ACİL TIP STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STAJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ : Dönem VI : ay : İbni Sina Hastanesi : İbni Sina Hastanesi Acil Servisi, Acil Tıp Anabilim Dalı Konferans Salonu, Beceri Laboratuvarı EĞİTİCİLER Doç. Dr. Müge GÜNALP ENEYLİ Uz. Dr. Serdar GÜRLER Doç. Dr. Onur POLAT Uz. Dr. Sinan GENÇ EĞİTİM SORUMLUSU: Doç. Dr. Müge GÜNALP ENEYLİ İLETİŞİM ADRES : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İbni Sina Hastanesi, Acil Tıp Anabilim Dalı TELEFON : 03 508 30 30 E-POSTA SEKRETER : aciltip.medicine@gmail.com : Metin GÖKÇE
ACİL TIP STAJININ AMACI Klinik öncesi ve klinik dönemlerde edinilen bilgi, beceri ve tutumlar doğrultusunda acil hastaları birinci basamak düzeyinde yönetilme (acil durumu tanımak, ilk müdahaleyi k, uygun şekilde sevk etmek) yetkinliğini kazandırmaktır. ACİL TIP STAJININ ÖĞRENME HEDEFLERİ. Acil hastaya yaklaşım ve triaj ilkelerini ve sınıflamasını açıklar.. Acil hastadan öykü alma ilkelerini uygulayarak anamnez alır ve tam fizik muayene yapar. 3. Acil yakınmaları olan hastanın anamnez ve fizik muayene bulgularını değerlendirerek ön tanı/lar oluşturur. 4. Ön tanı/lara yönelik uygun tanısal testleri seçer. 5. Acil yakınmaları olan hastanın anamnez, fizik muayene ve tanısal test bulgularını değerlendirerek, hayati tehlike yaratabilecek durumları belirler ve problem listesi oluşturur. 6. Acil yakınmaları olan hastaya gerekli ilk girişimleri uygular, reçete düzenler ve uygun şekilde sevk eder. 7. Temel havayolu tekniklerini uygun endikasyonda uygular. 8. Temel ve ileri yaşam desteği basamaklarını uygular. 9. Travma geçirmiş hastaya gerekli acil girişimleri uygular (dış kanama kontrolü, bandaj, turnike, servikal boyunluk gibi) ve uygun şekilde sevk eder. 0. Zehirlenen hastaya gerekli acil tedaviyi uygular ve uygun şekilde sevk eder.. Olağan dışı durumlarda sağlık hizmeti sunumu için yapılması gerekenleri uygular.. Acil hastaya bütüncül (multidisipliner, biyopsikososyal) yaklaşımı benimser. 3. Acil sağlık hizmetlerinin sunumunda ekip çalışmasının önemini benimser.
ACİL TIP STAJI ÇALIŞMA İLKELERİ İLK GÜN İntörn çalışma programı, staja başlamadan iki gün önce anabilim dalı tarafından belirlenip duyuru panosunda ilan edilir. Her intörn doktor bu program doğrultusunda Acil Servis te hazır bulunmalıdır. Programa başlamadan bir gün önce belirlenen saatte tüm intörnler Acil Tıp Anabilim Dalı nda toplanıp çalışma programı hakkında bilgilendirilir. GÜNLÜK ÇALIŞMA KOŞULLARI İntörn doktorlar 08:00 - :00 ile :00-08:00 saatleri arasında olmak üzere saat çalışıp 36 saat dinlenecek şekilde dört grup halinde çalışırlar ve aşağıdaki Acil Servis bölümlerinde eğitim görürler. Triaj modülü: Hastaların ilk kabulünün yapıldığı ve aciliyet düzeylerinin belirlendiği bölümdür. Travma ve resüssitasyon modülü: Travmalı hastalara müdahale, resüssitasyon, küçük cerrahi girişimler, alçı işlemlerinin yapıldığı bölümdür. Gözlem modülü: Hastaların 4 saat izlemlerinin yapıldığı bölümdür. KLİNİK VE POLİKLİNİK ÇALIŞMA KURALLARI İntörn doktorlar, genel vizitlere ve her gün saat 08:00 ve 7:00 deki devir vizitlerine katılır ve hastalar hakkında gerekli bilgileri edinir. Acil Servise gelen hastaların, gelişinden taburculuğuna kadar izlenimine yardımcı olmakla sorumludur. Bakım birimlerine alınan hastanın, ön tanısı için ilk muayenesini yapar, anamnez ve vital bulgularını dosyaya işler. Resüsitasyon, travma, ilk bakı ve monitörlü gözlem bölümlerine alınan hastaların ilk stabilizasyonu ve tıbbi bakımında, öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi ile birlikte çalışır. Hasta için gerekebilecek tetkikler hakkında öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi ile görüş alış-verişinde bulunur, öğretim üyesi/uzman doktor/araştırma görevlisi onayından sonra tetkiklerin istemlerini yapar. Onay almadan tetkik isteyemez. Konsültasyon isteyemez, konsültasyon evrakının düzenlenmesini sağlar. Acil Serviste gözlem altında tutulmasına karar verilen hastaların; vital bulgularının takip edilmesini sağlar, hastanın tedavisinin planlanmasında ve acil bakımında öğretim üyesi/ uzman doktor/araştırma görevlisi ile işbirliğinde bulunur, araştırma görevlileri gözetiminde girişimlere yardımcı olur.
Hastane ve bölümün çalışma ilkelerine tamamen uyar, çalıştığı yerin tertip ve düzenini sağlar, kullandığı malzemeleri korur, işlerini zamanında tamamlar. Hastane ve bölüm çalışanları ile iyi ilişkiler kurarak görevini işbirliği ve uyum içinde yürütür. Hastane ve çalıştığı bölümdeki görevi ile ilgili mevzuat ve alınan kararlara eksiksiz uyar ve uygulanmasını sağlar. Çalışma saatlerinde temiz ve düzenli mesleki kıyafet içinde olmak ve yaka kartlarını taşımakla yükümlüdür. NÖBET KURALLARI Nöbetçi intörn doktorlar saatlik nöbetleri süresinde görev başında olur ve nöbet süresince uyumazlar. Görev yeri izinsiz olarak ve nöbet devredilmeden terk edilemez. Nöbet devirleri araştırma görevlisi/uzman doktor/öğretim üyesi gözetiminde yapılır. Nöbet değişimi yapılmak istendiği zaman, nöbet değişimi yapacak her iki intörnün imzası ve değişilecek günün ve gecenin uzmanlarının izin ve onayı (imzası ile) alınarak yapılabilir ve bu değişim belgesi anabilim dalı sekreterliğine teslim edilir. İntörnler kendileri için düzenlenmiş intörn doktor odalarının temiz ve düzenli kullanımından sorumludurlar. EĞİTİMSEL VE AKADEMİK ETKİNLİKLER İntörn doktorlar, Acil Servis Anabilim Dalı nın intörn eğitim ve öğretim etkinliklerine katılmakla yükümlüdürler.
ACİL TIP STAJI EĞİTİM ETKİNLİKLERİ EĞİTİM ETKİNLİĞİNİN ADI ÖĞRENME YÖNTEMİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ Göğüs ağrısı ile gelen hastaya yaklaşım Şok Kardiyopulmoner arrest Afet ve acil tıp Triaj Kafa travmasına yaklaşım Omurga yaralanması Toraks yaralanması Abdomen yaralanması Pelvis yaralanmaları Genitoüriner sistem yaralanmaları Ekstremite ve kas iskelet sistemi yaralanmaları Koma Alt ve üst gastrointestinal kanamalara yaklaşım Dehidratasyon Kalp yetmezliği Akciğer ödemi Sıvı ve elektrolit denge bozuklukları Simülasyon İş başında öğrenme İnteraktif tartışma İnteraktif tartışma İş başında öğrenme
Akut böbrek yetersizliği Onkolojik aciller Akut karın Anaflaksi Asit-baz denge bozukluğu Astım Besin zehirlenmesi Gastroenteritler Hepatik koma Hipoglisemi İnme İntrakraniyal enfeksiyonlar Kompartman sendromu KOAH Pnömotoraks Sepsis Solunum yetmezliği Testis torsiyonu Ürtiker ve anjioödem Adrenokortikal yetmezlik Üriner sistem taş hastalığı İnteraktif tartışma
ACİL TIP STAJI HEKİMLİK UYGULAMALARI UYGULAMA DÜZEYİ ASGARİ SAYI DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ Genel ve soruna yönelik öykü alabilme Mental durumu değerlendirebilme Bilinç değerlendirmesi Genel durum ve vital bulguların değerlendirilmesi Genel fizik muayene Aydınlatma ve onam alabilme 5 Epikriz hazırlayabilme 0 Hasta dosyası hazırlayabilme 0 Ölüm belgesi düzenleyebilme Reçete düzenleyebilme Arter kan gazı sonuçlarını yorumlayabilme Direkt radyografileri okuma ve değerlendirebilme 0 EKG çekebilme ve değerlendirebilme 0 Laboratuvar inceleme için istek formunu doldurabilme Laboratuvar örneğini uygun koşullarda alabilme ve laboratuvara ulaştırabilme Tarama ve tanısal amaçlı inceleme sonuçlarını yorumlayabilme Airway uygulama Atel hazırlayabilme ve uygulayabilme
Bandaj, turnike uygulayabilme Damar yolu açabilme Defibrilasyon uygulayabilme Dış kanamayı durduracak / sınırlayacak önlemleri alabilme El yıkama Entübasyon yapabilme Hastalık / travma şiddet skorlamasını değerlendirebilme Hastanın uygun olarak taşınmasını sağlayabilme Hastaya koma pozisyonu verebilme Hava yolundaki yabancı cismi uygun manevra ile çıkarabilme IM, IV, SC, ID enjeksiyon yapabilme İdrar sondası takabilme İleri yaşam desteği sağlayabilme Kan transfüzyonu yapabilme Kötü haber verebilme Kültür için örnek alabilme 3 Lavman yapabilme Mide yıkayabilme Nazogastrik sonda uygulayabilme Oksijen ve nebul-inhaler tedavisi uygulayabilme 3 Parasentez yapabilme
Pulsoksimetre uygulayabilme ve değerlendirebilme 5 Servikal collar (boyunluk) uygulayabilme 5 Temel yaşam desteği sağlayabilme Yüzeyel sütür atabilme ve alabilme 5
PROFESYONEL TUTUM VE DAVRANIŞLAR TUTUM VE DAVRANIŞLAR ÖĞRENME YÖNTEMİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMİ İLETİŞİMCİ Hasta ve hasta yakınları ile profesyonel iletişim kurar Hasta ve hasta yakınlarından doğru ve geçerli bilgi edinir ve sentezler Hasta bakımı ile ilgili hedefleri ve planları, hasta ve hasta yakınları ile paylaşır Sağlık bakım planlarının geliştirilmesi sürecine hasta ve hasta yakınlarının katılımını teşvik eder Tıbbi görüşmelere ilişkin yazılı ve elektronik bilgileri belgeler ve uygun şekilde paylaşır İntörn doktorlar, doktorlar ve diğer sağlık elemanları ile etkili iletişim kurar EKİP ÜYESİ Sağlık bakımı sunumunda intörn doktorlar, doktorlar ve diğer sağlık çalışanları ile etkin bir şekilde çalışır İntörn doktorlar, doktorlar ve diğer sağlık çalışanlarına karşı saygılı bir tutum sergiler Ekip çalışması sırasında ortaya çıkan çatışmaları ortak müzakere yaklaşımı ile yönetir Sağlık bakımını gerektiğinde etkili ve güvenli bir şekilde devreder LİDER Sağlık ekibi içinde aktif rol alarak sağlık hizmet sunumunun iyileştirilmesine katkıda bulunur Nitelikli sağlık bakımı için mevcut kaynakları akılcı ve maliyet-etkin bir şekilde yönetir
Mesleki uygulamalarında liderlik sergiler ve liderlik becerilerini sürekli olarak geliştirir Bireysel ve mesleki yeterliklerini değerlendirir ve geliştirir SAĞLIK SAVUNUCUSU Bireysel ve toplumsal düzeyde sağlığa etki eden biyolojik, psikolojik, sosyal, kültürel ve ekonomik faktörleri belirler ve izler Tüm sağlık bakım süreçlerinde sağlığın korunması, geliştirilmesi ve hastalıkların önlenmesi yaklaşımına öncelik verir ve aktif rol üstlenir BİLİMSEL Sürekli öğrenme yoluyla mesleki performansını geliştirir Birlikte çalıştığı sağlık ekibinin ve toplumun öğrenmesine katkıda bulunur Mesleksel uygulamalarında var olan en iyi kanıtları toplar ve karar verme süreçlerinde kullanır Sağlıkla ilgili araştırma ve literatürün doğruluğunu, güvenirliliğini ve uygulanabilirliğini değerlendirir Sağlıkla ilgili araştırma ilkelerini ve geçerli olan etik kuralları tartışır PROFESYONEL Mesleki uygulamalarını etik ilkelere ve değerlere bağlı kalarak uygular Sağlık hizmet sunumunda ve kaynakların yönetiminde toplumsal yararı gözetir Bağımsız öğrenme Bağımsız öğrenme
Mesleksel ve etik ilkelere, uygulama standartlarına ve ilgili mevzuata uygun davranır ve etik dışı davranışlara tepki gösterir Kendisinin ve diğer sağlık çalışanlarının sağlığı ve iyilik halinin korunması ve geliştirilmesi için çaba gösterir Bağımsız öğrenme
ACİL TIP STAJI ÖLÇME-DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ GELİŞİM SÜRECİNE YÖNELİK KARAR VERMEYE YÖNELİK STAJ BAŞARI NOTU Mini klinik sınav Olguya dayalı tartışma Hekimlik uygulamalarının gözlenmesi ve değerlendirilmesi Profesyonellik mini değerlendirme sınavı Staj sonu global değerlendirme YETERLİ veya YETERSİZ
ACİL TIP STAJI İÇİN ÖNERİLEN KAYNAKLAR. 0 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations and 0 American Heart Association and American Red Cross International Consensus on First Aid Science with Treatment Recommendations. Circulation 0; : S49.. ATLS (Advanced Trauma Life Support). American College of Surgeons. 3. Tintinalli Acil Tıp: Kapsamlı Bir Çalışma Kılavuzu. Yıldıray Çete, Arzu Denizbaşı, Arif Alper Çevik, Cem Oktay, Rıdvan Atilla (Editörler); Nobel Tıp Kitabevleri. 4. Rosen s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. John Marks, Robert Hockberger, Ron Walls (Editors); Elsevier Saunders. 5. Öğretim Üyelerinin Ders Notları. Ankara Üniversitesi Moodle Sistemi.