Dönem VI Ön Hekimlik Anesteziyoloji ve Reanimasyon (Seçmeli) Uygulama Dilimi Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Doç. Dr. Okhan AKDUR Yrd. Doç. Dr. Ahmet UYSAL Uygulama Dilimi Eğitim Sorumlusu: Yrd. Doç. Dr. Tuncer ŞİMŞEK Genel Bilgiler: Uygulama dilimi süresi: ÇOMÜ kredisi: AKTS kredisi: 2 hafta 3 kredi 2 kredi Eğitimin yürütüldüğü yer: ÇOMÜ Eğitim Araştırma Hastanesi derslikleri, Anestezi ve Ağrı Polikliniği, ve Ünitesi Eğitime katılan öğretim üyeleri: Yrd. Doç. Dr. Tuncer ŞİMŞEK Yrd. Doç. Dr. Hüseyin TOMAN Yrd. Doç. Dr. Hasan ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Mesut ERBAŞ Yrd. Doç. Dr. Hasan Ali KİRAZ
Genel Bilgiler: Staja kabul edilecek öğrenci sayıları: Seçmeli uygulama dilimi olan Anesteziyoloji ve Reanimasyon stajının açılması için herhangi bir öğrenci sayı sınırlaması yoktur. İntern Hekimlerden staj içinde genel beklentiler: Anesteziyoloji ve Reanimasyon stajı için öğrencilerden genel beklentiler aşağıda belirtilmiştir: 1) Eğitim ve öğretim faaliyetlerine devamlılık 2) Eğitim saatlerine özen gösterme 3) En geç saat 08:30 da cerrahi formalarıyla ameliyathanede hazır olmaları 4) Özellikle uygulamalı çalışmalarda aktif katılım 5), yoğun bakım ve poliklinik kurallarına uyma 6) Hastalara uygulanacak anestezi yöntemlerini izleme Uygulama Diliminin Amacı: Algoloji hastalarına birinci basamak sağlık hizmeti sunabilecek teorik ve pratik donanım kazanmış, acil müdahaleler sırasında hayati öneme sahip olan hava yolu açıklığının sağlanmasını öğrenmiş, Temel ve İleri Yaşam Desteği hakkında teorik ve pratik bilgiyi uygulayabilecek özelliklerde hekim yetiştirmektir. Eğitim ve çalışma planı: İntern Hekimlere; önceki yıllarda anlatılmış olan temel Anesteziyoloji ve Reanimasyon konularının önemli noktaları, öğretim üyeleri ile ilk 2 (iki) gün gözden geçirilerek hatırlatılır. Staja gelen Dönem VI Ön Hekimlik öğrencileri uygulama saatlerinde ameliyathanedeki 6 farklı salonda poliklinikte ve yoğun bakım ünitesinde dönüşümlü olarak çalışacaklardır. Staj süresince Dönem VI Ön Hekimlik öğrencilerine cerrahi müdahaleler sırasında anestezinin önemi, uygulama şekilleri ve bu sırada kullanılan ilaçlar hakkında bilgi verilir.
İntern Doktorlar, Anestezi ve Algoloji Polikliniğinde sorumluluk alarak çalışmalara aktif olarak katılırlar. de öğretim üyeleri ve araştırma görevlileri nezaretinde endotrakeal entübasyon ve LMA yerleştirmesini öğrenirler. İntern Doktorlar ameliyathanede opere olan hastaların anestezi takibini araştırma görevlileri nezaretinde yaparlar. İntern Doktorlara öğretim üyeleri ve araştırma görevlileri nezaretinde reanimasyonda hasta takibi ve tedavi yöntemleri uygulamalı olarak öğretilir. İntern Doktorlar yoğun bakımda kan alma, venöz damar yolu açma, kan gazı alma, nazogastrik sonda uygulama, idrar sondası takma, aspirasyon yapma, hasta monitörize etme, CVP ölçme, mekanik ventilatör kullanma, hasta hazırlama, kayıt yapma, akciğer grafisi yorumlama, ambu maske ile solutma, EKG çekme gibi pratik girişimsel işlemleri öğretim üyeleri ve araştırma görevlileri nezaretinde yaparlar. İntörn doktorlar asistan doktorlar ile birlikte yoğun bakımdaki hastaları uzman vizitinde sunarlar. İntörn doktorlar asistan doktorlar ile birlikte yoğun bakım da 1(bir) gün hafta içi ve 1(bir) gün de hafta sonuna denk gelecek şekilde nöbetçi olarak görevlendirilirler. İntern Doktorlar nöbet bitimi 24 saat dinlenme olacak şekilde çalışırlar. İntern Doktorlar nöbetlerinde ameliyata alınan acil vakaların anestezisine asistan doktorlar ile beraber katılırlar. İntern doktorlar Mavi Kod ekibinin çalışmalarına iştirak ederek acil durumlarda müdehale deneyimi kazanırlar. İntern doktorlara herhangi bir tıbbi konu ile ilgili bilimsel literatür tarama ve kaynaklara ulaşma, seminer hazırlama ve sunmanın nasıl yapılacağı öğretilir. İntern Doktorlar Anabilim Dalımızın olgu sunumu, literatür, seminer gibi akademik toplantılarının hepsine katılırlar. İntern Doktorlar staj içinde en az bir tane seminer sunumu hazırlar ve sunarlar. Bu seminerin sunum günü İntern Doktorun nöbetlerine göre ayarlanır. Uygulama dilimi öğrenim hedefleri: Anesteziyoloji ve Reanimasyon seçmeli stajı ile İntern Doktorlar; Bilgi:
1. Anestezinin anlamını kavrayıp, mevcut ekip içinde nasıl yapıldığını uygulamalı öğrenme imkanı bulacaklardır. 2. Anestezi makinaları ve monitörler gibi teknik ekipmanların hakkında fikir sahibi olacaklardır. 3. Solunum ve hemodinamik destek gibi yoğun bakım ünitesinde uygulanacak teknikler hakkında bilgi sahibi olacaklardır. 4. Sık kullanılan anestezik ajanların farmakolojik özelliklerini, kullanım şekillerini ve yan etkilerini öğreneceklerdir. 5. ve yoğun bakım ünitesinin kullanımına ait kuralları belirtebileceklerdir. 6. Genel, rejyonel ve lokal anestezi uygulamaları ile ilgili pratik donanım kazanacaklardır. 7. Kardiyovasküler, pulmoner, renal, santral sinir sistemi, nöromuskuler, kan ve ısının izleme paremetrelerini ve bu paremetrelerin monitörizasyonunun nasıl yapıldığını göreceklerdir. 8. Arteriyel kan gazının normal değerlerini bilecekler, hastanın klinik durumunu dikkate alarak asidbaz dengesini yorumlayabilecekler, farklılıkları tanıyıp tedavisini sağlayabileceklerdir. 9. Periferik oksijen saturasyonu ve end-tidal karbondioksit ölçüm değerlerini yorumlayabileceklerdir. 10. Hastaların ameliyat öncesi hazırlığının nasıl yapıldığını görüp, preoperatif dönemdeki muayene ve incelemelerin önemini belirtebileceklerdir. 11. Ameliyat öncesi öngörülen anestezi riskini yorumlayabileceklerdir. 12. Premedikasyonun amacını ve yapılmasından sonra ortaya çıkan etkilerini bilip tanıyabileceklerdir. 13. İndüksiyon ajanlarının hastaya uygulanışını göreceklerdir. 14. Kas gevşeticilerin ameliyathanede en çok kullanılan ilaçlarını sayabileceklerdir. 15. Lokal anesteziklerin klinik kullanım alanlarını göreceklerdir. 16. Oksijen tedavisi hakkında bilgi sahibi olacaklardır. 17. Zehirlenme olgularında semptomları tanıyıp, pratisyen hekimlik düzeyinde tedavisi için gerekeni yapabileceklerdir. 18. Ağrı tedavisinde farmakolojik yaklaşımın özelliklerini belirtebileceklerdir. 19. Akut ve kronik ağrılı hastalara temel yaklaşım konularında bilgi sahibi olacaklardır. 20. Hasta kontrollü analjezi uygulamasını ve doğum ağrısının tedavi yöntemlerini anlatabileceklerdir. 21. Girişimsel ağrı tedavi yöntemlerini belirtebileceklerdir. 22. Beyin ölümü kriterlerini eksiksiz sayıp, durumun yasal yönlerini belirtebileceklerdir. 23. Organ donörü olmada genel kontraendikasyonları eksiksiz sayıp, potansiyel donörün fizyolojik idamesinin nasıl yapıldığını belirtebileceklerdir.
24. Mekanik ventilasyonun başlatılması ile ilgili stratejileri, mekanik ventilasyon endikasyon ve kontraendikasyonlarını bileceklerdir. 25. Mekanik ventilatör ile ilgili temel modları bileceklerdir. 26. Nütrisyon desteği yapılacak hastaların belirlenme esaslarını öğreneceklerdir. 27. Yoğun bakım hastasının enerji ihtiyacının hesaplanmasını öğreneceklerdir. 28. Enteral ve parenteral beslenme tedavisinin tekniklerini, endikasyon kontrendikasyonlarını tanımlamayabileceklerdir. 29. Şokun genel tanım ve sınıflamasını bileceklerdir. 30. Şoktaki bir hastada vital bulguları hızla değerlendirebileceklerdir. 31. Şok taki genel fizyopatolojinin ana hatlarını bileceklerdir. 32. Şok gelişimindeki dönemleri bileceklerdir. 33. Şokta gelişen kompanzasyon mekanizmalarını sayabileceklerdir. 34. Hipovolemik şok sağaltımının ve sıvı replasmanında kullanılan solüsyonların temel özelliklerini bileceklerdir. 35. Septik şok tanımlarını yapabileceklerdir. 36. Normal kan volümü ve değerlerini bileceklerdir. 37. Transfüzyon endikasyonlarını ve her bir endikasyon için günümüzde geçerli eşik değerleri bileceklerdir. 38. Vücut ısısının normal değerlerini söyleyebilecekler ve hipotermi ile hiperterminin tedavisini eksiksiz sayabileceklerdir. Beceri: 1. Laringeal maske uygulaması ve endotrakeal entübasyon gibi hava yolu sağlama yöntemlerini başarıyla uygulayabileceklerdir. 2. Hastalarda havayolu açıklığını değerlendirebilecekler ve güç entübasyon nedenlerini sayabileceklerdir. 3. Mekanik ventilasyon uygulanan hastanın izlemini ve bu hastalarda optimal ventilasyonoksijenasyonu sağlama becerisini kazanacaklardır. 4. İntravenöz infüzyon için sıvı hazırlayabileceklerdir. 5. Venöz damar yolu açma ve intravenöz enjeksiyon pratiği yapacaklardır. 6. Kan transfüzyonu yapabileceklerdir. 7. Venöz kan alma becerisi kazanacaklardır.
8. Arteriyel kan gazı değerlendirmesini yapmak için heparinli insülin enjektörü ile Radial Arterden steril şartlar altında ponksiyonla numune alma becerisi kazanacaklardır. 9. Temel ve ileri yaşam desteğinin yapılışını bilip, bilinç kaybı olan kişide tüm basamakları duraksamadan, yardıma gerek kalmadan, sırasıyla doğru bir şekilde uygulayabileceklerdir. 10. Operasyon için gerekli olan pozisyonu, hastanın hemodinamisini bozmayacak, anatomik yapılarına zarar vermeyecek şekilde vermeyi bileceklerdir. 11. İdrar sondası takma becerisini kazanacaklardır. 12. Ağız içi airway yerleştirme becerisi kazanacaklardır. 13. Nazogastrik sonda takma becerisi kazanacaklardır. 14. Ambu ile maske ventilasyon becerisi kazanacaklardır. 15. Santral venöz basınç ölçme becerisi kazanacaklardır. 16. Derin trakeal ve ağız içi aspirasyon yapma becerisini kazanacaklardır. 17. Hasta transportunu uygun ve güvenli bir şekilde yapabileceklerdir. 18. Sıvı-elektrolit dengesizliğinde, hastanın kliniğine göre doğru sıvı seçimini yapıp hastanın sıvı tedavisini düzenleyebileceklerdir. 19. Şoktaki bir hastada ilk resüsitatif önlemleri uygulayabileceklerdir. 20. Ağrılı hastanın birinci basamak reçetesini düzenleyebileceklerdir. Tutum: 1. Doğru ve düzenli temel tıbbi kayıtların tutulmasının öneminin farkında olacaklar 2. Hasta-hekim, hekim-hekim, hekim-çalışan, hekim-hasta yakını ilişkilerinde temel iletişim kurallarını uygulamayı önemseyecekler. 3. Kişisel haklara saygılı olacaklardır. 4. Sürekli eğitim ihtiyaclarının farkında olacaklar ve giderme çabasında bulunacaklardır.
Ölçme değerlendirme: 1. Staj sonunda yapılacak değerlendirmede devamlılık yeterlilik için ön şarttır. 2. Yoklama kontrolleri her sabah ve öğleden sonra mesai bitiminde eğitim sorumlusu öğretim üyesi tarafından yapılacaktır. 3. Mazeretlere bağlı olarak eksiklikler eğitim sorumlusu tarafından değerlendirilerek ve fazladan bir hafta içi nöbeti tutturularak veya sunacağı seminer dışında bir tane de makale sunumu yaptırılarak telafi ettirilecektir. 4. Öğrencinin yapacağı işlemler karnede listelenmiş olup, yeterlilik için minimum sayılar değerlendirme formunda belirtilmiştir. Öğrencinin katıldığı etkinlikleri belgelemesi için, eğitim etkinliğine katıldığını öğretim üyesine yaptıkları uygulamalar sırasında imzalatması gerekmektedir. 5. Staj sonunda ölçme ve değerlendirme bu karneyi esas alarak yapılacaktır. 6. Program değerlendirmesinde İntern Hekimin çalışma düzen ve disiplini göz önüne alınacaktır. 7. Seminer sunma, karnenin doldurulması ve imzalanması ile ölçme-değerlendirme tamamlanır. İntern Doktorlar aşağıdaki tabloda belirtilen seminer konularından herhangi birini, sunumunu hazırlamak için seçebilirler. Dönem VI Ön Hekimlik Programı Seçmeli Anesteziyoloji ve Reanimasyon Stajı Seminer Konuları 1 Temel Yaşam Desteği 2 Asit Baz Dengesi Bozuklukları ve Tedavisi 3 Kas Gevşeticiler 4 Hava Yolu İdaresi 5 Mekanik Ventilasyonda Temel Modlar 6 da Nutrisyon İlkeleri 7 Toksikoloji Hastasına Yaklaşım 8 Kan ve Kan ürünleri 9 İntravenöz Anestezikler 10 Kronik Ağrılı Hastaya Yaklaşım 11 Lokal Anestezikler 12 Şok 13 Beyin Ölümü
Uygulama Diliminin Haftalık Çalışma Programı 1. Hafta Saat Gün Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma 08. 30-09. 20 09. 30-10. 20 10. 30-11. 20 11. 30-12. 20 ÖĞLEN Seminer / Makale Saati Seminer / Makale Saati ARASI 13. 30-14. 20 14. 30-15. 20 15. 30-16. 20 16. 30-17. 20 Yrd. Doç. Dr. Mesut ERBAŞ Yrd. Doç. Dr. Hasan Ali KİRAZ Yrd. Doç. Dr. Hüseyin TOMAN Yrd. Doç. Dr. Hasan ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Tuncer ŞİMŞEK 2. Hafta Saat Gün Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma 08. 30-09. 20 09. 30-10. 20 10. 30-11. 20 11. 30-12. 20 ÖĞLEN Seminer / Makale Saati Seminer / Makale Saati ARASI 13. 30-14. 20 14. 30-15. 20 15. 30-16. 20 16. 30-17. 20 Yrd. Doç. Dr. Hüseyin TOMAN Yrd. Doç. Dr. Hasan Ali KİRAZ Yrd. Doç. Dr. Mesut ERBAŞ Yrd. Doç. Dr. Hasan ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Tuncer ŞİMŞEK
Dönem VI Anesteziyoloji ve Reanimasyon (Seçmeli) Uygulama Dilimi Ön Hekimlik Karnesi İntörn Doktorun Adı-Soyadı: No: İmza: İşlem Preoperatif hasta değerlendirme 25 Algoloji polikliniğinde reçete yazma 3 İntravenöz infüzyon için sıvı hazırlama 15 Sıvı tedavi planlama 5 CVP ölçme 10 İntravenöz yol açma 25 Venöz kan alma 20 Kan şekeri ölçme 15 İntravenöz enjeksiyon yapma 30 Radial arterden kan gazı alma 10 Kan gazı değerlendirmesi yapma 15 Hastayı monitörize etme 25 Endotrakeal entübasyon yapma 15 Başarılı LMA takma 2 Maske ventilasyon uygulaması 10 Başarılı ağız içi airway yerleştirme 5 Peroperatif hasta takibi yapma 20 Postop hasta takibi yapma 20 Derin trakeal aspirasyon yapma 5 Ağız içi aspirasyon yapma 20 Kardiyopulmoner - serebral resüsitasyon uygulama Mekanik ventilasyonda hasta takibi yapma 4 Yoğun bakımda hasta takibi yapma 4 Order takibi yapma 4 Başarılı idrar sondası takma 5 Başarılı nazogastrik sonda takma 5 Seminer Sunumu yapma 1 2 Minimum Sayı Gerçekleştirilen Sayı Tarih ve Onay (Uygulama Sorumlusu Öğretim Üyesine İmzalatınız)