K.K.T.C. GİRNE AMERİKAN ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK YÜKSEK OKULU STAJ DOSYASI ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI ÖĞRENCİ NO BÖLÜMÜ / SINIFI STAJ YAPTIĞI ALAN :... :... :... :... STAJ YÜRÜTÜCÜSÜNÜN ÜNVANI / ADI SOYADI:
STAJ DEVAM FORMU ÖĞRENCİNİN ADI SOYADI: ÖĞRENCİ NO:. Günler Tarih Staj Yürütücüsünün İmzası Günler 1 16 2 17 3 18 4 19 5 20 6 21 7 22 8 23 9 24 10 25 11 26 12 27 13 28 14 29 15 30 Tarih Staj Yürütücüsünün İmzası Staj Yürütücüsünün Ünvanı Adı Soyadı : : İmzası / Hastane Mühür NOT: Staj programına devam zorunludur. Staj kesintisizdir ve bölünemez. Resmi tatil veya bayram günleri staj süresinden sayılmaz. Öğrencinin stajına devam edemeyeceğine dair üniversite hastaneleri, devlet hastaneleri ya da sağlık ocaklarından alınmış rapor ile belgelendirilmiş hastalık halleri, hastalık dışında doğal afetler, ailevi veya kabul edilebilir başka nedenlerle, stajına devam edemeyeceğine ilişkin resmi belge sunan ve mazereti staj yürütücüsünün kabul edilen öğrenciler, devam edemedikleri staj sürelerini gün ve saat olarak tamamlamak zorundadırlar. Aksi halde öğrenci stajdan başarısız kabul edilir. Sayfa 2
K.K.T.C. GİRNE AMERİKAN ÜNİVERSİTESİ HEMŞİRELİK YÜKSEK OKULU STAJ DEĞERLENDİRME VE SONUÇ FORMU Öğrencinin Staj Yerinin Adı Soyadı: Adı: Öğrenci No: Yeri: Bölümü / Sınıfı: Servisi: Staj Yürütücüsünün (Staj yerinde stajyer öğrenciden sorumlu yetkili, deneyimli personeli) Ünvanı: Adı Soyadı: Sayın Staj Yürütücüsü; Kurumunuzda.. iş günü staj süresini tamamlayan öğrencinin bilgi, beceri ve stajından yararlanma derecesini ve ilişkileri ile davranışlarının niteliklerini belirleyebilmek için aşağıdaki tabloyu gözlem ve tespitlerinize göre lütfen özenle doldurunuz. Değerlendirme Kriterleri Toplam Puan 1. Veri Toplama ve Uygulayabilme (25 puan) Bireyin gereksinimlerini saptamaya yönelik doğru ve yeterli bilgileri toplama 5 Gereksinimlerin nedenini açıklama 5 Gereksinimleri öncelik sırasına koyma, gereksinimlere uygun girişimleri saptama 5 Saptanan girişimleri yerine getirme 5 Sonucu değerlendirme ve kayıt etme 5 2. Teorik Bilgi ve Uygulama Becerileri Geliştirme (45 puan) Edindiği teorik bilgileri sentez edip kullanabilme 15 Edindiği uygulama becerilerini kullanabilme 10 Edindiği bilgilere göre bireyi takip edebilme 10 İlaç bilgisi 10 3. Profesyonel Davranış Geliştirme (30 puan) Eleştirilere karşı tutum 5 Çalıştığı ortama ilişkin gözlem yapabilme ve malzeme düzenini koruma 10 Üniforma kurallarına uyma 5 Uygulamaya geliş / gidiş saatlerine uyma ve sorumluluk duygusu 10 GENEL DEĞERLENDİRME 100 Öğrencinin Puanı Staj Yürütücüsünün Değerlendirmesi: İmzası / Hastane Mühürü NOT: 1 Öğrenciler genel değerlendirmede 100 puan üzerinden 60 ve üzeri puan aldıklarında BAŞARILI sayılacaktır. 2 Değerlendirme tablosundaki öğrencinin puanı kısmı staj yürütücüsü tarafından doldurulacaktır. 3 Bu form Girne Amerikan Üniversitesi Hemşirelik Yüksek Okulu stajın bitiminden sonraki hafta içinde gizli olarak kapalı onaylı zarf içinde posta ile veya stajyer öğrenci eliyle Yüksek Okulumuza gönderilecektir. Sayfa 3
DOĞUM VE KADIN HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ DERSİNE İLİŞKİN HASTA TANITIM FORMU HASTANIN YAŞI: CİNSİYETİ:. FİZİK MUAYENE Vücut Sistemlerinin Durumu SOSYAL GÜVENCE:... KAN GRUBU:. VİTAL BULGULAR TA: NB: ATEŞ:... SOLUNUM:..... TANISI:... TIBBİ ÖYKÜSÜ:.............. a) Solunum Fonksiyonları: Anormal solunum tipleri Etkili nefes alamama Öksürme Etkili öksürememe / Balgam çıkaramama Anormal balgam çıkarma Sesli solunum Anormal solunum sesleri Göğüs ağrısı Hemoptizi Ateş Dispne Ses kısıklığı Wheezing Halsizlik / Yorgunluk Uyku apnesi. AİLE ÖYKÜSÜ AİLEDE VAR OLAN KRONİK HASTALIKLAR:........... AİLEDE HASTALIKTAN ÖLEN BULUNUSA ÖLÜM NEDENLERİ:........ BİLİNEN HASTAYA / HASTALIĞA YAKINLIK DERECELERİ:............. Boy: Kilo: b) Dolaşım Fonksiyonları: Ekstremitelerde ödem vücut bölümlerinde ödem Ekstremitelerde ağrı / kramp Nabız sayısında azalma Deride renk değişimi / siyanoz Etkilenen alanda renk değişimi Anormal kan basıncı ölçümleri Kalp atımında düzensizlik Anjinal ağrı c) Sindirim Fonksiyonları: Çiğneme sorunu Yutma sorunu Hazımsızlık Bulantı / Kusma Reflü Anoreksiya Anemi Deri turgor unda azalma Deride sarılık Dudaklarda çatlama / Ağız kuruluğu. Sayfa 4
KİŞİSEL GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ Medeni durumu:. Eğitim durumu:... Çocuk Sayısı:... Mesleği:.... Alkol Tüketimi:... İlaç Bağımlılığı:... Sigara Kullanımı:.... Seyahat Durumu (en sık nereye?):.... Yeme Alışkanlıkları:... Aktivite Durumu:.... Hobileri:... Uyku Alışkanlığı:. Özel Korku ve Endişeleri:.. d) Sinir Kas İskelet Fonksiyonları: Hareket kısıtlılığı Kas gücünde azalma Duyularda azalma Dengeyi sağlamada azalma Yürüme hareket etme güçlüğü Günlük yaşam aktivitelerini yürütme güçlüğü Titremeler e) Genito Üriner Fonksiyonları: İdrar kaçırma Sık idrar İdrar zorunluluğu Yanma / Ağrılı idrar yapma İdrar miktarında anormallik Hematüri Erkek / Kadın üreme organlarında kitle / şişme / hassasiyet Üriner inkontinans Baş Boyun Durumu: Yüzün durumu: Kaşların durumu:. Boynun genel görüntüsü:. Lenf nodlarının durumu:. Tiroit bezinin büyüklüğü: Gözün şekli:... Kornea rengi: Görme durumu: İşitme durumu:. Konjuktivit Çapaklanma Katarakt Kulakta ağrı Kulakta akıntı Kulakta şekil bozukluğu Burun fonksiyonu: Koku alamama Epitaksis Deviasyon Akıntı Boşaltım Durumu: Defekasyon sıklığında azalma Defekasyon sıklığında artma Defekasyon kıvamında anormallik Dışkıda kan Dışkıda renk değişikliği Kramp / Abdominal rahatsızlık Fekal inkontinans Dişlerin Durumu: Dişler / Diş eti normal Yaralı / Kanayan diş eti Çürük diş (sayısı):. Kullandığı Protez.... Ağız İçinin Durumu: Dil kuru ve yarık Dil kuru ve paslı Lezyon Sayfa 5
Beslenme Durumu: Kilonun normalden %10 fazla olması Kilonun normalden %10 az olması Günlük kalori alımının normalden fazla olması Günlük kalori alımının normalden az olması Dengesiz beslenme Yaşa uygun olmayan beslenme Önerilen beslenme programına uymama Açıklanamayan kilo kaybı Hipoglisemi Hiperglisemi Derinin Durumu: Lezyon Döküntü Kaşıntı İnflamasyon Kuruluk Kızarıklık Akıntı Morartı Tırnaklarda kırılma / ayrılma Bilişsel Durumu: Kişi / Yer / Zaman konusunda oryantasyon bozukluğu Yakın zamandaki olayları hatırlamada yetersizlik Hesap yapmada yetersizlik Kontrolsüz hareketler Tekrarlayan konuşmalar / davranışlar Ağrı Durumu: Ağrılı durum yok Rahatsızlık / Ağrı ifade etme Nabız / Solunum sayısı / Kan basıncında yükselme Ağrıyı hafifleten girimler / davranışlar içinde olma Yerinde duramama Yüzünü buruşturma Soluk görünüm / Terleme Uyku ve İstirahat Durumu: Gece sık uyanma Uykusuzluk Yaşa / Fiziksel duruma göre yetersiz uyku / istirahat Fiziksel Aktivite Durumu: Sedanter yaşam biçimi Yetersiz / Düzensiz egzersiz Yaşa / Fiziksel duruma uygun olmayan egzersiz durumu Kişisel Hijyen: Giysilerin temizliğinde yetersizlik Banyo yapmada yetersizlik Vücutta istenmeyen koku Kirli / Dağınık saçlar Ağız bakımı / Diş fırçalamada yetersizlik Madde Kullanım Durumu: Aşağıdaki maddeleri kullanmıyor Alkol kullanımı (sıklığı belirtilecek) Sigara içme (tane / paket sorgulanacak).. Uyuşturucu madde kullanımı Kullandığı İlaçlar:.......... Belirtiler (semptomlar):............... Sayfa 6
Bilgi Kaynağı.. Lab. Tetkikleri / Bulguları:......... Geçirdiği Operasyonlar: Tüpligasyon Histerektomi Ooferektomi Laparoskopi Cryo Konizasyon Cinsel Yolla Geçen Hastalıklar:....... Vajinal Enfeksiyonalar PİD öyküsü...... GPAY:... Son doğum yaşı: Ölü doğum sayısı:. Nedeni:. Küretaj sayısı:... Menstrual Öykü: Menarş yaşı:.. Son mensturasyon yaşı:... Siklus süresi:.... Düzeni:..... Kanamanın miktarı (24 saatte kullanılan pedler):.. Kanama süresi:... Amenore Menoraji Metroraji Hipomenore Oligomenore Polimenore Geçmiş Doğum Öyküsü: En az kilolu doğan bebeğin kilosu:... En kilolu doğan bebeğin kilosu:... Sezeryan Pre-term eylem Post-term eylem Forseps uygulaması Vakum uygulaması Epizyotomi Uzun eylem Kısa eylem İkiz doğum Ölü doğum İlk 24 saatte ölen bebek Problemli doğan bebek Konjenital anomali Sarılık Post-partum dönemde problemler Kanama Enfeksiyon Toksemi Psikolojik problemler............ Pre-menstrual semptomları:............ Cinsel ilişki sırasında yaşadığı sıkıntılar: Kontraseptif Öyküsü: Yöntem Süre Yan etkileri......... Sayfa 7
Şu andaki gebeliğe ilişkin öykü: Boy:... Kilo Gebelik öncesi: Şimdiki:..... Lab. değerlerin idrar analizi: Lab. değerlerin kan analizi:...... Gebelik testinin sonucu:.. USG sonucu:.. NST sonucu:.. Son menstrual periodun ilk günü:.. Tahmini doğum tarihi: Leopold Manevraları 1. Manevra: Abdomen değerlendirilmesi Stria Linea nigra 2. Manevra: 3. Manevra: 4. Manevra: Memelerin değerlendirilmesi ÇKS Bradikardi Taşikardi Gebelik sırasında yaşadığı sıkıntılar Bulantı / Kusma Konstüpasyon İdrar yaparken yanma Başağrısı Anormal vajinal akıntı Vajinal kanama Ayak / Bacakta ödem Kramp Aşerme Alerji Hemoroid Varis Ateş Emosyonel problemler Gebe olduktan sonra hastalanma:. Gebe olduktan sonra ilaç kullanımı:. Sayfa 8
Gebelik kontrolü Düzenli Düzensiz Madde Kullanım Durumu Alkol kullanımı (sıklığı belirtilecek) Sigara içme (tane / paket sorgulanacak).. Uyuşturucu madde kullanımı Menopoz Öyküsü: İnfertilite Öyküsü: Öğrencinin Adı Soyadı Kadın Sağlığına Yönelik Öğrenmek İstediği Konular: Meme Muayenesi Menopoz Menstrual Hijyen Aile Planlaması Vajinal Enfeksiyonlar........ İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 9
DOĞUM EYLEMİ SÜRECİ VE YENİ DOĞAN İZLEM FORMU Hastanın Tarih: Yaşı: Servis: Oda No: Tanı: Kan Grubu: Yatış Saati: Alerji: Eşinin Kan Grubu: Boy: Kilo: Medeni Durumu: Eşler arası Akrabalık Durumu: Görüşme Tarihi: Görüşme Yapılan Kişi: Gerektiğinde Başvurulacak Birey: Tıbbi Tanısı: GPAY: Son Adet Tarihi: Tahmini Doğum Tarihi: Gebeliğin Haftası: Bir önceki Gebelik / Doğum ilişkin bilgi: DOĞUMUN BİRİNCİ EVRESİNDE YAPILAN UYGULAMALAR Kontraksiyonların başlama tarihi / saati: Poş: Amniotik sıvının özelliği: Kanama Kontrolü Leopold Manevralar Fundus Yüksekliği: Fetüsün Pozisyonu: Fetüsün Prezantasyonu: Angajman: Doğum ağrılarıyla baş etme durumu: Perine temizliği ve vulvanın hazırlanması Nişane (show) Kişisel hijyen gereksinimi Mesane kontrolü Bağırsak kontrolü Lavman İntravenöz sıvılar: Pozisyon verme: Emosyonel durumu: Kontraksiyon Takibi Süre Sıklık Şiddet Özellik Silinme / Dilatasyon Sayfa 10
ÇKS: Bradikardi Taşikardi Annenin Vital Bulguları Saat Ateş Nabız Tansiyon Solunum DOĞUMUN İKİNCİ EVRESİNDE YAPILAN UYGULAMALAR İkinci evrenin başlama saati: İkinci evrenin bitiş saati: İkinci evrenin başladığını gösteren işaretler: Annenin masaya alınması pozisyon verme Ikınma egzersizlerinin yaptırılması Doğuma ilişkin açıklamalar: Perine temizliği Araç / Gereçlerinin hazırlığının kontrolü Bebeğin doğumundan sonra gereken malzemelerin hazırlanması Bebek başının doğumundan sonra solunum yollarının açıklığının sağlanması Göbek kordonun klemplenmesi ve kesilmesi Anne-Bebek ilişkisinin başlatılması: DOĞUMUN ÜÇÜNCÜ EVRESİNDE YAPILAN UYGULAMALAR Plasentanın ayrıldığını gösteren işaretler: Plasentanın doğumu / kontrolü Umblikal kordun kontrolü Fundus kontrolü ve masajı Kanama kontrolü Perine temizliği Perinenin tamirinde yardım YENİ DOĞANIN DEĞERLENDİRİLMESİ APGAR Scoru: Aspirasyon / Oksijen verilmesi Umblikal kord bakımı Göz bakımı Boy / Kilo: Baş / Göğüs çevresi: Fontanellerin değerlendirilmesi: Anomalilerin gözlenmesi: Sayfa 11
Bebeğin giydirilmesi Vücut ısısının kontrolü Vital bulgularının kontrolü Erken beslenmenin sağlanması: DOĞUMUN DÖRDÜNCÜ EVRESİNDE YAPILAN UYGULAMALAR Perinenin kurulanıp / steril ped konulması Annenin odaya alınması Üşümenin engellenmesi: Vital bulgularının kontrolü A: N: TA: S: Fundus kontrolü ve masajı Kanama takibi / Ped kontrolü Ağızdan bol sıvı verilmesi Dinlenmenin sağlanması Ağrı için uygulamalar ve gerektiğinde analjezik verilmesi: POST-PARTUM DÖNEMDE YAPILAN UYGULAMALAR Vital bulguları kontrolü Meme muayenesi Perine temizliği Uterus involüsyonu Kanama kontrolü / Fundus masajı Loşianın özellikleri: Üriner sistemi değerlendirilmesi Doğum sonu ambulasyon / egzersizler GİS değerlendirilmesi Psikolojik değişimler: Eğitim gereksinimleri: Öğrencinin Adı Soyadı İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 12
PRE-OPERATİF POST-OPERATİF BAKIM FORMU Hastanın Tarih: Yaşı: Servis: Oda No: Tanı: Kan Grubu: Yatış Saati: Ameliyat Tarihi: Alerji: PRE-OPERATİF BAKIM Ameliyattan bir gün önce Tarih Saat İmza Solunum egzersizleri öğretildi Öksürme egzersizleri öğretildi Post-operatif sorunlar hakkında bilgi verildi Konulabilecek drenler hakkında bilgi verildi Aç kalması söylendi Ameliyat Akşamı Rutin tetkiklerin kontrolü yapıldı Kan ve ameliyat ilaçları kontrol edildi Bölge temizliği yapıldı Lavman yapıldı Takı ve ojeler çıkarıldı Hasta ile endişeleriyle ilgili konuşuldu Ameliyat Sabahı Vital belirtileri alındı Protezleri çıkarıldı Mesane boşaltımı sağlandı Bone ve ameliyat gömleği giydirildi Dosya ve anestezi ilaçları ile hasta ameliyata gönderildi Hasta ünitesi hazırlandı PRE-OPERATİF BAKIM Hasta yatağı alındı Solunum yolunun açık olması sağlandı Drenleri kontrol edildi Uygun pozisyon verildi Damar yolunun açık olması sağlandı Vital belirtileri alındı İnsizyon yeri kontrol edildi Vücut ısısının korunması sağlandı Derlenme odasındaki hemşire notları kontrol edildi Olası ve mevcut bakım sorunları saptandı Sıvı takibine başlandı Öğrencinin Adı Soyadı İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 13
HASTA BAKIM PLANI Hastanın Tarih: Yaşı: Servis: Oda No: Yatış Saati: Kan Grubu: Alerjileri: Tanı: Ameliyat İsmi: Ameliyat Tarihi: Tarih Hemşirelik Tanısı Amaç / Hedef Hemşirelik Girişimleri Uygulama Saat İmza Değerlendirme Öğrencinin Adı Soyadı İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 14
TEDAVİ - TAKİP FORMU Hastanın Tarih: Yaşı: Servis: Oda No: Tanı: Kan Grubu: Yatış Saati: Ameliyat Tarihi: Alerji: Saat Ateş Nb/dk AK Tansiyon Solunum/dk Ş mm/hg g/dl ORAL TEDAVİLER HAREKET YETENEĞİ BESLENME/DİYET PARENTERAL TEDAVİLER Kesin yatak istirahatı Beslenme yolu PO/NGT Tuvalete gidebilir Serbest dolaşabilir Aç kalacak Normal Takipler Sıklık Alınış saatleri ÖNEMLİ NOTLAR Uygulamalar 1. gün 2. gün 3. gün 4. gün 5. gün 6. gün 7. gün 8. gün 9. gün 10. gün 11. gün 12. gün 13. gün 14. gün 15. gün Hastanın çocuk kliniğine kabul HİJYEN El / Yüz temizliği Ağız bakımı Göz bakımı Göbek bakımı Genital bölge bakımı Baş banyosu Vücut banyosu Silme banyo Tırnak kesme Bez değiştirme Çarşaf değiştirme Kuvöz bakımı Sayfa 15
AKTİVİTE Pozisyon değiştirme Masaj Mobilizasyon Yatak başucunu yükseltme Beslenme Oral beslenme Anneyi emmesine yardım etme NG beslenme Solunum Oksijen verme (maske, kateter) Soğuk buhar Postural drenaj Oral / Nasal aspirasyon Boşaltım İdrar torbası takma / değiştirme Kateter bakımı Ostomi bakımı Diğer Set değiştirme IV sıvı hazırlama TPN hazırlama i.v. / i.m. girişim Dekibüt bakımı Pışık bakımı Pansuman uygulama Soğuk uygulama Müdahaleye yardım Foto-terapiye hazırlama Foto-terapide bebek izleme Bebeği giydirme Oyun Hastanın ameliyata hazırlanması Hastanın ameliyathanede izlemi Ameliyat ortamının izlemi Ameliyathane ortamının hazırlanması Steriliğin sağlanması, korunması ve kullanılması Anestezili hastanın bakımı Ayılma odasında hastanın bakımı Ameliyat sonrası hastanın servise kabulü ve takibi Hastanın post-operatif bakımı Drenli hastanın bakımı Yara ve kanamanın takibi Sondalı hastanın takibi Post-operatif egzersizlerin uygulatılması TPN li hastanın bakımı CVP ölçümü Travmalı hastanın bakımı Lavman uygulama Aldığı çıkardığı izlemi Kan transfüzyonu uygulama ve hasta izlemi Anne / Çocuk eğitimi Sayfa 16
Öğrencinin Adı Soyadı İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 17
ALDIĞI ÇIKARDIĞI SIVI TAKİP FORMU Hastanın Tarih: Yaşı: Servis: Oda No: Tanı: Kan Grubu: Yatış Saati: Ameliyat Tarihi: Alerji: ALDIĞI SIVI Saat Sıvının Adı Sıvı Seviyesi Aldığı Miktar Oral NGS İdrar ÇIKARDIĞI SIVI Kusma NGS Drenler Defekas Hemşirenin Adı Soyadı: Total: Total: Hemşirenin Adı Soyadı: Total: Total: Hemşirenin Adı Soyadı: Total Aldığı Sıvı: Total Çıkardığı Sıvı: Balans (+ veya -): Öğrencinin Adı Soyadı Total: Total: İmza / Tarih Staj Yürütücüsünün Ünvanı / Adı Soyadı Sayfa 18