Diyabet Takibinde CGMS (Sürekli Glikoz Monitorizasyon Sistemleri) Teknolojik Yaklaşımlarla Diyabet Hemşireliği Sempozyumu 06.04.2017- İstanbul Dr. Kamil Başköy Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Uzmanı NB Kadıköy Hastanesi
CGM Nasıl Çalışmaktadır? CGM sensörü deri altı dokuya yerleştirilir Dokular arası sıvı içindeki glukoz konsantrasyonundan ölçüm yapar Sensör Glukoz okumaları elektrotlar sayesinde sürekli bir elektrik akımı ile deri altı dokudaki glukoz konsantrasyonuna orantılı olarak GOD yöntemi ile ölçüm yapar 40 400 mg/dl arasında okuma gerçekleştirir Her 5 dakikada bir okumalar kaydedilir (günde 288 ölçüm) Sensör glukozu(sg) kan glukozundan farklıdır 2
Niçin CGM Kullanalım? Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar) Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar) Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye indirilmesi Davranış Değişikliği Komplikasyonların Önlenmesi
T1DM'li çocuklarda gece boyunca glikoz seviyeleri <60mg / dl ne kadar yaygındır? Fransa(i) ve Avustralya(ii) verileri, gece boyunca çocukların yaklaşık % 50 hipoglisemi (<60 mg / dl) (NPH 2x/gün) DirectNet verileri (hastanede bir gece 30 dakikada bir kan şekeri ile) A) 2001-2002: Düşük BG'nin 91'inde 39'u (% 43) (İnsülin pompalarında çocukların% 44'ü / NPH'nin% 56'sı) B) 2004: Düşük BG'li 50'nin 14'ü (% 28) (Hepsi insülin pompalarında veya Lantus'ta) (i) Beregszaszi M, et al. J Pediatr. 131, 27, 1997 (ii) Porter PA, et al. J. Pediatr. 13, 366, 1997
Niçin CGM Kullanalım? Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar) Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar) Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye indirilmesi Davranış Değişikliği Komplikasyonların Önlenmesi (?)
«KŞ seviyelerinin anlık görüntüsü"
Continuous Glucose Monitoring
Özellikle yemeklerden sonra hiperglisemi yaygındır 50% 40% 30% 20% Breakfast Lunch Dinner 10% 0% < 180 181-240 241-300 > 300 Boland et al, Diabetes Care 24:1858, 2001
Niçin CGM Kullanalım? Düşük kan şekerlerinin önlenmesi (alarmlar) Yüksek kan şekerinin önlenmesi (ketonlar) Geniş glikoz dalgalanmalarının en az düzeye indirilmesi Davranış Değişikliği Komplikasyonların Önlenmesi
CGM? (Continuous Glucose Monitor: Sürekli Glukoz İzleme Sistemi) 6 gün boyunca 5 dakika zaman aralıklarıyla güncellenen sürekli sensör glikoz ölçüm değerleri izlenir Sistem = sensör + alıcı + verici Sensör; ölçüm seviyelerinizi 6 gün boyunca sürekli olarak izlemek için derinizin altına takılan, atılabilir bir ünite Verici; sensör tarafından ölçülen glukoz bilgilerini alıcıya gönderen, tekrar kullanılabilir bir cihaz Alıcı; glukoz bilgilerini alan ve görüntüleyen taşınabilir bir cihaz
Sensör
Sensör için bölge seçimi Sensörü aşağıdaki bölgelere uygulayabilirsiniz:* *Clinical trials for glucose sensors were performed on sensors inserted in these areas Marcom approval pending internal use only 12
Verici
Alıcı / Monitör
NASIL TAKILIR? Hasta için sensör takma aparatı hazırlanır Sensör takılıp 5 dakika beklenir Sensöre transmiter bağlanır 15
CGM SÜRECİ 1. Cihazı kurmak 2. Hasta eğitimi 3. 6 gün kayıt döneminden sonra cihaz hastadan alınır 4. Veriler yüklenir ve analiz edilir 16
Ne tür veri alacağız? İki çeşit CGM verisi: o Gerçek Zamanlı Veriler: CGM'de görülür o Retrospektif veri: Bilgisayara indirilir
Pro CGM ve Kişisel CGM PRO CGM: Sağlık profesyonelleri için bir tanı aracıdır PROFESYONEL CGM KİŞİSEL CGM Sağlık profesyonelleri tarafından kullanılan veriler Sürekli kullanım için değildir, belirli aralıklarla uygulanır Tanı aracıdır KÖR ölçüm yapar, tarafsızlık sağlar Retrospektif analiz Kullanımı kolay, kısa hasta eğitimi ve alarmsız sistem Konforlu ve su geçirmez Hastalar tarafından kullanılan veriler Sürekli kullanım içindir Glikoz değerleri ve alarmlar CANLI olarak görülebilir REAL-TIME data(gerçek zamanlı veri) KAPSAMLI hasta eğitimi MiniMed 640G System Guardian Connect 18
Gerçek Zamanlı Veriler Üç Gerçek Zamanlı Veri türü: A) Eğilim grafikleri B) Alarmlar C) Trend Okları
Real Time data Eğilim grafikleri Eğilim grafikleri - Bir glikoz seviyesinin 240 mg / dl olduğunu bilmek "eğilimi" bilmek kadar önemli olmayabilir.
Real Time data Alarmlar Mevcut veya öngörülen yüksek ve düşük kan şekeri için uyarı
Real Time data Trend Okları Değişim oranını ve yönünü gösteren oklar Glikoz hızlı bir şekilde yükseliyor > 2 (mg / dl) / dak Glikoz yükseliyor 1 ila 2 (mg / dl) / dak Oldukça kararlı glikoz -1 ila 1 (mg / dl) / dak. Glikoz aşağı iniyor -1 ila -2 (mg / dl) / dak Glikoz hızlıca düşüyor > -2 (mg / dl) / dak
Retrospektif Veriler Üç tip Retrospektif veri (Bilgisayarda indirildiğinde izlenir) Trend grafikleri Pasta grafikler Veri tabloları
CGM ADAYLARI KİM?? Tip 1 ve Tip 2 Diyabetlilerin çoğunun faydalanabileceği bir sistemdir Retrospektif CGM hiper / hipoglisemi dönemlerini belirler ve böylece kişiye özel doz ayarlaması ve tedavi seçeneği sunulmasını sağlar. * Tip 1 ya da Tip 2 DM HbA1c seviyesi hedef aralıklarda değilse Tekrarlayan/ağır hipoglisemi ya da anlaşılamayan hipoglisemiler Yüksek glisemik dalgalanmalar Gebelerde: Tip 1 DM TİP 2 DM İnsülin gerektiren Gestasyonel DM Parmaktan ölçüm ile HbA1c değerlerinde uyumsuzluk varsa *Joubert M, et al. Diabetes Metab. 2015 Dec;41(6):498-508. doi: 10.1016/j.diabet.2015.07.001. 24
CGM den Gerçekçi Beklentileri Bu dönemde de kan şekeri seviyesini test etmek gerekecek CGM'yi kullanmak Diyabet ile ilgili sorumlulukları ortadan kaldırmaz Düşük ve yüksek kan şekeri değerleri hâlâ yaşanabilir Sensör değerleri her zaman kan şekeri değerleri ile "eşleşmez" En iyi verim haftada > 6 gün CGM takılması ile görülecektir
CGM den Gerçekçi Beklentileri Bu dönemde de kan şekeri seviyesini test etmek gerekecek: Kalibrasyonlar İnsülin dozu için Yüksek ve düşük kan şekeri düzeylerini tedavi etme CGM değerlerinin doğruluğunu sorgulama Kendini iyi hissetmediğin zamanlar
CGM den Gerçekçi Beklentileri CGM'yi kullanmak Diyabet ile ilgili sorumluluklarınızı ortadan kaldırmaz Başlangıçta, aşırı verilerden kafa karışıklığı olabilir Hastalar, CGM'nin kullanımında başlangıçta algoritma izlemeli CGM verilerini, ailelerin haftalık indirmeleri önemlidir CGM, bir davranış değiştirme aygıtı olarak kullanılmalı
CGM den Gerçekçi Beklentileri Düşük ve yüksek kan şekeri değerlerini hâlâ yaşayacaksınız Her zaman bazı düşük ve yüksek olacaktır Alarmlar yavaşça düşen kan şekeri değerlerine duyarlı olmayabilir Hipoglisemi ve hiperglisemide harcanan zaman azaltılabilir CGM, karar vermeye yardımcı olmak için ek bir araçtır CGM değerleri, düşük glisemiler için çok yararlı değildir
CGM den Gerçekçi Beklentileri Sensör değerleri her zaman kan şekeri değerleri ile "eşleşmez" CGM değerleri kan şekeri değerlerinin yaklaşık 5 dakika gerisinde Öğünlerden sonra değerler daha az doğrudur Kan şekeri hızla artarken veya düşerken değerler en uyumsuz düzeyde olur Kalibrasyonlar CGM'nin doğruluğunun önemli belirleyicileridir
CGM den Gerçekçi Beklentileri En iyi verim haftada > 6 gün CGM takılması ile görülecektir İyi başlangıç eğitimi, hastaların ve ailelerin neyi bekleyebileceklerini öğrenmelerine yardımcı olur Gerçek zamanlı ve Retrospektif verilerin düzenli kullanımı, en iyi fayda için gereklidir Diyabet Ekibi ile takibin devam etmesi önemlidir.
DİKKAT!!! Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI), CT ya da diyatermi tedavisi öncesinde çıkartılmalıdır. Sensörü takarken acetaminophen almak yanlış bir biçimde sensör ölçüm değerlerinizi yükseltebilir. Yanlış değerlerin sapma oranı, vücudunuzda bulunan acetaminophen (paracetamol) miktarı ile doğru orantılıdır. Sensör ölçüm değerleriniz semptomlarınıza uymuyorsa, kan şekerinizi kişisel glukometrenizi kullanarak ölçmeniz gerekir. Eğer 12 saatten az süreler içinde kalibre ettiyseniz, sensör ölçüm değerleriniz hatalı çıkabilir
DİKKAT!!! Bir sensör kırılırsa ve derinin üzerinde görülen kısmı yoksa, çıkartmaya çalışmayın. Sensörünüz kırılırsa, lütfen bu durumu yerel dağıtıcınıza bildirin Yerleştirme bölgesinde enfeksiyon ya da iltihaplanma (kızarıklık, şişme ya da acı) semptomları görülüyorsa, derhal profesyonel sağlık görevlilerine başvurun. Yaşı 2 ile 17 arası olan hastalarda bel ya da üst kalçadan ya da yetişkinlerde bel (abdomen) bölgesinde deri altına takılmalı
DİKKAT!!! Sensör paketini açmadan önce, kirlenmeyi önlemek için ellerinizi sabun ve suyla yıkayarak iyice kurutun. Sensörü takmadan önce, sensörün takılacağı yerdeki deriyi izopropil alkol gibi topikal antimikrobik bir çözeltiyle temizleyin. Sensörü temizlenen bölge kuruyuncaya kadar takmayın; bu sayede daha rahat saplanır Her sensör takışınızda, sensör taktığınız bölgeyi değiştirerek derinizin iyileşmesine izin verin. Şişen basık ya da sıkışmış bölgelere sensör takmayın, yaralı, dövme bulunan ya da rahatsız olan vücut kısımlarınızı tercih etmeyin; bu bölgeler glukoz ölçmek için uygun yerler değildir.
DİKKAT!!! Sensöre 7,62 cm den daha yakın mesafelerde insülin enjeksiyonundan ya da insülin pompası infüzyon seti kullanmaktan kaçının; insülin sensör ölçüm değerlerini etkileyebilir Sistemi kalibre edebilmek için, dikkatle yapılmış bir kan şeker ölçümünün ardından cihazınızda görüntülenen kan şeker değerini tam olarak girmeniz gerekmektedir. Verici ile alıcı arasındaki iletim mesafesi, arada bir engel bulunmaması durumunda en fazla 6 metredir. Kablosuz iletişim suda iyi çalışmadığından, söz konusu mesafe havuzda, banyoda ya da su yatağında daha da kısadır.
DİKKAT!!! Sensörler, uzun raf ömrüne sahip olması için 2 C - 25 C arasında saklanmalıdır. Belirtilen sıcaklık aralığındaysa, sensörlerinizi buzdolabında saklayabilirsiniz. Sensörler dondurucuda saklanmamalıdır. USB kablosu bağlı değil iken USB port kapağını kapalı tutun. USB portuna su kaçarsa alıcı arızalanabilir. Vericiniz kablosuz bağlantı aracılığı ile glukoz bilgilerinizi alıcıya gönderir. Doğru şekilde takılmaları koşuluyla verici ve sensör suya dayanıklıdır. Vericinizi atmayın. Verici tekrar kullanılabilir.
DiKKAT!!! Alıcının pili şarj edilebilir. Şarj ettikten sonra normal olarak 3 gün dayanır. Pil ömrü, alıcıyla ne sıklıkta etkileşim kurulduğuna bağlıdır. Pil seviyesi düştüğünde alıcı size uyarı gönderir Tamamen boşalan bir pilin duvar prizine takılarak şarj edilmesi yaklaşık 3 saat, bilgisayara bağlanarak şarj edilmesi yaklaşık 5 saat sürer. Alıcınızı istediğiniz zaman şarj edebilirsiniz; şarj etmek için pilin tamamen boşalmasını beklemeniz gerekmez. Boşalması durumunda pil, tarih ve saat bilgilerini şarj edilmemesi durumunda 3 gün süreyle saklayacaktır. 3 gün sonunda, alıcınızın tarih ve saat ayarını sıfırlamanız istenecektir
Düşük ve yüksek glikoz uyarı değerlerinizi ayarlayın. Düşük ve yüksek glikoz uyarıları önceden 80 mg/dl ve 200 mg/dl olarak ayarlanmıştır ancak ihtiyaçlarınız doğrultusunda değiştirebilir. İstediğiniz değeri seçmek için YUKARI veya AŞAĞI düğmesine basın. Yüksek uyarı 10 mg/dl lik aralıklarla, düşük uyarı 5 mg/dl lik aralıklarla ayarlanabilir Tercih ettiğiniz uyarı değerini onaylamak için SEÇİM düğmesine basın.
Sürekli glikoz ölçüm sistemi Takma aparatı ile deri altı dokusuna genellikle de karın bölgesine kesintisiz bir kan şekeri izleme sensörü yerleştirilir. Kesintisiz kan şekeri izleme sensörüne takılan cihaz, glikoz değerlerini hafızasına kayıt eder. Cihaz, glikoz değerlerini kesintisiz olarak her 5 dakikada bir kayıt eder.
Sürekli glikoz ölçüm sistemi Kesintisiz kan şekeri izleme sensörü, 6 gün kullanılabilir. 6 gün sonunda sensör değiştirilmelidir. Sistemin kalibre edilmesi için ideal olarak günde 4 kere parmaktan kan şekeri ölçülmeli ve takip formuna yazılmalıdır. 6 gün sonunda cihazındaki veriler özel programı aracılığı ile bilgisayara indirilir. Bu veriler grafiksel olarak görüntülenir ve hastanın tedavisi ile ilgili gerekli düzenlemeler yapılabilir.
SÜREKLİ GLİKOZ ÖLÇÜM SİSTEMİNE SAHİP İNSÜLİN POMPASI Bir takma aparatı ile deri altı dokusuna genellikle de karın bölgesine kesintisiz bir kan şekeri izleme sensörü yerleştirilir. Kesintisiz kan şekeri izleme sensörüne takılı olan bir iletici, glikoz değerlerini kablosuz bir şekilde İnsülin pompasına iletir. İnsülin pompası glikoz değerlerini kesintisiz olarak her 5 dakikada bir görüntüler Kesintisiz kan şekeri izleme sensörü, her 6 günde bir değiştirilmelidir Toplanan veriler daha ayrıntılı bir analiz için bilgisayara yüklenebilir.
Neden Trendler (grafikler) kan şekeri ölçüm sonuçlarından daha önemlidir?
3 farklı zamandaki glisemi değeri neyi gösteriyor olabilir? 250 mg/dl 250 mg/dl 250 mg/dl
Aynı değer, 3 farklı trend.. 250 mg/dl 250 mg/dl 250 mg/dl
CGM ; HbA1C ile görüntüleyemediğimiz glisemik değişkenliği bize gösterir A1C =%6.5 A1C = %6.5 Her iki diyabetlinin A1C değeri aynı
Parmaktan şeker ölçümü yaparken ; Fingerstick = Schematic representation p.45 only.
Guardian connect Günlük çoklu doz insülin tedavisi kullanan diyabetliler için DURUM PROBLEM Her 3 yetişkin diyabetliden 2 si hedef HbA1c değerine ulaşamıyor Her 4 çocuktan 1 inin HbA1c değeri 9.5% ve çocukların 14 % ünde erken körlük riski belirtileri görülmektedir Glisemik kontrolü geliştirmek, komplikasyon oran ve maliyetlerini azaltmak için acil bireysel kontrolü geliştirecek bir çözüme ihtiyaç bulunmaktadır. Parmaktan kan şekeri ölçümleri ağrı, acı, korku, rahatsızlık veya yaşam tarzı nedeniyle genelde önerilenden daha az yapılmaktadır 5 Hiper- ve hipoglisemilerin 75% inden fazlası tespit edilememektedir Hipoglisemi korkusundan kaynaklı hastalar aldıkları insülin miktarlarını azaltabilmektedir 1. McKnight, J. a. et al., 2015. Diabetic Medicine, 32(8), 1036 50. 2. National Paediatric Diabetes Audit report 2013-14; Part 1, Assessed May 2016. 3. Christie, D. et al., 2014. Health Technology Assessment, 18(20), 1 202. 4. Kanavos, P., et al., 2012. Diabetes expenditure, burden of disease and management in 5 EU countries. LSE Health, London School of Economics. 5. Hansen, M. V. et al., 2009. Diabetes Research and Clinical Practice, 85(2), 183 88. 6. Vincze, G., et al., 2004. The Diabetes Educator, 30(1), 112 25. 7. Fisher, W. et al., 2013. Clinical Diabetes, 31(1), 34 42. 8. Kaufman, F.R. et al., 2001. Diabetes Care, 24(12), 2030 34. 9. Fidler, C., et al., 2011. Journal of Medical Economics,14(5), 646-55.
HASTALARA DİYABETLERİNİ YÖNETMELERİNDE YARDIMCI OLUR DİYABETLİLER İÇİN SAĞLIK ÇALIŞANI İÇİN HASTA YAKINLARI İÇİN BİREYSEL YÖNETİM VERİYE ULAŞIM RAHATLIK Glukoz seviye & grafiklerini, 7/24 direk cep telefonunda görüntüleme Anlık müdahale edilmesi gereken durumlardaki uyarılar, örn. belirlenen limitlerdeki uyarılar veya beklenen düşük ve yüksek glukoz seviyelerinde alınan uyarılar İnsülin miktarlarını, yemekleri (CHO miktarlarını), yapılan egzersizler gibi günlük aktivitelerin kayıt edilebileceği kolay kullanılabilir kayıt defteri Programına otomatik veri aktarımı MDI (günlük çoklu enjeksiyon kullanan) hastalarının tedavi kararlarını vermek için kullanılabilecek detaylı ve bilgilendirici CGM verilerine kolaylıkla ulaşım Programına otomatik veri aktarımı (eğer hesaplar tanımlıysa) Hastanın glikoz seviye ve paternlerine özel kişiselleştirilmiş raporlar Hasta yakınlarının, diyabetliye ait uzaktan, anlık verilerini kendi ellerindeki telefonda görüntülemelerini sağlar Yüksek ve düşük glukoz seviyelerinde opsiyonel SMS uyarıları For a listing of indications, contraindications, precautions, warnings, and potential adverse events, please refer to the Instructions for Use.
SİSTEM PARÇALARI CareLink Pro Sync SAĞLIK ÇALIŞANI HASTA Mobil Ağ veya Wi-Fi Uyumlu cep telefonu & Aplikasyon Bağlantı seçenekleri HASTA YAKINI Sensör & Bluetooth Verici Web aplikayonu üzerinden uzaktan takip + SMS Uyarıları For a listing of indications, contraindications, precautions, warnings, and potential adverse events, please refer to the Instructions for Use.
ANA EKRAN Glukoz değerlerine göre ekranda farklı renkler görülür Grafiğin üzerinde farklı saatlere tıklayarak diyabetli daha önceki saatlerdeki değerlerini de görebilir Glukoz değeri Belirlenen limitler içindeyse, ekran gri Glukoz değeri Belirlenen limit üzerindeyse, ekran turuncu Glukoz değeri Belirlenen limit altındaysa, ekran kırmızı Marcom approval pending internal use only
AKTİVİTE BİLDİRME 125 mg/dl Olay Belirteç Menüsü Marcom approval pending internal use only
Daha önceki aktiviteleri inceleme Ana ekranda belirteçleri üzerine gelerek ayrıntısı görülebilir: Insülin: Ünitesi Tipi Diğer: Yazılan not Kan Şekeri : Kan şekeri değeri Kalibrasyon (eğer geçerli ise) Egzersiz : Süre Yoğunluk Yemek: Gram ve ya değişim Marcom approval pending internal use only
ORAN DEĞİŞİM ALARMLARI SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada 20-40 mg/dl arasında düşüyor/yükseliyor SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada 40-60 mg/dl arasında düşüyor/yükseliyor SG değeri geçtiğimiz son 20 dakikada 60 mg/dl veya üzerinde bir değerde düşüyor /yükseliyor 52
Profesyonel CGM daha fazlasını gösterebilir HBA1C ORANI % 8 OLAN HASTA ÖRNEĞİ HIGH BG FINGERSTICKS CAN MISS 160 90 100 LOW BG FINGERSTICKS CAN MISS 55
SGT Gerekli midir? Kontrol edilemeyen yüksek & düşük kan şekeri değeri CGM kullanılarak minimize edilebilir
HbA1c ve SMBG her zaman resmin bütününü gösterir mi? Kabul edilebilir HbA1c değerleri ile bile hastalar glisemik değişkenlik yaşayabilir.. CGM; HbA1c ve parmaktan ölçümler ile kaçırılmış olabilecek glisemik değişkenliklerin tümünü ortaya çıkararak resmin bütününü görmemizi sağlar. CGM; İlaçlar ve aktiviteler glikoz değerlerini nasıl etkiliyor incelememizi sağlar CGM; Etkin tedavi dozları ayarlamak için olanak sağlar 1 Pitzer KR et al. Detection of hypoglycemia with the GlucoWatch biographer. Diabetes Care. 2001;24(5):881-885 2 Kaufman FR et al. Diabetes Care. 2001;24(12):2030-2034 57
Tip-I diyabetlilerde İnsülin pompası ile tedavide sürekli glikoz takip sisteminin kullanımı ve etkinliği: Rastgele kontrollü çalışma *153 çocuk ve yetişkin T1-DM uygulanmıştır. Başlangıç A1C seviyeleri %7,5-%9,5 aralığındadır.
CGM Gereklimidir? Hedef alan Hipoglisemik alan Hiperglisemik alan T1-DM olan ve günlük enjeksiyon uygulayan bir bireyde 2 hafta sonraki hipoglisemi duyarlılığı ve hedef aralıkta kalma eğilimi
CGM, insülin uygulama yöntemi gözetmeksizin A1C değerinin düşürülmesine yardımcı olur 9,5% 9,3% Enjeksiyon 9,0% 8,5% ha1c 8,0% 8,6% 8,0% 8,1% İnsülin Pompası Enjeksiyon + Sürekli Glikoz Takibi İnsülin Pompası + Sürekli Glikoz Takibi 7,5% 7,0% 13-25 (n=6,855)
CGM, insülin uygulama yöntemi gözetmeksizin A1C değerinin düşürülmesine yardımcı olur 9,5% 9,3% Enjeksiyon 9,0% 8,5% ha1c 8,0% 8,7% 8,3% 7,9% 7,8% 8,6% 8,1% 8,0% 7,8% İnsülin Pompası Enjeksiyon + Sürekli Glikoz Takibi İnsülin Pompası + Sürekli Glikoz Takibi 7,5% 7,6% 7,2% 7,2% 7,0% <13 (n=3,050) 13-25 (n=6,855) >25 (n=4,077) YAŞ
CGM, tedaviyi değerlendirmek ve yeni başlayan hastalar da hipoglisemiye algılamak için gerekli araçtır. ADA Diyabetli erişkin hastalarda kısa vadeli geriye dönük analiz için tasarlanmış olan CGM sistemlerinin aralıklı kullanımla nokturnal hipoglisemi, şafak fenomeni ve postprandiyal hiperglisemileri tespit etmek için yararlı olabileceğini düşündürmektedir ENDOCRINE SOCIETY Tip 2 diyabetli hastalarda aralıklı CGM* kullanımı (genellikle 1-2 hafta) doz ayarlaması ihtiyacında yol gösterici ya da yeni ilaçlarda ilerleyen günlük glukoz / açlık glukozunda daha etkili olabilir AACE Retrospektif CGM diyabetli hastalarda klinik durumları geniş bir yelpazede keşfetmek için güçlü bir araçtır SFD, SFE, EVADIAC *Retrospective CGM (also referred to as RetroCGM) is another term for Professional CGM. 1. American Diabetes Association, Diabetes Care. 2015:38:S33--S40. 2. Klonoff DC, et al. J Clin Endo Metab. 2011;96:2968--2679. 3. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2015;21:522--533. 4. Joubert M. et al. Diabetes Metab. 2015;41:498--508. 62
CGM RAPOR ANALİZİ
64
CGM verilerinin daha hızlı yorumlanmasını sağlar.. 65
GENEL İSTATİSTİKLER A B C A Avg SG (Sensor Glucose) C Time in Range B Analiz dönemi boyunca ortalama sensör glikozu seviyesi Tahmini HbA1c ADA kılavuzuna göre Klinik Ayarlarda Genel Yüksek / Düşük eşik değerlerine dayanan eşikler 66
PATTERN VE OLASI NEDENLER En Sıkıntılı Konularda Hızlı Bir Şekilde Bilgilenmeye ve Hastaları Yönlendirmeye Yardımcı Olur A İşaretlenen ilk 3 model The top 3 patterns are shown. These are evaluated by: A B Her model için bazı olası nedenler B 67
Büyük Glisemik Resmi Değerlendirin!!! A Belirlenen trendler için öncelik göstergesi. Yatay çizgiler gözlenen model için zaman segmentini göstermektedir A B Her 3 saat görüntülenen ortalama SG değerleri B C Düz çizgi günlük SG değerlerini gösterir. Noktalı çizgi çalışma dönemi için ortalama SG seviyesi C D E D Boş daireler işaretlenen yemek saatlerinin temsili E Yüksek ve Düşük glikoz hedef ayarları tarafından tanımlanan hedef aralığı 68
Her gün için sensör ölçümlerinin bir arada görülmesinin sağlar Her gün için patterni gösterir Günlük istatistikleri gösterir Günlük istatistikler sağlar Dağılım tabloları tanımlamaya yardımcı olur 69
Her gün aynı zamanlardaki meydana gelen değişkenlikler Noktalı çizgi çalışma dönemi içinde ortalama SG seviyesi.. Haftanın her gününe bir renk kodlanmıştır 70
GÜNLÜK İSTATİSTİKLER: Her sütun veri gününü temsil eder D A C B E A B C D E O gün için ölçüm sayısı Günün en yüksek ve en düşük SG değerleri Günün ortalama standart sapma değeri Sensör ve parmaktan ölçüm okumaları arasındaki ortalama sayısal fark # yapılan kalibrasyon sayısı 71
"Kalibrasyon" ne anlama geliyor ve niçin yapılması gerekir? Kalibrasyon, CGM sistemine parmak ucu KŞ değerinin girilmesi ve böylece değerlerin birbiri ile korelasyonunun sağlanması Kalibrasyon sayısı cihazı göre değişir(2-4/gün) Kalibrasyon yapmak için en iyi zaman KŞ değerlerinin stabil olduğu dönem: yemek öncesi ve yatmadan önce Oklar olduğunda kalibre etmeyin
MARD, Sensör ve kapiller(referans ölçüm) arasındaki ortalama standart sapmayı gösteren ölçüm sonucudur MARD değerinin düşük olması daha isabetli sonuç anlamına gelmektedir
En yüksek ve en az değerdeki glisemik dalgalanmalar.. Süre dağılım pasta grafikleri.. 74
Ana öğünler değerlendirilir.. Her gün için 23:00-06:00 arası günlük trend aynı grafikte görülür 75
Yemek öncesi ve sonrası glisemik dalgalanmaları incelememezi sağlar 76
Renk kodları trendleri tanımlamaya yardımcı olur 77
Gece boyunca trendleri belirlemeye yardımcı olur 78
Her günün ayrı ayrı tek başına değerlendirilmesi 79
İlginiz ve dikkatiniz için teşekkürler..