VARİS TEDAVİSİNDE KONFORUN YENİ ADI Endovenöz Radyofrekans Ablasyon Varis ve venöz yetersizlik toplumda en sık görülen belki de bu nedenle kanıksanabilen ciddi bir hastalıktır.venöz yetersizliğin ana nedeni Büyük veya Küçük Safen venin kapakçık yetmezliği ve/ veya perforan venlerin yetersizliğidir.varisler görülmeye başladığı anda venöz yetersizlik başlamıştır ve bu önemli bir dolaşım bozukluğudur.buna bağlı kılcal varisler,variköz pakeler ve komplikasyonlar sıkça rastlanan, hastanın yaşam kalitesini ve günlük aktivitelerini olumsuz etkileyen önemli bir damar hastalığı,bir sağlık sorunudur. Venöz yetersizlikte başlıca belirtiler şöyledir. 1. Ağrı ve acı hissi en sık rastlanan belirtidir ve ayakta kalış süresi ile doğru orantılı artar.bacağın kalp seviyesi üzerine kaldırılarak istirahati ile azalması tipiktir. 2. Özellikle günün sonuna doğru başlayan baldıra yayılan kramp olur.gece uykudan uyandıran kramp hastalığın şiddetini gösterir. 3.Bacak dizaltı bölgede gelişen şişlik hissi ve ödem 4.Huzursuz Bacak 4. Kaşıntı bazen uyuşma,karıncalanma 5. Ciltte renk değişikliği ve yara oluşumu 1 / 5
Estetik amaçlı kılcal varis tedavisi dışındaki varis ve venöz yetersizlik girişimleri şöyle sıralanabilir. *Cerrahi işlemler *Endovenöz ablasyon - Lazer - RadYofrekans - Skleroterapi (Köpük) Yetmezlik bulunan safen venin klasik cerrahi tedavi stratejisi safenofemoral seviyede venin yüksek ligasyonu ve/veya stripping olup, son yıllarda doppler ultrasononografi eşliğinde köpük skleroterapi, endovenöz lazer ve radyofrekans ablasyon tedavisi gibi yeni minimal invaziv teknikler sıklıkla kullanılır olmuştur. Bu yöntemler minimal invaziv olması nedeniyle daha az komplikasyon, daha kısa ameliyat süresi, genel anesteziden çok lokal anestezi kullanılması ve ayaktan hastanın tedavi olabilmesi olanağını sağlamıştır.ancak bu seçim Doppler Ultrason sonucu ve Kalp Damar cerrahının tecrübesi ile oluşturduğu plana göre yapılır,her hasta her yönteme uygun değildir ve çoğunlukla birden fazla yöntem işlem sırasında birlikte kullanılır. - Cerrahinin dezavantajları spinal veya genel anestezi gerektirmesi, nispeten uzun nekahat dönemi,hastane yatışı gerektirmesi, kozmetik faktörler olarak sıralanabilir. Varis Tedavisinde Endovenöz Radyofrekans Ablasyon u Radyofrekans (RF) ablasyon nedir?radyofrekans ablasyon, venöz yetmezlikte uygulanabilen minimal invaziv tedavi yöntemlerinden biridir ve son yıllarda geliştirilen cihaz ve kateterleri ile uygun vakalarda en konforlu tedavi yoludur.halen yaygın olarak kullanılan damar 2 / 5
içi lazer (EVLT, EVLA) yönteminden farkı; damarı kapatmak için kullanılan enerjinin türüdür.lazerde 600-700 dereceye ulaşan damar içi ısı Radyofrekans ablasyonda 120 derecedir.böylece çevre doku hasarı azalmakta ve işlem sonrası konfor artmaktadır.lokal anestezi ile toplardamar içine yerleştirilen kateter ile aktarılan radyofrekans enerjisinin damar duvarında yarattığı ısı ve kontraksiyon sonucunda damar büzülmekte ve kapanmaktadır. Radyofrekans ablasyonu nasıl uyguluyoruz? Varis şikayeti bulunan ve tedavi olmak isteyen hastalar öncelikle Kalp ve Damar Cerrahisi açısından detaylı bir fizik muayeneden geçirilmek için ünitemize başvurmalı ve mevcut venöz yetmezlik durumları değerlendirilerek operasyona elverişli olup olmadığı kararı alınmalıdır. Ameliyat sırasında hastalara genel anestezi ve spinal anestezi uygulanmadan, sadece sakinleştirici ilaçlar ve lokal Tümesan Anestezi yöntemi ile anestezi uygulanır. Operasyon sonrası anesteziye bağlı bulantı,kusma, başağrısı, barsak problemleri yaşanma olasılığı oldukça düşüktür. Operasyon esnasında ultrasonografi ile tekrar değerlendirilen safen vene dize yakın bir bölgeden kesi yapmadan iğneile girilir ve Radyofrekans Ablasyon Katateri kasık bölgesinde Safen Ven denilen toplardamarın derin venlerle birleşerek sonlandığı güvenli bölgeye kadar ulaştırılır. Sonraki işlemde ise toplardamar katater aracılığı ile radyofrekans enerjisinin ısı enerjisine dönüşmesi ile 120 C enerji verilir ve damar içten yakılarak katater geri çekilir. İşlem sonrasında ultrasonografi ile kontrol muayenesi yapılır. Toplam süre ortalama 45 dakikadır. Hastanın uygulama sonrasında hastanede yatmasına gerek olmamaktadır.bu tedavi yönteminde de doppler USG eşliğinde uygun şekilde yapılacak tumesan (lokal) anestezinin işlem başarısında önemi büyüktür. Ablasyon sonrası bu damarlar anında kapanmakta ve zaman içinde vücut tarafından yokedilmektedir. Radyofrekans diğer tedavi yöntemlerine göre neden daha çok tercih edilmelidir? u Endovenöz radyofrekans ablasyon ile varis tedavisinin klasik cerrahi yönteme göre birçok avantajı vardır. Radyofrekans ablasyon öncelikle tek başına uygulandığında lokal anestezi altında yapılabilmektedir. İşlem ortalama 30 dakika sürmekte, hasta birkaç saat dinlendikten sonra yürüyerek evine gönderilebilmektedir.klasik cerrahiye nazaran daha az ağrı ve morluk gözlenmesi, kanama ve yara izi olmaması ve neredeyse hiç enfeksiyon olmayışı, varis tekrarlama oranlarının daha az olması bu minimal invaziv yöntemin en önemli avantajlarıdır. 3 / 5
Damar içi lazerle yapılan işlemler göre en büyük üstünlüğü ise daha düşük ısıda çalıştığı için ağrının az olması, pigmentasyon adı verilen ciltte renk değişikliğinin olmaması,damar içinde daha güvenli kullanılabilmesi,işlem sırasında aynı bölgeye birden fazla uygulanabilmesi,küçük safen vene uygulanabilmesi için sinir hasarını azaltan kısa katater kullanma imkanının olmasıdır. sonrası hasta hareketlerinde herhangi bir kısıtlama gerekmemektedir. Dünyada ilk defa 1998 de uygulanmaya başlanan bu yöntemde hem radyofrekans üreten cihazın hem de kullanılan kateterlerin ileri teknoloji düzeyine ulaşması sonucunda diğer yöntemlere özellikle de lazer ile uygulamalara göre daha az riskli ve iyi sonuç verici niteliklere ulaşmıştır. Bu yöntem varis yakınması olan olguların %80-90 ına uygulanabilmektedir,tüm hasta serilerinde kalıcı başarı oranı %95 gibi yüksek bir orandadır ve tabii ki başarı için iyi hasta seçimi ile birlikte işlem öncesi ile işlem sırasında iyi görüntüleme çok önemlidir. Radyofrekansla müdahale edilen hastalarda ortalama VCSS skoru (Venöz Klinik Ciddiyet Skoru )3.9 dan 0.9 a düşmektedir. İşlem Sonrası Yaşam Konforu Uygun yöntem sonucu yaptığımız Radyofrekans ablasyon işleminden birkaç saat sonra hastalarımız ayağa kalkarak evlerine gidebilmekte olup hasta memnuniyeti üst düzeyde olmaktadır. Radyofrekans yöntemi ile tedavi sonrasında hastanın bacağı elastik bandaja alınır veya varis çorabı giydirilir. İşlem sonrasında, birkaç saat içinde hasta ayağa kaldırılması sağlanır. Sonuç olarak diğer damar içi yöntemler gibi sağlık güvencesi kapsamında geri ödemesi olan bu 4 / 5
yöntemin en optimal şartlarda kullanılabilmesi için venöz yetersizliğin ve varislerin çok ileri seviyelere ulaşmamış olması gereklidir. Ancak çok ileri seviyelere ulaşmış yani uzun süre ihmal edilmiş varis ve venöz yetersizlik hastalarında ilerlemiş tekniklerle yapılan klasik cerrahi yöntem hala tek seçenektir. VARİSTE EN İYİ TEDAVİ ERKEN TEDAVİDİR 5 / 5