunktival konjesyon ve ekstremite değişiklikleri (parmak uçlarında soyulma) ise üç hastada (%42.8) vardı.
Bir hastada BCG aşısının yapıldığı yerde eritem ve endürasyon gözlendi.
Hastalardan birinde koroner arterde diffüz dilatasyon saptandı. İki hastada ekokardiyografide koroner arter anevrizması ( 5mm) saptandı. Hastaların birinde de perikardiyal effüzyon saptandı.
Bir hastada karaciğer enzim yüksekliği ve safra kesesi hidropsu saptandı.
Hastaların başvuru sırasında laboratuar bulguları değerlendirildiğinde, Lökosit sayısı 11591 +- 5180 / mm 3, Eritrosit sedimantasyon hızı 64.5 +- 25 mm/saat, C-reaktif protein 8+- 2.5 mg/dl olarak saptandı. Trombosit sayısı 301428 +- 125020/ mm 3 olup 1 hastada trombositopeni (48000 mm 3 ) vardı. Hastaların tedavileri sonrası yapılan takiplerinde kan sayımı değerleri normal sınırlarda saptandı.
Kawasaki Hastalığı tanısı alan hastalar hastanemiz çocuk servisine interne edildi ve hepsine intravenöz immünglobulin (IVIG) ve asetilsalisilik asit tedavileri başlandı.
IVIG 2 gr/kg'dan 10-12 saatlik infüzyon şeklinde verildi. Asetilsalisilik asit tedavisi başlangıçta anti enflamatuar dozdan (80-100 mg/kg/gün) verildi. Ateş geriledikten ve laboratuar değerleri normal seviyeye gelen hastaların asetilsalisilik asit düzeyleri kontrol edildi ve asetilsalisilik asit dozu antiagregan doza (3-5 mg/kg/gün) düşürüldü.
Taburculuk sonrası asetilsalisilik asit tedavisi kardiyak patolojisi saptanmayanlarda 6 hafta devam edildi. Koroner arter tutulumu olan hastalarda ise bulgular tamamen gerileyene kadar asetilsalisilikasit tedavisine çocuk kardiyolojisi polikliniği kontrolünde devam edildi.
Bir hasta şikayetlerinin tekrarlaması üzerine tekrar servisimize interne edildi. Hastanın artralji şikayetinin de olması üzerine Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Romatoloji Bölümüne konsulte edilen ve tetkiklerle değerlendirilen hastada Atipik seyirli Kawasaki olabileceği belirtildi. Hastanın izlem sürecinde şikayetleri geriledi. Hastaya ikinci doz IVIG ya da kortikosteroid uygulanmadı.
Hastaların tümünde klinik ve laboratuar bulguları tedavi ile düzeldi.
Sonuç olarak antibiyotiğe yanıtsız beş günden uzun süren yüksek ateş ve döküntü ile başvuran hastalarda, diğer döküntülü hastalıklarla karıştırılabilen Kawasaki hastalığı ayırıcı tanılar arasında düşünülmelidir.