Pankreas - Dalak Cerrahisi Osman Faruk Şenyüz
Temel bilgi - fizyopatoloji Dalak lüzumsuz bir organdır! (1980) Kanı filtre etme Antibody imalatı
Fizyoloji Mikrosirkülasyon hücreler partiküller yaşlı hücreler bakteriler Fagositoz - kırmızı pulpa işaretli bakteri RES İşaretsiz bakteri RES Retikülosit - RBC Howell - Jolly Sferosit Sickle cell Spesifik antibody Spesifik IgG BPGL Hematopoezis
Fonksiyonel anomali Hipersplenizm hacim sekestrize ediş fagositozis Portal hipertansiyon nötropeni trombositopeni TM,HPS,GAU,RET Hiposplenizm splenektomi sarkoidozis radyasyon Fonksiyonel doku!
Fonksiyonel doku Splenektomi (OPSI) Ototransplantation Hemisplenektomi %75 rezeksiyon + arter Splenik arter ligasyonu + sutur Prof Dr C. Büyükünal etkisi
Dalak - Anatomi Yeri Ulaşım Komşuluk Bağları Arter Ven Büyük, hipertansif, kollateral
Travma Dalak - Cerrahi Herediter sferositoz İdiopatik (immun) TP Portal hipertansiyon Talassemi major (TM) Sickle cell Hodgkin Selim kistleri (konjenital, parazit, travma)
Dalak - travma Araç dışı (Waddel) Araç içi Göğüs kafesi Arka kaburgalar Yüksekten düşme - pedikül Kesici alet Ateşli silah Cerrahi girişimler!
Dalak - OP - komplikasyon Kanama Pankreas kuyruk Sol kolon Mide Böbrek ve böbreküstü Diafragma Splenik ven trombozu Sonraki operasyonlar
Dalak - Anomali - Anatomi Dalak lobüllü Dalak yok Preduodenal portal ven Safra yolları atrezisi Sağ vena kava inferior Ektopik dalak (hilus, omentum, testis) Splenosis
Pankreas - Anatomi Retroperitoneal - Varış yolları Arterler Ven sistemi Lenf sistemi Duktus / rüptür Komşuluk, paylaşım (kan) Komşuluk, safra yolları (kanal) Ekzokrin, endokrin faaliyet
Pankreas - Travma Darbe (vertebra) Araç içi (seat belt) Araç dışı Yüksekten düşme Kesici - delici alet Ateşli silah Cerrahi girişimler!
Akut pankreatit Etioloji Abdominal travma Bilier-pankreatik obstrüksüyon Koledok kisti, litiazis, hemolitik, ilaç, TPN Kanal anomalileri Divisum, mide dupl.,kistadenoma İlaçlar Metabolik diabet, hiperkalsemi, hiperparat., TPN, hiperlipid, C.fibroz Viral İdiopatik
Klinik hikaye Fizik muayene Laboratuar: Pankreatit - Tanı (etyoloji) amilaz, kreatinin, lipaz, tripsinojen Radyografi perforasyon, obstrüksüyon, nöbetçi lup, ÜGİ trakt kontrast US - CAT ERCP
P. Travma > Pankreatit Tedavi Saf travma Hastane Yandaş yaralanma Kanama Perforasyon Pankreas - kanal Pankreatit Peritoneal yanık Yoğun sıvı kaybı INT. dekomp. NGA IV sıvı - kan replasmanı Renal Antibiotik Takip Araştırma (klinik, laboratuar, görüntüleme, cerrahi) Cerrahi girişim
Pankreas psödokisti Klinik hikaye - bulgular - tahmin Laboratuar Görüntüleme metodları Konservatif Lokalizasyon Psödo-duvar yaşlanması Cerrahi girişim
Pankreas - endokrin tümört Glukagonoma Glukagon A İnsülinoma İnsülin B Gastrinoma Gastrin G Somatostatinoma Somatostatin D Vipoma VİP D1
Pankreas - Tümör Kistik Psödokist : travma, pankreatit Nonneoplastik (gerçek): retans.- prolif. Neoplastik : nonmüsinöz (seröz) adenoma müsinöz kistadenoma kistadenokarsinoma Adenokarsinoma
Nesidio - klinik İlk 48 saat besleme 1/h hipoglisemi MSS: siyanoz, letarji, hipotoni, hipotermi, iştahsızlık, ağlama, irritabilite, konvülzüyon açlık nöbeti, konfüzyon, baş ağrısı, huy değişikliği, ağrı, kusma, titreme, solukluk, terleme, taşikardi Mental retardasyon, MSS tahrip < 40 mg/dl
Nesidioblastozis (Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia) Hipoglisemi: 1. Metabolizma defekti 2. Glukoz regüle edici hormon defekti 3. İnsulin imali fazla PHH
PHH - insidens INFANT Hiperinsulinizm %50 Inborn error metb. glikojen depo tip 1 Primer endok. yetersiz panhipopitüitarizm growth hormon eksikliği adrenal yetersizlik hipotiroidizm konj. adrenal hiperplazi 1 YAŞ > Aç (ketotik) hipoglisemi Hiperinsülin (adenoma)
Nesidio - Diagnoz Aşırı insulin sekresyon tesbiti Lipoliz faaliyetinin inhibisyonu periferde hızlı glukoz tutulumu glikojen depolamada yetersizlik Metabolizma defektinin olmaması Glukoz ihtiyacı 15mg/kg/dak.
Nesidio - Medikal IV glukoz Mısır unu Diazoxide Somatostatin Glukokortikoid Glukagon Sitotoksik ajanlar
Nesidio - Cerrahi Distal %90-95 pankreatektomi Splenektomi (+,-) (yaygın) Sınırlı rezeksiyon (bölgesel) Splenektomi (+,-) Adenom enüklüasyonu (bariz lokalizasyon)
Takip - Araştırma rma IV ağırlık, nabız, TA, idrar miktarı, renk, ısı, terleme, şuur CVP pratik ölçüm, 2-4-6 cm, öğreti NGA miktar, renk, koku, ileus, diafragma, AC, vomit İdrar miktar, renk, dansite, muhteva Lab Htc, Hb, RBC, WBC, TR, LFT s, TP, TB, AF, Amil, GL Kan Gaz ph, po2, pco2, HCO3, BE MSS refleks, şuur, uyuklama, koma Sepsis şuur, hiperdinami, periferik kollaps, DOPA, kült. Görüntüleme X-ray, R-opak, RAM, US, CAT, ERCP