1 TÜRK DİŞ HEKİMLERİ BİRLİĞİ GRUP HAYAT SİGORTASI SÖZLEŞMESİ Sözleşme No 994 Sözleşme Başlangıç Tarihi 13.07.2014 1. TARAFLAR Türk Diş Hekimleri Birliği (bundan böyle Sigorta Ettiren olarak anılacaktır) ile Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. (bundan böyle Sigortacı olarak anılacaktır) arasında aşağıdaki yazılı esaslara göre Grup Hayat Sigorta Sözleşmesi imzalanmıştır. Taraflar Sigortacı Sigorta Ettiren Unvan Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. Türk Diş Hekimleri Birliği Ticaret Sicil Numarası 265737 Adres İş Kuleleri Kule 2 Kat 16 34330 Ziya Gökalp Caddesi 4.Levent / İstanbul No: 37/14 Ankara / Kolej Telefon No 0 212 317 70 70 0 312 435 93 94 Faks No 0 212 317 70 77 0 312 430 29 59 E-Posta hizmet@anadoluhayat.com.tr tdb@tdb.org.tr İnternet Adresi www.anadoluhayat.com.tr 2. TEBLİGAT ADRESİ Taraflar işbu Sözleşme nin birinci maddesinde yer alan adreslerinin kanuni ikametgâh adresleri olduğunu beyan ve söz konusu adreslere yapılan tebliğlerin geçerli ve kendilerine yapılmış sayılacağını kabul ederler. Taraflar, kanuni ikametgâhlarını değiştirdikleri takdirde, yeni adreslerini yazılı olarak işbu Sözleşmenin diğer tarafına bildirmeyi, aksi takdirde iş bu Sözleşmede belirtilen adreslerine yapılacak tebligatın geçerli ve yapılmış sayılacağını kabul ederler. 3. TANIMLAR Aşağıda yer alan tanımlar, sözleşme içerisinde geçtikleri her yerde aşağıda belirtildiği anlamda kullanılmıştır. 3.1. Sigorta Ettiren: Sigortalının menfaatini Sigortacı nezdinde sigortalayan, prim ödeme sorumluluğunu yerine getiren ve taraflar maddesinde unvanı belirtilen kurumdur. 3.2. Sigortalı: Bu sözleşme kapsamında, hayatı üzerine sigorta sözleşmesi yapılan kişidir. 3.3. Sigorta Başvurusu İçin Uygunluk: Tarife gereği 18-70 yaş arasında olup;
2 Sigorta Ettiren in kadrosunda bulunan ve İş Kanunu nun ilgili maddeleri uyarınca Sigorta Ettiren için sürekli ve aktif olarak çalışan ve üye sıfatıyla bulunan ve bu bünyede bulunmanın tüm gereklerini yerine getiren üyeler sigorta başvurusu yapabilirler. Aktif Çalışma Klozu Aktif çalışan tanımı poliçe başlangıç tarihinde sigortalının aşağıda tanımlanan koşulları yerine getirmesini gerektirir: - Hastalık, sakatlık, kaza ya da yaralanma sonucu işe ardışık 20 iş günü devamsızlık yapmayan ve sağlık kuruluşlarında yatarak tedavi görmeyen, - Sigorta ettiren sıfatıyla işveren ile yapılan iş sözleşmesinin gerektirdiği lokal işyeri yada iş seyahati amaçlı işyeri çalışma saatlerine uyan, - Yıllık izinler, resmi tatiller, kanunla düzenlenmiş izinlerin kullanılması durumlarında sigortalı aktif çalışan olarak kabul edilir. Sigortalının çalıştığı kurumdan ücret alarak sigorta primleri Grup Hayat Sigorta Sözleşmesinde sigorta ettiren olarak tanımlanan kurum tarafından ödendiği sürelerde sigortalı aktif çalışan olarak kabul edilir. - Ücretsiz doğum izni, ücretsiz izinler, askerlik gibi geçici olarak işe devam edememe ve buna benzer durumlarda sigortalı aktif çalışan olarak değerlendirilmez. Poliçe başlangıç tarihinde aktif çalışan olarak değerlendirilmeyen çalışanın işe geri döndükten sonra sözleşme kapsamına alınabilmesi için primi sigorta ettiren tarafından ödenmek kaydıyla Grup Sağlık Beyanının doldurulması gerekmektedir. Doldurulan sağlık beyanı sigorta şirketinin incelemesine tabi olacak, gerekli risk analizleri yapılacak ve çalışanın sigorta kapsamına dahil edilip edilmemesine veya hangi şartlar ile sigorta kapsamına dahil edilebileceğine (gerekli durumlarda sürprim ve/veya muafiyet uygulanabilecek ve ek tetkik ve doktor raporları talep edilebilecektir) Sigortacı tarafından karar verilecektir. Aktif olarak çalışmayan bir personelin çalışıyor olarak gösterilmesi ve bunun tespiti halinde Sigortacının tazminat ödeme yükümlülüğü bulunmamaktadır. Sözleşme kapsamına alınacak çalışanın önceki sigorta şirketlerindeki poliçelerinin son iş günü itibariyle aktif olarak çalışıyor olmaları gerekmektedir. 3.4. Lehdar(lar): Lehine sigorta sözleşmesi yapılan ve rizikonun gerçekleşmesi halinde sigorta tazminatını Sigortacı dan isteme hakkına sahip olan kişi(ler)dir. Türk Ticaret Kanunu, 5684 Sayılı Sigortacılık Kanunu ve Hayat Sigortası Genel Şartları ile sair mevzuatları uyarınca, sadece ölüm ihtimalli sigortalarda sigortalının üçüncü bir kişi olması halinde, Sigorta Ettiren ve lehdarın aynı kişi olmasına engel bir hüküm bulunmamaktadır. Sigortalının hayatının devamında lehdarın menfaatinin bulunması şarttır.
3 3.5. Teminat: Bu sözleşme kapsamında düzenlenmiş olan ve Sigortacı tarafından hak sahiplerine ödenecek menfaat(ler)dir. 3.6. Kaza: Sigortalının Sigortacı tarafından sigortaya kabulünden sonra meydana gelen ve sigortalının iradesi dışında vefat etmesine, bedensel kalıcı bir arızaya maruz kalmasına veya yaralanmasına neden olan ani ve harici bir olaydır. 3.7. Kalıcı Sakatlık: Sigortalının bir veya birden fazla uzuv veya uzuv kısmının kat i, kalıcı ve mutlak surette vazife görmemesi ve kullanılmaması durumudur. 3.8. Sözleşme Başlangıç Tarihi: Sigortacının sorumluluğunun başladığı tarihtir. 4. SİGORTANIN KONUSU Grup Hayat Sigortasının konusu; Sözleşme başlangıç tarihinde Sigorta Ettiren kurumda aktif olarak çalışanların en az %75 ini kapsayacak şekilde ilişik (1) sayılı listede adları belirtilen ve halen Sigorta Ettiren kurumdaki üyeler ile Sigorta Ettiren kurum ile daha sonra çalışan ve üyelik bağı kuracak olan kişilere sözleşme kapsamında teminat altına alınmış olan aşağıdaki durumların gerçekleşmesi halinde tazminat ödenmesini sağlamaktır. Sigortalanma Oranı ve Risk Durumu Formu İş bu sözleşmenin ayrılmaz bir parçasıdır. Sözleşme kapsamındaki teminatlar; a. Ölüm Ek teminatlar; b. Kaza Sonucu Ölüm c. Kalıcı Sakatlık d. Kaza Sonucu Tedavi Masrafları 5. SİGORTA TEMİNATLARI Aşağıda ayrı ayrı sayılan teminatlardan(kaza Sonucu Tedavi Masrafları Tazminat hariç) herhangi biri kapsamında sigorta bedelinin tamamının ödenmesi halinde diğer bütün teminatlar son bulur. Sayılan teminatlar kapsamında kısmi ödeme yapılmış olan hallerde Sigortacı ancak sigorta bedelinin geri kalan kısmı kadar sorumlu tutulabilir. 5.1. Ölüm Teminatı Sigortalının sözleşmede belirtilen süre ve sözleşmede belirlenmiş şart ve haller içinde ölümü halinde sözleşmede belirlenen teminat tutarı kadar tazminat ödenir. Grup Hayat Sigortası Sözleşmesi ile sağlanan teminatın miktarı; sigortalının sigorta süresi içerisinde ölümü halinde her bir sigortalı için (1) sayılı listeye göre belirlenir.
4 Ek Teminatlar: 5.2. Kaza Sonucu Ölüm Teminatı Sigortalının sözleşmede gösterilen süre veya sözleşmede belirlenmiş hal ve şartlar içinde kaza sonucu ölümü halinde sözleşmede belirlenmiş olan tazminat tutarı ödenir. Kaza terimi, sigortalının iradesi dışında meydana gelen ve sigortalının bedensel bir sakatlığa maruz kalmasına veya ölmesine sebebiyet veren ani ve harici olayı ifade eder. Sözleşmede gösterilen süre içinde sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren bir yıl içinde kaza sonucu ölmesi halinde, Sigortacı tazminatı ilgili kişilere öder. Grup Hayat Sigortası Sözleşmesi ile sağlanan teminatın miktarı; sigortalının sigorta süresi içerisinde kaza sonucu ölümü halinde her bir sigortalı için (1) sayılı listeye göre belirlenir. 5.3. Kalıcı Sakatlık Teminatı 5.3.1.Tam ve Kalıcı Sakatlık Teminatı Sigortalının, sigorta süresi içinde, mesleki veya meslek dışında uğradığı sakatlığın tam ve kalıcı olduğunun sakatlığın saptanması maddesinde yazılı surette tespit edilmesi halinde, sigortalıya (1) sayılı listede belirtilen tutarda tam ve kalıcı sakatlık tazminatı ödenir. 5.3.2.Kısmi ve Kalıcı Sakatlık Teminatı Sigortalının kısmi ve kalıcı sakatlığa uğraması durumunda, sakatlığının kısmi ve kalıcı olduğunun sakatlığın saptanması maddesinde yazılı surette tespit edilmesi halinde, sigortalıya sadece sakatlığı oranında, sakatlık tazminatı ödenir. Sigortalıya kısmi ve kalıcı sakatlık için ödenecek teminat tutarının toplamı, tam ve kalıcı sakatlık teminatı tutarını aşamaz. 5.3.3.Sakatlık ve ihtiyarlık Sırf ihtiyarlık dolayısıyla çalışamamak veya güçten düşmek hali bu sigorta sözleşmesi yönünden sakatlık sayılmaz. 5.3.4. Sakatlığın Saptanması Tam ve kalıcı sakatlık hali, Özürlü Sağlık Kurulu Raporu vermeye yetkili Sağlık Kuruluşları tarafından verilen ve kalıcı sakatlığın yüzde oranını ve sakatlığın kalıcı olduğunu belirten bir raporla saptanır. Kısmi ve kalıcı sakatlık hali, Özürlü Sağlık Kurulu Raporu vermeye yetkili Sağlık Kuruluşları tarafından verilen, sakatlığın yüzde oranını, kısmi ve kalıcı olduğunu belirleyen raporların Sigortacıya teslim edilmesi ve sigorta şirketinin doktorlarının bu
5 sözleşmeye ekli (3) sayılı listeyi esas tutarak belirleyecekleri sakatlık yüzdesini gösteren raporları ile saptanır. Sigortalının bu sözleşmenin imzalanmasından önce meydana gelmiş kalıcı sakatlıkları için sakatlık tazminatı ödenmez. 5.4. Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Teminatı Grup Hayat Sigortası Sözleşmesi ile sigortalının sigorta süresi içerisinde meydana gelen bir kaza sonucunda oluşan doktor ücreti ile hastane, ilaç, radyografi, banyo, masaj ve diğer tedavi masrafları (nakil masrafları hariç) için sağlanan teminatın miktarı; (1) sayılı listeye göre belirlenir. Sigorta süresi içinde kazaya uğrayan sigortalıya, fatura getirmesi karşılığında kaza sonucu tedavi masrafları ödenir. Teminat, kaza tarihinden itibaren 1 yıl içerisinde gerçekleşmiş masrafları kapsar ve ancak (1) sayılı listede gösterilmiş olan meblağa kadar ödenir. Tedavi gideri, kaza nedenleri ve bunlara ilişkin giderler farklı olsa dahi (1) sayılı listede gösterilmiş meblağı aşamaz. Tabii veya suni sabit dişlere kaza neticesinde meydana gelen hasarların protez masrafları bu sözleşme kapsamında belirlenmiş olan teminat tutarının %10 unu aşamaz. Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler Sigortacının ödeyeceği tazminattan indirilir. Tedavi masraflarının müteaddit Sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar Sigortacılar arasında, teminatları nispetinde paylaşılır. Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısıyla mesul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine kaim olur. 6. YAŞ SINIRLAMASI Bu sözleşme kapsamında, uygulanmakta olan tarife gereği 18 yaşını doldurmuş olanlar ile 70 yaşını (tamamlamamış) aşmamış kişiler teminat altına alınabilir. 70 yaşını doldurmuş olanların teminat altına alınması ve bu kişiler için sigortanın yenilenmesi, Sigortacının onayına bağlıdır.
6 7. PRİM 7.1. Prim Hesaplaması Prim tablosu, sigortalıların nüfus cüzdanında yazılı olan doğum tarihleri ve/veya cinsiyetleri dikkate alınarak hesaplanır. İş bu sözleşme kapsamında hesaplanan prim emsalleri, iş bu sözleşmeye ek olarak düzenlenerek (2) sayılı listede belirtilir. 7.2. Prim Ödemesi Sigorta primlerinin tamamı, Sigortacıya ardışık 6 eşit taksitte ödenir. Grup Hayat Sigortasının başlangıç tarihinden sonra sigortaya zeyil ile dahil olan sigortalıların gün esasına göre hesaplanan kısmi primleri bir defada peşin olarak tahsil edilir. Bu sözleşme kapsamında prim ödeme yükümlülüğü Sigorta Ettirendedir. Sigorta primi vadesinde ödenmemiş ve prim ödeme borcunda temerrüde düşülmüş ise Borçlar Kanunu hükümleri uygulanır. Sigorta sözleşmesinin feshedilmesi veya sigortalının işten ayrılması halinde sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesaplanarak fazlası Sigorta Ettirene iade edilir. 7.3. Kur Uygulaması Teminat para biriminin USD veya EURO olarak belirlenmesi halinde, 7.3.1. Prim tutarı, tahsil edildiği tarihteki T.C Merkez Bankası USD/EURO döviz alış kuru üzerinden TL olarak muhasebe kaydına alınır. 7.3.2.Tazminat ödemeleri, Sigortacı nezdinde yapılması gereken inceleme ve işlemlerin tamamlanmasından sonra, tazminatın ödenme tarihinde geçerli olan T.C. Merkez Bankası USD/EURO döviz alış kuru üzerinden Türk Lirası olarak yapılır. 8. RİSK KABUL ESASLARI 8.1 Yeni Girişler Sigorta Ettiren, Grup Hayat Sigortası Sözleşmesine sözleşme başlangıç tarihinden sonra dahil olacak kişilerin, kimlik bilgileri ile sigorta teminat tutarlarını, doğum tarihlerini ve cinsiyetlerini Sigortacıya bildirir. Bildirilen kişiler, gerekli risk kabul esasları dahilinde değerlendirilir ve Sigortacının mevzuatta öngörülen süre içinde bir itirazı olmadığı takdirde, sigortaya girmiş kabul edilirler.
7 Ölüm teminatı serbest teminat limitini (FCL) aşan kişilere, aşan kısım için sözleşme ekinde yer verilen Risk Kabul Esasları uygulanacaktır. Risk kabul esaslarındaki tetkiklerin sonuçlarının Şirketimize ulaştırılmasını müteakip değerlendirme yapılacak ve Şirketimiz tarafından gerek görülmesi halinde masrafları sigortalı tarafından karşılanmak üzere ek tetkik ve doktor raporları da talep edilebilecektir. Kişilerin sigortaya dahil edilip edilmeyeceği veya hangi koşullarla dahil edileceğine (sürprim ve/veya muafiyet) risk analizinden sonra karar verilecektir. 8.2 Sağlık Durumu İşbu sözleşmenin başlangıç tarihi itibariyle sözleşme kapsamına alınmış olan sigortalıların, Sigorta Ettiren Türk Diş Hekimleri Birliği nin işveren olarak sigorta primini de ödemek suretiyle düzenlemiş olduğu ilk Grup Hayat Sigortası sözleşmesinin başladığı tarihten, iş bu sözleşmenin başlangıç tarihine kadar geçen süre içerisinde ve sadece teminat altında oldukları sigortalılık süresi içerisinde oluşmuş bulunan sakatlığa ve/veya ölüme neden olabilecek hastalıklar ve bu hastalıklardan dolayı ortaya çıkabilecek durumlar da teminat altına alınmıştır. Sigorta Ettiren, iş bu madde kapsamında yer alan sigortalılardan bu sözleşmenin başlangıç tarihinden önce sürprim, muafiyet ve kapsam dışı teminat uygulamalarına tabi olanları, devir bilgi formu nda belirtmek suretiyle Sigortacıya eksiksiz olarak bildirmekle yükümlüdür. Devir bilgi formunda yer alan bu uygulamalar Sigortacı tarafından bu sözleşme kapsamında aksi kararlaştırılmadıkça aynen korunur. Sigorta başlangıç tarihinden önce var olan bir durumun, doğrudan veya dolaylı olarak sebebiyet verdiği teminat altındaki riskler için herhangi bir tazminat ödemesi yapılmaz. Sigorta başlangıç tarihinden önce var olan bir durum; varlığını sigortalının bildiği veya bir doktora başvurulmasına neden olan veya sigortalının yerinde olsa makul birinin doktora başvuruda bulunmaktan kaçınmayacağı bir hastalık, bir yaralanma, bir durum veya bir klinik belirtidir. Grup Hayat Sigortasının başlangıç tarihinde teminat altına alınmış ve aynı zamanda bu tarih itibariyle Sigorta Ettiren nezdinde aktif olarak çalışıyor olan kişilerden, ölüm teminatı tutarı serbest teminat limitine (FCL) kadar olanlardan sağlık beyanı alınmayacaktır. Grup Hayat Sigortasının başlangıç tarihinden sonra sigorta kapsamına alınacak sigortalılardan ölüm teminatı sözleşme kapsamında belirlenen serbest teminat limitine (FCL) kadar olanlardan sağlık beyanı alınmayacaktır. Ölüm teminatı sözleşme kapsamında belirlenen serbest teminat limitini (FCL) aşan kişiler için, aşan kısım için sözleşme ekinde yer verilen Risk Kabul Esasları uygulanacaktır. Risk kabul esaslarındaki tetkiklerin sonuçlarının Şirketimize ulaştırılmasını müteakip değerlendirme yapılacak ve Şirketimiz tarafından gerek görülmesi halinde ek tetkik ve doktor raporları da talep edilebilecektir.
8 Teminat verilmeden önce Risk Kabul Esasları dahilinde alınan tetkikler ve doktor raporları incelenecek ve inceleme sonunda ölümcül olarak nitelenebilecek hastalığı olan kişilerin teminat altına alınıp alınamayacağı ve hangi şartlarda veya hangi primlerle sigorta kapsamına alınacağı Sigorta Ettirene bildirilecektir. Sağlık beyanlarında tansiyon, astım, şeker v.b. sağlık problemi olan kişiler sürprim, muafiyet veya teminat tutarı kısıtlaması uygulanmak suretiyle sigorta kapsamına alınabilecektir. Sigortacı tarafından, sürprim alınmak, muafiyet uygulanmak veya teminat tutarı kısıtlanmak suretiyle işbu sözleşme kapsamına alınan sigortalılara, sürprim, muafiyet veya teminat kısıtlamasına ilişkin uygulamanın bildirimi Sigorta Ettirenin yükümlülüğündedir. Bu bildirimlerin sigortalılara yapılması konusunda Sigortacının herhangi bir sorumluluğu bulunmamaktadır. Bildirimlerin yapılmamasından dolayı Sigortacıya sorumluluk yüklenemez. 8.3 Ek Prim (Sürprim) İşbu madde, ölüm teminatı özel şartlarda yer alan serbest teminat limitini (FCL) aşan sigortalı adayları için uygulanır. Sigortalı adaylarının, sigorta kapsamına alınırken veya grup hayat sigortası sözleşmesi süresi içerisinde zeyil ile sigortaya dahil olurken sigorta başlangıç tarihinden önce varlığından haberdar oldukları önemli hastalıkları (By-pass, kalp damar hastalıkları vb.) veya onun komplikasyonlarından dolayı ortaya çıkabilecek, ölüm durumlarına ilişkin olarak Sigortacının uygun gördüğü durumlarda ek prim (sürprim) ödenecektir. Sigortalı adayının, yüksek tansiyon, astım, şeker vb. hastalıklarından ve onun komplikasyonlarından kaynaklanacak sakatlık teminatı da ek prim alınmak kaydıyla kapsam dahiline alınabilecektir. Bu takdirde, Sigortacının uygun gördüğü ek primin (sürprim) ödenmesi gerekmektedir. Sigortacı sürprim uygulayıp uygulamama ve bu maddede sayılan teminatları verip vermeme hususunda tamamen serbesttir. 9. TEMİNAT YAPISI DEĞİŞİKLİĞİ Sigorta süresi içinde veya sözleşmenin yenileme döneminde sözleşme kapsamında yer almayan bir teminatın talep edilmesi durumunda risk kabul esasları Sigortacı tarafından yeniden belirlenir. 10. LEHDAR BELİRLEME Bu sözleşmeden doğan bütün haklar sigortalıya ait olup lehdarı da sigortalı belirleyecektir. Sigortalı, Sigortacıya yazılı olarak bildirmek koşulu ile lehdar tayin etmekte ve lehdarını değiştirmekte serbesttir.
9 Lehdar tayin eden sigortalının ölümü halinde, yasal mirasçıları da bulunsa, Sigortacı mahfuz hisse davası açılmadığı takdirde, sigorta tazminatının tamamını lehdara ödemek zorundadır. Lehdar tayin edilmediği durumlarda, sigortalının kendisine veya yasal ve atanmış mirasçılarına ödeme yapılır. 11. SİGORTA ETTİREN VE SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜKLERİ 11.1. Sigortaya Giriş Sırasında Beyan Yükümlülüğü İşbu madde, ölüm teminatı özel şartlarda yer alan serbest teminat limitini (FCL) aşan sigortalı adayları için uygulanır. Gerek Sigorta Ettiren, gerekse sigortalı, sigortalının Grup Hayat Sigortasına dahil olması sırasında kendisince bilinen ve Sigortacının sigortalıyı teminat altına almamasını veya daha ağır şartlarda almasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlüdür. Sigorta Ettiren, sigortalı ve menfaatdarlar, poliçenin tanzim edilmesiyle, tazminat değerlendirmesine konu olan sağlık durumları ile ilgili doktor, hastane ve sağlık kuruluşlarındaki bilgi ve belgelere ulaşabilme yetkisini Sigortacı ya vermeyi kabul etmiş sayılırlar. 11.2. Teminat Tutarlarının Artırılması Sözleşme süresi içinde, Sigorta Ettiren in talebi ve Sigortacının kabulü halinde sigorta teminatı artırılabilir. Teminat artışı; Bir kategori içindeki tüm sigortalıların teminatlarının artırılması Sigortalının unvan ve/veya görev değişikliği sonucu başka bir kategoriye geçiş yapması Teminatın ücret ile ilişkilendirilmiş olduğu durumlarda, sigortalıların ücretlerinin artırılmış olması nedeniyle yapılabilir. Bu durumda, Sigorta Ettiren teminat artış nedenini Sigortacıya bildirir. Teminat artışı talebi, Sigorta Ettiren tarafından Sigortacıya bildirilir. Sigorta teminatı tutarının artırılabilmesi için Sigortacı, sağlık beyanı talep edebilir, ücretini sigortalı karşılamak kaydıyla sağlık veya doktor raporu ile tetkik isteyebilir. Temin edilen sağlık beyanı ve/veya sağlık raporu ve tetkiklere göre Sigortacı, sigortalının sağlık durumu ile ilgili olarak sigortasına özel şart veya istisna koyabilir, sürprim uygulayabilir ya da yeni teminat tutarını kabul etmeyebilir.
10 12. KAPSAM DIŞI DURUMLAR Teminat dışında kalan durumlar iş bu sözleşmeye ilave edilmiş olan Hayat Sigortası Genel Şartları ile Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarında belirlenmiştir. 13. SİGORTA TEMİNATLARININ SONA ERMESİ Her bir sigortalı için sağlanan sigorta teminatı, aşağıdaki durumlardan herhangi birinin ilk olarak meydana gelmesi halinde sona erer. 13.1. Sigortalının işten veya üyelikten ayrılması ya da emekli olması 13.2. Sigorta Ettiren tarafından sigortalının sigortasının iptal edildiğinin yazılı olarak bildirilmesi 13.3. Sigortalının ölümü 13.4. Tam ve kalıcı sakatlık teminatının tamamının ödenmesi 13.5. Sigorta süresinin sona ermesi Sözleşme süresi içinde sigortalının gruptan ayrılması (işten veya üyelikten ayrılması ya da emekli olması) halinde grup sigortası ile sağlanan teminat sigorta ettiren, sigortalı veya lehdar tarafından bireysel olarak devam ettirilemez. 14. TAZMİNATIN ÖDENMESİ 14.1 Ölüm Teminatı Sigortalının ölümü halinde, durum lehdar veya yasal yahut atanmış mirasçıları tarafından yazılı olarak Sigortacıya bildirilir. Teminatın ödenebilmesi için; 14.1.1. Ölüm sebebini bildirir Doktor Raporu ve Defin Ruhsatı 14.1.2. Ölüm kaza sonucu meydana gelmişse, Cumhuriyet Savcılığı nca düzenlenecek Kaza Raporu ve/veya Olay Tespit Tutanağı 14.1.3. Lehdar tayin edilmiş ise Lehdar (lar) ın tasdikli Nüfus Kayıt Örneği 14.1.4. Lehdar tayin edilmemiş ise Veraset İlamı ve hak sahiplerinin tasdikli Aile Nüfus Kayıt Sureti 14.1.5. Vergi dairesinden alınacak Veraset ve İntikal ile ilgili yazı Sigorta Ettiren tarafından Sigortacı ya gönderilir.
11 Bu belgelerin verilmesinden sonra hak sahiplerine ödeme yapılabilmesi için, Sigortacı tarafından örneği hazırlanmış olan ibranamenin imzalanması gerekir. Lehdarlara ancak ibranamenin imzalanmasından sonra ödeme yapılabilir. 14.2. Kalıcı Sakatlık Teminatı Sigorta Ettiren, sigortalının sakatlığı halinde, durumu yazılı olarak Sigortacıya bildirir. Teminatın ödenebilmesi için; 14.2.1. Sakatlık kaza sonucu meydana gelmişse, Kaza Raporu ve/veya Olay Tespit Tutanağı 14.2.2. Sakatlık nedenini, durumunu ve kesinleşmiş sakatlık derecesini (sakatlığın yüzde kaç oranında olduğunu) belirtir, Özürlü Sağlık Kurulu Raporu vermeye yetkili sağlık kuruluşlarından alınacak rapor Sigorta Ettiren tarafından Sigortacıya gönderilir. 14.3. Kaza Sonucu Tedavi Masrafları Teminatı Sigortalının kaza sonucu yaralanması neticesinde meydana gelecek tedavi masraflarının ödenebilmesi için; 14.3.1. Kaza Raporu ve/veya Olay Tespit Tutanağı(kaza işyerinde gerçekleşti ise işverenin ve işçinin ayrı ayrı olarak kazanın gerçekleştiğine ilişkin yazacağı dilekçeleri) 14.3.2. Hastane (epikriz) raporu 14.3.3. Açıklamalı tedavi giderleri faturası veya makbuzu 14.4. Genel Sigorta Ettiren tarafından, kaşeli ve imzalı bir ön yazı ile birlikte, yazı ekinde ayrıca imza sirkülerine de yer verilmek suretiyle Sigortacı ya gönderilir. 14.4.1. Sigorta Ettiren ve hak sahipleri, Sigortacının tazminatı tespit etmek için yukarıda belirtilen belgeler dışında talep edeceği evrakları da Sigortacıya vermekle yükümlüdürler. 14.4.2.Tüm belgelerin asıl olması veya belgeyi veren kurum tarafından tasdikli fotokopi olması şarttır. 14.4.3. Sigorta Ettiren hak sahiplerine yapılan tazminat ödemeleri ile Sigortacının sorumluluğunu yerine getirdiğini kabul eder ve başka bir talepte bulunamaz. 14.4.4 Sigortacının, tazminat ödemesi ile ilgili süreçte belirtilenlere ek olarak bilgi ve belge isteme hakkı saklıdır.
12 15. SÖZLEŞMENİN SÜRESİ İş bu sözleşme, 13.07.2014 13.07.2015 tarihleri arasını kapsamak üzere bir yıl için düzenlenmiştir. Sigortalıların sözleşme kapsamına dahil oldukları tarih ne olursa olsun, iş bu sözleşmenin sona erdiği tarih itibariyle sözleşme tüm sigortalılar bakımından sona ermiş olur. 16. SÖZLEŞMENİN HAKLI NEDENLE FESHİ VE FESİH İHBARI Sigorta Ettiren veya Sigortacı, sigorta sözleşmesini haklı bir nedenin ortaya çıkması halinde, yazılı bir beyanla derhal fesih hakkına sahiptir. Sigorta Ettiren veya Sigortacı, haklı bir neden bulunmasa da, bu grup hayat sigortası sözleşmesini (3) ay önceden yazılı fesih ihbarında bulunmak suretiyle sona erdirmek hakkına sahiptir. Sözleşme ekinde belirtilen ödeme tarihinde ve/veya ödeme tarihlerinden herhangi birinde öngörülen ödemenin/taksitin tamamının ödenmiş olmadığı takdirde Sigorta Ettiren temerrüde düşmüş olur. Sigortacı temerrüt haklarını kullanır. Grup hayat sigortası sözleşmesinin feshi halinde feshin hüküm doğurduğu tarihten başlamak üzere tüm sigortalılar açısından da teminat son bulmuş olur. 17. ASKERLİK HİZMETİ Barış döneminde; sigortalının askerlik görevine çağrılması halinde asker sayıldığı andan itibaren teminatı son bulur. Savaş, genel ve kısmi seferberlik döneminde ise Hayat Sigortası Genel Şartları ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları uygulanır. 18. SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRI Bu sigorta, Dünyanın her yerinde geçerlidir. 19. HAVA YOLCULUĞU SERBESTİSİ Sigortalı, Sigortacıyı haberdar etmeksizin ticari hava hatları üzerinde yolcu nakline ruhsatlı işletmelerin uçak veya herhangi bir hava gemisinde ancak, yolcu sıfatıyla seyahat edebilir. Hayatı sigortalanan kişinin ölümü veya sakatlığı yolcu sıfatı dışında havada yapılan yolculuklar esnasında olursa, ölüm ve sakatlık tazminatı ödenmez.
13 20. SAVAŞ DURUMU Sigorta savaş halinde geçerli değildir. Ancak sigortalı savaş esnasında ve savaş hareketleri nedeniyle ölürse ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatlar, ödeme tarihine kadar geçecek süreye ait teknik faizleriyle birlikte sigortalılara ödenir. Savaş halinde Hayat Sigortası Genel Şartları ve Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları uygulanır. Şu kadar ki, Sigorta Ettiren ve Sigortacı, sigorta sözleşmesinin imzalanmasından sonra hayat sigortalarında savaş rizikosu konusunda hükümetçe alınacak herhangi bir karara uymayı peşinen kabul ederler. 21. İNTİHAR Sigortalı, yenilemeler de dâhil olmak üzere, en az üç yıldan beri devam eden ve ölüm ihtimaline karşı yapılan bir sözleşmede, bu süre geçtikten sonra intihar ederse veya intihara teşebbüs sonucu ölürse, sigortacı sigorta bedelini ödemekle yükümlüdür. Sigortalının intiharı veya intihara teşebbüsü sonucu ölümü, akli melekelerindeki bir rahatsızlık sebebiyle üç yıldan önce gerçekleşmiş ise sigortacı sigorta bedelini ödemek zorundadır. 22. HAYAT VE KAZA SİGORTALARI GENEL HÜKÜMLERİ Bu sözleşmede yazılı olmayan hususlarda, Sigorta mevzuatı uygulanır. 23. DEPREM / DOĞAL AFETLER TEMİNATI Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları nın 6.maddesi gereği deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması sigortadan hariçtir. Ancak İş bu sözleşme kapsamında; Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları nın 6.maddesi f hükmü çerçevesinde; Deprem Sel Yanardağ Püskürmesi Yer Kayması nedeniyle ortaya çıkabilecek kaza sonucu ölüm ve kaza sonucu kalıcı sakatlık halleri ek olarak teminata dahil edilmiştir.
14 24. TERÖR TEMİNATI Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarının 5. maddenin (e), (f) ve (g) fıkralarında düzenlenen durumlar sigortadan hariçtir. (e) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar, (f) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj, (g) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak. İş bu sözleşme kapsamında; terör Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarının 6.maddesinin (g) fıkrası çerçevesinde kaza sonucu ölüm ve (varsa) kaza sonucu kalıcı sakatlık hallerini kapsamak üzere teminat altına alınmıştır. Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları 6.madde: g) 5 inci maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler. 25. KÂRA İŞTİRAK Kâra iştirak, grubun Hasar/Prim oranının %50 den düşük olması halinde uygulanır. Her sigorta yılı içinde, Sigorta Ettiren gruptan veya gruba dahil tüm şirketlerden tahsil edilen primden iade edilen prim düşüldükten sonra kalan net primden; primin % 10 u nispetinde masraf payı ile o yıl içerisinde Gruba dahil tüm Şirketlere ödenen, ödenmesi gereken ve herhangi bir sebepten dolayı ödenmeyip bekletilen tazminatlar düşüldükten sonra elde edilen kârın % 20 si Sigorta Ettirene sigorta yılı içerisinde ödenmiş olan prim miktarlarının nispetinde, mortalite kârı olarak ödenir. Ancak, zarar söz konusu ise zarar miktarı müteakip sigorta yıllarındaki kâr zarar hesabına aktarılır. Sigorta Ettirenin (grubun) toplam yıllık sigorta priminden geçmiş yıllardan devreden zarar miktarı da düşülerek Sigorta Ettirenin (grubun) kâr zarar hesabı yapılır. P = Net Prim(Tahsil edilen prim - İade edilen prim) ÖT = Ödenen Tazminatlar MT = Muallâk Tazminatlar DMT = Devreden Muallâk Tazminat MP = Masraf Payı = %10
15 Riziko Kârı = P - (ÖT + MT - DMT) MP(%10) ÖT + MT - DMT Hasar Prim Oranı= ------------------------ < 0.50 ise; Riziko kârı müşteri payı=riziko kârı * 0.20 P Kara İştirak hesaplaması bir yıllık sigorta süresinin tamamlanması halinde hesaplanır. Kara iştirak tutarı hesaplandıktan sonra, hesaba ilişkin döneme denk düşen yeni bir tazminat ödenmesi halinde yapılmış olan kara iştirak hesabı yeni tazminat tutarını da içerecek şekilde yenilenir. Yenilenen kara iştirak hesaplaması sonucunda oluşan tutar ile daha önce hesaplanmış kara iştirak tutarı arasındaki fark sigorta ettiren tarafından sigortacıya iade edilir. Kara İştirak hesaplaması, bir yıllık sigorta süresinin tamamlanması ve sigorta süresi sonunda sözleşmenin yenilenmesi şartıyla hesaplanır. Sigorta süresi sonunda sözleşme yenilenmez ise kara iştirak ödemesi yapılmaz. 26. MEVZUAT DEĞİŞİKLİKLERİNİN SÖZLEŞMEYE ETKİSİ Grup Hayat Sigorta Sözleşmesinin akdinden sonra mevzuatta uyulması zorunlu değişiklikler getirilmesi veya Hazine Müsteşarlığı ve Yetkili Makamlarca uyulması zorunlu uygulama ilke ve kuralların öngörülmesi halinde, Sigortacıya bu düzenlemelere göre işlem yapması dolayısıyla hiç bir sorumluluk yüklenemez.
16 27. SÖZLEŞMENİN EKLERİ İş bu sözleşme ile ilgili eklere aşağıda yer verilmiş olup, söz konusu ekler sözleşmenin imzalanması ile birlikte Sigortacı tarafından Sigorta Ettirene iletilecektir. Bu sözleşmeye aşağıda belirtilen 9 (dokuz) ek ilave edilmiştir. Ek 1 ) 1 sayılı liste Sigortalıların sıra no, ad-soyad, sigorta teminatları, prim, doğum tarihi, yaş ve cinsiyet bilgilerini gösterir liste. Ek 2 ) 2 sayılı liste Sigortalıların yaşlarına ve / veya cinsiyetlerine göre belirlenmiş prim emsalleri listesi. Ek 3 ) 3 sayılı liste Tam veya kısmi ve kalıcı sakatlık halinde ödenecek tazminat yüzdelerini gösterir liste. Ek 4 ) Hesap Özeti Sigorta Ettiren in ödeyeceği ana poliçe primini gösterir hesap özeti. Ek 5 ) Hayat Sigortası Genel Şartları Ek 6 ) Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları Ek 7 ) Risk Kabul Esasları Ek 8 ) Devir Bilgi Formu Ek 9) Sigortalanma Oranı ve Risk Durumu Formu 27 (yirmiyedi) maddeden ibaret bulunan bu Grup Hayat Sigortası Sözleşmesi taraflar arasında 13.07.2014 tarihinde imzalanmıştır.
17 ÖZEL ŞARTLAR POLİÇE Sigortacı, her bir sigortalı adına poliçe tanzim ederek, sigortalıya verilmek üzere Sigorta Ettiren e gönderir. YAŞ SINIRLAMASI Bu sözleşme kapsamında aşağıda kimlik bilgisi/bilgileri yer alan kişi/ler için yaş sınırlamasında istisna uygulanmış olup, bu kişiler dışında kimse söz konusu istisnadan yararlanamazlar. Bu kişilerin sigortasının yenilenmesi Sigortacının onayına bağlı olup, her yıl Sigortacı tarafından yeniden değerlendirilir. 05.07.1939 doğumlu çalışan ve/veya üye SERBEST TEMINAT LIMITI Bu sözleşme kapsamında serbest teminat limiti belirlenmiş olup, söz konusu limit 15.000,00.-TL dir. Serbest teminat limitini aşan teminatlar için risk analizi yapılacaktır. SİGORTANIN KONUSU Birlik yöneticileri ve birlik/oda çalışanlarının en az %75 i sigorta sözleşmesi kapsamına dahil edilmiştir. TÜRK DİŞ HEKİMLERİ BİRLİĞİ ANADOLU HAYAT EMEKLİLİK A.Ş. GENEL MÜDÜRLÜK Birgül Özkan II. Müdür Seval Akarçay Müdür