Publisher Trakya University

Editor-in-Chief Mustafa Reha DODURGALI Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Assoc. Editor-in-Chief Şeyda Ece SARIBAŞ Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Managing Editors Cemre Büşra TÜRK Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Kübra GÖKÇE Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Editors Aslı Nur ÖZKAN Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Oktay DOKUZ Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Hümeyra DEMİRKIRAN Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Mustafa ÖZKAYA Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Ecem KÜÇÜKYÖRÜK Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Hazel TANRIKULU Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Zeynep GÜVENÇ Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Doruk YAYLAK Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Öznur YUMURTACI Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Furkan YİĞİTBİLEK Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Cansu KURT Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Website Editor Furkan YİĞİTBİLEK Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Biostatistics Editor Assoc. Prof. Necdet SÜT, PhD Trakya University, Edirne, Turkey (Biostatistics and Informatics) Editorial Advisory Board Assoc. Prof. Atakan SEZER, MD Trakya University, Edirne, Turkey (General Surgery) Assoc. Prof. Babürhan GÜLDİKEN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Neurology) Prof. Cem UZUN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Otolaryngology) Prof. Gülay Durmuş ALTUN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Nuclear Medicine) Prof. Hakan KARADAĞ, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Pharmacology) Prof. Hakan TUNA, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Physical Medicine and Rehabilitation) Asst. Prof. Hilmi TOZKIR, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Medical Genetics) Prof. Kenan SARIDOĞAN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Orthopedics) Prof. Levent ÖZTÜRK, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Physiology) Assoc. Prof. Mustafa İNAN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Pediatric Surgery) Prof. Nermin TUNÇBİLEK, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Radiology) Asst. Prof. Nihal DOLGUN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Gynecology and Obstetrics) Prof. Nurettin AYDOĞDU, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Physiology) Prof. Okan ÇALIYURT, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Psychiatry) Prof. Selma Süer GÖKMEN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Biochemistry) Prof. Sibel GÜLDİKEN, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Endocrinology) Assoc. Prof. Ufuk USTA, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Pathology) Asst. Prof. Volkan İNAL, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Critical Care) Prof. Zafer KOÇAK, MD Trakya University, Edirne, Turkey (Radiation Oncology) English Editing Edirne Mess-Ter Translation Owner Prof. Hasan SUNAR, MD Dean, Trakya University Faculty of Medicine Responsible Manager Mustafa Reha DODURGALI Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, Turkey Publisher Trakya University

Dear reader, For about a year, we, as Trakya University Scientific Research Club (TUBAT) together with our mentor Atakan Sezer, MD, have been dreaming about publishing a medical journal, which would be the first medical journal to be run by students only and publish researches conducted by students only. About four months ago, we mentioned this plan of ours during a meeting with Trakya University Rector Yener Yoruk, MD. From then on, our plan, which actually seemed difficult to achieve, was put into action, thanks to the support we received from our teachers and mentors. It is unfortunately very rare that a medical student in Turkey experiences such editorial practice and professional atmosphere of a scientific journal, let alone conducting medical research. Despite all obstactles, there are some who enthusiastically work and try to produce scientific work but they have very few channels to publish their work, at least virtually non in Turkey. Having faced and evaluated these conditions, we strongly believe that our journal would fill an important gap for our country, our medical faculty and those who conduct scientific research. Our scientific criteria are based on TUBITAK s criteria. TMSJ will publish original articles, case reports and reviews written by students and be a bilingual journal, both in Turkish and English. I should emphasize that we pay special attention to language. In a time when respected scientific journals prefer English as publication language, we are aware how significant publishing in English is in order to be academically valued and to be reached by international readers. However, our audience is limited neither to international academicians and students nor to those medical students in Turkey who have a good grasp of English. To state our aim once more, we would like to provide all scientists in our country with a journal whose planning, administration and editorial are solely based on student work. Therefore we decided that our journal should be bilingual. As one would guess, it was a challenging process to structure a medical journal and to get an appropriate number of scientific work to publish in a period of four months. We would like to thank our Rector Yener Yörük, our Dean Hasan Sunar, our mentor and advisor Atakan Sezer and our teachers Volkan İnal, Cem Uzun, Mustafa İnan, Okan Çalıyurt, Zafer Koçak, Nurettin Aydoğdu, Gülsüm Emel Pamuk, Hakan Tuna, Ufuk Usta and Levent Öztürk who supported us in every way since the day we began dreaming about such a journal to the day we actually reach our goal. Our journal s future is actually in your hands. Our progress would surely will not be possible without the contributions from our readers. Hope to meet in our next issue. Mustafa Reha DODURGALI

Değerli okuyucu, Trakya Üniversitesi Bilimsel Araştırmalar Topluluğu (TÜBAT) olarak yaklaşık bir yıldır akademik danışmanımız Sayın Atakan Sezer in mentorluğunda, editörlüğünü tıp fakültesi öğrencilerinin yapacağı ve yalnızca tıp öğrencilerinin bilimsel çalışmalarının yayımlanacağı, Türkiye de henüz eşi bulunmayan bir dergi çıkarmanın hayalini kuruyor; bununla ilgili neler yapabileceğimizi değerlendiriyorduk. Bundan 4 ay kadar önce, içinde üniversitemiz rektörü Sayın Yener Yörük ün de bulunduğu kıymetli bir mecliste bu fikrimizi dile getirme fırsatı bulduk. Hocalarımızın bizleri cesaretlendiren güzel tutumları ve destekleriyle altından kalkmanın oldukça zor göründüğü hazırlık sürecimiz başladı. Ülkemizde öğrencilerin editörlüğü tecrübe edip, akademik bir derginin mutfağına girip yayımcılığı deneyimlemesi bir yana, bilimsel çalışmalar yapıp yürütmesi dahi oldukça az rastlanan bir durum. Tüm bu zorluklara rağmen hevesle ve emekle ortaya bir ürün koyan arkadaşlarımızın çalışmalarını yayımlayıp, kendilerini gösterebilecekleri, yüreklenebilecekleri mecraların azlığı hayli üzücü ve düşündürücü. Bu gerçekle yüzleşip, yapıcı bir şekilde değerlendirdiğimizde; dergimizin ülkemiz, okulumuz, akademik çalışmalar yürüten arkadaşlarımız ve siz değerli okuyucularımız için önemli bir açığı dolduracağına ve anlamlı bir çabayı temsil edeceğine inanıyoruz. Ekip olarak dergimiz için TÜBİTAK kriterlerini hedefleyerek yola çıktık. İçeriğini öğrencilerin hazırladıkları araştırma makaleleri, olgu sunumları ve derleme çalışmalarının oluşturacağı TMSJ nin yayım dili hem İngilizce hem Türkçe olacaktır. Bu noktada dili özellikle önemsediğimizi belirtmek istiyorum. Saygın uluslararası dergilerin yayım dili olarak İngilizce yi tercih ettiği çağımızda, bizler de çalışmalarınızın akademik camiada hak ettiği değeri görebilmesi, ülkemiz sınırları dışındaki meraklıları tarafından da okunabilmesi için İngilizce nin ne derece önemli olduğunun farkındayız. Ancak hedef kitlemiz ne sadece yurtdışındaki öğrenci veya akademisyenler ne de ülkemizde İngilizce ye hakim sınırlı sayıdaki öğrenci. Tekrar etmek gerekirse amacımız; yönetimini, planlamasını ve yazarlığını öğrencilerin yaptığı yurtdışındaki ve özellikle ülkemizdeki tüm bilim insanları için bir dergi hazırlamak. İşte bu sebeplerden ötürü dilimizi hem İngilizce hem Türkçe olarak belirledik. Takdir edersiniz ki dört ay gibi kısa bir süre içinde böyle bir derginin altyapısını kurmak, yeterli sayıda öğrenciye ve bilimsel çalışmaya ulaşmak oldukça zorlu bir süreçti. Fikrimizin tohumlarını ektiğimiz ilk günden, onu yeşerttiğimiz bugüne kadar bizden desteğini eksik etmeyen rektörümüz Sayın Yener Yörük e, dekanımız Sayın Hasan Sunar a, akademik danışmanımız Sayın Atakan Sezer e ve kıymetli öğretim üyelerimiz Sayın Volkan İnal, Cem Uzun, Mustafa İnan, Okan Çalıyurt, Zafer Koçak, Nurettin Aydoğdu, Gülsüm Emel Pamuk, Hakan Tuna, Ufuk Usta, Levent Öztürk e teşekkürü borç biliyoruz. Sizler için çıktığımız bu yolda dümen yine sizlerin ellerinde. Dergimizin devamlılığı ve gelişip büyümesi muhakkak ki siz değerli okurlarımızın katkılarıyla olacaktır. Bir sonraki sayıda görüşmek üzere. Mustafa Reha DODURGALI

ABOUT TURKISH MEDICAL STUDENT JOURNAL Turkish Medical Student Journal is the first scientific journal in Turkey to be run by medical students and to publish works of medical students only. In that respect, Turkish Medical Student Journal encourages and enables all students of medicine to conduct research and to publish their valuable research in all branches of medicine. Turkish Medical Student Journal publishes researches, interesting case reports and reviews regarding all fields of medicine. The primary aim of the journal is to publish original articles with high scientific and ethical quality and serve as a good example of medical publications for those who plan to build a carreer in medicine. Turkish Medical Student Journal believes that quality of publication will contribute to the progress of medical sciences as well as encourage medical students to think critically and share their hypotheses and research results internationally. The journal is the official scientific publication of the Trakya University Scientific Research Society (TU- BAT) and is published every four months. The language of the publication is English and Turkish. The Editorial Board of Turkish Medical Student Journal follows the principles of the International Council of Medical Journal Editors (ICMJE). Only unpublished papers that are not under review for publication elsewhere can be submitted. The authors are responsible for the scientific content of the material to be published. Turkish Medical Student Journal reserves the right to request any research materials on which the paper is based. Turkish Medical Student Journal is available as hard copy. In addition, all articles can be downloaded in PDF format from our website (www.turkishmedicalstudentjournal.com), free of charge. EDITORIAL PROCESS All manuscripts submitted for publication are reviewed for their originality, methodology, importance, quality, ethical nature and suitability for the journal. Turkish Medical Student Journal uses a well-constructed scheme for the evaluation process. The editor-in-chief has full authority over the editorial and scientific content of Turkish Medical Student Journal and the timing of publication of the content. The editorial board is supervised by the advisory board, whose members are respected academicians in their fields. The manuscripts are reviewed mainly by the editorial board and briefly revised by the advisory board. However, the final decision about publication of manuscripts belongs to the editor-in-chief. ETHICS Turkish Medical Student Journal is committed to the highest standards of research and publication ethics. The Turkish Medical Student Journal does not allow any form of plagiarism. MATERIAL DISCLAIMER All opinions and reports within the articles that are published in the Turkish Medical Student Journal are the personal opinions of the authors. The Editors, the publisher and the owner of the Turkish Medical Student Journal do not accept any responsibility for these articles.

TURKISH MEDICAL STUDENT JOURNAL HAKKINDA Turkish Medical Student Journal Türkiye de editörlüğünü yalnızca tıp öğrencilerinin yaptığı ve yalnızca öğrencilerin bilimsel çalışmalarını yayınlacak ilk bilimsel dergidir. Bu bakımdan, Turkish Medical Student Journal tüm tıp öğrencilerini tıbbın tüm alanlarını kapsar biçimde araştırma yapmak ve araştırmalarını yayınlamak hususlarında cesaretlendirmeyi amaçlamaktadır. Turkish Medical Student Journal tüm tıp dallarından araştırmaları, ilginç olgu sunumlarını ve derlemeleri yayınlamaktadır. Derginin temel amacı yüksek bilimsel ve etik kaliteye sahip olan makalelere yer vererek tıp alanında bir kariyer planlayanlara tıbbi yayın olarak iyi bir örnek oluşturmaktır. Turkish Medical Student Journal yayın kalitesinin tıbbi bilimlerin ilerlemesine katkıda bulunacağına, tıp öğrencileri eleştirel düşünmeye teşvik edeceğine ve hipotez ve araştırma sonuçlarını uluslararası mecrada yayınlamaları konusunda cesaretlendireceğine inanmaktadır. Dergi Trakya Universitesi Bilimsel Araştırma Topluluğu nun (TÜBAT) resmi yayın organıdır ve dört ayda bir yayınlanmaktadır. Derginin yayın dili Türkçe ve İngilizce dir. Turkish Medical Student Journal editör grubu International Council of Medical Journal Editors (ICMJE) prensiplerini takip etmektedir. Dergiye yalnızca başka bir yayın organında yayınlanmamış ve yayın için değerlendirmede olmayan makaleler gönderilebilir. Basılacak yazının bilimsel içeriğinden makalenin yazarı sorumludur. Turkish Medical Student Journal makalede kaynak olarak kullanılan araştırmaları isteme hakkını saklı tutar. Turkish Medical Student Journal basılı olarak mevcuttur, ayrıca tüm makalelere ücretsiz olarak PDF formatında dergi internet sayfasından (www.turkishmedicalstudentjournal.com) ulaşılabilir. YAYINA HAZIRLIK Yayınlanmak üzere Turkish Medical Student Journal a gönderilen tüm çalışmalar orijinallik, metodoloji, anlamlılık, kalite, etik ve dergiye uygunluk açısından değerlendirilmektedir. Genel yayın yönetmeni Turkish Medical Student Journal a gönderilen çalışmaların bilimsel içeriğinin incelenmesi ve yayın zamanlaması hususlarında tam yetkiye sahiptir. Editör grubuna yol gösteren danışma kurulu her biri kendi alanlarında saygın akademisyenlerden oluşmaktadır. Dergiye gönderilen çalışmalar temel olarak editör grubu tarafından incelenmekte ve danışma kurulu tarafından revize edilmektedir. Fakat yazılar konusunda son karar genel yayın yönetmenine aittir. ETİK Turkish Medical Student Journal araştırma ve yayın etiğine bağlı şekilde çalışmaktadır. İntihalin hiçbir çeşidine kesinlikle izin verilmemektedir. UYARI Turkish Medical Student Journal da yayınlanan tüm görüş ve bildirimler makale yazarlarının şahsına aittir. Turkish Medical Student Journal editör kurulu, yayıncı yahut yayın imtiyaz sahibi makaleler hususunda hiçbir sorumluluk kabul etmemektedir.

ARTICLE FORMATTING Manuscripts that are not in accordance with the format of the Journal will be returned to the author for correction without further review. Thus, to avoid loss of time and work, the editorial board strongly advises that the authors carefully review the submission rules. Turkish Medical Student Journal is a bilingual journal which publishes articles in Turkish and English, therefore the authors are welcome to submit their work in Turkish along with the English translation. If this is not possible, a translation service will be provided by the journal if the manuscript is accepted for publication, free of charge. However, the editorial board believes that the best translation would be done by the author himself/herself. General Format The manuscript should be typed in a Microsoft Word file, single-column format, double-spaced with 2.5 cm margins on each side, and 11-point type in Times New Roman font. All abbreviations in the text must be defined the first time they are used (both in the abstract and the main text), and the abbreviations should be displayed in parentheses after the definition. Authors should avoid abbreviations in the title and abstract and limit their use in the main text. Decimal points should be used in decimals throughout the manuscript. Measurements should be reported using the metric system according to the International System of Units (SI). ARTICLE TYPES Original Article: Abstracts should not exceed 400 words and should be structured as follows: Background, Aims, Study Design (case control study, cross sectional study, cohort study, randomized controlled trial, meta-analysis and systemic review, animal experimentation etc.), Methods, Results, and Conclusion. The main text should be structured as follows: Introduction, Material and Methods, Results, Discussion, Acknowledgments, References, Tables, and Figure Legends. The main text should be a maximum of 3000 words, except the abstract, references, tables, and figure legends. There should be a maximum of 30 references. Review Article: Review articles must not exceed 5000 words for the main text (excluding references, tables, and figure legends) and 400 words for the abstract. A review article can be signed by no more than 5 authors and can have no more than 60 references. Case Report: Abstracts should be limited to a maximum of 250 words. The abstract must begin on a separate page and should be structured with the following subheadings: Background, Case Report and Conclusion. The main text of case reports should be structured with the following subheadings: Introduction, Case Report, Discussion, and References. Case reports must not exceed 1200 words (excluding references, tables, and figure legends). Case reports can be signed by no more than 5 authors and can have no more than 10 references and 5 figures or tables. CITATION PRINCIPLES References at the end of the article must follow ICMJE standards Authors are responsible for the accuracy of references. For more information about citation rules please refer to ICMJE Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Sample References http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html SUBMISSION OF A MANUSCRIPT Manuscripts written according to Turkish Medical Student Journal criteria can be submitted online at www.turkishmedicalstudentjournal.com through our self explanatory submission system.

MAKALE FORMATI Derginin format kurallarına uygun olmayan yazılar ileri değerlendirmeye alınmadan yazara iade edilecektir. Bu yüzden, zaman kaybı yaşamamak adına, editör grubu yazarlara derginin yayın kurallarını dikkatlice gözden geçirmelerini tavsiye etmektedir. Turkish Medical Student Journal Türkçe ve İngilizce olmak üzere iki dilde yayın yapan bir dergidir, bu yüzden yazarların makalelerini Türkçe ve İngilizce çevirileriyle birlikte göndermesi tercih edilmektedir. Bu mümkün değilse, yayın için kabul edilen Türkçe makalelere çeviri hizmeti dergi tarafından ücretsiz olarak sağlanmaktadır. Ancak editör grubu en iyi çevirinin yazarın kendisi tarafından yapılacağı görüşünü savunmaktadır. Genel Format Yazılar Microsoft Word dosyasına, tek sütun olarak, kenarlarda 2.5 cm boşluk kalacak şekilde, çift satır aralığıyla, Times New Roman yazı tipinde ve 11 punto olarak yazılacaktır. Özet ve ana metinde geçen tüm kısaltmalar ilk defa kullanıldıklarında tanımlanmalı ve kısaltma tanımdan sonar parantez içinde yazılmalıdır. Başlık ve özette kısaltma kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalı, kısaltmalar tercihen ana metinde kullanılmalıdır. MAKALE TİPLERİ Orijinal Makale: Özetler 400 kelimeyi aşmamalı ve geriplan, amaç, çalışma dizaynı (kohort, randomize control, meta analiz ), metod, bulgular ve sonuç bölümlerini içerecek şekilde yazılmalıdır. Ana metin ise giriş, material ve metod, sonuçlar, tartışma, kaynaklar, tablo ve şekiller şeklinde olmalıdır. Ana metin özet, kaynaklar, tablo ve şekiller hariç en fazla 3000 kelime olmalı ve en fazla 30 kaynak kullanılmalıdır. Derleme: Derlemelerde ana metin kaynaklar, tablo ve şekiller hariç 5000 kelimeyi aşmamalı, özet ise en fazla 400 kelime olmalıdır. Derleme yazarlarının sayısı 5 i geçmemeli ve kaynakçada en fazla 60 kaynak bulunmalıdır. Olgu Sunumu: Özetler 250 kelimeyi aşmayacak biçimde yazılmalıdır. Özet ayrı bir sayfada ve geriplan, olgu sunumu ve sonuç bölümlerinden oluşacak biçimde yazılmalıdır. Ana metin ise giriş, olgu sunumu, tartışma ve kaynaklar bölümlerinden oluşmalıdır. Olgu sunumu ana metni kaynaklar, tablo ve şekiller hariç 1200 kelimeyi aşmamalıdır. Yazarların sayısı 5 i geçmemeli ve kaynakçada en fazla 10 kaynak, yazının genelinde ise en fazla 5 şekil ya da tablo bulunmalıdır. ALINTI KURALLARI Makalenin sonunda belirtilen kaynaklar ICJME standartlarına uymalıdır. Kaynakların düzenli biçimde belirtilmesinden makale yazarları sorumludur. Alıntı kuralları üzerine daha fazla ayrıntı için bkz. ICMJE Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Sample References http://www.nlm.nih.gov/bsd/ uniform_requirements.html YAZILARIN TARAFIMIZA GÖNDERİMİ Turkish Medical Student Journal kriterlerine uygun biçimde hazırlanmış yazılar tarafımıza www.turkishmedicalstudentjournal.com sayfasındaki gönderi sistemi üzerinden ulaştırılabilir.

CONTENTS ORGINAL ARTICLES 2 CONTRIBUTION OF LONG TERM VIDEO EEG MONITORING TO DIAGNOSIS OF EPILEPSY PATIENTS Hümeyra Demirkıran, Gizem Kaymak, Ecem Küçükyörük, Elif Boncukçu, Gökçe Betbaşı, Neçirvan Çağdaş Çaltek, Babürhan Güldiken 8 THE EFFECT OF OCCUPATIONAL GROUPS AND USE OF ALCOHOL AND SMOKING IN THRACE ON SEMEN PARAMETERS Tuğba Gül, Gizem Yılmaz, Seda Bayram, Zehra Nihal Dolgun, Sevinç Ege 18 DOES PATIENT MORTALITY INCREASE WITH LOW ALBUMIN LEVELS IN SEPTIC SHOCK? Oktay Dokuz, Volkan İnal 24 HEAVY WORKLOAD OF NURSES AND EFFECTS OF IT ON SLEEP/RESTED LEVELS Doruk Yaylak, Betül Çalışgan, Tuğçem Karakaş, Özge Mert, Ceren Öncel, Ozan Köse, Zerrin Gökçe Yücel, Volkan İnal 34 THE RELATION BETWEEN REGULATION OF BLOOD SUGAR IN SEPSIS AND PATIENT MORTALITY Şeyda Ece Sarıbaş, Volkan İnal 43 RELATIONSHIP BETWEEN DAILY CALORIE SUPPORT AND OUTCOME OF THE PATIENTS WITH SEPSIS IN INTENSIVE CARE Büşra Bilgiç, Oğuz Yaprak, Neşe Ulusoy, Büşra Betül Balcı, Metehan Pehlivan, Volkan İnal CASE REPORT 49 CASE SPECIFIC AUTOPSY PROCESS OF CORPSES PULLED OUT OF WATER Doruk Yaylak, Büşra Oflaz, Ahmet Yılmaz

İÇİNDEKİLER KLİNİK ÇALIŞMA - ARAŞTIRMA 5 EPİLEPSİ HASTALARINDA UZUN SÜRELİ VİDEO EEG MONİTÖRİZASYONUNUN TANIYA KATKISI Hümeyra Demirkıran, Gizem Kaymak, Ecem Küçükyörük, Elif Boncukçu, Gökçe Betbaşı, Neçirvan Çağdaş Çaltek, Babürhan Güldiken 13 TRAKYA BÖLGESİ NDE SİGARA, ALKOL KULLANIMI İLE MESLEK GRUPLARININ SEMEN PARAMETRELERİ ÜZERİNE ETKİSİ Tuğba Gül, Gizem Yılmaz, Seda Bayram, Zehra Nihal Dolgun, Sevinç Ege 21 29 39 SEPTİK ŞOKTA DÜŞÜK ALBÜMİN DÜZEYLERİ İLE HASTA MORTALİTESİ ARTMAKTA MIDIR? Oktay Dokuz, Volkan İnal HEMŞİRELERDE İŞ YÜKÜ AĞIRLIĞI VE BUNUN UYKU / DİNLENMİŞLİK DÜZEYİ ÜZERİNE ETKİLERİ Doruk Yaylak, Betül Çalışgan, Tuğçem Karakaş, Özge Mert, Ceren Öncel, Ozan Köse, Zerrin Gökçe Yücel, Volkan İnal SEPSİSTE KAN ŞEKERİ REGÜLASYONU İLE HASTA MORTALİTESİ İLİŞKİSİ 46 Şeyda Ece Sarıbaş, Volkan İnal YOĞUN BAKIMDA YATAN SEPSİSLİ HASTALARDA GÜNLÜK KALORİ DESTEĞİ İLE SONLANIM İLİŞKİSİ Büşra Bilgiç, Oğuz Yaprak, Neşe Ulusoy, Büşra Betül Balcı, Metehan Pehlivan, Volkan İnal 53 OLGU SUNUMU BİR OLGU ÜZERİNDEN SUDAN ÇIKMIŞ CESETLERDE OTOPSİ İŞLEMİ Doruk Yaylak, Büşra Oflaz, Ahmet Yılmaz

2 Received: 02.11.2013 - Aceepted: 13.01.2014 CONTRIBUTION OF LONG TERM VIDEO EEG MONITORING TO DIAGNOSIS OF EPILEPSY PATIENTS Hümeyra Demirkıran 1, Gizem Kaymak 1, Ecem Küçükyörük 1, Elif Boncukçu 1, Gökçe Betbaşı 1, Neçirvan Çağdaş Çaltek 1, Babürhan Güldiken 2 1 Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, TURKEY 2 Department of Neurology, Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, TURKEY ABSTRACT Aims: Data obtained by the patient s anamnesis and interictal routine EEG are sometimes not satisfactory for achieving a correct diagnosis of epilepsy. It is considered that some of the treatment resistant epilepsy patients are such kind of cases. In the present study, the contribution of long term video EEG monitoring (VEM) to treatment in the treatment resistant epilepsy patients was investigated. Material and Methods: Twenty-nine cases were enrolled into the study, and the epilepsy diagnosis and classification were re-evaluated. The ratio of cases who needed a change of treatment after the new diagnosis and classification was calculated. Results: A significant difference was seen in the diagnosis, classification and treatments (34,5%, 44,8%, 37,8%, respectively) before and after long-term VEM. Conclusion: Long term VEM seems to be an important tool in re-evaluation of treatment resistant epilepsy patients and in achieving the correct diagnosis. Key Words: Epilepsy, video EEG, psychogenic attack, epilepsy classification INTRODUCTION A healthy individual s risk of having epileptic seizures in a lifetime is 5-6%. The chance of the acquisition of an epileptic identity by the patient with the recurrence of the seizure in an unprovoked environment is 0.3-0.5%. The chances of treating the seizures of the epileptic patients have reached 60-70% thanks to the increase of treatment options and investment of new antiepileptic medications. The rest constitutes the group of patient who don t give the desired responses to treatments. The development of electrophysiological examinations and neuroradiologic screening and the increase of people dealing with epilepsy, enables patients to benefit from the treatment options such as epilepsy surgery and vagal nerve stimulation apart from the antiepileptic medical treatments. The detection of ictal and interictal activities during the electroencephalography (EEG) recording is significant in the diagnosis and treatment of epilepsy. Routine EEG tests are usually conducted under outpatient clinic conditions and are 25-30 min. recordings. Deprived of video recording, it contains only the electroencephalographic recordings. Interictal discharges are frequently observed during the routine EEG tests, but the contribution of these discharges to the diagnosis is limited. Routine EEG recordings with normal results are not infrequent in epileptic patients. The seizure semiology of the patient needs to be known in order to be able to classify the epileptic seizures and epileptic syndrome of the patient. Occasionally, the information concerning the semiology can be obtained from anamnesis obtained from the patients or their relatives, but mostly information enough to make a classification cannot be achieved. Long term video EEG monitorization (VEM) recordings are vital to enable ictal recordings besides the interictal discharges. The clinical findings of the patient during the seizures are recorded with the video and can be evaluated simultaneously during the electroencephalographic discharges. The data obtained enable the classification of the epilepsy, definitive diagnosis from other non-epileptic seizures, the identification of the localization of the epileptic focus and the evaluation of the response to the treatment. In several studies, it has been reported that alterations in the diagnosis, the classification and even as a result of these, the treatment had to be made especially after the video EEG evaluations of the treatment resistant epileptic patients. Adress for Correspondence: Hümeyra Demirkıran, Trakya University School of Medicine, Edirne, Turkey - e-mail: humeyra_gsl142@hotmail.com

3 In the present study, the contribution of long term VEM of treatment resistant epileptic patients to diagnosis, classification and the treatment has been researched. MATERIAL AND METHODS Twenty-nine epileptic patients treated and monitored in the Trakya University Faculty of Medicine Department of Neurology Epilepsy Clinic were enrolled in the study. All the cases were the patients whose seizures continued to occur despite 2 appropriate antiepileptic medicines with adequate doses for over 1 year or who had been diagnosed as psychogenic seizure but with on-going complaints. The information of patient gender, age, seizure type, syndromes diagnoses, the time elapses since the epilepsy diagnosis, neurological examination findings, computerized tomography and magnetic resonance screening findings, treatment received prior to VEM have been recorded from the polyclinic records. The long term VEM recordings of the patients were carried out in the EEG recording rooms in the Neurology Department. Average of 15 hours of the day the patients had attacks or seizures were taken into consideration for the evaluation. The recordings were carried out with the Micromed 32 channel long term Video EEG devices. The EEG electrodes were attached to the scalp of the patients with collodion according to the 10-20 system. The patients and the relatives were asked to press the button at the time of seizure. During the period of the recordings, the patients were under the supervision of EEG technicians. The recorded seizures and ictal EEG traces were evaluated together, and the epilepsy diagnoses, seizure and syndrome classifications were reconsidered as post- VEM. Whether to alter the treatment or not was decided. RESULTS Informed consent was obtained from all cases. The demographical and clinical specifications of the patients are shown in Table 1. When the diagnoses of the patients were evaluated after VEM, the 7/25 of the diagnoses of the patients with epilepsy diagnosis were changed and the epileptic seizures were apparently found to be non-epileptic seizures. ¾ of the non-epileptic seizures were considered as epileptic seizures after VEM. VEM made a substantial difference in classification; the classifications of 5/15 patients with partial epilepsy and of 5/5 patients with generalized epilepsy were changed. Treatments of 11/18 patients were changed due to the diagnosis and classification change. DISCUSSION In our study, changes in 34.5% of diagnoses, 44.8% of seizure classifications and 37.9% of treatments were made after long term VEM. It was observed that the diagnoses of 3 out of 4 patients whose seizures have been diagnosed as psychogenic prior to VEM, have changed in favor of epilepsy. True diagnoses and treatments of patients who have received wrong diagnoses due to the fact that the diagnoses were based upon the anamnesis and interictal routine EEG, were possible thanks to the simultaneous long term trace and video footage supplied by VEM. Between 44.7% and 56.5% of epilepsy classifications changes were observed in a study carried out with short term VEM recording (1-3 hours). (1) In addition to the classification changes in the study, treatment change was carried out for 36.5% of the patients after VEM. Freitas and his friends (2) have reported, as similar to our study, a 50% change of epileptic seizure and syndrome classification and a greater percentage (55.3 %) of change of major treatment after VEM in their study on pediatric patients. In another study, it shown that 58% of change in diagnosis category has been made after VEM (3). In the present study, the rate of non-epileptic seizures in epilepsy patients was found to be 7/25 (28%). The rate of obtaining non-epileptic diagnoses ranged between 11 to 15% in other studies (4,5,6). As VEM is greatly beneficial in the distinction of non-epileptic / epileptic seizure and with the distinction of non-epileptic seizures, the emergency cost decrease by 95%, polyclinic costs decrease by 80% and seizure related costs decrease by 84% when 6 months before and after VEM are compared (7). In conclusion, in the light of this information, we are of the opinion that epileptic classifications carry

4 the margin of error especially when treatment resistant findings are limited to the anamnesis, examination and routine EEG, and that for a definitive diagnosis of seizure type and epileptic syndrome, carrying out long term VEM is essential. REFERENCES 1- Güldiken B, Baykan B, Süt N, Bebek N, Gürses C, Gökyiğit A. Video EEG Monitörizasyonu ile Kaydedilen Nöbetlerde Farklı Epilepsi Sınıflamalarının Uyumluluklarının Değerlendirilmesi. Journal of Neurological Sciences. 2012; 29:201-11. 2- Freitas A, Fiore LA, Gronich G, Valente KD. The diagnostic value of short-term video-eeg monitoring childhood epilepsy. J Pediatr. 2003; 79:259-64. 3- Ghougassian DF, d Souza W, Cook MJ, O Brien TJ. Evaluating the utility of inpatient video-eeg monitoring. Epilepsia. 2004; 45:928-32. 4- Boon P, Michielsen G, Goossens L, Drieghe C, D Have M, Buyle M and et all. Interictal and ictal video-eeg monitoring. Acta Neurol Belg. 1999; 99:247-55. 5- Chayasirisobhon S, Griggs L, Westmoreland S and Kim CS. The usefulness of one to two hour video EEG monitoring in patients with refractory seizures. Clin Electroencephalogr. 1993; 24:78-84. 6- Drury I, Selwa LM, Schuh LA, Kapur J, Varma N, Beydoun A, Henry TR. Value of inpatient diagnostic CCTV-EEG monitoring in the elderly. Epilepsia. 1999; 40:1100-2. 7- Martin RC, Gilliam FG, Kilgore M, Faught E, and Kuzniecky R. Improved health care resource utilization following video-eeg-confirmed diagnosis of nonepileptic psychogenic seizures. Seizure. 1998; 7:385-90.

Başvuru Tarihi: 02.11.2013 - Kabul Tarihi: 13.01.2014 EPİLEPSİ HASTALARINDA UZUN SÜRELİ VİDEO EEG MONİTÖRİZASYONUNUN TANIYA KATKISI 5 Hümeyra Demirkıran 1, Gizem Kaymak 1, Ecem Küçükyörük 1, Elif Boncukçu 1, Gökçe Betbaşı 1, Neçirvan Çağdaş Çaltek 1, Babürhan Güldiken 2 1 Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Edirne, TÜRKİYE 2 Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, Edirne, TÜRKİYE ÖZET Amaç: Hastadan alınan anamnez ve rutin interiktal EEG bulguları epilepsi tanısı ve sınıflamasının tam doğrulukta yapılabilmesi için yeterli olmayabilmektedir. Bu nedenle tedaviye dirençli olguların bir kısmının tanısı tam konamayan ve doğru tedavi alamayan hastalar olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada uzun süreli video EEG monitörizasyonun (VEM) dirençli epilepsi hastalarında tedaviye katkısı araştırılmıştır. Materyal ve Metod: Çalışmaya 29 olgu alınmış ve uzun süreli VEM yapılarak epilepsi tanı ve sınıflamaları tekrar gözden geçirilmiştir. Tanı değişikliği nedeniyle tedavi değişikliğine gidilmesi gereken olgu oranı hesaplanmıştır. Bulgular: Olguların uzun süreli VEM sonrası tanılarında %34,5, epilepsi sınıflamasında %44,8 ve tedavilerinde %37,8 oranında VEM öncesine göre farklılık gözlenmiştir. Sonuç: Uzun süreli VEM özellikle tedaviye dirençli epilepsi olgularının tekrar değerlendirilmesinde ve doğru tanıya varılmasında önemli bir yer tutmaktadır. Anahtar Kelimeler: Epilepsi, video EEG, psikojen nöbet, epilepsi sınıflaması GİRİŞ Sağlıklı bir bireyin hayatı boyunca epileptik nöbet geçirme riski %5-6 dır. Nöbetin provoke edilmemiş bir ortamda tekrarlaması ile hastanın epileptik bir kimlik kazanma şansı ise %0,3-0,5 tir. Tedavi seçeneklerinin artması, yeni antiepileptik ilaçların kullanıma girmesi ile epileptik hastalarda nöbetlerin tedavi şansı % 60-70 lere ulaşmıştır. Geri kalan kısım tedaviye istenilen yanıtı vermeyen hasta grubunu oluşturmaktadır. Elektrofizyolojik incelemelerin ve nöroradyolojik görüntülemelerin gelişmesi, epilepsi ile uğraşan kişilerin sayısının giderek artması ile bu hastaların antiepileptik ilaç tedavileri dışında epilepsi cerrahisi ve vagal sinir stimulasyonu gibi tedavi seçeneklerinden de faydalanmalarını mümkün kılmaktadır. Epilepsi tanı ve tedavisinde iktal ve interiktal aktivitenin elektroensefalografi (EEG) kayıtlamaları sırasında görülmesi önemlidir. Rutin EEG çekimleri genellikle poliklinik koşullarında yapılmakta ve 25-30 dakikalık kayıtlar şeklinde olmaktadır. Çoğunlukla video görüntüsünden yoksun olup sadece elektroensefalografik kayıt içermektedir. Rutin EEG çekimlerinde interiktal boşalımlar sık görülebilmekte, ancak bu deşarjların tanıya katkısı sınırlı kalabilmektedir. Rutin EEG kayıtlamalarının epileptik hastalarda normal bulunması da nadir değildir. Hastanın epileptik nöbetlerinin ve epileptik sendromunun sınıflandırılabilmesi için nöbet semiyolojisinin de bilinmesi gerekmektedir. Semiyoloji ile ilgili bilgi anamnez ile hasta veya yakınlarından bazen alınabilmekte, ancak çoğunlukla sınıflamaya yetecek bilgi edinilememektedir. Uzun süreli video EEG monitörizasyon (VEM) kayıtlamaları interiktal deşarjlar sırasında iktal kayıtlamalara da olanak vermesi nedeniyle değerlidir. Video görüntüsü ile hastanın nöbet anındaki kinik bulguları da kayıt altına alınmakta, elektroensefalografik deşarjlar anında eşzamanlı değerlendirilmektedir. Elde edilen bu veriler epilepsi sınıflamasına, diğer non-epileptik nöbetlerden ayırıcı tanıya, epileptik odağın yerinin belirlenmesine ve tedaviye yanıtı değerlendirmeye olanak vermektedir. Video EEG değerlendirmeleri sonrasında özellikle tedaviye dirençli epileptik hastalarda tanının, sınıflamanın değiştiği ve hatta bunun sonucunda tedavi değişikliği yapılaması gerektiği yapılan çalışmalarda bildirilmiştir. Bu çalışmada tedaviye dirençli epilepsi hastalarında uzun süreli VEM in tanıya, sınıflamaya ve tedaviye katkısı araştırılmıştır. Yazışma Adresi: Hümyra Demirkıran Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Edirne, Türkiye - e-mail: humeyra_gsl142@hotmail.com

6 MATERYAL VE METOD Çalışmaya Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Epilepsi Polikliniği nde tedavi ve takip edilen 29 epileptik hasta alındı. Hastaların tümü 1 yılı aşkın süre en az 2 uygun antiepileptik ilacı uygun dozda kullanmalarına rağmen nöbetleri devam eden tedaviye dirençli olgular veya psikojen nöbet tanısı ile izlenmekte ve şikayetleri devam eden olgulardı. Hastaların cinsiyetleri, yaşları, nöbet türleri, sendromik tanıları, epilepsi tanısı aldığından bu yana geçen süre, nörolojik muayene bulguları, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme bulguları, VEM öncesi aldığı tedavi poliklinik dosya kayıtlarından kaydedildi. Hastalar uzun süreli VEM kayıtları Nöroloji servisinde EEG kayıtlama odalarında yapıldı. Değerlendirme için hastaların atak veya nöbet geçirdikleri günün ortalama 15 saati değerlendirmeye alındı. Kayıtlamalar Micromed 32 kanallı uzun süreli Video EEG cihazları ile yapıldı. EEG elektrodları hastaların başlarına saçlı deri üzerine kolodyum ile 10-20 sistemine göre yapıştırıldı. Hasta ve yakınlarının nöbet anında olay düğmelerine basmaları istendi. Kayıt süresince hastalar EEG teknisyeni gözetiminde bulundular. Kaydedilen nöbetler hasta görüntüleri ve EEG trasesi birlikte değerlendirildi ve hastaların epilepsi tanıları, nöbet tipi ve sendrom sınıflamaları VEM sonrası diye kaydedildi. Tanı ve tedavi değişikliği yapılıp yapılmayacağına karar verildi. BULGULAR Hastaların demografik özellikleri ve klinik bulguları Tablo 1 de gösterilmiştir. Hastaların VEM sonrası tanıları değerlendirildiğinde VEM yapılmadan önce epilepsi tanısı konan hastaların 7/25 inde tanının değiştiği, epileptik nöbetin aslında epileptik olmayan bir nöbet olduğu anlaşılmıştır. Non-epileptik nöbetlerin ise VEM sonrası ¾ ünde epileptik nöbetler kayıtlanmıştır. VEM sınıflamada da farklılık yaratmış, parsiyel epilepsili hastaların 5/15 inde, jeneralize epilepsilerin 5/5 inde sınıflama değişmiştir. Tanı ve sınıflama değişikliği nedeniyle hastaların 11/18 inde tedavi değişikliğine gidilmiştir. TARTIŞMA Çalışmamızda uzun süreli VEM sonrası tanıda %34,5, nöbet sınıflamasında %44,8, tedavide %37,9 değişiklik saptanmıştır. VEM öncesi psikojenik nöbet tanısı almış 4 hastadan 3 ünde tanının epilepsi lehine değiştiği görülmektedir. Tanının hasta anamnezine ve genelde interiktal dönemde çekilmiş olan EEG lere dayanması sebebiyle yanlış tanı alan hastaların, VEM ile sağlanan eşzamanlı uzun dönem trase ve video görüntüleri sayesinde doğru teşhis ve tedavileri mümkün olmuştur. Kısa süreli yapılan VEM kayıtlaması ile yapılan bir çalışmada da (1-3 saat) epilepsi sınıflamalarının %44,7 ile %56,5 arası oranlarda değiştiği bildirilmiştir (1). Aynı çalışmada sınıflama değişikliğine ek olarak, VEM sonrasında hastaların %36,5 unda tedavi değişikliği yapılmıştır. Freitas ve ark.(2) çocuk hastalarda yaptıkları çalışmada epileptik nöbet ve sendrom sınıflamasının VEM sonrası bizim çalışmamıza benzer şekilde %50 oranında değiştiğini, majör tedavi değişikliğinin de daha yüksek oranda (%55,3) olduğunu bildirmişlerdir. Bir başka çalışmada, VEM sonrası tanı kategorisinde %58 oranında değişiklik olduğu gösterilmiştir(3). Çalışmamızda VEM e gönderilmiş epilepsi hastalarında nonepileptik nöbetlerin oranı 7/25 (%28) bulundu. VEM sonrası epilepsi dışı tanı alma oranı diğer çalışmalarda da %11-55 arasında değişiyordu(4,5,6). VEM in nonepileptik / epileptik nöbet ayrımındaki faydası büyük olup, nonepileptik nöbet ayrımının yapılması ile bu hastaların VEM den 6 ay öncesi ve sonrası karşılaştırıldığında acil servis masrafları %95, poliklinik masrafları %80, nöbet ile ilişkili masrafları %84 oranında azalmaktadır(7). Sonuç olarak bu veriler ışığında epileptik nöbet sınıflamalarının özellikle tedaviye dirençli olgularda anamnez, muayene, rutin EEG ile sınırlı kalındığında yanılma paylarının olduğu, bir nöbet tipi ve epileptik sendromun kesin tanısı için uzun süreli VEM yapılmasının çok önemli olduğu düşüncesindeyiz.

7 KAYNAKLAR 1- Güldiken B, Baykan B, Süt N, Bebek N, Gürses C, Gökyiğit A. Video EEG Monitörizasyonu ile Kaydedilen Nöbetlerde Farklı Epilepsi Sınıflamalarının Uyumluluklarının Değerlendirilmesi. Journal of Neurological Sciences. 2012; 29:201-11. 2- Freitas A, Fiore LA, Gronich G, Valente KD. The diagnostic value of short-term video-eeg monitoring childhood epilepsy. J Pediatr. 2003; 79:259-64. 3- Ghougassian DF, d Souza W, Cook MJ, O Brien TJ. Evaluating the utility of inpatient video-eeg monitoring. Epilepsia. 2004; 45:928-32. 4- Boon P, Michielsen G, Goossens L, Drieghe C, D Have M, Buyle M and et all. Interictal and ictal video-eeg monitoring. Acta Neurol Belg. 1999; 99:247-55. 5- Chayasirisobhon S, Griggs L, Westmoreland S and Kim CS. The usefulness of one to two hour video EEG monitoring in patients with refractory seizures. Clin Electroencephalogr. 1993; 24:78-84. 6- Drury I, Selwa LM, Schuh LA, Kapur J, Varma N, Beydoun A, Henry TR. Value of inpatient diagnostic CCTV-EEG monitoring in the elderly. Epilepsia. 1999; 40:1100-2. 7- Martin RC, Gilliam FG, Kilgore M, Faught E, and Kuzniecky R. Improved health care resource utilization following video-eeg-confirmed diagnosis of nonepileptic psychogenic seizures. Seizure. 1998; 7:385-90.

8 Received: 01.04.2014 - Aceepted: 22.04.2014 THE EFFECT OF OCCUPATIONAL GROUPS AND USE OF ALCOHOL AND SMOKING IN THRACE ON SEMEN PARAMETERS Tuğba Gül 1, Gizem Yılmaz 1, Seda Bayram 2, Zehra Nihal Dolgun 3, Sevinç Ege 3 1 Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, TURKEY 2 Trakya University Faculty of Health Science, Edirne, TURKEY 3 Department of Obstetrics and Gynecology Assisted Reproductive Techniques Center, Trakya University Faculty of Medicine, Edirne, TURKEY ABSTRACT Aims: research of the effect of alcohol and smoking of the male spouses of infertile couples and their occupational groups on sperm quality Material and Methods: 686 male cases who have applied to Trakya University, Faculty of Medicine, Department of Assisted Reproductive Techniques, Infertility Polyclinic were included in the assessment. As a result of the spermiogram test, every patient s sperm count, motility and morphology were assessed. Occupational groups, usage of alcohol and smoking were enquired to each case. Mann Whitney U, Willcoxon Test was employed in the statistical analyses and the risk ratios were calculated. Key Words: Infertility, sperm quality, smoking, alcohol, occupation INTRODUCTION Infertility is defined as no pregnancy after a period of one year of unprotected sexual intercourse. It can be classified as primary infertility if there were no pregnancy previously and as secondary infertility if there had been at least one pregnancy whether it resulted with live birth or not. 10-15% of infertility can be observed with couples in fertility age. 30-40% of the reason for infertility is due to male dependent and 40-50% of reason for infertility is female dependent. Unexplained infertility is a situation which cannot be explained with the available standard examination tests and it can be observed at the rate of 10-15% (1). Although the underlying reason of 40-60% of male infertility is known, the factor can t be presented in many cases and this is accepted as idiopathic infertility. The known reasons for male infertility are hormonal disorder, hereditary diseases and chromosomal abnormalities, gonadotoxins (medicine, insecticides, radiation, magnetic fields, alcohol, smoking and drugs, food additives), abnormal spermatogenesis and various metabolic diseases. Spermatogenesis is defined as the formation of sperm cells by germ cells after going through various stages. The testicle tissue is inside a surrounding structure (scrotum) that contains inside the blood vessels, nerve fibers and muscle cells. Spermatogenesis takes place inside the seminiferous tubules (2,3,4). Spermatogenesis starts at the age of 13 and continuous throughout one s life while decreasing prominently. Sperm activity prominently increases with temperature rise, but under these conditions, increase in the metabolism rate seriously decreases the life span of the sperms and may prevent spermatogenesis by degenerating the seminiferous tubule cells (5). THE RELATION OF INFERTILITY AND SMO- KING There are about 4000 materials inside a cigarette which are produced by the burning of tobacco and which are considered to be mutagen and carcinogen. Nicotine is a toxic material which is highly responsible for the addiction but when compared with the DDT, acetone, arsenic and cadmium in the cigarette, it is quite innocent (6). There are numerous studies that show the adverse effects of smoking on spermatogenesis. In all of the studies, it is shown that these parameters have more or less been effected. In the study of Gaur et al. (2007), infertile males who smoke and don t smoke have been compared and it has been observed that the normospermia was 39% in non-smokers, yet this rate was 3% in smokers (7). In many studies to show the relation of sperm parameters and smoking, it shows that sperm amount and concentration of especially heavy smokers who smoke more than 20 a day are effected (8,9,10). Apart from conditions where concentration is effected, Adress for Correspondence: Tuğba Gül, Trakya University School of Medicine, Edirne, Turkey - e-mail: drtugbagul@gmail.com

9 the deterioration of motility and morphology also stands out. THE RELATION OF ETHANOL AND INFERTI- LITY Ethanol is a material which is regarded as a reproductive toxin (11). Chronic use of ethanol by men causes atrophy in testicles, reduction in sperm production and drop in testosterone levels (12). In histological studies, the reduction in diameter of seminiferous tubules and loss in germ cells are reported. Chronic use of ethanol causes gonadal dysfunction; suppresses spermatogenic cases; reduces the proliferative activation of the spermatogoniums in every level of seminiferous tubule cycles (13,14). THE RELATION OF OCCUPATIONAL GROUPS AND INFERTILITY Various occupational factors affect the cells in the seminiferous tubules in some cases and directly damage the spermatogenesis or indirectly have an effect on the spermatogenesis by interacting with the hormones. Some factors also reproduction disorder by diminishing the libido. Heavy metals such as lead and manganese have diminishing effects on the libido. People who work at the manufacturing of oral contraceptives are exposed to estrogenic hormones. Because the polychlorinated biphenyls and some pesticides also induce similar effects, they cause hormonal disorders. Lead is one of the leading matters with spermatotoxic effect. Apart from lead, matters such as temperature, ionizing radiation, mercury, DBCP, carbon sulphur also have spermatotoxic effects (Table 1) (15). MATERIAL AND METHODS The study has been carried out with the data obtained at the Trakya University, Faculty of Medicine, Assisted Reproductive Techniques Center, Andrology Laboratory. 688 male patients who have applied the infertility clinic have been included in the assessment. The age average was 32,41 ±6,668 SD and the youngest was 15 and the oldest was 57. Oral and written information has been conveyed to the patients with regard to conduction of semen analysis. Individual s name, date of birth, number of days of the sexual abstinence, the time and date the sample was obtained, the part of the sampling that was completed, difficulties that occurred during sampling, the time elapsed between the sampling and the analysis, use of alcohol and smoking and the occupational information were recorded in the report. The sample was obtained after at least 3 days of sexual abstinence. The sample was obtained through masturbation and the ejaculate was placed in a clean, wide, glass or plastic cup that is non-toxic for the sperm. The name or the number of the individual and the time and date the sample was taken was inscribed on the cup. In the macroscopic examination, the semen was assessed on liquefaction, appearance, volume and ph characteristics. The examination was conducted after the ejaculate was liquefied within5-30 minutes of sampling. Color, viscosity and the odor was determined and recorded. In the semen analysis, phase-contrast attachment light microscopic was used for microscopic examination and the assessments were carried out in 10x20 zoom. For the sperm count (concentration), the number was determined as million/ml in 10 squares of a 100 square area by using Makler counting chamber. For an effective result, 10 squares counts were carried out more than once (at least four) and the average was taken. If no sperm was observed in the ejaculate, it was centrifuged at 2000 rpm for 10 minutes and it was examined on a palette. If no sperm was observed even after the centrifuge, it was called an azoospermic sample. Motility was assessed in four different groups as rapid linear forward movement, slow and non-linear but forward movement, in-situ movement and as immobile. The semen sample dripped according to the sperm concentration on the lame which was recently cleaned with 70% ethanol before the morphological examination, was spread and dried with an angle of 45 degrees. The percentage of normal morphology sperm rate was determined by examining 100-200 sperms under immersion oil in a 100x objective glass after being dyed with Sper-

10 mac paint. The sperms were classified according to their head, tail and acrosome structures. The data was input in the SPSS 11.0 statistic software by using Mann Whitney U. and Willcoxin test as P 0.05 sensitive. When the relation of smoking on semen quality is considered, only the sperm motility of have significantly increased in the non-smoking group. RESULTS Out of the 686 people, 353 were smokers (51.4%) and 333 were non-smokers (48.6%). 585 of them didn t consume alcohol (85.2%) whereas 101 consumed alcohol (14.8%). The number of people who smoked and also consumed alcohol was 59 (8.6%). When the sperm quality is observed amongst occupational groups in terms of alcohol, the sperm motility of the people who were only exposed to radiation and chemicals have significantly increased in the alcohol consumers. As a result of our study, while no correlation between smoking and the sperm count and morphology could be observed, the sperm motility of the smoking group has been observed to be lower. However, no significant difference in terms of semen analysis could be observed between, just drinkers, both drinker and smokers and non-smokers and drinkers groups. There has been no significant difference of semen parameters between smokers and drinkers in al occupational groups.