Hyaluronik Asit Dolgular

Hyaluronik Asit Dolgular Uz. Dr. Zekayi KUTLUBAY*, Doç. Dr. Burhan ENGİN*, Prof. Dr. Server SERDAROĞLU*, Prof. Dr. Yalçın TÜZÜN* * İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı. ÖZET ABSTRACT Hyaluronik Asit Dolgular Fillers Containing Hyaluronic Acid Yumuşak doku doldurma gittikçe popüler olan bir alandır. Hastalarımızın derisini yenilemeye yardımcı olabilecek mevcut tedavi seçeneklerine sahibiz, dermal dolgular da; mezoterapi, botulinum toksin A, lazer ve ışık kaynakları, dermabrazyon ve uygun cilt bakımı gibi bu spektrumun bir parçasıdır. Farklı seçenekleri birlikte kullanma en iyi sonuçları verecektir. Yumuşak doku doldurma için mevcut enjekte edilebilir deri dolgularının listesi sürekli artmaktadır. Bu liste dermatologlara sikatris, çizgi ve kırışıklıkların tedavisinde daha çok seçenek sunmaktadır. Dolgu maddelerinin her çeşidi; kullanım, uygulama tekniği, kalıcılık süresi, kullanım kolaylığı ve maliyet açısından farklılık göstermektedir. Bu makale özellikle yüz estetiği için en çok kullanılan hyaluronik asit dermal dolgu maddelerinin etkinlik ve güvenilirliğinin genel bir derlemesini sunmaktadır. Soft tissue augmentation is getting more popular field. We have a spectrum of treatment options available to help rejuvenate the skin of our patients, and dermal fillers are also part of that spectrum such as mesotherapy, botulinum toxin A, lasers and light sources, dermabrasion, and appropriate skin care. Combining different modalities will yield the best results. The list of injectable skin fillers available for soft tissue augmentation is constantly growing. It gives dermatologists more options in the treatment of scars, lines, and wrinkles. Each type of filler is distinct with regard to intended use, placement technique, duration in tissue, ease of use, and cost. This article presents a review of the safety and efficacy of the most commonly used hyaluronic acid dermal fillers with emphasis on those approved for facial aesthetics. Anahtar Kelimeler: Dolgu, Hyaluronik asit Key Words: Filler, Hyaluronic acid Hyaluronik asit (), normal dermis dokusunu oluşturan temel bir ara maddedir. Hyaluronik asit tüm yaşayan organizmalarda doğal olarak bulunan, benzer moleküler ve kimyasal yapıya sahip bir polisakkarit olup, tekrarlayan D-glukuronik asit ile D-N-asetik-glukozamin dimerik ünitelerden oluşan bir glikozaminoglikandır (Şekil 1). Hacminin 1000 katı su bağlama kapasitesi sayesinde dermisin hacmini ve esnekliğini artırır. Yapısal destek ve hücresel koruma sağlar. İntersellüler motilite ve haberleşmeye imkan tanır. türevleri; çözünmezler, biyolojik emilime dirençli olmaları ve allerjik reaksiyonlara neden olmamaları nedeni ile yumuşak dokunun artırılmasında oldukça uygun ürünlerdir. 1- Jelin yoğunluğu ve akışkanlık özellikleri. 2- Jel içindeki partikül hacmi. Hacim doldurma özelliğini belirler. 3- Mililitredeki partiküllerinin yoğunluğu. Ürünün kalıcılığını ve stabilitesini belirler. 4- Şişme ve ödem. İnflamasyon ve endürasyonun derecesini gösterir. 5- Çözünebilir ve çözünür olmayan oranı. Bu ürünlerin renksiz olmaları nedeniyle, hyaluronik asit ürünleri yüzeysel olarak enjekte edilseler bile dıştan görünmezler, oysa Zyplast ve Zyderm uygulamaları beyaz inci taneleri şeklinde görülebilirler (1,2,3). Şekil 1. Hyaluronik asidin yapısı. Doğal formunda, hyaluronik asit hızla emilir. dermis ve fasyanın ana maddesidir. Dolgu maddesinin etkisinin uzun ömürlü olması hedeflendiğinden, polimer kimyasal olarak modifiye edilir. Hyaluronik asitin çapraz bağlanması solüsyonu daha visköz yapar ve suda çözünmez hale getirir. Bu çapraz bağlanma her bir hylan dolgusuna karakteristik özellikler kazandırır. Bu özellikler her bir ürününün davranışını, etkinliğini belirler: Altmış kilo bir insanda 12 gr hyaluronan bulunur. Epidermiste konsantrasyonu 15 µg/gr, dermiste 740 µg/gr dır. Tür ve dokuya özgü değildir. İmmünolojik reaksiyon ve implant red olasılığı düşük, yüksek su tutucu özelliktedir. Deride yarılanma ömrü 24 saatten az, bu yüzden çapraz bağlanma işlemiyle stabilize edilmelidir (hylan). Etkisi ortalama 6-12 aydır. Deri testi gerektirmez. Hyaluronik asit ilk olarak 70 yıl önce izole edilmiştir. Hacim doldurucu ve viskoelastik özelliklerinden dolayı Yunanca hya- 255

los kelimesinden türetilmiştir. Medikal anlamda faydalı ilk olarak 1962 yılında izole edilmiş ve oftalmolojide kullanılmaya başlanmıştır. İlk geliştirilen çapraz bağlı doku dolgu maddesi Hylaform dur. 2006 yılının sonuna kadar alabilen dört dolgu maddesi vardır. Bunlar; Hylaform, Hylaform Plus, Captique ve Restylane dır (4). En yaygın kullanılan kaynakları; horoz ibiği, umbilikal kord, vitröz humor, deri, tendon ve bakteri kültürleridir. Narins ve ark. ın 138 olgudan oluşan çok merkezli, çift-kör randomize çalışmasında, yüzdeki nazolabial katlantılara kollagen ve hyaluronik asit enjeksiyonları yapılmıştır. 6 ay sonrasında hyaluronik asit uygulanan alanlarda, çizgilenme şiddet skorunda kollagen enjeksiyonuna oranla anlamlı gerileme saptanmıştır. Maksimum etkinlik için kullanılması gerekli preparat hacminin hyaluronik asit grubunda daha düşük olduğu belirlenmiştir (5). Piacquadio ve ark. nın Hartley guinea domuzları üzerinde yaptıkları çalışmada, enjeksiyon sonrası 6. ayda hyaluronik asit enjekte edilen alanlarda implantın belirgin oranda korunduğu saptanırken, kollagen grubunda implantın tama yakın silindiği gözlenmiştir (6). Hyaluronik asit ürünleri, sığır kollagenine oranla daha ucuzdur ve kullanımları daha kolaydır. Soğukta saklanmasına ve transportuna gerek Ancak, hyaluronik asit ürünleri ısıyla temas etmemelidir. Bu durumda oluşan monomerler, inflamasyon geliştirme potansiyeline sahiptir. Son zamanlarda Avrupa da yapılan bir çalışmada düzeltme etkisinde zamanla azalma olduğu gösterilmiş ve tedaviyi takiben ikinci haftada %98, üç ay sonra %82, altı ay sonra %69, bir yıl sonra da %66 oranlarında düzelmede azalma olduğu bildirilmiştir. Tablo 1. Hyaluronik asit içeren ürünler: Ac-Hyal Juvederm 18, 24, 30 Surgiderm 18, 30 Mesolis Amalian Balance, I, II, III, Lips Esthelis Soft, Basic Juvelift Corneal Surgiderm 24XP Forthelis Mac Dermol Surgiderm 30XP Elastence Macrolane Surgilips Hylacell Matridur Surgilift Plus Hyal 2000 Injectio Matridex Teosyal 27, 30 Hyal-System Puragen Teosyal Meso Hyaluderm Restylane Varioderm Hydrafill Grade 1,2,3 Perlane Viscontour Hydrafill Softline Restylane SubQ Visagel Hydrafill Softline MAX Restylane Touch Voluma Hylaform Fine Lines Restylane Vital Redefyne Hylaform Restylane Lipp Zetavisc L Hylaform Plus Reviderm İntra Captique Hylanew Rofilan Ial System Belotero Monofazik ve bifazik ürünlerin özellikleri en iyi şekilde bir arada bulundurur. Uzun süre kalıcı olması; çapraz bağlı olmayan in çapraz bağlı ile çevrelenmesi özelliğinden kaynaklanır (9). Amalian Balance; 12 mg/ml çapraz bağlı olmayan içeren üründür. Deri rejuvenasyonunda ve hidrasyonda kullanılır. 2 ml lik enjektörlerde bulunur. Amalian I; 8.4 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan içeren bifazik jeldir. İnce çizgiler ve orta derinlikte kırışıklıklar için kullanılır. Amalian II; 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan içeren bifazik jeldir. Core çapı: 110-150 µm olan üründür. 256 Deri testlerinden dolayı tedavinin gecikmesini istemeyen hastalar için hyaluronik asit ürünleri uygun bir seçenektir. Hyaluronik asit ürünleri, opak implant ürünlerinde olduğu gibi deriden görünmemeleri nedeniyle yüzeyel tedavilerde tercih edilebilir. İstenmeyen etkiler, tüm hyaluronik asit ürünlerinde görülen geçici eritem, morarma, inflamasyon ve tedavi bölgesinde hassasiyettir. Dudak dolgunlaştırılmasını takiben ödem sık izlenir. Sistemik yan etkileri veya aşırı duyarlılık reaksiyonu bildirilmemiştir, fakat uzun süreli veri güvenilirliği de yoktur (1,7,8). Bu bölümde yurdumuzda bulunan veya halihazırda mevcut olmayan bir takım içeren dolgu maddelerini kısaca tanıyacağız. Tablo 1 de içeren ürünlerin tam listesini, Tablo 2 de ise genel karşılaştırmalı özelliklerini bulabilirsiniz: Amalian: Biyofermentasyon yoluyla elde edilen hayvansal kaynaklı olmayan bir dır. 22 mg çift çapraz bağlı 2 mg çapraz bağlı olmayan toplam 24 mg/ml hyaluronat içerir. Kalıcılık süresi 6-12 aydır. Gerçek bifazik yapıdadır (çapraz bağlı olan ve olmayan hyaluronik asit aynı yapıda yer alır). CIS (Core in-shell) teknolojisine göre üretilmişlerdir. Core kısmında çapraz bağlı olan, shell kısmında ise çapraz bağlı olmayan yer alır. Amalian III; 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan içeren bifazik jeldir. Core çapı: 100-300 µm olan üründür. Amalian Lips; 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan içeren bifazik jeldir. Core çapı: 80-150 µm olan dudak dolgusu ürünüdür (9). Esthélis: Biyofermantasyonla elde edilen dır. Dinamik çift çapraz bağlıdır. Monofazik hayvansal kaynaklı olmayan bir dolgu maddesidir. Absorbe edilebilen monofazik jellerinin 4. kuşak türevidir. Kırışıklıkları ve çizgileri düzeltmek amacıyla doldurma işlevini gerçekleştirir. FDA onaylı değildir. Soft, Basic ve Men olmak üzere üç forma sahip Esthélis CPM (Koheziv Polidensifiye Matriks) teknolojisi sayesinde son derece yüzeysel enjekte edilebilmekte, böylece de yapılan uygulamanın 9-12 ay gibi uzun süreler boyunca kalıcılığı sağlanmaktadır. Esthélis dışındaki herhangi bir ürünü Esthélis kadar yüzeyel uygulayabilmek söz konusu değildir, bu durum diğer ürünlerde granülom ve benzeri reaksiyonlara neden olabilmektedir. Derin uygulamalar ise bilindiği gibi ürünün doku içindeki kalıcılığını etkilemektedir. Esthélis en güvenilir çapraz bağ ajanı olan BDDE kullanan çift çapraz bağlı bir üründür (10).

Esthelis Basic; 22.5 mg/ml sodyum hyaluronat içerir, ortaderin dermise enjekte edilir. Dudak, nazolabial ve glabella kıvrımlarının düzeltilmesinde uygundur. Esthelis Soft; 20 mg/ml sodyum hyaluronat içerir, yüzeyel veya orta dermise enjekte edilir. Perioral, periorbital ve alın çizgileri gibi ince çizgilerin düzeltilmesinde tercih edilmelidir. Restylane LIPP; dudaklarda hat ve dolgunluk içindir. Dudaklara hacim sağlar. Restylane VITAL; yüz, boyun, eller ve dekolte bölgesinde orta dermise 1 cm aralıklarla, çok az miktarda madde verilerek uygulanır. Mezolift amaçlı kullanılabilir. Ayda bir olmak üzere 2-3 tedavi daha sonra 4-6 ayda bir idame tedavisi yapılır. Esthelis Men; basic formunun erkekler için çıkarılan ticari formudur. Mesolis: Çapraz bağlı olmayan daha düşük yoğunlukta içeren bu üründür. Mesolis ve Mesolis Plus olmak üzere iki ayrı formülasyona sahiptir. Kırışan ve dehidrate bir derinin en önemli gereksinimlerinden biri olan nem dengesini sağlar. Mesolis Plus; içeriğinde dan başka gliserol de yer almaktadır. Gliserol başlı başına nemlendirici etkiye sahip bir ajandır, ayrıca nın daha yavaş salınmasına yardımcıdır. Mesolis Plus çapraz bağlı olmayan 18 mg/ml içerir. Restylane Fine Lines; jelin yoğunluğu ve partikül hacmi farklıdır. Partikül hacmi 150 µm dur, ml de 200.000 partikül yer alır. Ağız ve göz çevresindeki ince çizgiler için tercih edilir (12,13). Perlane; NAS konsantrasyonu Restylane ile aynıdır (20 mg/ ml). ml de ortalama 8.000 partikül yer alır. Perlane içindeki madde daha kalın olduğundan, kolay enjeksiyon yapmak için 27 G iğne tercih edilmelidir. Nazolabial kıvrım gibi daha derin kıvrım ve kırışıklıkların tedavisinde ve dudakların dolgunlaştırılmasında kullanılır. Daha derin seviyeye, derin dermis ve/veya subkutis yüzeyine uygulanır (12). Mesolis; ise gliserolsüz yine çapraz bağlı olmayan 14 mg/ml içerir. Mezoterapi uygulamalarında tercih edilir (10). Fortélis; Kıvrım ve çöküntüleri derinlemesine tedavi etmek, tüm boyutları ile hacim kazandırmak ve doğal bir görünüm sağlamak için kullanılan, kalıcı olmayan, emilebilir bir implanttır. 25.5 mg/ml oranında yüksek seviyede çapraz bağlı olan içerir. Yüksek çapraz bağ oranına sahip bu ürünü ekstra hacim kazandırıcı (EVE) özelliği ile daha derin uygulamalarda daha fazla hacim kazandırmak amacıyla kullanılır (10). Restylane: Restylane (Q-Med, Uppsala) streptokok kültürlerinde şeker varlığında, fermentasyonla hazırlanır. 1996 yılında ilk olarak üretilmeye başlanmıştır. Günümüze kadar en az 500.000 hasta gerek kırışıklık gerekse de dudak dolgunlaştırma için başarıyla tedavi edilmiştir. NAS (Nonanimal stabilized hyaluronic acid) ürünleri olarak da bilinir. Bu glikozaminoglikanlar karaciğerde metabolize olarak karbondioksit ve suya dönüşür. Restylane belirgin bir su bağlama kapasitesine sahiptir ve yüksek viskoziteli hidrate polimerler oluşturur. Hayvan deneylerinde belirgin bir yan etki veya sitotoksisite görülmemiştir. 1,4 butanediol diglisidil eter ile %1 oranında çapraz bağlanmıştır (daha az inflamasyon veya reaksiyon riski). 20 mg hyaluronik asit içerir. Kalıcılık 4-8 aydır. Restylane ml başına 100.000 partikül içerir. Glabella, alındaki yatay çizgiler, dudak köşeleri ve dudaklara (kontür veya dolgunluk verme amaçlı) uygulanabilir. Orta dermise uygulanır (11). Restylane TOUCH; 500.000 partikül/ml, periorbital ve perioral gibi ince yüzeyel çizgilerde, üst dermise uygulanır. Çok yüzeyel olarak uygulanır. Restylane SUB-Q; ml de 1000 partikül içerir. Çene ve yanakta hacim artırmada kullanılır. Uygulamalar derin subkutan veya supraperiostal yapılır. Juvederm (Hydrafill): Bakteriyel fermantasyon (Streptococcus equi) yoluyla elde edilir. Allerjenik olmayan bir dır. 1,4 Butandiol diglisidileter (BDDE) ile çapraz bağlanmıştır. Toksisitesi azdır. Standart seride kalıcılık 6-9 ay, HV (high viscosity) serisinde 8-12 aydır. HV formları Juvederm in kendisinden daha kolay enjekte edilir. Juvederm 18; 18 mg/g, BDDE(+), periorbital ve perioral çizgilenmelerde üst dermise uygulanır. Çok akışkandır. Juvederm 24; 24 mg/g, BDDE (++), alın kırışıklıkları, glabella, hafif nazolabial kıvrımlarda ve dudak kontüründe üst veya orta dermise uygulanır. Juvederm 30; 24 mg/g, BDDE(+++), derin nazolabial kıvrımlarda, Marionette çizgilerine ve dudaklara hacim vermede orta ve derin dermise uygulanır. Juvederm 24 HV; 24 mg/g, BDDE(+++), derin alın kırışıklıkları, glabella, nazolabial kıvrımlarda ve dudaklara hacim vermede üst veya orta dermise uygulanır. Juvederm 30 HV; 24 mg/g, BDDE(++++), alın kırışıklıkları, glabella, nazolabial kıvrımlarda ve dudaklara hacim vermede orta veya derin dermise uygulanır. Juvelift; 13.5 mg/g yüz, boyun, eller ve dekolte bölgesine bir cm aralarla seri nokta uygulaması şeklindedir. Mezolift amaçlı olarak kullanılır (14). Teosyal: Hayvansal kaynaklı olmayan dır. Özellikleri Juvederm e çok benzer. Monofazik ve çapraz bağlı hyaluronik asittir. 27G ürünü 25 mg/g içerir, derin dermise uygulanır. 30G ürün orta dermise uygulanır. Meso yüz, boyun, dekolte ve el sırtı gibi bölgelere uygulanabilir. Ürün yelpazesi 257

15-25 mg/g arasında değişir. Bağ yapısı + ve ++++ arasındadır. Kalıcılık 6-12 aydır. Ultra Deep, Deep Lines, Global Action 27G ve 30G, First Lines, Kiss, Touch up ve Meso formları vardır. Surgiderm: Üç boyutlu matriks teknolojisi ile üretilmiştir. Surgiderm ailesi hyaluronidaz enzimi ile bozulmaya karşı çapraz bağlı hyaluronik asitli iki fazlı ürünlere göre çok daha fazla dirençlidir. Surgiderm 18 (18 mg /g ), Surgiderm 30 (24 mg /g), Surgiderm 24XP (24 mg /g), Surgiderm 30XP (24 mg /g), Surgilips, Surgilift Plus formları vardır. Ürünlerin etkisi 6-12 ay arasında değişmektedir. Hylaform: Hylaform, Hylan Gel ve Hylan B olarak da bilinir. Hylaform (Biomatrix, Inc.) horoz ibiğinden elde edilen, pürifiye edilmiş hayvansal kaynaklı hyaluronik asit olup kırışıklık tedavisinde endikedir. Bu ürün tamamen saf bir jel olup, düşük seviyede kuşlara ait proteinlere sahiptir. Toksik veya allerjik reaksiyonları bildirilmemiştir. Tam bir düzelme elde etmek için bir seri Hylaform enjeksiyonuna gerek duyulur. Bir çalışmada, yaşa bağlı oluşan kırışıklıkların %60 ında düzelme etkisinin tedaviden 18 ay sonrasında bile belli seviyelerde devam ettiği bildirilmiştir. Hylan B; hayvansal kaynaklı (horoz ibiği) olup, 5.5 mg/ml içerir. Divinil sülfon ile %20 oranında çapraz bağlanmıştır. Kalıcılık 3-4 aydır. Hylaform Fine Line; periorbital ve perioral çizgilerde üst dermise uygulanır. Hylaform un partikül çapı 500 µm dur. Orta derinlikte glabella ve nazolabial katlantılarda orta dermise uygulama yapılır. Hyaluderm: %2 sodyum hyaluronat içerir. Tamamen biyouyumlu intradermal olarak uygulanan hyaluronik asit jeldir. 30G lik bir iğne kullanılarak intradermal injeksiyonla uygulanır. Önceden deri testi yapmaya gerek Hayvansal kaynaklı değildir. Granülom oluşturma riski Macrolane: Hayvansal kaynaklı olmayan bir hyaluronik asittir. Q-Med firması tarafından üretilir. Perlane ve Restylane den daha yoğundur, dolayısıyla kalıcılık süresi herbirinden daha uzundur (14). Visagel: %100 saf, çapraz bağlı, dilüe olmayan hyaluronan içerir. Biyosentetik olarak üretilmiştir. Bu yüzden herhangi bir allerjik deri testine gerek Orta ve derin kırışıklıkların düzeltilmesinde, dudak ve yüz konturlarının doldurulmasında kullanılır. Kalıcılık süresi altı aydır (16). Captique: Bakteriyel fermantasyon yoluyla elde dilir ve 5.5 mg/ ml hyaluronik asit içerir. Divinil sülfon ile %20 oranında çapraz bağlanmıştır. Partikül çapı 500 µm dur. Orta, derin çizgilerde ve dudak kalınlaştırmada kullanılır. Kalıcılık süresi 4-6 aydır. Ial-System: Horoz ibiğinden elde edilen, özgül yüksek molekül ağırlıklı hyaluronik asitin yüksek oranda saflaştırılmış bir türevidir. Bu ürün oldukça güvenlidir ve iyi tolere edilebilir. Steril 1.1 ml lik hacimli enjektörlerde, 20 mg hyaluronik asit içerir şekilde bulunur. Ial-system molekülünün fizyolojik özellikleri; diğer hyaluronik asit ürünlerinde olduğu gibi çapraz bağlanma olmaması, kolay elde edilebilirliği ve uygulanabilmesidir. Ürün, diğer dolgu maddelerinden tamamen farklı olup, etki süresi yaklaşık dört hafta sürer. 258 Hylaform Plus; partikül çapı 750 µm dur. Daha büyük partikül hacmine sahiptir. 27G iğne kullanmak gerekir. Derin çizgiler ve kıvrımların tedavisinde kullanılır. Şekillendirmede derin dermise uygulanır. 60 kg biri için 20 ml/yıl maksimum dozudur (15). Puragen / Puragen Plus: Çift çapraz bağlanma (DXL) tekniğiyle üretilen ilk dır. Hayvansal kaynaklı olmayan bir üründür. Çift çapraz bağlanma özelliği absorbsiyona karşı daha dirençli kılar. Kullanılan 1,2,7,8-diepoksioktan, hidrofilik eter ve hidrofobik ester bağları oluşturur. Ester bağı hyaluronidazın oluşan matrikse difüzyonunu azaltarak parçalanmayı yavaşlatır. 20 mg/g içerir, orta ve derin dermise uygulanır. Etkisi 6-8 aydır. Plus formu lidokain içerir. Rofilan Hylan Jel: Hafif kırışıklıkların giderilmesinde kullanılan güçlendirilmiş hyaluronik asittir. Uygulamadan önce deri testi yapılmasına gerek Alın bölgesindeki yatay ve glabellar kırışıklıkların, nazolabial çukurların ve göz kenarındaki ince çizgilerin, deprese ağız köşelerinin tedavisinde kullanılır. Dudakların dolgunlaştırılmasında da tedavi seçeneği olabilir. Etki süresi 4-6 aydır. İki ya da üç uygulamadan oluşan ilk tedavi döneminin ardından yapılacak yıllık takipler sayesinde etkinlik sürdürülebilir. Uygulamayı takiben bir, iki gün kızarıklık ve şişlik görülebilir. Hyacell: %40 hyaluronik asit ve %20 embryonik dokudan oluşur. Gerçek bir dolgu değildir. Yüz ve vücut mezoterapisinde kullanılır. Kollagen sentezini uyarır. Hyal System: Hyaluronik asidin daha yüksek konsantrasyonunu içerir. Tüm kırışıklıkların tedavisinde ve dudak kalınlaştırmada kullanılır (14). Revanesse (Matridur): Bakteriyel fermantasyon (Streptococcus equi) yoluyla elde edilir. 1,4 Butanediol diglisidil eter ile çapraz bağlanır. 25 mg çapraz bağlı ve 25 mg doğal içerir. Perioral, periorbital, alın, hafif glabella çizgilerine uygulanır. Yüzeyel ve orta dermise tünel tekniği ile uygulanır. Kalıcılık süresi 6 aydır. Revanesse ultra (Matrigel): Bakteriyel fermantasyon (Streptococcus equi) yoluyla elde edilir. 1,4 Butanediol diglisidil eter ile çapraz bağlanmıştır. 25 mg çapraz bağlı yüksek viskoziteli ve 25 mg doğal içerir. Glabella çizgileri, nazolabial kıvrımlar, marionette çizgileri, dudak kontürü için orta veya derin dermise uygulanır. Kalıcılık süresi 6-12 aydır. AcHyal: %1 lik hyaluronik asit viskoelastik jeldir. Hyaluronik asit Streptococcus zooepidermicus kültürlerinden fermentasyon

yoluyla elde edilir. AcHyal her türlü kırışıklıkların, skarların ve kontur düzensizliklerinin tedavisinde kullanılır. 2.5 ml lik enjektörlerde 25 mg sodyum hyaluronat bulunur. Ürünün viskozitesinden dolayı 30G lik iğneler kullanılmalıdır. İlk olarak 1999 yılında İspanya da piyasaya sunulmuştur (14). Zetavisc L: 15 mg/ml sodyum hyaluronat ve 3 mg/ml lidokain içerir. Ticari şekli 2 ml lik enjektörler halindedir. Lidokain hastalara ağrısız bir enjeksiyon imkanı sunar. Daha çok mezolift amaçlı olarak intradermal enjeksiyon şeklinde uygulanır. Yüz, boyun, dekolte ve el sırtı gibi bölgelerin elastisitesini artırır. Profill: Translusan bir jeldir. Polioksietilen ve polioksipropilenin mineral tuzları, aminoasitler ve vitaminler ile oluşturduğu kopolimer bir bloktur. Hayvansal materyal içermez. Deri testi gerekli değildir. 1ml lik enjektörlerde sunulur. Seri delme tekniği kullanılarak 30 G bir iğne ile enjekte edilir. Etkisi 6 ile 9 ay sürer. Lipoatrofi yapma riski vardır (14). Tablo 2. Tüm Hyaluronik Asit İçeren Dolgu Maddelerinin Genel Bir Karşılaştırmasını Aşağıdaki Tabloda Bulabilirsiniz (17). Firma Mentor Merz Pharma Nordic Aesthetics Anteis Prollenium Q-Med AB Rofil/Philoderm Teoxane SA LCA L.E.A. Derm ORGeV Lab Inamed Corneal Lab Ürün Puragen Puragen Plus Belotero Soft 22.5mg/ml Belotero Basic 20mg/ml Amalian Balance Amalian I Amalian II Amalian III Amalian Lips Esthelis-Soft 20 mg/ml Esthelis-Basic 22.5 mg/ml Esthelis-Men 22.5 mg/ml Mesolis Plus 18 mg/ml Mesolis 14 mg/ml Fortelis 25.5 mg/ml HylaNew HylaNew Ultra Hyladex Restylane Restylane Touch Perlane Restylane Sub-Q Restylane Lipp Reviderm Rofilan Teosyal 27G Teosyal 30G Hyaluderm Juvederm 18-18 mg/g Juvederm 24-24 mg/g Juvederm 30-24 mg/g Juvederm 24 HV-24 mg/g Juvederm 30 HV-24 mg/g MacDermol S MacDermol R Hylaform Fine Line Hylaform Hylaform Plus Juvederm 24 HV-HydraFill 1 Juvederm 30 HV- HydraFill 2 Juvederm 30- HydraFill 3 Captique SurgiDerm 18-18mg/g SurgiDerm 30-24 mg/g SurgiDerm 24 xp-24 mg/g SurgiDerm 30 xp-24 mg/g SurgiLips İçerik Hyaluronik Asit () Hayvansal kaynaklı olmayan NAS (hayvansal kaynaklı olmayan ) Dekstran-sefadeks Kanatlı / Chitosan Horoz Hayvansal kaynaklı olmayan Tanım Sentetik çift çapraz bağlı -20mg/ml Hayvansal olmayan çift fazlı çapraz bağlı 12 mg/ml çapraz bağlı olmayan 8.4 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan 24 mg/ml çapraz bağlı olan ve çapraz bağlı olmayan Hayvansal olmayan beş fazlı çapraz bağlı HylaNew 25mg çapraz bağlı ve 12.5mg hipromeloz içerir. HylaNew Ultra 25mg çapraz bağlı retikule ve 15mg hipromeloz içerir. Hyladex 25mg çapraz bağlı retiküle, 15mg hipromeloz ve 25mg dekstranomer içerir. Farklılık partiküllerin büyüklüğünde ve konsantrasyonundadır. Restylane Touch ml de 500000 partikül Restylane ml de 100000 partikül Restylane Sub-Q ml de 1000 partikül Perlane ml de 10000 partikül vardır. 25 mg/ml sefadeks ve 20 mg/ml çapraz bağlı 20 mg/ml çapraz bağlı 25 mg/ml monofazik çapraz bağlı hayvansal kaynaklı olmayan % 2 ile 2.5 oranında çapraz bağlı olmayan sodyum hyaluronat içerir. Çift fazlı, çapraz bağlı, hayvansal kaynaklı olmayan viskoelastik jeldir. BDDE ile stabilize edilmiştir. MacDermol S- %2.1 kanatlı çapraz bağlı olmayan MacDermol R- %3.4 kanatlı çapraz bağlı ve chitosan kondroitin sülfat içerir. 5.5 mg/ml çapraz bağlı 5.5 mg/ml çapraz bağlı 5.5 mg/ml çapraz bağlı büyük partikül monofazik çapraz bağlı hayvansal kaynaklı olmayan monofazik çapraz bağlı hayvansal kaynaklı olmayan monofazik çapraz bağlı hayvansal kaynaklı olmayan 5.5 mg/ml çapraz bağlı hayvansal kaynaklı olmayan konsantrasyonu 18 ile 24 mg/g arasında değişir. Çift fazlı, çapraz bağlı, hayvansal kaynaklı olmayan 3D biyosentetik jeldir. BDDE ile stabilize edilmiştir Onay Restylane için vardır. Diğerleri için beklenmektedir vardır. vardır. 259

Kaynaklar 9- Amalian ürün monografı. 1- Gold MH. Soft tissue augmentation in dermatology - 2009 update. J Cutan Aesthet Surg 2010; 3: 2-10. 2- Serdaroğlu S, Kutlubay Z. Dolgu injeksiyonları. In:Tüzün Y, Gürer MA, Serdaroğlu S, Oğuz O, Aksungur VL. Dermatoloji. 3. Baskı. İstanbul:Nobel 2008; 2345-2350. 3- Taştan B. Dolgu Enjeksiyonları.. 4. Uludağ Dermatokozmetoloji Günleri Sempozyum Kitabı 2007; s.77-90. 10- Ürün monografı. www.sanovis.com.tr 11- Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, Duick MG, Shah K. Hyaluronic acid skin fillers: Adverse reactions and skin testing. J Am Acad Dermatol 2001; 45:930 933. 12- Brandt FS, Boker A. Restylane and Perlane. Klein AW. Tissue Augmentation in Clinical Practice. 2. Baskı. New York: Taylor & Francis Group; 2006. s:291-314. 4- Monheit GD, Coleman KM. Hyaluronic acid fillers. Dermatologic Therapy 2006;19: 141 150. 5- Narins RS, Brandt FS, Lorenc ZP, Maas CS, Monheit GD, Smith SR. Twelve-month persistency of a novel ribose-cross-linked collagen dermal filler. Dermatol Surg. 2008; 34: 31-39. 6- Piacquadio D, Jarcho M, Goltz R. Evaluation of hylan b gel as a softtissue augmentation implant material. J Am Acad Dermatol. 1997; 36: 544-549. 7- Kurumlu Z, Sezer E, Arca E. Dolgu Enjeksiyonu. Türkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2005; 1: 132-135. 8- Saylan Z. Facial fillers and their complications. Aesthetic Surg J.2003;23:221-224. 13- Andre P: Evaluation of the safety of a non-animal stabilized hyaluronic acid (NAS - Q-Medical, Sweden) in European countries: a retrospective study from 1997 to 2001. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 4: 422-425. 14- Klein AW, Beddingfield FC. Other Temporary or Permanent İnjectable Fillers. Klein AW. Tissue Augmentation in Clinical Practice. 2. Baskı. New York: Taylor & Francis Group; 2006; s:327-336. 15- Pollak S.V., Some New İnjectable Dermal Filler Materials:Hylaform, Restylane, and Artecoll, Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 1999; 3: 27-35. 16- Ürün monografı. www.visagel.com 17- European Aesthetic Buyers Guide. Autumn 2006; s:74-76. 260